Trombose af de mesenteriske kar: symptomer, diagnose og behandling

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Fra denne artikel vil du lære: årsagerne og symptomerne på mesenterisk trombose, end det er farligt. Metoder til forebyggelse og behandling.

Trombose af de mesenteriske kar er en blokering af mesenteriets blodkar (mesenteri) med en trombose. Mesenteri er et sæt mesenteriske ledninger, med hvilke abdominale organer er fastgjort til mavemuren. Dette er en meget farlig tilstand.

Arterier og vener, der passerer gennem mesenteriet, er ansvarlige for blodcirkulationen af ​​abdominale organer, primært tarmene. Og hvis en blodprop kløber den mesenteriske arterie eller venen, vil det føre til alvorlig forstyrrelse af tarmene og, hvis den bliver ubehandlet, død.

Behandle mesenterisk trombose ved hjælp af kirurgisk indgreb. Behandlingen udføres af en kirurg.

Sygdommen ledsages af meget høj dødelighed på grund af dens overlevelse og vanskelighederne med diagnosen.

grunde

Mesenterisk trombose, som enhver anden, er direkte forbundet med kardiovaskulære og blodsygdomme. Blodpropper er dannet ved hjerteinsufficiens, inflammatoriske processer i karrene efter myokardieinfarkt, arytmier, cardiosklerose, aneurysmer af hjerte septa og blodkar, hjertesvigt.

Risikoen for trombose stiger med:

• trombofili (arvelig disposition til dannelse af blodpropper);
• operationer og skader
• langsigtet medicin, der øger blodviskositeten (kræftmidler, orale præventionsmidler);
• langvarig immobilisering af kroppen (i sengetid eller handicappede i en kørestol, mens de ligger i den postoperative periode)
• graviditet og postpartum periode
• diabetes;
• fedme;
• rygning.

Uanset hvor blodpropper dannes, kan det blokere enhver arterie eller venen, herunder mesenterisk.

Risikoen for, at thromben vil tilstoppe den mesenteriske beholder, stiger med svære smitsomme sygdomme i tarmen og dets tumorer.

Fartøjet er i snit i større målestok. Dannelsen af ​​thrombus i aterosklerose

Symptomer og stadier

Sygdommen forløber i tre faser:

1. Iskæmi. Når fartøjets lumen er indsnævret med 70% eller mere på grund af blodpropper, udvikler en mangel på blodcirkulation i tarmen.
2. Tarminfarkt - Tarmområdet døde, som blev leveret af det berørte fartøj.
3. Peritonitis - betændelse i peritoneum, stigningen i forgiftning af kroppen. Dette stadium kan være fatalt.

Symptomer på trombose i de intestinale mesenteriske kar:

Trombose kan fortsætte meget hurtigt, derfor, når de første symptomer vises, ring til en ambulance, da patienten har brug for en nødoperation. Symptomer, der er karakteristiske for fase 1, kan indikere appendicitis, såvel som akutte gynækologiske sygdomme. De kræver også akut kirurgisk indgreb.

diagnostik

Det er meget vigtigt at skelne mellem mesenterisk trombose fra andre tarmsygdomme (appendicitis, perforeret duodenalsår) såvel som gynækologiske sygdomme (for eksempel ektopisk graviditet, brud på en æggestokkecyst).

Hvis symptomerne beskrevet i den foregående del af artiklen er til stede, tager ambulancen patienten til kirurgisk afdeling.

Diagnose udføres af kirurgen. Det omfatter indsamlingen af ​​anamnese og de nuværende symptomer, en manuel undersøgelse af patienten. Dernæst ordineres en blodprøve, koagulogram (analyse af blodkoagulation), urinanalyse, ultralyd i maven, akut angiografi af maveskavens kar.

Hvis diagnosen ikke er fastslået, anvendes laparoskopi - en invasiv diagnostisk metode. De abdominale organer undersøges ved hjælp af et endoskop indsat gennem et snit i huden og den fremre abdominale væg. Fremgangsmåden udføres under anæstesi.

Angiography of abdominal vessels. Pilen angiver placeringen af ​​trombose i den nedre mesenteriske arterie.

Behandling og prognose

Mesenterisk intestinal trombose behandles med akut operation.

Det udføres i flere faser:

1. Fjern først blodproppen, der fremkalder en overtrædelse af blodcirkulationen.
2. Rekonstruer derefter det berørte kar.
3. Hvis operationen udføres ikke på 1, men på 2 stadier af sygdommen, og tarminfarktzonen er omfattende, fjernes den døde del af organet. På fase 3, hvis du har udviklet en stærk inflammatorisk proces, udføres mavespanden.

Resultatet af sygdommen afhænger af det stadium, hvor det blev identificeret og begyndte at blive behandlet, samt om diagnosens rigtighed.

I fase 2 og 3 af sygdommen med intestinalt infarkt, selv om en vellykket operation dør ca. 70% af patienterne. Dette kan skyldes kroppens forgiftning fra den inflammatoriske proces, sværhedsgraden af ​​operationen, såvel som den underliggende sygdom, der forårsagede trombose. I fase 1 af sygdommen, hvis du fjerner blodpropper før nekrose i tarmsektionen, er overlevelsesraten meget højere.

Derfor skal du ikke trække behandlingen til lægen i tilfælde af smerter i maven.

Kirurgi for at fjerne nekrose del af tarmen. Anastamoz - en særlig forbindelse "kædesektioner"

forebyggelse

Det er bedre at forhindre trombose af de mesenteriske kar end at behandle det. Ved hjælp af forebyggende foranstaltninger redder du bogstaveligt talt dit liv.

Hvis du lider af hjerte-kar-sygdomme, eller dine direkte slægtninge var tilbøjelige til blodpropper, skal du være særlig opmærksom på forebyggelse af trombose.

• Først og fremmest eliminerer alle andre risikofaktorer (overvægt, rygning, stillesiddende livsstil, tager orale præventionsmidler). Tid til at behandle hjertesygdomme og blodkar. I tilfælde af diabetes skal du følge alle anbefalinger fra lægen vedrørende behandling.
• Hvis du er i fare for blodpropper (lider af hjerte-kar-sygdomme, diabetes, fører en stillesiddende livsstil af sundhedsmæssige grunde, er overvægtige på grund af metaboliske lidelser, som du ikke kan slippe af med i øjeblikket), så doner blod hvert halve år på et koagulogram. Dette er nødvendigt for at detektere blødningsforstyrrelser. Hvis risikoen for blodpropper øges, får du blodfortyndere og forhindrer blodpropper.
• Behandl din tarmsygdom i tide. Hvis du har en tumor, skal du ikke stramme med dens fjernelse. I tilfælde af et kursus af anticancer-stoffer, skal du regelmæssigt tage en blodprøve for koagulering og tage antiplatelet midler ordineret af din læge eller antikoagulantia.
• Hvis du har gennemgået kirurgi på mavemusklerne, skal du følge alle anbefalinger fra lægen i den postoperative periode. Efter en blodprøve, hvis der er indikationer, kan den behandlende kirurg ordinere en medicin for at forhindre blodpropper. Begynd at flytte så hurtigt som muligt. Gå mere, hvis lægen tillader det. Aktivitet vil bidrage til at forhindre ikke blot blodstasis (hvilket øger risikoen for blodpropper), men også dannelsen af ​​postoperative adhæsioner, som kan føre til komplikationer i fremtiden.
• Efter operationer på skibene (ikke kun på maveskavens kar) og i hjertet, skal du tage antikoagulantia eller antiplatelet midler ordineret af en læge.

