Trombose og tromboembolisme under graviditet

Udbredelsen af ​​trombose og tromboembolisme er 3-12 pr. 1000 gravide kvinder, hvilket er 6 gange mere end i ikke-gravid. Efter fødslen når forekomsten af ​​trombose og tromboemboli 30 pr. 1000 kvinder med nedsat oprindelse. Betingelser for trombose opstår på grund af langsommere blodgennemstrømning under varicose sygdom i kombination med skade på væggene i blodkarrene. Trombusdannelse fremmes yderligere ved en krænkelse af blodkoagulationssystemet, nemlig et fald i fibrinolytisk aktivitet. Under graviditeten og i postpartumperioden er der således store patofysiologiske faktorer, der prædisponerer for trombose, Virchow-triaden:

• traumer til venernes indre væg
  
• bremse strømmen af ​​venøst ​​blod;
  
• forøget blodkoagulering.
  

Med et kompliceret forløb af graviditet, fødsel og postpartumperioden øger sværhedsgraden af ​​Virchow-triaden, hvilket medfører en højere risiko for trombose og tromboembolisme. Risikogruppe omfatter gravid og fødende med extragenital sygdomme (rheumatisk hjertesygdom, det opererede hjerte, kunstige hjerteklapper, nyresygdomme, hypertension), samt gravide og fødende kvinder med præeklampsi med postpartum septisk suppurativ sygdomme.

Den vigtigste rolle i forekomsten af ​​trombose og tromboembolisme tilhører erhvervet eller genetisk bestemte trombofili, som omfatter antifosfolipidsyndrom, genetiske mutationer koagulation eller genetisk betingede mangler koagulationsfaktorer inhibitorer faktorer: faktorer mutation V Leiden, prothrombin mutation, mangler i antithrombin III, protein C, 8 og andre.

Risikoen for trombotiske komplikationer er også forbundet med leveringsmetoden: forekomsten af ​​sådanne komplikationer efter fødslen gennem fødselskanalen er 0,08-1,2% efter kejsersnit - 2,2-3,0%. Yderligere risikofaktorer for trombose er: alder ældre end 35 år, gravid, høj paritet, fedme, langvarig immobilisering under langvarig tocolyse eller brud på de nedre lemmer, dyb venetrombose eller tromboembolisme, undertrykkelse af amning med brug af østrogen.

Tromboflebitis (trombose) af de overfladiske vener er klinisk manifesteret af hyperemi i huden, komprimering og ømhed langs venerne, lokaliseret hypertermi.

Diagnosen kan afklares ved ultralyd af de nedre ekstremiteter (angioscanning, Doppler).

Taktik for behandling af thrombophlebitis bestemmes i fællesskab med kirurgen og afhænger af placeringen af ​​trombose. Med udviklingen af ​​trombotiske proces på underbenet og lår konservativ terapi anvendes: koldt i de første tre dage, salve ansøgning (troksevazin, phenylbutazon, heparin), elastisk kompression, høj beliggenhed af de nedre ekstremiteter. Almindelig terapi omfatter antiinflammatoriske og desintegrerende midler, mikrocirkulationsforbedrende stoffer og venotonika (butadion, theonicol, trental, chimes, acetylsalicylsyre, troxevasin, escuzan). Antikoagulanter under graviditet ordineres under patologisk hyperkoagulering samt med en historie med tromboemboliske komplikationer.

I tilfælde af uplink store vena saphena tromboflebitis på risiko for tromboemboli producere sin ligering i saphenofemoral anastomose (Troyanova-Trendelenburg drift).

Under arbejdet forbindes benene med elastiske bandager for at reducere venøs stasis og forhindre blodreflux under forsøg. I postpartumperioden fortsætter den elastiske kompression af de nedre ekstremiteter. Anbefal tidligt stigende, fysisk terapi, observation af kirurgen.

Deep venetrombose. Kliniske manifestationer omfatter ødem i det berørte ben, lokaliseret feber og smerter i underbenet under palpation. Symptomerne på dyb venetrombose er ikke specifikke, så diagnosen er lavet i forbindelse med kirurgen ved hjælp af ekstra ultralyds metoder med en Doppler-sonografi).

Behandling af dyb venetrombose kirurg holder, det er et kompleks af antitrombotisk terapi (direkte antikoagulanter hvis introduktion blev stoppet 6 timer før den planlagte levering, desaggregeringsmidler, vazoprotektory, uspecifikke antiinflammatoriske lægemidler) med binding elastisk kompression.

Detektion flydende blodprop vigtigste vene indikerer en potentiel kilde til tromboemboli og kræver kirurgisk korrektion: oprettelse cava filter delsen eller inferior vena cava (needling specielle beslag), uanset gestationsalder. Hvis patienten i første trimester havde en røntgenundersøgelse (angiografi), bør graviditeten opsiges efter implantationen af ​​cava-filteret.

Leveringstaktik hos patienter med dyb venetrombose afhænger af tromboseens art. Hvis trombose ikke er embolisk, bestemmes leveringsmetoden kun ved den fødselsmæssige situation, fortrinsvis gennem fødselskanalen. Indførelsen af ​​heparin med lav molekylvægt genoptages 6 timer efter fødslen.

I tilfælde af en embolopatisk (flydende) trombe er levering via den naturlige fødselskanal kun mulig efter implantation af et cava filter. Uden et cava filter, leveres patienten af ​​kejsersnit og samtidig plicerer den ringere vena cava med en mekanisk sutur.

Pulmonal tromboembolisme (lungeemboli). Hovedårsagen er dyb venetrombose i underekstremiteterne, ventrikulær hjertesygdom, prostetiske hjerteventiler. Mindre almindeligt fedt, luftemboli og fostervævsemboli.

Ved massiv tromboembolisme udvikles syndromet af akut hjerte-og kardiopulmonal insufficiens med brystsmerter og pludselige bevidsthedstab. I mindre alvorlige tilfælde (segmental arteriel emboli) er der konstateret uspecifikke symptomer: brystsmerter, hoste, tachypnea.

Undersøgelse af patienter med mistænkt lungeemboli omfatter elektrokardiografi; radiografi af brystet for at udelukke lungebetændelse, emfysem; ventilation-perfusion lungescintigrafi. I lungeemboli ledsages normal ventilation ved et fald i perfusion i et eller flere lungesegmenter. Undersøgelsen af ​​arterielle blodgasser afslører et typisk tegn på lungeemboli - hypoxæmi uden hypercapnia.

I alvorlige tilfælde skal du først udføre kardiopulmonal genoplivning, selv før diagnosen er bekræftet, og først derefter begynde undersøgelsen.

Hvis der er mistanke om lungeemboli, foreslår behandling af arteriel hypotension brugen af ​​infusionsterapi, vasopressorlægemidler. Ved hypoxæmi indikeres oxygenbehandling. Heparin bruges til at mindske risikoen for re-emboli.

Behandling af gravide kvinder med lungeemboli udføres af vaskulære kirurger. I alvorlige tilfælde er pulmonal embolektomi, trombolytisk og kompleks antitrombotisk terapi indikeret.

