Undersøgelser til diagnosticering af tromboflebitis

Tromboflebitis i underekstremiteterne er en sygdom præget af udviklingen af ​​betændelse i væggene i benene og dannelsen af ​​blodpropper på dette sted. Som regel sker tromboflebitisk læsion af venerne mod baggrunden af ​​varicose skibe i underekstremiteterne. Sygdommen kan udvikle sig akut eller have et kronisk kursus. Uanset hvilken type strømning, kan læsionsstedet eller de ydre manifestationer af tromboflebitis sygdom i de nedre ekstremiteter kompliceres ved en så alvorlig tilstand som lungeemboli. Derfor er det vigtigt at identificere denne patologi i tide og starte behandlingen i tide.

Normalt kan en kirurg, en phlebologist og endda en distriktslæge let lave en diagnose af thrombophlebitis. Et levende klinisk billede, karakteristiske klager og sygdommens historie gør det muligt at bestemme sygdommen nøjagtigt, lokalisere de berørte venøse trunker og graden af ​​vaskulær blokering. Det er dog ikke altid muligt at undvære yderligere diagnostiske metoder.

Adressering af spørgsmålet om kirurgisk behandling, bestemmelse af en trombos placering med millimeter nøjagtighed, søger efter flydende trombier kræver specialiserede lægeundersøgelser.

Moderne medicinsk praksis har et stort udvalg af nøjagtige diagnostiske metoder. Laboratorieundersøgelser og blodprøver, forskellige billeddannelsesmetoder, hardwarediagnose af thrombophlebitis hjælper med at foretage en nøjagtig diagnose og bestemme taktikken til behandling af en patient.

Undersøgelse og interview af en patient med tromboflebitis

Hvis der er en mistanke om udviklingen af ​​tromboflebitis i underekstremiteterne, er det først og fremmest nødvendigt at konsultere phlebologen. Hans opgave er at analysere tilstanden af ​​de nederste ekstremiteter i venerne, bestemme hvilke laboratorie- og apparatundersøgelser der er behov for, og vælg derefter en passende behandlingssti.

Grunden til at søge lægehjælp er følgende klager og ændringer i benene:

• hud over blodårerne, hovedsagelig spidsvækkende dilateret, rødt, smertefuldt at røre ved;
• en fornemmelse af tyngde, fornemmelse forekommer i underbenene;
• smerter i benets muskler når palpating
• venøse trunker smertefulde og palpable når de defineres som tykke ledninger;
• Om aftenen vises ødem i benet, det bliver svært at fastholde lynlås på støvler, støvler bæres af vanskeligheder.

Først og fremmest vil lægen foretage en fysisk undersøgelse af patienten. En grundig undersøgelse af underbenene fra fødderne til lyskeområdet hjælper med at identificere følgende tegn på sygdommen:

• fortykkede og smertefulde overfladiske venøse trunker;
• hævelse af underkropperne på forskellige niveauer, fra fod til pubic område;
• cyanotisk hud;
• palpation (palpation) bestemmes af temperaturen af ​​huden over det berørte område af venen.

Ud over at undersøge underbenene og afklare patientklager udføres der særlige funktionelle tests. Sådanne tests hjælper med at afsløre selv skjult, flydende tromboflebitisk læsion af benene på benene:

• Symptom Homans. Patienten er liggende, de nederste lemmer er halvt bøjede på knæene. Hvis under fødslenes rotationsbevægelser i denne stilling er der alvorlig ubehag i ankelleddet, er smerten, så symptomet betragtes som positivt for tilstedeværelsen af ​​thrombophlebitis.
• Prøve Moses. Prøven anses for positiv, hvis der er smerter, når de forreste og bakre overflader af underbenet er presset. Hvis i samme tilfælde at presse en skinne fra siderne, så må smerten ikke være.
• Test Lovenberg. Det er nødvendigt at pålægge et manchetapparat til måling af tryk på midten af ​​benet. Hvis man efter manchetten er pumpet over 150 mm Hg. Art. luft vil smerte i de nederste tredjedele af benet, testen for thrombophlebitis betragtes som positiv.
• Opitz-Ramines test. Præstationsprincippet er det samme som i Lovenberg-prøven. Forskellen ligger i manschetten: over knæleddet. Smertefulde fornemmelser forekommer i poplitealområdet og i benets muskler.
• Tegn på Louvel. Hvis der opstår smerter i underbenene under hosting eller nysen, så kan du tænke på den inflammatoriske proces i benets dybe kar.
• Symptom Bishard. Ved tryk på indersiden af ​​calcaneus eller underbenet øges smerten.

