Blodplade masse

9. Transfusion af blodpladekoncentrater

9.1. Karakteristika for blodplade koncentrat

9.2. Indikationer og kontraindikationer for trombocytransfusion

9.3. Kriterier for effektiviteten af trombocytransfusioner

9.4. Profylaktisk trombocytransfusion

9.5. Betingelser for blodplade-transfusion

I de senere år er transfusion af blodplade koncentrat blevet en forudsætning for den programmatiske behandling af tumorer i blodsystemet, aplastisk anæmi og knoglemarvstransplantation. Under "beskyttelse" af trombocytransfusioner udføres intensive kemoterapi-kurser med en forud planlagt periode med lang agranulocytose og trombocytopeni, abdominal operationer (laparotomi, splenektomi), der tidligere er umulige.

9.1. Karakteristika for blodplade koncentrat

Et standard blodpladekoncentrat fremstillet ud fra en enkeltdosis på 450 ml dåseblod indeholder mindst 55 x 10 (9) blodplader. Dette beløb betragtes som en enhed af blodplademoncentrat, hvis transfusion skal øge antallet af blodplader i recipientens cirkulation med et kropsoverfladeareal på 1,8 m2 ved ca. 5 til 10 x 10 (9) / l i fravær af blødende symptomer. En sådan transfusion vil imidlertid ikke være terapeutisk effektiv til dyb trombocytopeni hos patienter med myelodepression kompliceret ved blødning. Det er blevet fastslået, at en terapeutisk dosis blodpladekoncentrat er en transfusion af mindst 50 - 70 x 10 (9) blodplader for hver 10 kg kropsvægt eller 200 - 250 x 10 (9) pr. 1 m2 kropsoverflade.

Derfor bør det krævede terapeutiske blodpladeantal være 300 til 500 x 10 (9) for voksne modtagere. Et sådant antal blodplader kan opnås ved transfusion af et blodpladekoncentrat fra 6-10 donorer til en modtager (polydonor blodplade koncentrat). Et alternativ til denne fremgangsmåde er fremgangsmåden til opnåelse af blodpladekoncentrat fra en enkelt donor under anvendelse af 4-folds blodpladeaferesese under anvendelse af kølecentrifuger og lukkede lukkede beholdere af plast. I dette tilfælde kan du få fra en donor til 300 x 10 (9) blodplader.

Ved hjælp af metoden for Optimisystems (automatiske plasmaekstrakter og specialbeholdere) kan du få et pulveriseret (Polydonor) blodpladekoncentrat mere end 300 x 10 (9) med en minimal blanding af leukocytter.

Det største antal blodplader (800-900 x 10 (9)) kan opnås ved at udføre blodpladeaferesen i en donor ved hjælp af blodcelleafskillere, der opererer automatisk i en konstant blodgennemstrømning.

I blodpladekoncentratet opnået ved en hvilken som helst af de ovennævnte fremgangsmåder er der altid en blanding af erythrocytter og leukocytter, og derfor kræver udseendet af svære transfusionsreaktioner på indførelsen af trombocytkoncentrat eller refraktoritet i recipienter fjernelse af erythrocytter og især leukocytter. Til dette formål udsættes monodonor blodplade koncentratet under forsigtig centrifugering (178 g) i 3 minutter. Denne teknik giver dig mulighed for at "vaske" næsten 96% leukocytter, der er til stede i et blodplade koncentrat, men desværre taber ca. 20% blodplader. I øjeblikket er der specielle filtre, der fjerner leukocytter fra blodpladekoncentrat direkte under transfusion til modtageren, hvilket signifikant øger effektiviteten af trombocytudskiftningsterapi.

9.2. Indikationer og kontraindikationer for trombocytransfusion

Årsagerne til thrombocytopeni og den resulterende blødning kan være:

- Utilstrækkelig blodpladedannelse i knoglemarven - amegakaryocytisk trombocytopeni (leukæmi, hæmatosarkom og andre kræftformer med knoglemarvskader, aplastisk anæmi, myelodepression som følge af stråling eller cytostatisk behandling, akut strålingssygdom, knoglemarvstransplantation);

- Øget forbrug af blodplader (akut spredt intravaskulært koagulationssyndrom, massivt blodtab, fortyndings-thrombocytopeni i syndromet med massive transfusioner, kirurgisk indgreb med brug af det kunstige blodcirkulationsapparat). Under sådanne omstændigheder falder ikke kun antallet af blodplader, men deres funktionelle kapacitet er også svækket, hvilket øger blødningens sværhedsgrad;

- Øget destruktion af blodplader (immune og andre trombocytolytiske sygdomme, hvor antallet af megakaryocytter i knoglemarven som regel kan være normal eller endog forøget).

Patologisk blødning kan også observeres med blodpladernes kvalitative inferioritet, dvs. med arvelige eller erhvervede trombocytopatier, hvor antallet af blodplader normalt er inden for det normale område eller moderat reduceret som et resultat af at forkorte levetiden for defekte celler.

Et blodpladeantal på 50 x 10 (9) / L er sædvanligvis tilstrækkeligt til hæmostase, forudsat at de har en normal funktionel kapacitet. I disse tilfælde er blødningstiden inden for det normale interval (2-8 minutter ifølge Jvy), der er ikke behov for blodplade-transfusion, selv når der udføres abdominaloperationer.