Hvis du oplever lungeemboli i første trimester efter behandling, bør graviditeten afbrydes. Hvis lungeemboli udvikler sig i II - III trimesterne, afgøres spørgsmålet om bevarelse af graviditet individuelt afhængigt af patientens tilstand og fosterets levedygtighed. Hvis behandling af lungeemboli er ineffektiv, skal en gravide leveres af kejsersnit.

Ved vellykket behandling af lungeemboli hos kvinder med tidligere etableret kava-filterarbejde kan der udføres fødselskanalen.

I postpartumperioden fortsætter heparinbehandling med en gradvis overgang til indirekte antikoagulantia. Efter udskrivning fra det obstetriske hospital skal behandlingen udføres under tilsyn af en kirurg og en kardiolog.

Forfattere: G.M. Saveliev, R.I. Shalina, L.G. Sichinava, OB Panina, M.A. Kurtser

http://medichelp.ru/rubriki/akusherstvo/7044-trombozy-i-tromboembolii-pri-beremennosti.html

Trombose under graviditet: årsager, symptomer, risici

På grund af den naturlige proces med stigende blodviskositet, mens barn opdrættes, kan trombose udvikle sig. Dette er en farlig sygdom, der fører til alvorlige komplikationer. Trombose under graviditet kan dannes på grund af en lavaktiv livsstil. Speciel gymnastik og en lille fysisk belastning reducerer risikoen for dets forekomst.

Hvad er trombose?

Denne sygdom påvirker ikke kun gravide kvinder. Blodpropper er dannet hos personer med hjerte-kar-sygdomme. Mens der opdrættes et barn, øges sandsynligheden for trombose.

En blodprop kaldes en blodprop, som i en sund person vises på klippestedet. Dette er en naturlig proces, det forhindrer overdreven blodtab fra skader.

Hos gravide kvinder, hormonelle ændringer meget, af denne årsag blodpropper kan danne uden en grund.

Ændringer i hormonniveauer fører til et fald i antikoagulantia. Nemlig styrer de processen med blodkoagulation og forhindrer dannelsen af ​​blodpropper.

Hvorfor gør

Øget blodviskositet hos gravide kvinder er en naturlig proces. Dette er nødvendigt for at reducere blodtab under fødslen.

En høj sandsynlighed for blodpropper forekommer i tredje trimester. På dette tidspunkt begynder den kvindelige krop at forberede sig aktivt på levering.

Graviditet sætter ekstra belastning på kvindens krop. I den er der specielle fysiologiske ændringer.

De har en mere negativ effekt på fartøjerne end en positiv. Der er en stigning i intrauterint tryk, underkroppernes kar er påvirket.

Særligt farligt er dyb venetrombose. Det kan til enhver tid være dødelig.

Risikofaktorer

Der er også yderligere risikofaktorer, der kan forværre situationen. Disse omfatter:

1. Syge hjerte Ved hjerte-kar-sygdomme, blodcirkulationen falder, stagnation fremkommer.
2. Tilstedeværelsen af ​​trombofili. Nogle mennesker har en tendens til at danne blodpropper fra fødslen.
3. Brug før kejsersnit. I dette tilfælde fordobles risikoen for blodpropper.
4. Tar orale præventionsmidler inden graviditet. De øger blodviskositeten. Denne effekt fortsætter selv efter afslutningen af ​​deres modtagelse.
5. Den anden og tredje fødsel. Under graviditeten, især hos flere babyer, øges trykket på benene og bækkenet. Dette påvirker udviklingen af ​​dyb venetrombose.
6. Dehydrering af kroppen. Ofte i de første faser af graviditeten lider en kvinde af toksikose. Sammen med opkastning kommer den nødvendige fugt ud af kroppen. Dette fører til en stigning i blodviskositeten. Dehydrering er yderst farlig i løbet af voksenperioden. Når det sker, er en kvinde indlagt på hospitalet.

Øger også risikoen for blodpropper hos kvinder efter 35 år, der lider af hypertension, åreknuder.

I skibene kan venetrykket øges, når fostrets hoved presses ind i bækkenvenerne.

Typer af trombose og egenskaber

Der er 2 hovedtyper af trombose: venøs, arteriel. Oftest dannede blodpropper i blodårerne.

Venøs trombose er en udvikling af tromboembolisme. Under denne sygdom er der en blokering af venerne i lungearterien.

Når en emboli opstår, dør en person inden for et par timer. Blodpropper er mindre almindelige i arterier.

I betragtning af faren for arteriel trombose under graviditeten er det værd at bemærke, at blodpropper er i hurtig blodgennemstrømning, oftere kommer ud. Det kan føre til myokardieinfarkt eller slagtilfælde.

Hos gravide er der to hovedtyper af thrombose. Dette er en trombose i hofte og dyb vene.

Det primære symptom på sidstnævnte er en stærk skarp smerte i området med gastrocnemius muskelen.

Hvad er farlig patologi

Trombose forårsager ofte komplikationer. De bliver mere synlige i uge 10. Så snart test har vist, at blodet er blevet mere viskøst, skal du begynde at blive observeret af en læge.

For tykt blod kan føre til dannelse af tætte blodpropper, hvilket vil føre til irreversible konsekvenser.

For mor

Det kan være et lungerangreb. I dette tilfælde opstår der en blokering af den lille gren af ​​arterien. Det er værd at bemærke, at dyb venetrombose er en af ​​hovedårsagerne til moder mortalitet.

Denne patologi kan forårsage kronisk venøs insufficiens. I dette tilfælde bliver venerne svage, blodcirkulationen i benene forstyrres, og der opstår konstant hævelse.

Til frugt

Hvis en blodpropp helt eller delvis blokerer lumen på det fartøj, der føder fosteret, vil barnet ikke længere modtage de næringsstoffer, det har brug for. Dette vil føre til udvikling af laster.

Den mest alvorlige konsekvens er fosterdød.

symptomer

Det er værd at kontakte en læge, hvis følgende symptomer på en trombose under graviditeten blev bemærket:

• vedvarende hævelse af benene
• smerter i underekstremiteterne
• konstant følelse af tunghed i benene
• høj temperatur;
• hjertebanken;
• hovedpine;
• ubehag i popliteal fossa eller lysken
• dannelsen af ​​smertefulde hæmorider.

Hvornår og hvilken læge at kontakte

Det er nødvendigt at straks kontakte en phlebologist ved tegn på trombose under graviditeten. Dette er de udvidede saphenøse årer, tilstedeværelsen af ​​et vaskulært netværk.

Hvis trombose blev overført tidligere, skal gynækologen advares om dette.

Diagnostiske metoder

Dybest set er sygdommen diagnosticeret på baggrund af historie og symptomer. Patienten bliver spurgt om hendes arbejde, udskudt kardiovaskulære og smitsomme sygdomme. Undersøg gravid og palpation af benene.

Laboratorieundersøgelser omfatter:

• koagulation;
• fibrinogen;
• blodpladeaggregering;
• D-dimer.