Laboratorieforskningsmetoder

Det er ikke altid muligt at foretage en præcis diagnose alene på grundlag af klager og fysisk undersøgelse. Det er nødvendigt at foretage yderligere laboratorieundersøgelser. Hvad er blodprøver for at diagnosticere betændelse og blodpropper?

• Komplet blodtal og biokemisk blodprøve viser accelerationen af ​​ESR, en stigning i antallet af leukocytter. I den akutte proces fremkommer en positiv reaktion på det C-reaktive protein. Fibrinogen koncentrationen stiger.
• Koagulogrammet viser et skift af koagulationssystemet mod stigende blodkoagulation.
• En blodprøve for D-dimer afslører en stigning i koncentrationen i løbet af ugen under en eksacerbation af thrombophlebitis.

Instrumentering og hardware forskningsteknikker

Mere informativ er instrument- og hardwarediagnostikken. Ved hjælp af en sådan diagnose kan du bestemme dybden og volumenet af læsionen, undersøge tilstanden af ​​dyb vener, ventiler og graden af ​​indsnævring af fartøjernes lumen samt se antallet af trombotiske masser, tilstedeværelsen af ​​en flydende hale i en blodprop, omvendt blodgennemstrømning gennem venerne. Vigtigheden af ​​sådanne undersøgelser er, at deres resultater bestemmer, hvilken behandling der vil blive anvendt.

Grundlaget for hardwareundersøgelserne for tromboflebitis i de nedre ekstremiteter er metoderne til røntgen- og ultralyddiagnostik. Deres forskel ligger i dybden af ​​indtrængen, doseringen af ​​stråling, studiens varighed og dens omkostninger.

Hvilke hardware teknikker bruges til at diagnosticere tromboflebit i underarm?

1. Ultralyd (ultralyd) angiografi af benene. Hovedprincippet i ultralydsteknikken er registrering af signaler med forskellige grader af absorption og afspejling af ultralydbølger i vævene i kroppen. I undersøgelsens proces blev der brugt farve kortlægning af blodgennemstrømning i karrene. Resultatet af ultralyd er stærkt afhængig af ultralydscanneren og oplevelsen hos ultralydslægen. Ultralyd gør det muligt hurtigt og smertefrit at opdage patologiske ændringer.
2. Doppler ultralyd. Ved hjælp af ultralyd bestemmer de retningen, kraften i blodgennemstrømningen gennem de venøse trunker, afslører smalle områder i karrene eller dilaterede varicose knuder. Ultralyd gør det muligt at visualisere trombotiske masser i karrets lumen. Således evalueres arbejdet i det nedre lemblodstrømningssystem. Sensitiviteten af ​​ultralydmetoden er høj (op til 90%) ved undersøgelsen af ​​overfladiske vener (lårben og popliteal). Ved undersøgelsen af ​​underbenets dybe vener er ultralydteknikken mindre afslørende.
3. Flebostsintigrafiya. Til diagnosen ved anvendelse af et kontrastmiddel (radioaktiv isotop med kort halveringstid), som injiceres i en vene. Hvordan stoffet fordeles i kredsløbssystemet bestemmes af en særlig følsom enhed.
4. Flebografi. Det radioaktive stof (indeholdende iod) injiceres intravenøst, og karakteren af ​​fordelingen af ​​dette stof blandt de vaskulære trunker bestemmes ved hjælp af et røntgenapparat. Analyse af phlebogrammet kan afsløre en afbrydelse i blodgennemstrømningen, hvilket betyder fuldstændig vaskulær okklusion.
5. Myography. Udfør registrering af muskelkontraktion af underekstremiteterne. Med tromboflebitis er den skarpt diskret, undertiden for at fuldføre forsvinden.
6. Magnetisk resonans billeddannelse. Tillader dig at lave udskæringer på forskellige niveauer i underbenet og se tilstanden af ​​alle dets strukturer, herunder vener, deres ventiler. Teknikken giver dig mulighed for at se alle blodpropper, for at bestemme deres natur (de er nær-væg eller flydende) og størrelse. Dette påvirker metoden til efterfølgende behandling: medicinsk eller kirurgisk. På grund af de høje omkostninger ved denne diagnostiske metode er det foreskrevet, hvis analysen af ​​andre metoder ikke har vist et resultat.
7. Bryst røntgen. Det er ordineret til alle patienter, der først har diagnosticeret akut tromboflebitis i underekstremiteterne eller har en tilbagevendende proces. Formål: At udelukke pulmonal tromboembolisme. Tidlig diagnose af denne tilstand gør det muligt at gennemføre en effektiv terapi.