Når blodplade niveauer falder til 20 x 10 (9) / l i de fleste tilfælde observeres kliniske manifestationer af spontant trombocytopenisk hæmoragisk syndrom - petechial udslæt og blå mærker på huden på underekstremiteterne, spontan blødning på mund og næse slimhinder. Transfusion af blodpladekoncentrat i sådanne betingelser er nødvendig, og fremkomsten af punktformede blødninger på den øverste halvdel af kroppen, blødninger i conjunctiva og i fundus, lokal blødning (mave-tarmkanalen, uterus, nyre, blære) - transfusion af blodpladekoncentrat er en nødsituation, vital vist procedure.

Transfusion af blodpladekoncentrat med forøget destruktion af blodplader af immunoprindelse er ikke vist, da antiplatelet antistoffer, der cirkulerer i modtageren hurtigt (inden for et par minutter) lyser donorpladerne.

Ved trombocytopati indikeres trombocytransfusion kun i nødsituationer - med massiv blødning, operationer, fødsel. Transfusion af blodpladekoncentrat med et profylaktisk formål i denne kategori af patienter anbefales ikke på grund af den mulige hurtige udvikling af alloimmunisering med efterfølgende refraktoritet til transfusion af blodplader i kritiske situationer.

Specifikke indikationer for udpegning af blodplademoncentrat, der er fastsat af den behandlende læge baseret på analysen af det kliniske billede og årsagerne til thrombocytopeni, graden af sværhedsgrad og lokalisering af blødning, volumen og sværhedsgraden af den kommende operation.

9.3. Kriterier for effektiviteten af trombocytransfusioner

Kliniske kriterier for effektiviteten af trombocytransfusion er ophør af spontan blødning og fraværet af friske blødninger på huden og synlige slimhinder. Klinisk observeret hæmostase er det vigtigste kriterium for effektiviteten og tilstrækkeligheden af dosen transfuserede blodplader, selvom det ofte ikke resulterer i en beregnet og forventet stigning i antallet af blodplader i omløb.

Laboratoriemæssige tegn på effektivitet transfusion blodpladekoncentrat substitutionsterapi er at øge antallet af cirkulerende blodplader i modtagerens blod vene en time efter transfusion (ved en effektiv transfusion nummer når op på 50 - 60 x 10 (9) / L). Efter 24 timer, med et positivt resultat, skal deres antal overstige det kritiske niveau på 20 x 10 (9) / l eller under alle omstændigheder være højere end det oprindelige prætransfusionsbeløb. Normalisering eller reduktion af blødningstiden kan også være et mål for effektiviteten af trombocytransfusioner.

Et andet kriterium for effektiviteten af blodplade-transfusionskoncentrat kan være den tid det tager for modtageren at returnere blodpladeantalet til dets indledende niveau - normalt efter 1 til 2 dage. Denne indikator gør det muligt at evaluere ikke blot effektiviteten af blodpladebehandling, men også at forudsige hyppigheden af transfusioner og deres immunologiske kompatibilitet.

Faktisk er der aldrig en 100% forventet stigning i antallet af blodplader. Faldet i niveauet af post-transfusionsmodtagere påvirket af tilstedeværelsen af splenomegali, infektiøse komplikationer involverer hypertermi, ICE-syndrom, massiv lokal blødning (især gastrointestinal eller uterin) alloimmunisering grund immunologisk donor blodpladeødelæggelse forårsaget af antistoffer mod blodplade-antigener og / eller leukocytter.

I disse ikke-så sjældne kliniske situationer øges behovet for transfusion af en terapeutisk effektiv mængde blodplader. I splenomegali mængden af transfunderede blodplader skal øges sammenlignet med det konventionelle 40 - 60%, i infektiøse komplikationer i gennemsnit - 20%, når det udtrykkes DIC, massiv blodtab, alloimmunisering fænomener - 60 - 80%. I dette tilfælde kan den nødvendige terapeutiske dosis transfuseres i to doser, for eksempel om morgenen og om aftenen.

Den optimale behandling med blodplade-transfusion er en, hvor blødningens varighed ligger inden for det normale område, og antallet af blodplader i perifert blod opretholdes på et niveau over 40 x 10 (9) / l.

9.4. Profylaktisk trombocytransfusion

Ved profylaktisk administration af trombocytransfusioner, dvs. når der er en relativt dyb trombocytopeni (20-30 x 10 (9) / l) amegakariotsitarnoy naturen uden tegn på spontan blødning, skal transfusiologist altid korrelerer risikoen for eventuelle blødningskomplikationer med risiko for tidlig alloimmunisering patienter, især ved anvendelse af polidonorskogo blodpladekoncentrat. Profylaktiske transfusioner af trombocytkoncentrat er indikeret i nærværelse af sepsis hos patienter med agranulocytose og DIC. Viser blodplade-transfusion hos patienter med akut leukæmi til forebyggelse af blødninger. Sådanne patienter bør være præ-udvalgte donorer med at skrive på HLA-systemet, fordi Det er HLA klasse 1 antigener til stede på blodpladerne selv, som oftest tjener som årsag til sensibilisering og refraktoritet, der udvikles med gentagne transfusioner af blodpladekoncentrat.

Generelt kræver den profylaktiske administration af trombocytransfusioner et endnu strengere forhold end den terapeutiske recept for udskiftningstransfusion af donorplader med minimal blødning.

9.5. Betingelser for blodplade-transfusion

En blodpladesdonor undergår samme obligatoriske pretransfusionskontrol som i tilfælde af donation af fuldblod, erythrocytter eller plasma i overensstemmelse med gældende reguleringsdokumentation. Desuden er donorplättens aspirin og andre salicylsyrepræparater ikke tilladte i tre dage før trombocytapherese siden aspirin hæmmer blodpladeaggregering.