Derudover kan instrumentelle diagnostiske metoder udføres. Så når Doppler er vurderingen af ​​venerne, afslørede placeringen af ​​blodproppen. Om nødvendigt udføre phlebography.

Hvis den forventede mor har dropsy, kronisk arteriel insufficiens, polyarthritis og andre sygdomme, forskeres forskellige forskningsmetoder.

Behandlingsmetoder

Behandling af trombose under graviditeten er ikke kun at eliminere symptomerne, men også for at forhindre dem. Der anvendes to typer terapi: konservativ og operativ. Den første type tager medicin.

Mest udpeget af:

Under graviditeten er brugen af ​​antibiotika og visse antikoagulanter forbudt.

Behandling ved kirurgi udføres efter fødslen. Det anbefales ikke at gøre dette, mens du bærer et barn.

Den eneste indikation for kirurgi vil være en trombose, der bevæger sig opad.

Virkninger af behandling

Med den rette behandling vil behandlingen ikke påvirke barnets tilstand. Det vigtigste er at konsultere en læge i tide, ikke forsinke besøget.

Funktioner af fødsel

Til spørgsmålet: Er det muligt at føde trombose? Svaret er ja. Dette er ikke kontraindikation for fruiting. Det eneste du skal følge, følger lægenes anbefalinger. Kun i dette tilfælde er et positivt resultat muligt.

Når der ikke er alvorlige komplikationer, kan fødsel efter opdagelsen af ​​trombose godt gå naturligt. I nogle tilfælde er det muligt at bruge tang eller vakuum. For komplikationer udføres en kejsersnit.

Hvis der kræves en antografisk undersøgelse af trombose i første trimester, kan graviditeten afsluttes. Dette skyldes det faktum, at fosteret har lidt røntgeneksponering.

I tilfælde af graviditet er mere end 12 uger vælges spørgsmålet om opsigelse individuelt.

Fødselspredningens konservative taktik. Hvis du ikke kan stoppe de akutte manifestationer af trombose til fødsel, anbefales det at udføre en kejsersnit.

Forebyggelse tips

Trombose-profylakse under graviditet består af:

1. Aktiv bevægelse. Hver dag skal du gøre mindst 10.000 trin. Det er værd at gøre en 30 minutters gang før sengetid. Hvis der er behov for lang tid at være i en position, for eksempel er dette en lang tur eller flyvning, så er det værd at gå lidt, ælte leddene og trække vejret dybt. God vil give regelmæssigt under graviditetsbesøg i poolen, øvelser, gymnastik og modtagelse af et kontrastbruser.
2. Løse tøj. Under graviditeten skal du glemme stramme kjoler, korsetter, smalle sko. Alt skal være gratis, praktisk, så skibe ikke overføres. For at blodet skal cirkulere godt gennem venerne, er det nødvendigt at ligge i 15 minutter om dagen med dine ben hævede.
3. Iført kompressionstrømper. Dette undertøj har reddet mange kvinder fra udviklingen af ​​trombose ved at bære et barn.
4. Afkald på strande og saunaer. Under graviditeten skal man endda sige nej til for varme bade. Dette skyldes, at høje temperaturer påvirker blodproppen negativt.

Også gravide kvinder bør følge en diæt. Hovedregelen i det - må ikke overvælde. Det betyder ikke sulte. Her skal du være klog.

Det er nødvendigt at undgå dannelse af overskydende vægt. Kosten skal være komplet. Det er ønskeligt, at der i den daglige menu var fødevarer, der er rige på C-vitamin, fiber og bioflavnoidy.

http://venaprof.ru/tromboz-pri-beremennosti/

Tromboemboli under graviditet

Forekomsten af ​​tromboemboli under graviditeten er 1: 2500. Ved rettidig behandling overstiger moderens dødelighed ikke 1%, i fravær - 80%. Dette er en af ​​de almindelige årsager til graviditetsrelateret død. I 70% af tilfældene er den initierende faktor dyb venetrombose.

symptomer

Klinisk billede: Brystsmerter ligner de af pleurisy, åndenød, mangel på luft, hjertebanken, hemoptysis og synkopale episoder. Presumptive tegn på tromboembolisme under graviditet: tachypnea, takykardi, subfebril temperatur, pleural friktionsstøj, accent II tone på lungearterien og symptomer på højre ventrikulær svigt. I de fleste gravide er symptomerne og tegnene på lungeemboli milde.

Forskning. På EKG kan man opdage sinus takykardi med eller uden ekstrasystol samt afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre. Radiografier af OGK kan vise atelektase, effusion i pleuralhulen, udslettelse af arterielle skygger og forhøjelse af membranen. Oxygenpotentialet i arterielt blod overstiger ikke 80 mm Hg. I sidste ende er lungeemboli en radiologisk diagnose. Du kan bruge tre regler:

• - hvis der ved bilateral kompression ultralydsundersøgelse af underekstremiteterne påvises tegn på dyb venetrombose, med kliniske symptomer diagnosticeres lungeemboli;
• - Ventilations- og perfusionsscanning bærer minimal risiko for fosteret, men det udføres ikke, når patologi opdages på en brystdiagram, såvel som hos patienter med bronchial astma eller kronisk obstruktiv lungesygdom;
• - Fordelen ved spiral CT - muligheden for ikke-invasiv billeddannelse af blodpropper.

CT scanens følsomhed svarer til pulmonal angiografi; under graviditet anvendes denne metode mere rationelt. Lungangiografi er ordineret ekstremt sjældent, da det er en invasiv metode, der bærer en stor strålingsbelastning og er forbundet med en relativt høj dødelighed.

behandling

Behandling af tromboembolisme under graviditet, fødsel, i postpartumperioden (akut episode), svarer til det ved dyb venetrombose.

Behandling af bekræftet graviditetstromboembolisme begynder med intravenøs administration af heparin eller subkutan administration af MNG (enoxaparinnatrium) indtil fuldstændig antikoagulering. Dosis af heparin justeres således, at APTT ikke afviger fra normen mere end 1,5-2,5 gange. Intravenøs antikoagulant terapi fortsættes i 5-7 dage, hvorefter der overføres til subkutan administration af lægemidlet, som fortsætter gennem graviditeten og 6 uger efter fødslen med ugentlig kontrol af APTT.

Forebyggelse af tromboembolisme under graviditet

Diagnose af trombofili. Patienter med lungeemboli testes for trombofili (især med tilbagevendende trombose eller en passende familiehistorie). Det omfatter alle undersøgelser, der anbefales til erhvervet (bestemmelse af lupus antikoagulant, antistoffer mod cardiolipin) og arvelige (faktor V Leiden mutationer) thrombophilias, mangel på proteiner C, S, antithrombin III, med mutationer G20210A af prothrombin.