Folkemedicin til forebyggelse af blodpropper

Forsøg ikke at erstatte medicin med folkemedicin, da manglen på medicinsk behandling, som lægen har ordineret, kan føre til dannelse af blodpropper og alvorlige konsekvenser. Også folkemekanismer kan have kontraindikationer, så før man konsulterer en læge, kardiolog og en gastroenterolog.

http://okardio.com/bolezni-sosudov/mezenterialnyj-tromboz-462.html

Emboli og trombose af de mesenteriske kar

Historisk baggrund. I 1843 beskrev Tiedeman først blokering af den overordnede mesenteriske arterie. Virchow (1847) rapporterede en embolisme af den overordnede mesenteriske arterie kompliceret af intestinalt infarkt. Elliot (1895) udførte den første tarmresektion for mesenterisk tromboembolisme. I 1940 producerede Ya. B. Ryvlin en embolectomi af den overordnede mesenteriske arterie.

Forekomsten. Emboli og trombose af de mesenteriske arterier (intestinalt infarkt, akut arteriel obstruktion af de mesenteriske kar), mesenterisk venetrombose (akut venøs insufficiens hos de mesenteriske kar) forekommer hos 0,05-0,1% af patienterne indlagt i kirurgiske afdelinger. Sygdommen tegner sig for 0,6-4% af alle tilfælde af akut intestinal obstruktion, hvilket resulterer i 90-95% af patienterne ihjel. Den øvre mesenteriske arterie er påvirket 10 gange oftere. Embolisme af mesenteriets arterier ses hovedsageligt hos mænd og kvinder 30-50 år og trombose af arterierne og venerne hos ældre.

Etiologi og patogenese af emboli og trombose af mesenteriske kar.

De etiologiske faktorer af mesenterisk emboli er identiske med dem i akut arteriel insufficiens i ekstremiteterne. Ved trombose i de mesenteriske skibe spiller mavesmerter en særlig rolle - en langvarig mesenterisk spasme - et systemisk fald i blodtrykket med mesenterisk arteriosklerose og uspecifik aortoarteritis - ekstravaskulær kompression af arterierne ved hjælp af membranbenets anomopras, anomopraer og en anomodomer.

Med den pludselige ophør af arteriel blodgennemstrømning i de mesenteriske arterier på grund af emboli efter 1,5 til 2 timer forekommer der en sammentrækning af musklerne, hvilket er reversibel. Ændringer, der udvikler sig i tarmvæggen efter 4 til 6 timer, fører til nekrose og perforering af tarmvæggen efterfulgt af peritonitis.

Patomorfologiske ændringer i arteriel trombose udvikler sig langsommere, da patienter ofte udgør et sikkerhedsnetværk mod baggrund af eksisterende sygdomme, der bidrager til trombose. Dette fører til det faktum, at selv fuldstændig okklusion af de vigtigste mesenteriske arterier ikke ledsages af intestinal gangren. Ved venøs trombose afhænger sværhedsgraden af ​​hæmocirkulationsforstyrrelser i tarmen også af collaterals tilstand. I tilfælde af deres blokade er stagnation hurtig stigende. De mesenteriske vener overlader med blod. Blødningsfoci forekommer i mesenteri og tarmvæg. Gradvist udvikling af hæmoragisk infarkt.

Patologisk anatomi af emboli og trombose af de mesenteriske kar.

Ved akutte forstyrrelser i den mesenteriske cirkulation (ONMK) er der tre stadier af udvikling af morfologiske forandringer i tarmen: iskæmi (og i tilfælde af venøs udstrømningsforstyrrelse - hæmoragisk imprægnering), hjerteanfald (nekrose, gangre) og peritonitis. I iskæmistadiet ophobes produkter af ufuldstændig metabolisme i den berørte tarms væg. På grund af udtalt arteriel vasospasme af mesenteriet går de dog næsten ikke ind i den generelle blodbanen. I dette stadium af slagtilfælde begynder venøs trombose med imbibitionen af ​​den berørte tarmvæg med blod.

Infarktstadiet er præget af indtrængen af ​​tarmnekrose. Nekrosezonen i tilfælde af emboli i de mesenteriske karre er imprægneret med de ensartede elementer i blodet, og hos patienter med venetrombose er hæmoragisk blødning endnu mere forværret. Vævforfald produkter, mikroorganismer absorberes i den generelle blodbanen, hvilket lettes af reduktion af arterielle spasmer og øget sikkerhedsstillelse cirkulation.

Der er hæmoragisk, anemisk og blandet tarminfarkt. For hæmoragisk infarkt er præget af tilstedeværelsen af ​​intensiv imprægnering af væggen og mesenteri i tarmen med blodlegemer, udseendet af et hæmoragisk effusion i maveskavheden. Det udvikler sig hovedsageligt i venøs trombose. Anemisk hjerteanfald ledsages af et signifikant fald i mængden af ​​blod i de arterielle og venøse skibe, på grund af hvilket tarmen har et gråt, tyndt udseende. En lille mængde serøs og serøs hæmoragisk effusion dannes i bukhulen. Når et blandet hjerteanfald finder alternerende områder af anemiske og hæmoragiske hjerteanfald. Oftest forekommer denne form for intestinal nekrose med anemisering af kroppen, vaskulær spasme, svækket central hæmodynamik, hyperkoagulering.

Indtrækningen af ​​bakterier og bakterielle toksiner gennem den beskadigede tarmvæg fører til udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i maveskavheden, og begyndelsen af ​​symptomer på peritoneal irritation svarer til starten af ​​den tredje fase af slagtilfælde, peritonitis. Længden af ​​tarmlæsionen i tilfælde af akut svækkelse af den mesenteriske cirkulation afhænger af placeringen af ​​embolien eller trombuset. Så i den overordnede mesenteriske arterie skelnes der tre segmenter: I - fra mund til udledning a. colica medier - II - fra en udledning a. colica medier før udledning a. ileocolica-III - distal til a. ileocolica. I tilfælde af en emboli i det første segment observeres en total læsion i tyndtarmen, i mere end 50% af tilfældene kombineret med blinde nekrose og hele højre halvdel af tyktarmen. Blodcirkulationen bevares kun i et lille område af tarmkanalerne i sporbåndet, hvis omfang afhænger af bevarelsen af ​​blodgennemstrømning gennem de første intestinale grene. I tilfælde af akut okklusion i II-segmentet af den overordnede mesenteriske arterie forstyrres blodcirkulationen i den terminale del af jejunum og i ileum. Det er ekstremt sjældent nekrotisk blind og stigende tyndtarm. Det resterende levedygtige segment af jejunumen med en længde på 1 - 2 m er ret tilstrækkeligt til at sikre fordøjelsens funktion. I embolien i det tredje segment af den overordnede mesenteriske arterie påvirkes kun ileum. Hos patienter med en kombination af okklusion af I-segmentet i den overordnede mesenteriske arterie og munden af ​​den underordnede mesenteriske arterie udvikler en total læsion af små og tyktarmen.