Donor-modtagerparet skal være kompatibelt med AB0- og Rhesus-antigener til transfusion af blodpladekoncentrat. AB0-inkompatibilitet reducerer effektiviteten af blodplader af donor. Men i daglig klinisk praksis, især når et stort antal modtagere, der kræver transfusion blodpladekoncentrat, og et begrænset antal donorer, det tilladte pour blodplader 0 (I) gruppens andre modtagere af blodtyper, forsinke transfusion søger kompatible blodpladekoncentrat.

Umiddelbart inden transfusionen af blodpladekoncentratet kontrollerer lægen omhyggeligt mærkning af beholderen, dens tæthed, verificerer donor- og modtagergruppernes identitet. Kompatibilitet med Rhesus-systemet er også nødvendigt, men hvis blodplader, der er forskellige i forhold til Rhesus-tilbehør, transficeres, kan mulige reaktioner forebygges ved administration af immunoglobulinholdige anti-D-antistoffer.

Ved gentagne transfusioner af blodpladekoncentrat (nogle gange allerede efter 6-8 transfusioner) kan nogle patienter opleve refraktoritet (mangel på både blodpladevækst i blodet og en hæmostatisk effekt) forbundet med udviklingen af deres alloimmuniseringstilstand. Alloimmunisering skyldes sensibilisering af modtageren med alloantigener af blodplader eller blodplader og er kendetegnet ved udseendet af immune anti-blodpladeantistoffer og anti-HLA-antistoffer i modtageren. I disse tilfælde leds transfusionen af blodpladekoncentratet af et temperaturrespons, kuldegysninger, manglende stigning i antallet af blodplader i omløb og en hæmostatisk effekt.

, Modtageren, som er kendt for at kræve forlænget blodpladetransfusioner gentaget koncentrat (aplastisk anæmi, knoglemarvstransplantation), er det derfor bedre at anvende et blodpladekoncentrat opnået ved aferese automatisk-familie donorer eller fra en knoglemarvstransplantation donor. For at fjerne leukocyt urenheder skal der ud over yderligere "blød" centrifugering anvendes særlige filtre til at reducere antallet af leukocytter i blodpladekoncentratet.

Blodpladekoncentrat indeholder også en blanding af stamceller, for at forebygge graft versus host-sygdom hos immunkompromitterede patienter bør blodplademoncentratet i løbet af knoglemarvstransplantation bestråles med 1500 doser før transfusion.

Generelt når der anvendes den konventionelle blodpladekoncentrat (ukompliceret) anbefalede praksis følgende taktik: patienter, der har ingen historie bebyrdet transfusion, er trombocyttransfusion opnås et koncentrat af tilsvarende grupper på erytrocytantigener AB0 og Rhesus. Når den kliniske og immunologiske data refraktivitet efterfølgende transfusion blodpladekoncentrat kræver særlig matchende par "donor-modtager" på blodplade-antigener og antigener systemet HLA, kendskab til fænotypen af blodplader modtager af prøver pr patientens plasma kompatibilitet blodplade donor blodpladetransfusioner gennem særlige leukocyt filtre.

http://www.transfusion.ru/doc/3639.htm

Den lovgivende base i Den Russiske Føderation

Gratis konsultation

navigation

Føderal lovgivning

handlinger

vigtigste
KENDELSE af Den Russiske Føderations Sundhedsministerium af 25.11.2002 N 363 "OM GODKENDELSE AF INSTRUKTIONER FOR ANVENDELSEN AF BLODENS KOMPONENTER"

Rossiyskaya Gazeta, nr. 9, 01.18.2003
"Bulletin of normative acts of federal executive bodies", N 6, 02.10.2003

9. Transfusion af blodpladekoncentrater

Et standard blodpladekoncentrat fremstillet ud fra en enkeltdosis 450 ml dåseblod indeholder mindst 55 x 1E9 blodplader. Dette beløb betragtes som en enhed af blodpladekoncentrat, hvis transfusion skal øge antallet af blodplader i recipientens kredsløb med et kropsoverfladeareal på 1,8 m2 ved ca. 5-10 x 1E9 / l i fravær af tegn på blødning. En sådan transfusion vil imidlertid ikke være terapeutisk effektiv til dyb trombocytopeni hos patienter med myelodepression kompliceret ved blødning. Det er blevet fastslået, at en terapeutisk dosis af blodplademoncentrat er en transfusion af mindst 50 - 70 x 1E9 blodplader for hver 10 kg kropsvægt eller 200 - 250 x 1 Å9 pr. 1 m2 kropsoverflade.

Derfor bør det krævede terapeutiske blodpladeantal være 300 til 500 x 1E9 for voksne modtagere. Et sådant antal blodplader kan opnås ved transfusion af et blodpladekoncentrat fra 6-10 donorer til en modtager (polydonor blodplade koncentrat). Et alternativ til denne fremgangsmåde er fremgangsmåden til opnåelse af blodpladekoncentrat fra en enkelt donor under anvendelse af 4-folds blodpladeaferesese under anvendelse af kølecentrifuger og lukkede lukkede beholdere af plast. I dette tilfælde kan du få fra en donor til 300 x 1E9 blodplader.

Ved anvendelse af fremgangsmåden Optisistem (automatisk plazmoekstraktory og særlige beholdere) gør det muligt at modtage Den samlede (polidonorsky) blodpladekoncentrat 300 x 1E9 med minimale urenhedsniveauer leukocytter.

Det største antal blodplader (800-900 x 1E9) kan opnås ved at udføre blodpladeaferesese i en donor ved hjælp af blodcelleafskillere, der opererer automatisk i en konstant blodgennemstrømning.