Forebyggende antikoagulant terapi. Gravide kvinder med lungeemboli i historien eller dyb venøs trombose under en tidligere graviditet i den nuværende graviditet, i postpartumperioden administreres profylaktiske doser heparinnatrium eller heparin med lav molekylvægt. Den mindste dosis heparin til tromboembolisme under graviditet (10-15.000 U / dag) eller natrium enoxaparin (40 mg en gang dagligt) giver i de fleste tilfælde en pålidelig beskyttelse, men nogle gange kræves der en omfattende antikoagulantbehandling.

http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-akusherstvu-i-ginekologii/tromboemboliya-pri-beremennosti.html

Hvordan slippe af med trombose under graviditeten?

Venter på en baby er en særlig tid for kvinder. Udover glæde bringer hun mange problemer med barnets og moderens sundhed. På nuværende tidspunkt arbejder den kvindelige krop med dobbeltlast. Derfor er der hyppige komplikationer, herunder trombose under graviditeten. Hvordan kan du beskytte mod denne ofte dødelige sygdom?

Artiklen vil fortælle:

Kliniske manifestationer af thrombophlebitis

Trombose hos gravide er vist, desværre ganske ofte. Dette bidrager til en ændring i blodets sammensætning, under graviditeten fortykkes det. Den mest almindelige trombose i underekstremiteterne.

I anden halvdel af graviditeten, når livmoderen vokser ved dobbelt hastighed, og fostret presser på benets kar, øges sandsynligheden for dannelse af thrombos flere gange.

Dette er farligt, fordi en trombe kan komme ud og begynde sin fremgang gennem skibene. Hvis det falder ind i hjertet, er et hjerteanfald muligt, og hvis det er i hjernen, så et slagtilfælde.

Derfor er det ved de første manifestationer af åreknuder nødvendigt at starte behandling straks for at forhindre trombose. Det er vigtigt at forstå, at dannelsen af ​​en blodpropp er farlig både for moderens liv og for barnets liv.

Typer af thrombophlebitis og dets symptomer

Trombose kan forekomme i benets dybe vener og omemoral (ileal-femoral).

I dette tilfælde har kvinden følgende symptomer:

• høj feber
• gåsebumper på huden;
• følelsesløshed i lemmerne;
• hovedpine;
• øget træthed
• diarré;
• kvalme;
• alvorlig smerte i benet.

Det syge ben svulmer op meget, det føles meget varmt at røre ved eller tværtimod er for koldt. Lammets hud, hvor klumpen er placeret, har et særligt, strålende udseende.

Pulsen kan stærkt øge, føle svaghed. Ærene på det syge ben står tydeligt ud, det vaskulære mønster er tydeligt synligt. Nogle gange synes en lem med blodpropper at blive blå.

Akut trombose under graviditet er en indikation for den obligatoriske indlæggelse af en kvinde.

I tilfælde af lignende symptomer skal du straks kontakte en lægeinstitution. Kun ved de første tegn på sygdommen kan redde mor og barns liv.

Årsagerne til dens udvikling

For at tromboflebitis skal udvikle sig i en gravid kvinde er der flere faktorer, der er nødvendige:

• åreknuder
• inflammatorisk proces;
• blodpropper.

På grund af stigningen i kønshormoner bliver blodet under graviditeten tykkere. Prothrombin og fibrinogen øges i blodet. Derudover lægger fosteret pres på underekstremiteterne, som følge heraf forringes blodcirkulationen.

Forværrende faktorer er:

• alder af den gravide kvinde er over 35;
• tager orale præventionsmidler i lang tid før graviditet
• Tilstedeværelsen af ​​autoimmune sygdomme (lupus erythematosus, etc.);
• flere fødsler (mere end fire);
• mangel på antithrombin ved arv
• nefropati;
• ophold på en lang seng hvile
• homocystinuri;
• alvorlige skader i fortiden;
• tromboembolisme i historien.

Alt dette provokerer udviklingen af ​​sygdommen, og hvis trombose forekommer før graviditeten, øges risikoen for komplikationer mange gange. Kardiovaskulære sygdomme hos en gravid kvinde, arbejde på fødderne, infektionssygdomme og glucosteroidindtag påvirker også dannelsen af ​​blodpropper.

Endnu farlig tromboflebit under graviditeten

Tromboflebitis er en yderst farlig sygdom i frugtperioden. Dannelsen af ​​blodpropper truer med sådanne dødelige konsekvenser som et hjerteanfald, slagtilfælde, tromboembolisme. Det er også muligt at løsne placenta, det er en livstruende tilstand.

Fra rettidig bistand afhænger livet af en gravid kvinde og et barn. Det er nødvendigt at begynde at behandle denne sygdom jo hurtigere jo bedre.

Men ikke alle ved, hvilken læge der skal vende sig til ved mistænkt trombose. Hvis tilstanden for den gravide kvinde ikke er kritisk, så kan det virke som den gynækolog, der fører graviditeten. Men hvis feberen stiger, bliver smerten i benet meget stærk, der er en klar hævelse, så du kan ikke tøve med. Du skal straks opfordre til omgående hjælp. Denne betingelse er yderst farlig for moderen og barnet.

diagnostik

Efter behandling af en gravid kvinde med mistænkt tromboflebit vil lægen bestille en undersøgelse. Måske inviterer gynækologen en vaskulær kirurg til at undersøge kvinden. En ekstern undersøgelse og palpation af lemmerne.

Blodprøver er tildelt til:

• koagulation;
• protrombin;
• fibrinogen;
• APTT;
• D-dimer;
• protrombintid.

Også udført en ultralydsundersøgelse af fosteret, og sørg for at være doppler vaskulær. Phlebography er undertiden foreskrevet, selvom nogle læger stærkt modsætter sig denne procedure. Hvis en gravid kvinde har dropsy, slidgigt, venøs insufficiens eller polyarthritis, så udføres en differentiel diagnose.

Egenskaber ved behandling

Når diagnosen er bekræftet, sendes den gravide kvinde hurtigt til hospitalet. I hjemmet behandles denne sygdom ikke. Hun skal overholde strenge bedstole for at udelukke muligheden for blodprop migration.

Benene på en kvinde skal være på høj grund, en særlig kompression af lemmerne er skabt. Valget af behandling for trombose hos gravide kvinder gør lægen til stede. Dette kan være en kirurgisk metode eller konservativ terapi, afhængigt af sværhedsgraden af ​​processen og patientens tilstand.

Lægemiddelterapi

Faktum er, at mange lægemidler til behandling af thrombophlebitis er forbudt under graviditeten. Indirekte antikoagulantia bør ikke anvendes af gravide kvinder. Derfor vælger lægen individuelt sikre midler til en bestemt sag.

Normalt når tromboflebitis er ordineret:

• heparin (intravenøst);
• acetylsalicylsyre;
• pentoxifyllin;
• antibiotika;
• venotoniki;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (til smerte).

Konservativ behandling varer normalt to uger, hvorefter der kræves et kontrolkoagulogram. Efter at have forbedret tilstanden og normaliseringen af ​​analyserne, aflades patienten. I hjemmet skal en kvinde nødvendigvis følge en kost.

Undtaget fra kosten:

Det er nødvendigt at følge drikkeordningen, drikke op til 2 liter rent vand om dagen. Det er nyttigt at gå i frisk luft og undgå overarbejde. Nat søvn bør være nok, tag en god lur også i løbet af dagen.