Trombose af de mesenteriske vener kan stige og falde ned. Stigende trombose ledsages af den indledende okklusion af tarmåre med den efterfølgende spredning af processen til større venøse trunker. For en nedadgående trombose er primær trombusdannelse på niveauet af portalen eller miltvenen typisk, med efterfølgende involvering af de mesenteriske vener i processen. Primær trombose i tarmåre karakteriseres ved begrænset urtårning på ikke mere end 1 m.

Symptomer på emboli og trombose af de mesenteriske kar.

De mest typiske symptomer på emboli og trombose i de mesenteriske kar er buksmerte, kvalme, opkastning, flatulens, hyppige løse afføring blandet med uændret blod.

Video: Mesenterisk trombose - intestinalt infarkt

Konstant, ofte kramper smerter er det vigtigste symptom på adenom. Lokalisering af et smerte symptom til en vis grad svarer til niveauet af arteriel okklusion. En emboli og trombose af hovedstammen i den overordnede mesenteriske arterie er præget af smerter i det epigastriske til navlestregionen, der ofte spredes gennem maven. Embolisme af den ileo-colic arterie ledsages af udseendet af smerte i den højre iliac-region. I tromboembolismen af ​​den underfundne mesenteriske arterie bestemmes smerten i venstre underkvadrant i underlivet. Hos personer med akut mesenterisk venøs insufficiens har smertsyndromet ikke en typisk lokalisering. Den mest intense smerte er observeret i ischias stadium. I infarktstrinnet er smerten noget reduceret på grund af ødelæggende ændringer i tarmvæggen. I stadiet af peritonitis øges det igen.

Kvalme og opkast er refleks. Opkastning gentaget, indledningsvis gastrisk, og derefter tarmindhold blandet med blod. På grund af den varierende grad af kliniske symptomer forekommer to former for slagtilfælde med den første, hvoraf diarré observeres, med den anden obstruktion.

Resultatet af en akut lidelse i den mesenteriske blodcirkulation kan være kompensation, subkompensation og dekompensering af blodgennemstrømning.

Ved kompensation for den mesenteriske blodgennemstrømning er der en komplet restaurering af tarmfunktionen.

Video: Forfærdelig diagnose

I subkompensationstrinnet opretholdes intestinal levedygtighed af et netværk af collaterals. Men kredsløbssvigt bidrager til dannelsen af ​​sår, forekomsten af ​​enteritis og colitis. De observerede kliniske symptomer ligner de af kronisk abdominal iskæmi.

Decompensation af mesenterisk blodcirkulation fører til dannelsen af ​​tarminfarkt, hvilket ledsages af en forringelse af patientens tilstand, en stigning i virkningerne af forgiftning, en stigning i kropstemperaturen til 38-39 grader. På baggrund af irreversible ændringer i tarmvæggen nedsættes intensiteten af ​​smerte.

Diagnose af emboli og trombose af de mesenteriske kar. I den indledende fase af udviklingen af ​​en embolus og trombose af de mesenteriske skibe bestemmes tegn på paralytisk tarmobstruktion og derefter peritonitis. Maven hos patienter jævnt opsvulmet. Palpation afslører diffus ømhed med muskelstivhed i den fremre abdominale væg. Hos personer med begrænset tromboembolisme palperes de modificerede tarmsløjfer som en dej med en bomuldsvasker (et symptom på Mondor). Percussion i de nedre dele af mavemusklerne er sløvhed. Intestinal peristaltis svækkes, og forsvinder senere.

Når rektal undersøgelse i de fleste tilfælde udskilles, bliver mørkt blod udskilt.

Høj leukocytose, leukocytforskydning til venstre, øget ESR detekteres i blodet.

Det radiologiske symptom på emboli og trombose i de mesenteriske kar er hævede tarmsløjfer med væskeniveauer. Sidstnævnte bevæger sig fra et segment af tarmen til den anden. Imidlertid ændrer svulmede tarmsløjfer deres position på lateroskopet.

Video: Hvordan behandles hæmorider?

Tegn på emboli og trombose af de mesenteriske kar kan også opnås ved laparoskopi. Aktuel diagnose af sygdommen udføres ved udførelse af selektiv angiografi. Hos patienter med ikke-okklusiv mesenterisk blodgennemstrømning forbliver det angiografiske kateter i karet og anvendes til at udføre lokal kompleks infusionsterapi og administrere vasodilatorer. I dynamikken (efter 24 timer) udføres reangiografi for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen.

behandling

Video: Sund tarm stærk immunitet

Behandling af emboli og trombose af de mesenteriske kar er kirurgisk. Akut svækkelse af den mesenteriske cirkulation er en indikation for kirurgi i fravær af alvorlig samtidig behandling. I tilfælde af intestinal levedygtighed fremstilles en embolektomi eller trombektomi fra de mesenteriske arterier og deres grene. I nærværelse af en lokal okklusiv-stenotisk proces udføres en rekonstruktiv kirurgi - endarterektomi, aortomenterisk skakering eller protese. Intestinal gangren er en indikation for resektion inden for sundt væv. Resultaterne af operationen er mere gunstige i tilfælde af en kombination af tarmresektion med rekonstruktive indgreb på skibene.

Ved venøs trombose udføres tarmresektion inden for sundt væv. I den postoperative periode af denne kategori af patienter, sammen med den konventionelle terapi, er antikoagulantia ordineret.

http://ruspromedic.ru/bolezni-simptomy-lechenie/hirurgija-8/2297-jembolija-i-tromboz-mezenterialnyh-sosudov.html

Akut trombose og emboli i de mesenteriske kar. Etiologi, klinik, diagnose, behandling.

Egenskaber af blodtilførslen til tarmen

Tarmsløjferne er i en "hængende" tilstand og er fastgjort på plads af et tyndt ligament af mesenteriet. Arterielle og venøse skibe passerer mellem arkene. De er placeret næsten parallelt. Arterier (øvre og nedre mesenteric) afviger fra abdominal aorta og opdeler blodforsyningen i områder:

• Den overordnede mesenteriske arterie bærer blod til tyndtarmen, den blinde, den stigende og det meste af det tværgående tyktarm. Det udfører 90% af blodforsyningen, så skaden er mere almindelig og alvorlig.
• Den ringere mesenteriske arterie føder et betydeligt mindre område (30% af den tværgående kolon, nedadgående, sigmoid, lige).