Årsagerne til thrombocytopeni og den resulterende blødning kan være:

- utilstrækkelig dannelse af blodplader i knoglemarven - amegakariotsitarnaya trombocytopeni (leukæmier, gematosarkomy og andre kræftformer med knoglemarv, aplastisk anæmi, mielodeprescia resulterende stråling eller cytostatisk terapi, akut bestråling, knoglemarvstransplantation);

- øget blodpladekonsumption (akut DIC, massiv blodtab, fortyndingshyponatriæmi trombocytopeni syndrom med massive transfusioner, kirurgi ved anvendelse af hjerte-lunge-maskine). Under sådanne omstændigheder falder ikke kun antallet af blodplader, men deres funktionelle kapacitet er også svækket, hvilket øger blødningens sværhedsgrad;

- øget ødelæggelse af blodplader (immune og andre trombocytolytiske sygdomme, hvor antallet af megakaryocytter i knoglemarven som regel kan være normal eller endog forøget).

Et blodpladeniveau på 50 x 1E9 / l er sædvanligvis tilstrækkeligt til hæmostase, forudsat at de har en normal funktionel kapacitet. I disse tilfælde er blødningstiden inden for det normale interval (2-8 min. Ifølge Jvy), er der ikke behov for blodpladetransfusion, selv når man udfører abdominaloperationer.

Ved at reducere antallet af blodplader til 20 x 1E9 / l i de fleste tilfælde med kliniske manifestationer af spontan trombotisk syndrom hæmoragisk - petekkier udslæt og hud Sinyakova underekstremiteterne, spontane blødninger på mukøse mund og næse. Transfusion af blodpladekoncentrat i sådanne betingelser er nødvendig, og fremkomsten af punktformede blødninger på den øverste halvdel af kroppen, blødninger i conjunctiva og i fundus, lokal blødning (gastro - tarmkanalen, uterus, nyre, blære) transfusion af blodpladekoncentratet er en nødsituation, vital illustrerede procedure.

Laboratoriemæssige tegn på effektivitet transfusion blodpladekoncentrat substitutionsterapi er at øge antallet af cirkulerende blodplader i modtagerens blod vene en time efter transfusion (ved en effektiv transfusion nummer når op på 50 - 60 x 1E9 / l). Efter 24 timer med et positivt resultat skal deres tal overstige det kritiske niveau på 20 x 1E9 / l eller i hvert fald være højere end den oprindelige pretransfusionsmængde. Normalisering eller reduktion af blødningstiden kan også være et mål for effektiviteten af trombocytransfusioner.

Faktisk er der aldrig en 100% forventet stigning i antallet af blodplader. Faldet i niveauet af post-transfusion påvirke tilstedeværelsen af splenomegali modtagere infektiøse komplikationer involverer hypertermi, ICE-syndrom, massiv lokal blødning (især mave - tarm eller uterin) alloimmunisering grund immunologisk donor blodpladeødelæggelse forårsaget af antistoffer mod blodplade-antigener og / eller leukocytter.

Blodpladekoncentrat transfusion optimal tilstand er den, hvor varigheden af blødningstiden er inden for det normale område, og antallet af blodplader i perifert blod holdes på et niveau over 40 x 1E9 / l.

Ved profylaktisk administration af trombocytransfusioner, dvs. når der er en relativt dyb trombocytopeni (20 - 30 x 1E9 / l) amegakariotsitarnoy naturen uden tegn på spontan blødning, transfusiologist skal altid korrelerer risikoen for eventuelle blødningskomplikationer med risiko for tidlig alloimmunisering patienter, især ved anvendelse af polidonorskogo blodpladekoncentrat. Profylaktiske transfusioner af trombocytkoncentrat er indikeret i nærværelse af sepsis hos patienter med agranulocytose og DIC. Viser blodplade-transfusion hos patienter med akut leukæmi til forebyggelse af blødninger. Sådanne patienter bør være præ-udvalgte donorer med at skrive på HLA-systemet, fordi Det er HLA klasse 1 antigener til stede på blodpladerne selv, som oftest tjener som årsag til sensibilisering og refraktoritet, der udvikles med gentagne transfusioner af blodpladekoncentrat.

Generelt kræver den profylaktiske administration af trombocytransfusioner et endnu strengere forhold end den terapeutiske recept for udskiftningstransfusion af donorplader med minimal blødning.

Donor-modtagerparet til trombocytransfusion bør være kompatibel med AB0- og Rhesus-antigener. AB0-inkompatibilitet reducerer effektiviteten af blodplader af donor. Men i daglig klinisk praksis, især når et stort antal modtagere, der kræver transfusion blodpladekoncentrat, og et begrænset antal donorer, det tilladte pour blodplader 0 (I) gruppens andre modtagere af blodtyper, forsinke transfusion søger kompatible blodpladekoncentrat.

Umiddelbart inden transfusionen af blodpladekoncentratet kontrollerer lægen omhyggeligt mærkning af beholderen, dens tæthed, verificerer donor- og modtagergruppernes identitet. Rh kompatibilitet er også nødvendig, hvis overløb blodplader raznogruppnye Rh - armaturer, kan eventuelle reaktioner forhindres ved at indføre immunglobulin indeholdende anti-D-antistof.

, Modtageren, som er kendt for at kræve forlænget blodpladetransfusioner gentaget koncentrat (aplastisk anæmi, knoglemarvstransplantation), er det derfor bedre at anvende et blodpladekoncentrat opnået ved automatiske aferese donorer - slægtninge eller fra en knoglemarvstransplantation donor. For at fjerne leukocyt urenheder skal der ud over yderligere "blød" centrifugering anvendes særlige filtre til at reducere antallet af leukocytter i blodpladekoncentratet.