Narkotika terapi udføres under tilsyn af den behandlende læge.

Sørg for at have et specielt kompressionstrik med valg for at hjælpe lægen. Samtidig er det nødvendigt at anvende daglige specielle salver til benene, som forbedrer blodcirkulationen, styrker blodkarrene i benene, forhindrer blodpropper og eliminerer hævelse.

Som hjælpeværktøjer kan bruges traditionel medicin. Nyttig honning komprimering: 2 table.l. honning blandet med en halv sked olivenolie.

Kålbladene er også nyttige, de skal vaskes, mashed, bundet til foden med et bandage om natten. Der er andre måder at behandle thrombophlebitis på. Det skal huskes, at alle midler skal diskuteres med lægen før brug.

Kirurgisk indgreb

I vanskelige tilfælde er en nødoperation indikeret, hvis en migrerende thromb er detekteret. For at gøre dette, under lokalbedøvelse, introduceres et cava filter i den ringere vena cava. Andre kirurgiske behandlinger for akut trombose er også tilgængelige i moderne medicin. Efter operationen er antikoagulant behandling nødvendig.

Virkningen af ​​thrombophlebitis ved fødslen

Hvis tromboflebitis blev diagnosticeret i første trimester, kan graviditeten bevares, forudsat at der ikke blev taget nogen røntgenstråler. I anden og tredje trimester kan graviditet opretholdes, medmindre der er andre obstetriske kontraindikationer.

Hvis der ikke er sandsynlighed for tromboembolisme i lungearterien, er fødsel mulig på en naturlig måde. Men oftest med tromboflebitis udfører levering med kejsersnit.

Det skal tages i betragtning, at intravenøs administration af heparin er stoppet 6 timer før levering. Det er muligt at fortsætte behandlingen med disse lægemidler kun 6 timer efter fødslen. Hvis en bevægende blodprop opdages, er fødsel kun mulig efter installation af et cava filter.

Hvis han ikke blev installeret, udføres en kejsersnit med foreløbig lukning af vena cava. Før dette udføres antitrombotisk terapi.

Er graviditet mulig med trombose?

I sig selv er sygdommen ikke en kontraindikation for fruiting. Forudsat at graviditeten udføres korrekt, udføres omhyggelig observation gennem hele perioden, alle anbefalinger fra lægen er opfyldt, et sikkert resultat og fødsel af et sundt barn er muligt.

Før og efter fødslen med tromboflebitis foreskrives venotonikum, den obligatoriske brug af kompressionstøj, den korrekte tilstand på dagen. Lægen ordinerer behandling med antikoagulantia. Med forværringen af ​​den gravide kvindes akutte behov for at se en læge.

forebyggelse

For at graviditeten skal passere uden problemer, bør der overholdes følgende forebyggende foranstaltninger:

• løft ikke vægten;
• udføre særlige øvelser
• brug kompressionstrik under graviditeten
• tage venotoni
• gå hver dag på gaden;
• ikke overarbejde, overholde dagens regime;
• afslutte dårlige vaner
• spise rigtigt
• observere drikke regime.

Som forebyggelse af trombose under graviditeten bør alle saltede, fede og røget fødevarer udelukkes fra kosten. Måltider skal være ubehandlede og kogte eller røget. Bliv ikke involveret i is og kager, du kan ikke drikke sodavand. Mere brug for at spise frisk frugt og grøntsager.

Der er mange midler til traditionel medicin, blodfortynding og forhindring af dannelse af blodpropper, men de kan ikke anvendes uafhængigt. Fordi de kommer til fosteret gennem navlestrengen og kan påvirke fosteret negativt. Brug af alle folkemyndigheder bør kun udføres med tilladelse fra den behandlende læge.

outlook

Hvis alle lægeinstruktioner blev observeret, blev den gravide kvinde regelmæssigt undersøgt, overvåget hendes helbredstilstand, hospitaliseret med komplikationer og undergået terapi, så er prognosen for graviditet og fødsel gunstig.

Den mest farlige komplikation af denne sygdom under graviditeten er lungeemboli. For at forhindre denne livstruende mor og baby tilstand skal du omhyggeligt udføre forebyggende foranstaltninger og ofte vise sig til lægen.

http://flebolog.guru/tromboz/tromboz-pri-beremennosti/

Lungemboli under graviditet

Lungemboli er en formidabel sygdom med alvorlige konsekvenser, selv døden, som er karakteriseret ved obstruktion af en blodpropp (trombose) i lungearterien. Blokeringen af ​​blodgennemstrømningen med blodpropper kan være fuldstændig eller delvis. Afhængig af dette bestemmes sværhedsgraden af ​​lungeemboli (PE).

grunde

For det normale liv skal menneskekroppen konstant være mættet med ilt. Alle ved dette fra skolen. Gasudvekslingsprocessen sker konstant - oxygen absorberes, og kuldioxid udåndes. Ophævelsen af ​​ilt i kroppen efter meget kort tid medfører død af nervesceller i hjernen og klinisk død. Som et resultat - et dødeligt udfald. Når lungearterien er karakteristisk for lungeemboli, ophører ilt til lungerne. Betingelsen betragtes som alvorlig, uforenelig med livet.

Årsagerne til udviklingen af ​​lungeemboli hos forventede mødre er følgende faktorer:

• tumorer af forskellige ætiologier;
• morbid fedme
• arvelighed.

symptomer

Symptomerne på lungeemboli kan manifestere hos gravide kvinder i varierende grad af intensitet og sværhedsgrad, afhængigt af graden af ​​overlapning af pulmonalarterien ved en trombose. Hovedtegnene på lungeemboli er:

• vejrtrækning øger, det bliver overfladisk, åndenød udvikler sig;
• der er smerter, forværret af inspiration eller hoste;
• svimmelhed, besvimelse, bevidsthedstab er ikke udelukket;
• generel svaghed, sløvhed, døsighed
• kropstemperaturen stiger;
• der er cyanose, en pulsering af venerne bliver synlig på nakken, som svulmer stærkt;
• der er hoste og derefter hæmoptyse.

Når hovedlungearterien er blokeret, udtages symptomerne. I tilfælde af overlapning af små arterier er alle manifestationer af lungeemboli næppe mærkbar eller helt fraværende, næsten ikke anerkendt.

Diagnose af lungeemboli hos gravide kvinder

Lungemboli hos gravide anses for at være en kritisk tilstand. Derfor er der ved den første mistanke om lungeemboli behov for en akut lægehøring for at etablere en nøjagtig diagnose. Lægen vil bestemme sygdommen ved at gå fra:

• detaljeret historie
• visuel inspektion
• urin og blodprøver;
• coagulogram - en undersøgelse, der gør det muligt at bestemme karakteristika for blodpropper
• EKG - elektrokardiografi;
• radiografi af thoracic;
• Ultralyd af hjertet;
• spiral computertomografi af lungerne;
• ultralydsundersøgelse af blodgennemstrømning i brystet;
• Røntgenundersøgelse ved at indføre et kontrastmiddel i lungerne, hvilket gør dem synlige på røntgenstrålen.