Mellem hovedarterierne er der "reserve" sikkerhedsskibe. Deres opgave er at hjælpe blodforsyningen i det skadede område. En funktion af intestinal collaterals er blodpumpning kun i en retning: fra zonen af ​​den øvre arterie til den nedre mesenteric. Derfor kan i tilfælde af trombose af det øverste niveau af bistand fra anastomoser ikke forventes.

Venøs udstrømning fra tarmen sendes til portalvenen. Vanskeligheder opstår, når det er indsnævret af leversygdom. Sikkerhedscirkulationen dannes af gruppen af ​​portokavale anastomoser mellem portalen og hule vener. I den værste position er tyndtarmen. Det har ikke et udviklet sikkerhedsnetværk.

Hvor kommer blodpropper og embolier fra?

Ifølge arteriesystemet kan en embolus nå mesenteriet:

• fra hjertet i tilfælde af adskillelse af vægklumpen fra væggen af ​​post-infarkt-aneurisme under atrieflimren fra det indre lag (epikardium) i sepsis, ventilfejl;
• fra thorax- og abdominal aorta under dissektion af fartøjet, blødgøring af aterosklerotiske plaques;
• dannet i den mesenteriske arterie efter traumatisk skade på det indre lag.

Venøst ​​blod, der har den modsatte retning og tendens til at falde i hastighed og stigning i viskositet, er mere modtagelig for dannelsen af ​​sine egne trombotiske masser. Til dannelsen af ​​blodpropper i blodårerne er:

• inflammatorisk tarmsygdom, der påvirker hele væggen og involverer venøse blodkar, dannes lokal thrombophlebitis;
• fald i blodtryk forårsaget af forskellige situationer;
• portalhypertension i leversygdomme;
• stagnation i de underliggende skibe med trombose af portåven;
• eventuelle årsager, der øger blodviskositeten (sygdomme i hæmatopoietisk system, tilstanden efter splenektomi, langvarig brug af hormonelle lægemidler til forebyggelse af graviditet).

Hvis en patient har en hjertefejl, hvor højre og venstre kamre kommunikerer (for eksempel spalt den ovale åbning), kan tromben fra underekstremiteterne frit passere gennem vena cava, højre atrium ind i venstre ventrikel og aorta og derefter gå ned til tarmarterierne.

Patologisk billede.

På grund af en krænkelse af den mesenteriske blodcirkulation forekommer tarmvægens iskæmi, hvor alvorlige destruktive nekrotiske ændringer udvikler sig, fra iskæmisk til hæmoragisk infarkt. Når man lukker en lille arteriel gren, lider kun en begrænset del af tarmene, og når hovedstammen sluges, bliver alle tarmsløjfer i området med nedsat blodforsyning død.

Det kliniske billede og diagnose.

Trombose og emboli i de mesenteriske kar har lignende kliniske symptomer.

Sygdommen begynder som regel pludselig med en kraftig mavesmerter, hvis lokalisering afhænger af niveauet af okklusion af beholderen.

Hvis hovedstammen af ​​den overordnede mesenteriske arterie er påvirket, er smerten lokaliseret i det epigastriske eller navlestreg eller spredes gennem hele maven. Med embolien i ileal-kolonarterien, der deltager i blodtilførslen til terminal ileum og ileokvalv, opstår der ofte smerter i højre ileum, der simulerer et billede af akut blindtarmbetændelse. Trombose og emboli i den underordnede mesenteriske arterie er karakteriseret ved udseendet af smerte i den venstre nedre kvadrant. Smerterne, ofte konstante, nogle gange kramper, ligner dem af tarmobstruktion. På grund af deres forstærkning forsøger patienterne at ligge stille på ryggen med benene bøjet i knæ og hofteled.

Kvalme og opkastning observeres i de første timer af sygdommen hos 50% af patienterne. Derefter bliver disse symptomer permanente. Hyppig flydende afføring forekommer hos 20% af patienterne, ofte i afføringen er der en blanding af uændret blod. Ved sygdommens begyndelse bliver pulsen normalt hurtigere, tungen er våd, maven er sædvanligvis blød, ikke hævet, lidt smertefuld.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, udvikles et billede af paralytisk tarmobstruktion, der er kendetegnet ved abdominal afstand, manglende peristaltik, forsinket afføring og gas, hyppig opkastning. Tungen bliver tør, maven er smertefuld, muskelspændinger i bukvæggen er noteret. Når fingersøgningen af ​​endetarm på handsken nogle gange finder spor af blod. Afslutningen af ​​sygdommen er peritonitis.

Akutte læsioner af den mesenteriske blodcirkulation er karakteriseret ved udtalt leukocytose (20-30-10 6 / l), der sjældent findes i andre akutte kirurgiske sygdomme i abdominale organer.

Røntgenundersøgelse af bughulen

giver kun visse oplysninger i den sidste fase af den patologiske proces, når der er paralytisk tarmobstruktion. Når hovedstammen af ​​den overordnede mesenteriske arterie er okkluderet, afslører en røntgenundersøgelse hævede lus af den lille og højre halvdel af tyktarmen. På samme tid bestemmer vandrette væskeniveauer i tyndtarmens lumen, som i modsætning til niveauerne af mekanisk obstruktion af tarmene ikke bevæger sig fra det ene tarmknude til det andet.

Latteroskopi bør udføres til patienten og være opmærksom på ændringer i røntgenbilledet, når kroppen vender: Hævede tarmsløjfer hos patienter med mekanisk obstruktion af tarmene forbliver faste, når kroppen vender fra den ene side til den anden. hos patienter med paralytisk tarmobstruktion forårsaget af akut trombose eller mesenterisk vaskulær emboli, bevæger de sig let over til overliggende underliv.

Selektiv angiografi har den største diagnostiske værdi. Et pålideligt tegn på trombose af de mesenteriske arterier er fraværet af kontrasterende angiogrammer af hovedarteriestammen eller dets grene; venøs trombose er karakteriseret ved fraværet af venøs fase og forlængelse af arteriefasen. I forbindelse med forlængelsen af ​​undersøgelsens kapillære fase bestemmes en længere og mere intens kontrast af tarmvæggen.

Differential diagnose.

En akut svækkelse af den mesenteriske blodcirkulation bør differentieres fra akutte kirurgiske sygdomme i abdominale organer, især fra mekanisk obstruktion af tarmen, perforerede mavesår og duodenale sår, akut pankreatitis, akut cholecystit og akut appendicitis. Laparoskopi kan være til stor hjælp ved at lave en differentieret diagnose.

Behandling er foreskrevet på grundlag af resultater

a) hvis en embolus er fundet, består behandlingen af ​​en akut embolektomi

b) hvis diagnosticeret mesenterisk trombose, så udføres beholderkonstruktion normalt ved at punktere den øvre. mezenter.art.