Generelt når der anvendes den konventionelle blodpladekoncentrat (ukompliceret) anbefalede praksis følgende taktik: patienter, der har ingen historie bebyrdet transfusion, er trombocyttransfusion opnås et koncentrat af tilsvarende grupper på erytrocytantigener AB0 og Rhesus. Når den kliniske og immunologiske data refraktivitet efterfølgende transfusion blodpladekoncentrat kræver særlig matchende par "donor - modtager" på blodplade-antigener og antigener systemet HLA, kendskab til fænotypen af blodplader modtager af prøver pr patientplasma kompatibilitet blodplade donor blodpladetransfusioner gennem særlige leukocyt filtre.

http://zakonbase.ru/content/part/67155

Transfusion blodplade masse

at rette visse dokumenterede koagulationsforstyrrelser. Dokumenteret dokumentation er en forlængelse af protrombintiden og aPTT mere end 1,6 til 1,8 gange sammenlignet med kontrollen;
til behandling af koagulopatier på grund af mangel på fII, fV, fVII, fIX, fXI;
med arvelige mangel på koagulationsfaktorer
med massive blodtransfusioner for at genopbygge koagulationsfaktorer;
med en mangel på vitamin K-afhængige koagulationsfaktorer (fII, fVII, fIX, fH) og proteiner C og S på baggrund af leverskader eller behandling med indirekte antikoagulantia under akut operation for at opnå hæmostase;
med udveksling af blodtransfusioner eller plasmaferese;
hos patienter med trombocytopenisk purpura;
at kompensere for manglen på antithrombin-III med gestose, trombofile tilstande (på baggrund af heparinbehandling);
i akutte, subakutte eller kroniske DIC-syndrom.

Klinisk smal kaldes bækkenet, hvilket skaber en hindring for fostrets fremgang under fødselsloven. Årsagerne til disproportionen er: anatomisk snævert bækken, stort foster, dårlig evne til knoglerne i føtalhodeskallen til at ændre sig under graviditeten efter fødslen, ugunstige hovedindsatser.

Problemet med det immunologiske forhold mellem fosteret og moderorganismen er indtil for nylig relevant og kombinerer en række spørgsmål, som skal behandles straks i obstetrik og mikropædiatri. Etablering af det faktum, at isoantigenisk inkompatibilitet for individuelle blodfaktorer er mulig.

Med subklavisk adgang kan flere punkter i den subklaviske region anvendes: punkterne Aubaniak, Wilson og Giles. Aubaniaks punkt er placeret 1 cm under kravebenet langs linjen, der adskiller den indre og midterste tredjedel af kravebenet; Wilsons punkt er 1 cm under kravebenet langs den mid-klavikulære linje; derefter.

Den foreløbige periode ses hos 33% af de gravide kvinder med en svangerskabsperiode på 38-40 uger. En normal foreløbig periode er kendetegnet ved sjældne, svage kramper i underunderlivet og i underkroppen, der forekommer mod baggrunden af livmoderens normale tone. Dens varighed kan nå 6-8 timer. Modne.

Sugning af slim: umiddelbart ved fødslen af hovedet fra mundhulen og derefter fra næsen med en gummipære eller kateter med sugning med det formål at forhindre aspiration; efter barnets fulde fødsel - fra oropharynx og nasopharynx kateteret med sugning; gentagne gange - om nødvendigt (ophobning af slim, hypoxi).

http://medbe.ru/materials/osnovy-akusherstva/perelivanie-trombotsitnoy-massy/

PLATINOUS CONCENTRATE

Et blodpladekoncentrat er en suspension af levedygtige og hæmostatisk aktive blodplader i plasma, fremstillet ved seriel centrifugering af dåseblod eller blodpladeblod fra en enkelt donor.

Indholdet af blodplader i en enkelt dosis TC afhænger af metoden til opnåelse af sidstnævnte:

- TC, fremstillet ud fra blodpladerigt plasma i gennemsnit indeholder 0,7 x 1011 blodplader i 50-60 ml plasma og erythrocytter har iblanding til 1,0 x 109 / l, at hvide blodlegemer 0,2x107l;

- TC fremstillet ud fra leukotrombosloy indeholder et gennemsnit på 0,65 x 1011 blodplader i 50-75 ml plasma og har en blanding af leukocytter til

- TC opnået ved trombocytophorese indeholder mindst 2,0 x 1011 blodplader i 200-300 ml plasma og har en blanding af røde blodlegemer mindre

1 x 1010 / l og leukocytter op til 0,6 x 109 / l.

Trombocyttkoncentrat skal opfylde følgende krav:

- indeholder ikke makroskopiske aggregater, synlige blodpropper, fibrinfilamenter;

- i slutningen af den tilladte opbevaringsperiode skal pH være mindst 6,0;

- indtil slutningen af opbevaringsperioden skal blodpladeindholdet i TC, isoleret fra individuelle doser af dåseblod, forblive i det mindste

0,5 x 1011; opnået ved aferes metode - ikke mindre end 2,0 x 1011;

- Volumenet af plasma i TC bør være (afhængigt af fremstillingsmetoden) 45-60,45-75, 200-300 ml;

- leukocytblanding bør ikke overstige 0,2 x 10 i / l i en dosis TC isoleret fra PRP; 0,05 x 109 - i en dosis TC isoleret fra LTS; 1,0 x 10 p / l, opnået ved fremgangsmåden af aferese;

- tilsætningen af erythrocytter bør ikke overstige 1,0 x 1 (P / n i en dosis TC;

- Emballagen skal være forseglet og mærket korrekt.