Lægen vil foretage en diagnose og ordinere den relevante individuelle behandling baseret på en visuel undersøgelse, en detaljeret historie og undersøgelsesresultater.

komplikationer

Fulminant udvikling af sygdommen hos gravide kvinder er desværre dødelig - læger har simpelthen ikke tid til at redde den forventede mor og baby. Sommetider strømmer sygdommen ind i en kronisk form, og behandling med anti-koagulerende lægemidler forsinkes i lang tid.

behandling

Hvad kan du gøre

Ved den første mistanke om tromboembolisme i lungearterien hos en gravid kvinde er der brug for en akut anmodning om lægehjælp. Betingelsen betragtes som kritisk, både for den forventende mor og for fosteret. Behandling af sygdommen i hjemmet er umulig, og tabt tid er fyldt med alvorlige konsekvenser. Jo hurtigere undersøgelsen er foretaget og diagnosen er lavet, jo hurtigere vil alle effektive foranstaltninger træffes for at modvirke sygdommen.

Lungemboli hos gravide kvinder er mindre almindelig. Men alligevel må du ikke forsømme symptomerne på sygdommen, fyldt med alvorlige konsekvenser for moderen og barnet. Det er bedre at være sikker og igen besøge lægerne, end ikke at genkende sygdommen og være ansigt til ansigt med uoprettelige konsekvenser.

Hvad lægen gør

Lægen vil omhyggeligt undersøge den fremtidige mor, der har symptomer på lungeemboli, vil studere den detaljerede historie af sygdommen og foreskrive passende undersøgelser. På baggrund af resultaterne af eksamen og eksamen vil der blive foretaget en diagnose, og individuel behandling vil blive foreskrevet. Hvis sygdommen manifesterer sig ved lynhastighed, udføres der nødhjælpstiltag.

For at etablere en nøjagtig diagnose af lungeemboli hos gravide kvinder er følgende undersøgelser nødvendige:

• pulsometry;
• EKG;
• bryst røntgen.

Ifølge særlige indikationer kan magnetisk resonansbilleddannelse foreskrives. Baseret på resultaterne af undersøgelser er behandling ordineret, hvilket indebærer:

• antikoagulant terapi;
• trombolytisk terapi;
• ifølge indikationer - kirurgisk embolektomi
• behandling af hæmodynamiske og respiratoriske lidelser.

forebyggelse

I dag er der mekaniske og farmakologiske metoder til forebyggelse af sygdom hos gravide kvinder. Mekaniske metoder omfatter:

• brug af golf og strømper med elastisk kompression;
• midlertidigt filter i infrarenaldelen af ​​den ringere vena cava.

Farmakologiske metoder til forebyggelse omfatter anvendelse af direkte antikoagulantia, der må anvendes af forventede mødre.

http://detstrana.ru/service/disease/pregnant/tromboemboliya-lyogochnoj-arterii/

Lungemboli: symptomer og akut behandling, behandling under graviditet

Risikoen for lungeemboli under graviditeten øges, lungeemboli ses hos en af ​​750 kvinder. Dette kompleks af symptomer kan true med alvorlige komplikationer og død, som forekommer hos 8-30% af tilfældene. Mødredødeligheden i dette syndrom afhænger i høj grad af taktikken med diagnose, behandling og styring af svangerskab, fødsel og postpartum-perioden.

Den vigtigste årsag til PATE bliver koagel embolus-ind i blodbanen i pulmonalarterien, som i 80-90% af tilfældene, afvist bassin nedre hulvene, og i andre 10-20% - af hjerte hulrum eller den øvre hulvene. Skader, bakterielle infektioner, purulent-septiske komplikationer, patologier i hjertet og blodkar kan fremkalde dets dannelse. I de fleste tilfælde er en blodprop dannet som et resultat af åreknuder, arytmier, post-hjertekirurgi, hjerte transplantation af kunstige ventiler og andre cardiovaskulære patologier.

I vores artikel vil vi introducere dig om de vigtigste risikofaktorer og symptomer på lungeemboli, taktik for behandling og akutbehandling. Kendskab til årsagerne til denne farlige tilstand og rettidig adgang til en læge vil hjælpe dig med at undgå risikoen for udvikling og komplikationer.

Risikofaktorer for lungeemboli under graviditet

De vigtigste risikofaktorer for lungeemboli under graviditeten er:

1. Kronisk strømmende DIC reumatiske hjertesygdomme, arytmier, hypertension, det opererede hjerte, tilstedeværelse af implanterede kunstige hjerteklapper, gestosis senere, septiske sygdomme, nyresvigt, fosterdød.
2. Genetiske mutationer og medfødte mangler i blodkoagulationssystemet.
3. Antiphospholipid syndrom.
4. Andre faktorer: rygning, alder over 40, fedme, udfører IVF og hormonal stimulering af ægløsning, sygdomme i det kardiovaskulære system, A (II), B (III) og AB (IV) blodtype, tilstedeværelsen af ​​lungeemboli episoder af flebitis eller trombose anamnese, et stort antal graviditeter, systemisk lupus erythematosus og andre rheumatologiske sygdomme, forlænget sengeleje, venøs stasis og andre varicer.

Typer af lungeemboli

I lungeemboli forårsaget af en trombose, som migrerer fra den systemiske cirkulation, er lumen af ​​en af ​​lungearteriens grene blokeret. Afhængig af omfanget af skader på lungekarrene skelnes disse typer af lungeemboli:

• massive blodpropper tilstopper mere end 50% af lungearterierne
• subassiv - træsko tilstopper fra 30 til 50% af lungearterierne;
• ikke-massive blodpropper tilstopper op til 30% af lungearterierne.

symptomer

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af typen af ​​lungeemboli og placeringen af ​​trombus-embolus. Kliniske tegn kan opdeles i generel, smerte, funktionel og stillestående.

Almindelige symptomer omfatter:

• svimmelhed;
• koldsved;
• hudens hud
• forekomsten af ​​angst;
• følelse af frygt for døden;
• tæthed i brystet;
• hurtig puls;
• lavere blodtryk
• besvimelse.

Smerte symptomer omfatter:

• pludselige brystsmerter, forværret af hoste eller vejrtrækning;
• føler sig kold bag brystbenet;
• skulder eller skulder smerte;
• smerte i hjertet.

Funktionelle symptomer omfatter:

• hoste;
• åndenød;
• udseende af blod i sputum eller spyt
• cyanose af læber, næse, ører;
• lytter til pleural friktionsstøj, hvæsen og ensidig fravær af åndedrætsstøj.

Symptomer på stagnation omfatter:

• hurtig vejrtrækning;
• indåndings- og udåndingsforstyrrelser;
• følelse af pulsation i venstre hypokondrium;
• hævelse af venerne i nakken;
• en forøgelse af leverens størrelse
• lytter til systolisk murmur i hjertet og accent II i det andet interkostale rum
• EKG-ændringer: Cor pulmonale klinisk billede.