Under en embolektomi eller rekonstruktion vurderes tarmens vitalitet. Nekrotiske loops punktafgift. Med det diagnostiske formål med at vurdere tilstanden i tarmen m. laproskopi blev anvendt (efter 24 timer).

c) hvis på angiogrammet - ikke-okkluderet mesenterisk iskæmi, forbedrer hjertefunktionen:

infusion og symptomatisk behandling

Angiograf. Kateter er tilbage efter infusionens afslutning. terapi injiceret i den mesenteriske vasodilator

re-angiografi udføres 24 timer senere. Effektivitet-vasospasme er tilladt

hvis patienten har C-irritation af peritoneum, så er en laparotomi nødvendig. Trombose bryzh.ven mere snigende end om. mesenterium. iskæmi

Det manifesterer sig som en langsomt progressiv mavesmerter og opblødning i tarmen, så det kan forveksles med quiche. obstruktion.

http://alexmed.info/2017/10/18/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B5-%D1%82%D1%80%D0% BE% D0% BC% D0% B1% D0% BE% D0% B7% D1% 8B-% D1% 8D% D0% BC% D0% B1% D0% BE% D0% BB% D0% B8% D0% B8 -% D0% BC% D0% B5% D0% B7% D0% B5% D0% BD% D1% 82% D0% B5% D1% 80% D0% B8% D0% B0 /

Mesenterisk trombose: årsager, symptomer og behandling

Mesenterisk trombose - blokering af de mesenteriske kar (det væv, med hvilket tarmen er fastgjort til abdominalvæggen). Arterier og blodårer, der passerer denne struktur, udfører blodcirkulationen i abdominale organer, primært tarmene. Trombose af de intestinale mesenteriske karre er en yderst alvorlig tilstand, som ofte udvikler sig hurtigt og kan være dødelig.

grunde

Mesenterisk trombose er præget af nedsat blodgennemstrømning gennem mesenteriets blodårer og blodårer. En sådan diagnose registreres hyppigere hos ældre, da den har en direkte forbindelse med kardiovaskulær patologi. Blodpropper dannet i stederne for myokardvævskader kan rives af og bevæge sig, hvilket resulterer i, at trombose af mesenterikkarrene udvikler sig.

Der er primære og sekundære årsager til trombose i den mesenteriske arterie.

Primære årsager til mesenterisk arteriel trombose:

• mitral ventil stenose;
• arytmi;
• hjerteaneurisme
• myokardieinfarkt;
• skader på mesenteriske skibe, for eksempel når du rammer maven.

Med nederlag i hjertemusklen er der et signifikant fald i dens kontraktilitet. Langsom blodgennemstrømningshastighed fører til dannelse af emboler. Blodklumpen indtræder oftest i de mesenteriske arterier fra aorta, men i nogle tilfælde er det muligt at danne en blodprop direkte i de mesenteriske kar.

Sekundære årsager til trombose af mesenteriske arterier:

• stenose på grund af aterosklerotisk plaqueaflejring;
• hjertesvigt med et markant fald i blodtrykket;
• kirurgi for at fjerne blodpropper fra aortaens lumen (når blodpropper fjernes fra hulrummet, springer blod i nedre ekstremiteter i høj hastighed, omgå de mesenteriske arterier under ustabilitetsbetingelser, der danner flere blodpropper og foci i tarmnekrose, mens arterielstammen ikke påvirkes).

En blodpropp dannes i den midterste del af abdominal aorta og spredes på en nedadgående måde, hvilket medfører udvikling af trombose af den overordnede mesenteriske arterie. Denne proces kan forekomme i lang tid. Som følge heraf er beskadigelse af den nedre mesenteriske arterie samt udviklingen af ​​celiac trunk-trombose mulig.

Hovedårsagerne til mesenterisk venetrombose:

• portal hypertension;
• purulente inflammatoriske processer i bukhulen
• sepsis;
• neoplasmer;
• skade.

Derudover er der risikofaktorer, hvis tilstedeværelse signifikant øger risikoen for mesenterisk trombose:

• trombofili;
• kirurgiske indgreb;
• traumer;
• langvarig brug af stoffer, der øger blodviskositeten
• langvarig immobilisering, især i postoperativ periode
• graviditet og postpartum
• portal hypertension syndrom;
• levercirrhose
• pancreatitis;
• diabetes mellitus;
• fedme;
• rygning.

Den resulterende trombose kan tilstoppe enhver beholder. Risikoen for beskadigelse af de mesenteriske arterier eller vener øges i nærvær af svær tarmsygdom.

symptomer

Intestinal iskæmi, som udvikler sig som følge af trombose af de mesenteriske kar, er opdelt i tre grader efter sværhedsgrad, hvis udvikling afhænger af det berørte fartøjs kaliber samt muligheden for sikkerhedsstillelse blodgennemstrømning:

1. kompenseret iskæmi er en kronisk patologi, i denne form for sygdommen blodcirkulationen er fuldt restaureret af collaterals;
2. subkompenseret iskæmi - blodbanen er delvist genoprettet ved hjælp af løsninger;
3. dekompenseret iskæmi er den mest alvorlige form for beskadigelse af de mesenteriske arterier, begynder med en fase med reversible ændringer (varer 2 timer). Hvis du ikke leverer lægehjælp til tiden, erstattes den af ​​et stadium af irreversible ændringer, som truer udviklingen af ​​intestinal gangren.

Trombose af mesenteriske arterier går videre i tre faser:

1. iskæmi opstår, når arterien lumen er blokeret med mere end 70%, det er kendetegnet ved kredsløbssvigt;
2. tarminfarkt - nekrose af blodtilførslen til det berørte fartøj
3. peritonitis - udviklingen af ​​inflammatoriske processer i peritoneum ledsages af forgiftning, dette stadium er en livstruende tilstand.

Mesotrombose har forskellige symptomer, der forklares af patologiske processer, der forekommer i dets forskellige faser. På stadiet af iskæmi øges symptomerne på forgiftning af kroppen, dette manifesteres af hudens hud og mavesmerter, som kan have forskellig intensitet og karakter. Der er opkastning, hvor der findes urenheder af blod og galde, der er en vedvarende lugt af afføring. Diarré udvikler sig, og afføringen har en flydende, vandig karakter. Dette symptom opstår som følge af øget peristalsis.

Diarré, ledsaget af smerte og opkastning, er undertiden forvekslet med en tarminfektion hos patienten. Forvente, at sygdommen vil passere alene, savner patienten den tid, hvor du kan forhindre udvikling af irreversible processer, hvilket forværrer prognosen.

Tarminfarkt udvikler sig med fuldstændig ophør af blodgennemstrømning i de mesenteriske kar 5-17 timer efter sygdommens begyndelse. Denne fase karakteriseres af tarmvævnekrose. Dødeligheden på dette stadium af sygdommen er ekstremt høj. Tarminfarkt manifesteres ved alvorlig forgiftning, opkastning, forstoppelse, som opstår som følge af ødelæggelsen af ​​tarmvæv. Smertsyndromet øges først og sænker derefter. Lignende lindring af symptomer indikerer døden af ​​nerveender. Blodtrykket er ustabilt. Maven under palpation er blød, under navlen er der en tætning. Nogle gange lider et tarminfarkt af et chok.