For at gemme TC kan du bruge to temperaturer:

+4VS og + 24VS. Blodplader opbevaret ved + 4C er mindre levedygtige; efter 48 h af sådan temperaturopbevaring bliver de defekte (dog giver de en øjeblikkelig hæmostatisk effekt). Derfor er disse blodplader foretrukne for svær hæmoragisk syndrom. Opbevaring af blodplader i specielle plastbeholdere på

temperatur 22-24 ° C med konstant omrøring hjælper med at opretholde deres levedygtighed, opretholder en stabil pH ved 7 og tilvejebringer celler 02. Ved disse temperaturopbevaringsbetingelser i 5 dage er der ingen bakteriel vækst. Blodplader opbevaret ved stuetemperatur mister deres evne til at aggregere og dermed hæmostatisk funktion, som genoprettes, når de indføres i blodbanen. Det skal tages i betragtning, at blodplader, der opbevares i et sådant temperaturregime, ikke har en klinisk hæmostatisk effekt i de første timer efter deres transfusion. Derfor er det foretrukket at anvende blodplader opbevaret ved + 4 ° C i svær hæmoragisk syndrom.

Det er muligt at opbevare blodplader i frosset tilstand ved -80 ° C. Inden for 6 timer efter optøning skal blodplader transficeres.

Indikationer for anvendelse af blodpladekoncentrat:

1. Hæmoragisk syndrom på grund af utilstrækkelig antal blodplader eller nedsat funktionel kapacitet.

2. Øget forbrug blodplade (EVC-fase-syndrom hypocoagulation, under kirurgi ved anvendelse af en hjerte-lunge-maskine, hvor der ikke blot en reduktion i antallet af blodplader til et kritisk niveau, men også ændre deres funktionelle aktivitet).

3. Utilstrækkelig blodpladeproduktion i knoglemarven - amegakario- tsitarnaya trombocytopeni (leukæmier og andre kræftformer gematosarkomy processer fra knoglemarven, aplastisk anæmi, depression af knoglemarv hæmatopoiese som følge af stråling og / eller cytostatisk terapi, akut bestråling, knoglemarvstransplantation).

4. Niveauet af blodplader 85-50x109 / l er tilstrækkeligt, og med normal funktionel evne af cellerne kræves der ikke transfusion af TC, selv under abdominal operationer. Undtagelserne er hjernekirurgi, hvor risikoen for blødning er høj. I dette tilfælde skal antallet af blodplader overstige 100 x 109 / l.

Indikationer for akut administration af blodplade koncentrat:

1. Udseende af blødning på ansigtets hud, slimhinder i mund og næse, den øvre halvdel af kroppen, hvilket angiver et fald i antallet af blodplader til 20h10i / l. Dette er en absolut indikation for transfusion af TC ikke kun under kirurgi, men også i de store kar kateterisation, lumbalpunktur, laparoskopi og biopsi organer, ekstraktion af tænder, åbning af bylder og abscesser.

2. Blødninger i bindehinden og øjets fundus.

3. Lokal blødning (mave-tarmkanalen, livmoderen, nyre, blære).

4. Dobling af blødningstiden i forhold til originalen.

5. I tilfælde af akut massivt blodtab er en reduktion i antallet af blodplader fra 50x109 / l farlig. I disse tilfælde er det først og fremmest nødvendigt at stoppe blødningen, dvs. tilvejebringe kirurgisk hæmostase, genoprette et passende niveau af indikatorer, der afspejler tilstanden af rødt blod (hæmoglobinniveau, antal røde blodlegemer, hæmatokrit). Først efter dette, om nødvendigt producerer transfusion TC. Transfusion TC er ønskeligt at udføre efter operationen med omhyggelig laboratorieovervågning.

Kontraindikationer til brug af blodplade koncentrat:

1. Immun (thrombocytolytisk) trombocytopeni og trombotisk trombocytopenisk purpura.

2. Forebyggende transfusioner af TK i fravær af postoperativ blødning.

Negative virkninger og ulemper ved blodpladekoncentrat:

1. Patienter, der gentagne gange har modtaget TC-transfusioner, producerer antistoffer mod normale blodpladeoverfladeantigener. Efterfølgende kræver de blodplader valgt til det humane lymfocytantigen, som forhindrer den hurtige immunforstyrrelse af transfuserede blodplader.

2. Muligheden for kuldegysninger, feber og urticaria.

3. Truslen om udvikling af graft versus host reaktioner hos patienter med pancytopeni forbundet med tilstedeværelsen af leukocytter indeholdt i trombo-massen. Udviklingen af disse reaktioner er højst sandsynlig hos patienter med svær kombineret immundefekt, knoglemarvsmodtagere, patienter med Hodgkins sygdom og andre tumorer, især efter høje doser af kemoterapi og strålebehandling.

4. Anvendelse af TK bringer ikke virkning i tilfælde af "immun trombocytopeni" (ITP eller trombose botsitnaya trombocytopenisk purpura) grund af den hurtige destruktion af blodplader. I sådanne tilfælde kan kortikosteroider og intravenøse immunoglobulinpræparater forlænge halveringstiden for transfusionerede blodplader.

5. Risikoen for udvikling af alloimmunisering - sensibilisering af modtageren med donoralloantigener, som er karakteriseret ved udseendet af anti-blodplade og anti-HbA antistoffer. I disse tilfælde observeres temperaturreaktioner efter TC-transfusion, der er ingen ordentlig stigning i blodplader og en hæmostatisk virkning. Hovedårsagen til komplikationen er TK-forurening med leukocytter.