Det hyppigste første tegn på lungeemboli er pludselig indtrængen af ​​dyspnø, ledsaget af hurtig vejrtrækning. Brystsmerter kan være af forskellig art og intensitet.

Udviklingen af ​​lungeemboli er mulig på ethvert tidspunkt af graviditet, under fødslen og i postpartumperioden. I alvorlige tilfælde kan det medføre cardiopulmonary shock:

• alvorlig lak;
• hoste;
• angst;
• frygt for døden;
• åndedrætsbesvær
• brystsmerter
• arytmi;
• tab af bevidsthed eller koma.

Nødsituation og behandling af lungeemboli

Med udviklingen af ​​lungeemboli er mistanke gravid presserende indføres i åren 10 tusind. IU heparin og frisk frosset plasma (ved 15 ml / kg). Disse foranstaltninger forhindrer en yderligere forøgelse af volumenet af den embolerede blodprop, dannelsen af ​​blodpropper og samtidig forhindrer blødningens udvikling. Administration af heparin kan kun kontraindiceres, hvis der er risiko for forværring af blødningen under fortsat blødning eller tilstedeværelsen af ​​en åben såroverflade.

For at tilvejebringe kardiopulmonal genoplivning af det påbegyndte kardiopulmonale chok, tages følgende foranstaltninger:

1. Overførsel til en ventilator.
2. Urgent kateterisering af den subklave ven.
3. Med udviklingen af ​​en ineffektiv blodcirkulation udføres kunstig lungeventilation og indirekte hjertemassage.
4. For at eliminere spasmer af arterier og bronchi, administreres Prosenon, Aspisol, Indomethacin, Fentanyl med Droperidol, Calciumchlorid.
5. Med ineffektiviteten af ​​blodcirkulationen administreres: Atropin og adrenalin. Derefter udfører en hjertemassage.
6. Udfør introduktionen af ​​Trasilol eller Kontrikala og Hydrocortison i kombination med Prednison.

Trombolytika bruges til at opløse tromben:

• streptokinase;
• urokinase;
• Tissue plasminogen activator.

Derefter vises patienten i 7-10 dage antikoagulant terapi med hepariner med lav molekylvægt. Annullering af disse lægemidler udføres først efter fuldstændig stabilisering af laboratorieindikatorer for blodkoagulation.
Antikoagulant terapi udføres ikke i tilfælde af planlægning af en operation, som lider under et slagtilfælde, forekomsten af ​​sår i mavetarmkanalen eller skaderne.

Trombektomi kan udføres for at eliminere massiv trombose i lungerne under chok. Men denne operation er forbundet med en stor risiko for dødelighed, da den udføres i en tilstand af chok. I denne henseende anbefales det, at dette kirurgiske indgreb erstattes af udførelse af perkutan pulmonal emboloktomi. Den vigtigste indikation for sådanne operationer er tromboser store grene af lungepulsåren, ledsaget af svigt af den højre ventrikel og nedsat blodtryk. Kontraindiceret udførelse Trombektomiapparat med: alvorlige progressiv lungeemboli, tilbagevendende lungeemboli bekræftet ved angiografi uden tegn på obstruktion af store grene, alvorlige lungesygdomme eller hjerte.

Med en massiv lungeemboli af alle kvinder, der får lov til at fortsætte med graviditeten, indikeres kirurgisk indgreb på implantationen af ​​et cava filter. Denne operation kan være kontraindiceret ved septisk embolisering, obstruktiv venetrombose, i hvilken filteret vil blive implanteret og sepsis, ledsaget af dannelse af abscesser i forskellige væv og organer. I sådanne tilfælde skal patienten udføre ligering af den ringere vena cava.

Gør graviditet med lungeemboli

Taktikken med at gennemføre graviditet med lungeemboli afhænger af mange indikatorer:

• graviditetsalderen
• sværhedsgraden af ​​kvindens tilstand
• foster sundhedsdata;
• tilstedeværelsen af ​​andre comorbiditeter.

Hvis lungeemboli udvikler sig i første trimester, anbefales det at afbryde graviditeten efter eliminering af konsekvenserne af kardiopulmonary shock, eliminering af trombose og stabilisering af patientens tilstand. En sådan aftale er forbundet med en høj risiko for tilbagevendende pulmonal emboli hos moderen, behovet for at udføre bestråling af fosteret i de tidlige stadier under diagnosen og behovet for at udpege en patient med langvarige antitrombotiske og antikoagulerende lægemidler, der kan påvirke fostrets tilstand og under graviditeten negativt.

Hvis lungeemboli udvikler sig i II-III-trimesteren, træffes beslutningen individuelt afhængigt af indikatorerne for fostrets levedygtighed og graviditetens tilstand. Gennem den igangværende drægtighed skal kvinden være forsynet med:

• ledelse af berness med deltagelse af obstetrikere-gynækologer, hjertekirurger, vaskulære kirurger, anæstesiologer-resuscitatorer og hæmatologer:
• kontinuerlig brug af antikoagulantia
• kontrol af laboratorieparametre for blodkoagulation
• kontrol af ekkokardiogram, venøs ultralyd og føtal tilstand.

Når tegn på stigning eller udvikling af svær lunghypertension, forringelse af fosterets funktionelle status eller tilsætning af andre ekstragenitale patologier anbefales patienten at afslutte graviditeten.

Generelle principper for at ordinere antikoagulant terapi under graviditet

Den ideelle løsning til antikoagulant terapi under graviditeten er recepten af ​​hepariner med lav molekylvægt Fragmin, Clexan eller Fraxiparin. Den eneste, men undertiden den formidable, ulempe ved recept af disse lægemidler er deres høje omkostninger.

Hvis det er umuligt at ordinere hepariner med lav molekylvægt, foreskrives antikoagulant terapi ifølge følgende skema:

• Heparin eller lavmolekylære hepariner anvendes op til den 12. uge af graviditeten;
• i 13-36 uger indirekte anvendt antikoagulantia (warfarin);
• Heparin eller lavmolekylære hepariner anvendes fra 34-36 uger.

Sådan behandlingstaktik kan reducere risikoen for emboli eller trombose og minimerer de mulige risici ved udvikling af defekter og død af det ufødte barn.

De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af lungeemboli er følgende aktiviteter:

• advarsel om thrombophlebitis og flebitis;
• reducere varigheden af ​​sengen hvile
• elastisk kompression af underekstremiteterne i overensstemmelse med phlebologistens anbefalinger.

Lungemboli er en farlig og alvorlig komplikation af graviditet, hvilket kan påvirke helbredet for ikke kun den forventende mor, men også barnet. Dette syndrom kan ofte blive årsag til moderens dødelighed, og hvis det falder ind i risikogruppen for dets udvikling, bør en kvinde altid være i et specialiseret center under konstant lægeligt tilsyn med læger af forskellige specialiseringer. En sådan tilgang kan minimere risikoen for død og forekomsten af ​​alvorlige komplikationer.

http://doctor-cardiologist.ru/tela-simptomy-i-neotlozhnaya-pomoshh-lechenie-pri-beremennosti

Tromboembolisme og graviditet

ICD-10-software kode
I26 Lungemboli.