Peritonitis udvikler 17-36 timer efter sygdommens begyndelse som en komplikation af mesenterisk trombose. Det bliver resultatet af ødelæggelsen af ​​tarmvæggen, under dets perforering falder indholdet i bukhulen. En inflammatorisk proces udvikler sig, dette ledsages af en stigning i kropstemperatur, abdominal distention og abdominal vægspænding. Smerten kan forsvinde i flere timer og ses igen.

Trombose af de mesenteriske arterier kan have et hurtigt kursus, derfor, når de første symptomer vises, skal du straks kontakte akut lægehjælp.

Trombose af de mesenteriske vener manifesteres af svære mavesmerter, hyppige løse afføring, hvor der findes urenheder af blod og slim. Når nekrose udvikler sig i tarmvæggen, udvikler peritonitis. Den mesenteriske veneblokering samt arterierne er en yderst farlig tilstand, der kræver lægehjælp. Denne type sygdom er imidlertid karakteriseret ved en langsom stigning i symptomer, der kan forekomme inden for 5-7 dage.

outlook

Prognosen afhænger af det stadium, hvor mesenterisk trombose blev diagnosticeret. Blokeringen af ​​de mesenteriske arterier kræver akut lægehjælp. Hvis behandlingen udføres i de tidlige stadier, overstiger dødeligheden ikke 30%. I tilfælde af indledning af terapeutiske indgreb efter 8 timer efter sygdommens udvikling, fører hver time forsinkelse til en stigning i dødeligheden. I trin 2 og 3, selv med en succesfuld operation for at fjerne en trombose, kan dødeligheden nå 70%. En sådan ugunstig prognose forklares af de stigende symptomer på forgiftning og udviklingen af ​​den underliggende sygdom, der førte til trombose.

diagnostik

På tidspunktet for diagnosticering af trombose af mesenteriske arterier og vener er det vigtigt at skelne denne sygdom ud fra andre typer af tarmlæsioner, der har lignende symptomer: appendicitis, mavesårssygdom samt fra det reproduktive systems patologi.

Hvis du har mistanke om trombose i mesenteri-fartøjerne, bliver patienten straks afleveret til hospitalets kirurgiske afdeling, hvor diagnostik og behandling udføres. Kirurgen klargør patientens historie og vurderer symptomerne. Efter inspektionen udnævnes laboratorietest og instrumentelle undersøgelser.

Hvis der er mistanke om mesenterisk trombose, udføres følgende:

• fuldstændig blodtælling bestemmer stigningen i leukocytniveauer og erythrocytsedimenteringshastigheden;
• biokemisk blodprøve: nekrose i mesenterisk thrombose manifesteres af en stigning i proteinniveauet;
• et koagulogram viser ændringer i blodkoagulationssystemet;
• ultralydsundersøgelse af bughulen
• Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse;
• angiografi (kontrasterende undersøgelsesmetode) gør det muligt at opdage trombose og bestemme dens lokalisering;
• diagnostisk laparoskopi - minimalt invasiv intervention, som giver dig mulighed for at undersøge abdominale organer og etablere tilstedeværelsen af ​​patologi;
• i mangel af muligheden for at udføre laparoskopi er laparotomi mulig.

På et tidligt stadium af sygdommens udvikling, når ændringerne er reversible, vil kun angiografi og laparoskopi muliggøre diagnose af trombose. Andre metoder vil kun være informative i tilfælde af alvorlig patologi.

behandling

Valget af behandling for intestinal mesenterisk trombose afhænger af det stadium, hvor sygdommen blev diagnosticeret. I de tidlige stadier er det muligt at udføre ambulant terapi med afstemningen af ​​lægemidler. Patienten er ordineret antikoagulantia til resorption af blodpropper. Hvis der er diagnosticeret tromboembolisme hos de mesenteriske kar på et sent stadium, indikeres nødkirurgisk indgreb.

Kirurgisk behandling af akut mesenterisk trombose omfatter følgende trin:

• undersøgelse af tarm og palpation af mesenteri fartøjer
• bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​pulsering i arterierne ved grænsen af ​​det berørte område, i tilfælde af tvivl udføres dissektion af mesenteriet for at etablere arteriel blødning;
• fjernelse af blodpropper
• genopbygning af det beskadigede fartøj
• hvis operationen udføres på et sent stadium af sygdommen, og der er foki af nekrose i væv, er det nødvendigt at fjerne den berørte del af tarmen;
• i 3 faser af patologi udføres abdominal lavage;
• Den postoperative periode omfatter obligatorisk udnævnelse af antikoagulantia (heparin, warfarin).

Rekonstruktion af fartøjet i området med stenose eller trombose indebærer oprettelsen af ​​en shunt, som tilvejebringer blodgennemstrømning mellem den mesenteriske arterie og aorta. Denne metode er effektiv.

forebyggelse

Trombose af de mesenteriske karre er en farlig tilstand, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Imidlertid garanterer lige behandling ikke en gunstig prognose. Derfor skal der lægges særlig vægt på forebyggende foranstaltninger.

For at forhindre udvikling af trombose i de mesenteriske kar skal:

• eliminere risikofaktorer: overskydende vægt, dårlige vaner, stillesiddende livsstil;
• tid til at behandle sygdomme i det kardiovaskulære system;
• Risikopatienter bør donere blod på et koagulogram en gang hver 6. måned, når der påvises en stigning i blodkoaguleringen, foreskrives profylaktisk administration af blodfortynder.
• tid til at behandle tarm patologi;
• i den postoperative periode for at overholde lægens anbefalinger vedrørende medicin og tidlig start af motoraktivitet
• i tilfælde af kirurgiske indgreb på skibe tager antikoagulantia og antiplatelet midler ordineret af en læge.

Derudover bør det forstås vigtigheden af ​​at opretholde en sund livsstil og overholde principperne om korrekt ernæring. Sådanne foranstaltninger tjener som forebyggelse af mange sygdomme, herunder patologien i det kardiovaskulære system, som ofte bliver årsag til trombose af de mesenteriske arterier.

http://bloodvessel.ru/tromboz/mezenterialnyj-tromboz

Trombose og emboli i de mesenteriske kar

Trombose og emboli i mesenteric fartøjet er blandt de mest alvorlige og farlige akutte sygdomme i mavemusklerne. De observeres hos ca. 0,1% af kirurgiske patienter. Grundlaget for denne patologi er okklusion af de mesenteriske kar med blodpropper eller embolier, hvilket forårsager en akut svækkelse af den mesenteriske blodcirkulation. Sygdommen rammer næsten ligeligt mennesker af begge køn. Alderspidsen opstår i det femte og sjette årti af livet. Der er emboli og trombose af de mesenteriske kar og trombose af de samme årer. Den overordnede mesenteriske arterie er påvirket 9 gange oftere end den nederste. Ofte blandes okklusion på grund af samtidige eller sekventielle læsioner af arterierne og venerne. Kilden til emboli er som regel reumatiske, atherosklerotiske og inflammatoriske sygdomme i det kardiovaskulære system, som danner intrakardial thrombi, atheromatøse plaques eller vredse udslæt på endokardiet. Trombose af den overordnede eller inferior mesenteriske arterie forekommer sædvanligvis i nærværelse af patologiske forandringer i vaskulærvæg på grund af aterosklerose eller arteritis.