6. Muligheden for udvikling af anafylaktisk shock, allergiske reaktioner forbundet med et højt indhold i donorplasma-TC. I en modtager, der har immundefekt IgA, kan administrationen af donorplasma, og med den donor Igr, som har allotropiske forskelle fra IgA-modtageren, føre til udvikling af anafylaktisk shock. Kilden til allergiske reaktioner er proteiner af donorplasma.

7. Infektiøse komplikationer (bakteriel endotoxin shock, posttransfusion hepatitis, AIDS, cytomegalovirus infektion og andre virale og parasitære infektioner).

Betingelser for transfusion og dosis:

Transfusion af TC bør udføres under hensyntagen til donorens og modtagerens blodgruppekompatibilitet, i hvert fald i ABO-systemer og Rh-faktor. Om nødvendigt skal hyppige blodtransfusioner af TK sensibiliseret over for antigenerne af leukocytter og blodplader, patienterne udføre et udvalg af donorer og modtagere til I1L antigenerne og blodpladeantigenerne.

Succesen med erstatningsterapi afhænger af antallet af transfuserede blodplader og deres funktionelle anvendelighed. Den normale terapeutiske dosis anses for at være en, der indeholder 4,0-5,0x10 og donorplader. For hver enkelt patient kan det krævede antal blodplader imidlertid vælges individuelt.

Dosis af blodplade har et volumen på 40-70 ml, indeholder ca. 5,5 x 10 blodplader. Ved transfusion af 5-6 enheder. TC-patient modtager ækvivalenten af 1 plasmaenhed. Til transfusion til en voksen kombineres 6-10 doser af TC som regel med en dosis pr. 10 kg patientvægt.

Antallet af transfuserede blodplader skal være:

- 0,7-1,0 x 10p blodplader for hver liter af recipientens cirkulerende blod;

- 0,5-0,7 x 10p blodplader til hver 10 kg kropsvægt;

- 2,0-2,5 x 1011 blodplader pr. 1 m2 kropsoverflade af modtageren.

Du kan også bruge indikationerne for transfusion TC, er angivet i tabel. 29.

Indikationer for trombocytransfusion ____________

http://bib.social/anesteziologiya-reanimatologiya_1078/trombotsitnyiy-kontsentrat-109476.html

Tromboconcentrat: Kvittering og klinisk anvendelse

Tromboconcentrat tilhører gruppen af korrigatorer af vaskulær blodpladehemostase. Det er en suspension af blodplader, der er opnået fra donorblod ved at adskille dem fra plasma- og erythrocytmasse.

Blodplader udfører vigtige funktioner i den menneskelige krop. De støtter hæmostase (danner en primær blodprop), deltager i blodkoagulationsprocesser og sikrer også den normale tilstand og integriteten af vaskulærvæggen. Disse celler cirkulerer i blodet i ca. 10 dage i form af småcellede fragmenter uden kernen og dækket af cellemembranen. I hvile har de en discoid form, som opretholdes af et netværk af actinfilamenter. Når den aktiveres, ændres celleformen som et resultat af actinpolymerisering. Ud over konventionelle organeller indeholder blodplader tætte kroppe og a-granuler med forskellige proteiner, koagulationsfaktorer og antikoagulanter. Blodplanter er ødelagt i milten.

Klinisk anvendelse

Det normale indhold af disse celler i blodet er 180-300 × 109 / l. Ved et fald i niveauet under 150 × 10 9 / l er diagnosen "trombocytopeni" gyldig. Det kan være relateret:

med utilstrækkelig blodpladedannelse i knoglemarven
fremskyndet deres ødelæggelse eller øget forbrug;
unormal omfordeling i perifert blod.

En sådan tilstand er en indikation for transfusion af et tromboconcentrat. Transfusioner af sidstnævnte anvendes til profylaktiske og terapeutiske formål med en moderat og dyb grad af trombocytopeni. Men nogle gange, selv med et tilstrækkeligt antal blodplader, har patienter brug for transfusioner. Dette skyldes deres funktionelle underlegenhed. Nedenfor ser vi nærmere på indikationerne for denne procedure.

Grundlaget for beslutningen om behovet for transfusion af blodplademoncentrat er analysen af kliniske og laboratoriedata:

vurdering af patientens generelle tilstand og identifikation af patologiske symptomer (petechial udslæt på huden, blødning af forskellige lokaliseringer, tilstedeværelse af feber, betændelse);
indhente oplysninger om effektiviteten af tidligere blodkomponenttransfusioner;
bestemmelse af blødningstid, blodpladeniveauer i blodet og evaluering af deres funktionelle anvendelighed.

Spørgsmålet om behovet og gennemførligheden af at gennemføre transfusion af et tromboconcentrat er ret komplekst. I hvert tilfælde løses det individuelt under hensyntagen til arten af den underliggende sygdom og hæmostaseparametre. Det antages, at trombocytniveauet 5-10 × 10 9 / l og lavere i kombination med en høj risiko for udvikling eller klinikken for hæmoragisk syndrom kræver udpegning af trombocytransfusion.

De vigtigste indikationer for trombocytkoncentrattransfusion er følgende tilstande:

akut leukæmi;
koagulopati;
blødning;
trombocytopati (Wiskott-Aldrich syndrom, Glantsman thrombasthenia og andre);
knoglemarv cirkulationssvigt;
hæmning af thrombocytopoiesis hos patienter, der modtager cytostatika
kronisk thrombocytopeni med destabilisering.