ETIOLOGI OG PATHOGENESIS

Pulmonal emboli i 80-90% kan forekomme som følge af den første dyb venetrombose i underbenet og ileo-femoral trombose eller efter den indledende indtrængning af trombos flydende del i lårets dybe ven og den ydre iliac ader under overfladisk tromboflebit i den store saphenøsven.

KLINISK BILLEDE (SYMPTOMER) AF THOMBOEMBOLISMEN AF PULMONARERNE

Det kliniske billede afhænger af graden af ​​og omfanget af okklusion af lungearteriets grene.

Massiv lungeemboli, der dækker lungekroppen og de vigtigste lungearterier, opstår pludselig og er dødelig. I tilfælde af emboli manifesterer segmentale lungearterier sædvanligvis som lunge-pleural syndrom, som er kendetegnet ved brystsmerter, forværret af vejrtrækning, kortpustetid, tør hoste, feber.

Mere omfattende tromboemboli ledsages af akut lungesygdom, brystsmerter, pludselige bevidstløshed. Patienter har cyanose, hævelse og pulsering af karsåre, hurtig og lav vejrtrækning, sænkning af blodtryk, takykardi.

DIAGNOSE

Diagnosen er baseret på vurderingen af ​​klager fra den gravide og det tilsvarende kliniske billede.

HISTORIE

I historien om gravide kvinder med lungeemboli er der indikationer:
• krænkelser af fedtstofskifte
• på overfladisk tromboflebitis af den store saphenøsven
• for benenes dyb venetrombose
• til ileofemoral trombose
• reumatisk hjertesygdom
• på hypertension
• til smitsomme sygdomme
• krænkelser af blodkoagulationssystemet med symptomer på hyperkoagulation
• til langvarig brug af kombinerede orale præventionsmidler
• at modtage glukokortikoider
• nyresygdom
• For alvorlig præeklampsi.

FYSISK FORSKNING

Fysisk undersøgelse vurderet:
• Farve på hud og slimhinder (cyanose);
• Åndedrætens art og frekvens (åndenød, hurtig vejrtrækning);
• pulsfrekvens (takykardi).

Auskultation af lungerne udføres (hvæsen i lungerne).

LABORATORIEK FORSKNING

Bestem koagulationssystemets tilstand, vurder de følgende parametre:
• APTT;
• koagulogram
Prothrombin indeks;
Fibrinogen;
• blodpladeaggregering
• opløselige fibrinmonomerkomplekser;
• D-dimer.

TOOL FORSKNING

Som en yderligere instrumentel undersøgelsesmetode udføres en EKG og en undersøgelse X-ray af brystorganerne.

Med massiv lungeemboli på brystets røntgenbillede er en udvidelse af højre hjerte og den overlegne vena cava noteret. Det er også muligt at bestemme forarmelsen af ​​lungemønsteret og den høje stående af membran kupler. Med nederlaget i de perifere pulmonale arterier i billedet afsløres symptomerne på infarkt lungebetændelse, som som regel udvikler 2-3 dage efter en episode af emboli. Yderligere præcisering af diagnosen skal udføres under betingelserne i afdelingen for vaskulær kirurgi.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS

Differentiel diagnose af lungeemboli udføres:
• med lungebetændelse
• med myokardieinfarkt
• med angreb af stenokardi
• med akut cerebral læsioner på grund af blødning eller iskæmi.

INDIKATIONER TIL HØRING AF ANDRE SPECIALISTER

Behandling af lungeemboli udføres af vaskulære kirurger.

EKSEMPEL FOR FORMULERING AF DIAGNOS

Graviditet 35 uger. PE.

BEHANDLING AF THROMBOEMBOLIEN AF PULMONARISK ARTERI I FORBINDELSE MED FREMSTILLING

BEHANDLINGSOMRÅDER

• Forebygge spredning af tromboembolisme.
• Restaurering af åndedrætsfunktionen.
• Normalisering af pulmonal hæmodynamik.
• Optimering af det hæmostatiske system.

MEDISINSK BEHANDLING

Trombolytisk og kompleks antitrombotisk terapi udføres.

Kirurgisk behandling

Behandling af lungeemboli udføres af vaskulære kirurger. Det er muligt at udføre embolectomi fra lungearterierne.

INDIKATIONER TIL HOSPITALISERING

Behandling af lungeemboli udføres på et hospital.

EVALUERING AF BEHANDLINGSFFEKTIVITET

Normalisering af patientens generelle tilstand, restaurering af funktionen af ​​respiratoriske og kardiovaskulære systemer, bekræftet af indikatorer for gentagen EKG, røntgenundersøgelse af brystet og hæmostasen.

UDVALG AF TERM OG BESLUTNINGSMETODE

Obstetrisk taktik hos gravide kvinder med lungeemboli afhænger af sværhedsgraden af ​​deres tilstand og graviditeten.

I tilfælde af pulmonal emboli i første trimester anbefales det at afslutte graviditeten på grund af patientens alvorlige tilstand og behovet for langvarig antikoagulant terapi.

I II-III trimesteren afgøres spørgsmålet om forlængelse af graviditeten individuelt afhængigt af graviditetens og fostrets tilstand. Indikationer for ophør af graviditet er en alvorlig tilstand hos den gravide og en markant forringelse af fosteret.

I tilfælde af en alvorlig tilstand hos patienten, skal leveringen udføres af CS. Abdominal leverance udføres også i mangel af patientens kava-filter. Samtidig udfører vaskulær kirurg også plikation af den ringere vena cava med en mekanisk sutur.

Hvis patienterne er i tilfredsstillende stand, når der er gået mere end 1 måned siden indtræden af ​​lungeemboli og de hæmodynamiske parametre er stabiliseret, kan der udføres fødselskanaler i nærvær af et etableret cava filter.

I postpartumperioden fortsætter behandlingen med natriumheparin med en gradvis overgang til indirekte antikoagulantia, som i lang tid (op til 6 måneder), selv efter udskrivning fra hospitalet under tilsyn af en kirurg og en kardiolog, fortsættes.

FORBEDRING AF PULMONÆR EMBOLISME OG PULMONÆRE ARTERI

Tidlig identifikation af risikofaktorer fra tidlig graviditet. Undersøgelsen af ​​hæmostase hos gravide kvinder. Hvis det er nødvendigt, foreskrive antikoagulantia i tilfælde af krænkelse af det hæmostatiske system. Forebyggelse og passende behandling af præeklampsi. Tidlig diagnose og eliminering af koagulopatiske, metaboliske og immunforstyrrelser. Ved længere sengestole skal du udføre øvelser til benene. Ved høj risiko for trombose er det nødvendigt at begrænse fysiske og langvarige statiske belastninger, bære elastiske strømper eller udføre intermitterende pneumatisk kompression af benene.

http://www.medsecret.net/akusherstvo/zabolevanija-ven-i-beremennost/277-trombojembolija-pri-beremennosti