Trombose af de mesenteriske vener observeres med tromboflebitis eller blodstasis i portalvenen med eller uden hyperkoagulation. Mindre almindeligt kan det skyldes traumer, sepsis og kompression af blodkar med Ivoobrazii.

Patologisk anatomi. Sværhedsgraden af ​​tarmskader afhænger af okklusionen af ​​en arterie eller venen. Når hovedstammen af ​​den overordnede mesenteriske arterie er blokeret, er hele tyndtarmen og den højre halvdel af tyktarmen underlagt nekrose. Hvis dets grene påvirkes, bliver tarmsegmentet inden for deres vaskularisering død. Afhængig af tidspunktet for iskæmi har de berøvede blodforsyninger en farve, der spænder fra bleg (iskæmisk infarkt) til lilla rødt eller sort (hæmoragisk infarkt). Tarmsystemet er hævet, hævet, dets væg er fortykket, komprimeret, i tarmlumen er der blodige indhold og i hæmoragisk ekssudat i bukhulen.

Clinic. Akut trombose og mesenterisk vaskulær emboli har lignende kliniske manifestationer. Sygdommen begynder pludselig med meget svære mavesmerter, som oftest er lokaliseret i de epigastriske og paraumiliske områder, men kan generaliseres. De er forårsaget af tarmvægens iskæmi og kombineres ofte med symptomer på chok. Kvalme og opkast snart slutte sig til dem. Stolen er normalt hurtigere, væske, indeholder ofte en blanding af slim og blod. Den generelle tilstand fra sygdommens første timer er alvorlig. Huden er bleg eller cyanotisk. Tungen er furred, men våd. Underlivet er ikke hævet, blødt, normalt lidt smertefuldt. Pulsen er ikke fremskyndet.

Udviklingen af ​​intestinalt infarkt fører hurtigt til en forøgelse af forgiftning, udseendet af smerte på palpation af abdomen og intestinal parese (oppustethed, forsinket afføring og gas), hvilket ofte er grunden til at etablere en fejlagtig diagnose af tarmobstruktion. Rektale undersøgelser har ofte skarlaget eller ændret blod på handsken. Yderligere peritonitis udvikler sig med karakteristiske generelle og lokale symptomer. Alvorlige metaboliske og hydroponiske lidelser, hypovolemi. Tungen lå tør. Underlivet er hævet, anstrengt, stærkt smertefuldt på palpation. Symptom Blumberg-Shchetkina positiv. I skrånende områder af maven bestemmes af dulling. Markeret takykardi og hypotension er noteret. I blodet var høj leukocytose - 20 * 109-40 * 109 / l (20.000-40000 pr. 1 mm3) med et leukocytskifte til venstre.

Diagnose. Anerkendelse af trombose og emboli i de mesenteriske kar er en vanskelig opgave. Den er baseret på anamnese, klinisk billede og yderligere forskningsmetoder, hvoraf angiografi er af stor betydning. I tvivlsomme tilfælde er diagnostisk laparotomi indikeret. Differentier sygdommen har oftest med intestinal obstruktion, akut pankreatitis, peritonitis, perforeret mavesår og duodenalsår, dissekere aorta-aneurisme og myokardieinfarkt.

Behandling. Tidlig kirurgisk behandling er det eneste håb for frelse. Der er operationer på de mesenteriske skibe, tarmene eller begge på samme tid. Vaskulære operationer består i de fleste tilfælde af fjernelse af en embolus (embolectomi) eller trombose (trombektomi, trombintnemektomi) eller, sjældent, ved mesorisk aftagning af aorta. De er mest effektive før intestinalt infarkt. Når tarmens nekrose producerer en bred primær resektion af sidstnævnte. I nogle tilfælde vises synkron fjernelse af en blodprop eller embolus og resektion af det døde tarmsegment.
Prognosen er i de fleste tilfælde ugunstig. Dødeligheden forbliver meget høj.

http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/997.html

Akut okklusion af de mesenteriske kar

Akut okklusion af de mesenteriske kar er en akut svækkelse af blodcirkulationen i de mesenteriske kar, hvilket fører til intestinal iskæmi. Sygdommen manifesteres af en skarp, uudholdelig smerte i maven, opkastning og diarré med blanding af blod, en tilstand af chok. Diagnosen for akut okklusion af de mesenteriske skibe bestemmes på baggrund af det kliniske billede, data om selektiv angiografi, radiografi af bughulen, laparoskopi. Akut okklusion af de mesenteriske skibe kræver akut kirurgisk indgreb (embolus eller tromboendarterioektomi, resektion af den berørte tarm), forebyggelse af peritonitis og gentagne okklusioner.

Akut okklusion af de mesenteriske kar

Akut okklusion af de mesenteriske karre er en akut patologi i gastroenterologi, som skyldes trombose eller emboli i mesenteri-fartøjerne. Akut okklusion af de mesenteriske karre er manifesteret af en kraftig svækkelse af blodcirkulationen i de vaskulære områder, der er proximale og distale til obstruktionsstedet, ledsaget af alvorlig angiospasm og yderligere thrombusdannelse, hvilket resulterer i en akut ernæringsforstyrrelse og iskæmisk skade på tarmvæggen. I fremtiden begynder irreversible destruktive ændringer at udvikle sig, en anemisk og hæmoragisk infarkt (nekrose) i tarmen dannes. Akut okklusion af de mesenteriske karre er kendetegnet ved en ekstremt streng kurs og høj dødelighed.

Lokalisering og omfanget af iskæmiske læsioner i tarmen ved akut okklusion af mesenteriske kar afhænger af typen og niveauet af obstruktion, tilstedeværelsen af ​​sikkerhedsstillelser til kompensation for blodgennemstrømning. I 90% af tilfælde er der okklusion af hovedstammen eller en af ​​grenene af den overordnede mesenteriske arterie, i større grad at sikre blodtilførslen til fordøjelseskanalen. Den ringere mesenteriske arterie har gode sikkerhedsforbindelser, derfor er det sjældent observeret alvorlige forstyrrelser af den mesenteriske cirkulation, når den er okkluderet. Okklusion af de mesenteriske vener er mindre almindelig; en blandet læsion af de mesenteriske arterier og vener er også mulig, hvor akut okklusion af et af karrene foregår af kronisk obstruktion af den anden.

Akut okklusion af de mesenteriske skibe forekommer overvejende hos mænd i alderen 50-60 år.