Hos nogle patienter skal blodpladekoncentrationen opretholdes ved mere end 20 × 10 9 / l. Sådanne personer er i fare på grund af den høje blødningsrisiko. Disse omfatter patienter:

modtagelse af systemiske antikoagulanter
med hyperleukocytose;
med akut promyelocytisk leukæmi;
med DIC;
med alvorlig skade på mavetarmslimhinden;
med kompliceret hæmoblastose.

Tromboconcentrat er ordineret til patienter med trombocytopeni på forberedelsesstadiet for kirurgi og invasive indgreb (biopsi eller lumbal punktering). Samtidig skal niveauet af blodplader opretholdes mere end 50 × 10 9 / l. Ved planlægning af kirurgiske indgreb i hjernen og øjnene er en sådan koncentration ikke tilstrækkelig, den skal være 100 × 10 9 l eller mere.

Nogle gange anvendes et tromboconcentrat som et supplement til administrationen af andre blodkomponenter under massiv transfusionsterapi. Dette skyldes risikoen for blødning som følge af fortynding af blod.

I tilfælde af flere skader og skade på centralnervesystemet anses det for nødvendigt at forhindre blodpladeniveauet at falde under 100 × 10 9 / l.

Dosisbestemmelse

Effektiviteten af transfusion af trombocontinens vurderes:

på kliniske grunde (reduktion eller ophør af blødning)
en stigning i antallet af blodplader i blodet og en passende stigning i dem efter 1 og 24 timer.

Dosis af trombocontinent for hver recipient skal vælges individuelt i overensstemmelse med dens vægt, overfladeareal af kroppen og sværhedsgraden af tilstanden.

Den gennemsnitlige terapeutiske dosis for en person, der vejer 60 kg, er 3,0 × 10¹¹ / l. Ved identifikation hos en person med trombocytopeni faktorer, der øger risikoen for blødning, er det nødvendigt at øge dosis af hæmopreparation i 2 gange. I rollen som sådanne faktorer kan være:

svære infektioner
feber;
DIC syndrom;
intensiv kemoterapi;
strålebehandling;
uræmi;
alloimmunisering mv.

Metoder til høst af tromboconcentrat

I medicin er der flere metoder til fremstilling af blodpladekoncentrat:

Differentiel centrifugering og adskillelse af en enkeltdosis blod i komponenter i et system af sterile beholdere.
Kombination (samling) af flere doser blod fra forskellige donorer, centrifugering og opnåelse af et enkelt produkt.
Semiautomatisk metode ved brug af specialudstyr (kombinerer 4-6 doser donorblod).
Diskret trombocytopherese ved anvendelse af kølecentrifuger og polymerbeholdere (giver dig mulighed for at modtage op til 4 doser i en session).
Automatisk trombocytopherese ved anvendelse af blodcellefraktionatorer.
Trombocontrol fryser med kryobeskyttelsesmiddel (opbevares i 2 år ved -196 grader).

komplikationer

Transfusioner af blodplade koncentrat kan ledsages af udviklingen af komplikationer:

hæmolytiske reaktioner;
bakteriel chok;
anafylaktisk shock;
infektion med smitsomme sygdomme;
refraktoritet over for donortrombocytter.

Den sidstnævnte komplikation er en specifik reaktion hos modtagere af et tromboconcentrat. Samtidig er der ingen hæmostatisk virkning fra en sådan transfusion, og en passende stigning i blodplader observeres ikke. Årsagen til denne tilstand kan være dannelsen af anti-leukocyt- og anti-blodpladeantistoffer i patientens blod (alloimmunisering).

Til forebyggelse af posttransfusionsreaktioner udsættes tromboconcentratet for:

y-strålebestråling (forårsager DNA-beskadigelse af donorens lymfocytter, hæmmer deres mitotiske aktivitet);
leukoreduktion (anvendelse af specielle filtre til fjernelse af leukocytter på tidspunktet for fremstilling af lægemidlet eller dets infusion til patienten; anvendelse af semi-automatiske præparater og cytaferes)
viral og bakteriel inaktivering (omfatter omhyggeligt udvælgelse af donorer og deres undersøgelse, plasma karantæne og metoder til neutralisering af vira ved hjælp af varmebehandling, kemisk og fysisk eksponering).

konklusion

Den moderne udvikling af hæmatologi er umulig uden fuldstændig tilførsel af hæmatologiske patienter med blodpladekoncentrat. Dette ledsages af den aktive anvendelse i klinisk praksis af aggressive kemoterapi ordninger og knoglemarvstransplantation. Det skal bemærkes, at trombocytopeni selv uden hæmoragisk syndrom ikke er en indikation for trombocytransfusion, da gentagne transfusioner af sidstnævnte kan føre til alloimmunisering og udvikling af refraktoritet med indførelsen af donorplader.

http://myfamilydoctor.ru/trombokoncentrat-poluchenie-i-klinicheskoe-ispolzovanie/

Blodplade masse

Den lovgivende base i Den Russiske Føderation

Gratis konsultation

navigation

Føderal lovgivning

handlinger

Transfusion blodplade masse

PLATINOUS CONCENTRATE

Tromboconcentrat: Kvittering og klinisk anvendelse

Klinisk anvendelse

Dosisbestemmelse

Metoder til høst af tromboconcentrat

komplikationer

konklusion

Flere Artikler Om Åreknuder

Årsager Til Åreknuder

Strukturen Af ​​Venerne

Anbefalet

Del Med Dine Venner

Kategori

Redaktørens Valg

Strukturen Af Venerne