Årsager til akut okklusion af mesenteriske kar

Akut okklusion af de mesenteriske karre udvikles som en komplikation af forskellige hjerte-kar-sygdomme (aterosklerose, hjertefejl, systemisk allergisk vaskulitis, reumatisme, hypertension, abdominal aorta-aneurisme, arytmier), tidligere operationer i hjertet og aorta, maligne tumorer og skader.

Trombose og emboli er den direkte årsag til akut okklusion af de mesenteriske kar. Ved trombose blokeres lumen i de mesenteriske karre af en dannet trombose som følge af ændringer i vaskulære vægge på baggrund af forhøjet blodkoagulation og langsom blodgennemstrømning (Vikhrovs patogenetiske triad). Når en emboli observeres, observeres obstruktion af de mesenteriske beholdere med en partikel af et tumorvæv, en fremmedlegeme eller en luftboble migreret fra den primære kilde til skade med blodgennemstrømning.

Akut okklusion af de mesenteriske kar kan forekomme med kompensation, subkompensation og dekompensering af den mesenteriske blodgennemstrømning. Ved kompensation for den mesenteriske blodgennemstrømning (spontant eller under indflydelse af konservativ behandling) genoprettes alle tarmfunktioner fuldstændigt. Subkompensation af den mesenteriske blodgennemstrømning på grund af utilstrækkelig blodforsyning kan føre til en række tarmsygdomme: abdominaltråd, ulcerativ enteritis og colitis osv. Dekompensation af den mesenteriske blodcirkulation forårsager udbredt purulent peritonitis og udviklingen af ​​svær abdominal sepsis.

Symptomer på akut okklusion af de mesenteriske kar

Det kliniske billede af akut okklusion af de mesenteriske kar kan forudgå af sygdommens forstadier, svarende til præinfarktstilstanden - det såkaldte "abdominal pad".

I de fleste tilfælde er akut okklusion af de mesenteriske skibe pludselig begyndt, og i iskæmiens stadium (de første 6-12 timer) er kendetegnet ved uacceptable, kramper i mavesmerter. Patienten er ængstelig, finder ikke et sted for sig selv, tager en tvunget arbejdsstilling med benene bragt til maven. Der er kvalme og opkastning med en blanding af galde og blod, senere opkastning med en fækal lugt, gentagne flydende afføring med blodblanding ("iskæmisk tarmbevægelse").

Der er en skarp lak af huden, cyanose, en tilstand af chok, en stigning i blodtrykket på 60-80 enheder (et symptom på Blinov), bradykardi. Akut okklusion af de mesenteriske karre er præget af en afvigelse mellem sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og hans undersøgelsesdata: i de første timer er maven blød, maven er involveret i vejrtrækning, der er let smerte uden symptomer på peritoneal irritation.

I infarktfasen (6-12 timer efter akut okklusion af de mesenteriske skibe) formindsker smertefornemmelsen en smule, men lokal smerte (i tarmlæsionsområdet) øger smerten under palpation, en testlignende hævelse (Mondor symptom) kan mærkes, patientens tilstand forværres. Tarmens evakueringsfunktion opretholdes, blodtrykket vender tilbage til det normale, og pulshastigheden øges.

Peritonitstadiet begynder efter 18-36 timer fra det øjeblik, hvor de mezentralske fartøjer optræder akut, og er karakteriseret ved en kraftig forværring af tilstanden: øget smerte (især under bevægelse), alvorlig forgiftning, tegn på peritonitis, paralytisk tarmobstruktion.

Diagnose af akut okklusion af mesenteriske kar

Anerkendelse af akut okklusion af de mesenteriske kar er afhængig af analysen af ​​sygdoms kliniske billede: akut abdominalsyndrom, en historie med hjerte og vaskulær skade. En vigtig diagnostisk værdi er studiet af koagulogram, bestemmelse af antallet af blodplader, blodcholesterol.

Ved en gennemgang bestemmes radiografi af maveskavheden ved pneumatisering af tarmen, tilstedeværelsen af ​​vandrette niveauer af væske i bukhulen. En specifik metode til diagnosticering af akut okklusion af mesenteriske kar er selektiv mesentericografi, som kan påvise manglen på blodgennemstrømning i stammen og grenene af den mesenteriske arterie i et tidligt stadium af sygdommen. Hvis det er teknisk muligt, udføres magnetisk resonansangiografi af de mesenteriske kar.

Diagnostisk laparoskopi giver dig mulighed for at opdage forandringer i tarm og mavehule, tilstedeværelsen af ​​tegn på anæmisk og hæmoragisk infarkt i tarmen. Akut okklusion af mesenteriske kar er differentieret fra perforerede mavesår og duodenale sår, akut appendicitis, intestinal obstruktion, akut pankreatitis og akut cholecystitis.

Behandling af akut okklusion af mesenteriske kar

I tilfælde af akut okklusion af de mesenteriske skibe er der vist akut kirurgisk indgreb, hvis formål er revision af tarmen, vurdering af dens levedygtighed, revision af de vigtigste mesenteriske skibe, eliminering af årsagen til vaskulær obstruktion og genopretning af mesenterisk blodgennemstrømning, resektion af nekrotisk tarm, forebyggelse af peritonitis.

Intestinalrevascularisering udføres ved indirekte embolus eller tromboendarterioektomi. I vanskelige tilfælde udføres rekonstruktiv bypass-bypassoperation ved hjælp af vaskulære proteser (protetisk øvre mesenterisk arterie).

I tilfælde af tarmens nekrose suppleres revaskularisering med delvis eller omfattende resektion af de berørte områder i tarmen og aktiv nasestestinal dræning til behandling af postoperativ intestinal parese. Efter 24-48 timer er det muligt at udføre en relaparotomi for at overvåge tilstanden af ​​bughulen eller pålæggelsen af ​​en forsinket anastomose.

Præ- og postoperativ behandling af patienten med akut okklusion af de mesenteriske kar omfatter indgivelse af antitrombotiske lægemidler til forebyggelse af re-emboli og retrombose; intensivplejeforanstaltninger for at genoprette BCC, eliminere forgiftning, forbedre blodgennemstrømning og vævsmetabolisme, stabilisere hjerteaktivitet. Antibakteriel terapi, dræning og sanering af bukhulen udføres for at forhindre gangre og peritonitis.

Prognose og forebyggelse af akut okklusion af mesenteriske kar

Genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning i de mesenteriske arterier i de første 4-6 timer (den "gyldne periode") kan forhindre tarminfarkt og genoprette dets funktion. Som regel finder kirurgi sted i fase II og III med akut okklusion af de mesenteriske kar, derfor er dødeligheden efter operationen 80-90%. Prognosen forværrer tilstedeværelsen af ​​den underliggende sygdom, hvilket førte til en akut svækkelse af den mesenteriske cirkulation.

Forebyggelse af akut okklusion af de mesenteriske kar består i rettidig eliminering af den potentielle kilde til tromboembolisme, det vil sige den primære sygdom (aterosklerose, atrieflimren, reumatisk hjertesygdom, aneurysmer osv.).

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/acute-mesenteric-ischemia