Differentiel diagnose af sygdommen

Under undersøgelsen for tromboflebitis i underekstremiteterne er det nødvendigt at foretage en differentiel diagnose. Der er flere sygdomme, der har et lignende klinisk billede, og diagnosens specifikation hjælper med at bestemme taktik for behandling og behandling af patienten:

• Migrere tromboflebitis i underekstremiteterne. Vedvarende gentages, har et langvarigt forløb. Ofte påvirker den større saphenøs vene. I starten er der knuder langs de venøse trunker, næsten smertefri.
• Postoperativ og infektiøs tromboflebitis. Deres forskel i stedet for lokalisering. Postoperative udvikles normalt i benets dybe vener, der hovedsagelig manifesteres ved blokering af blodkar. Infektiøs tromboflebitis påvirker de overfladiske beholdere. Vædernes læsion varierer noget.
• Tromboflebitis på baggrund af maligne tumorer. Ofte påvirker de dybe venøse kar. Denne proces manifesteres som følge af generelle ændringer i kroppen. Det antages, at puffiness i fødder og bens område hos patienter med tumorer fremkommer som følge af dyb venetromoflebitisk skade.
• Tromboflebitisk læsion på baggrund af åreknuder dilatation. Oftest lokaliseret i de nederste to tredjedele af lår og øvre ben. Altid kombineret med udvidelsen af ​​de subkutane venøse trunker. Hvis åreknuder har trofiske sårdannelser i huden, eksem og ændringer i det subkutane fedt, udvikler inflammation og trombose næsten altid på disse steder. Karakteriseret af: Udtalt smerte syndrom, akut kursus og spredning af læsionen over et stort område af benet.
• Cellulite. Dystrofiske eller infektiøse læsioner af benets subkutane fedt. Akut cellulitis manifesteres af hævelse og smerter i lemmerne.
• Lymphedema. Benødem forbundet med nedsat lymfestrøm gennem lymfekarrene.
• Akut stretching eller rive i benmusklerne. Karakteriseret ved hævelse, smerte, cyanose i huden. Testene viser ikke inflammatoriske ændringer og hyperkoagulerbart blod.

Moderne medicin er karakteriseret ved hurtig diagnose af forskellige sygdomme. Det skal give en kvalitativ undersøgelse af patienten for korrekt diagnose og bestemmelse af behandlingstaktik. Ofte afhænger patientens liv, især ved en kompliceret tromboflebitisk proces, af diagnosens hastighed, og behandlingshastigheden påbegyndes.

http://sosudpro.ru/bolezni/tromboflebit/diagnostika.html

Trombose: Ultralyddiagnose af venetrombose

Hvad er trombose?

Trombose er dannelsen af ​​en blodpropp inde i beholderen. Vene trombose forekommer i fartøjer, der bærer blod fra periferien til hjertet og lungerne. Under dannelsen af ​​blodpropper er der en hindring for blodudstrømningen. Somme gange fragmenter, der falder først i hjertet og derefter ind i lungerne, kan forårsage en livstruende tilstand - en lungeemboli - fra blodpropper i blodårerne. Blodpropper kan forekomme i vener og arterier. Her berører vi diagnosen venøs trombose i underekstremiteterne. Dyb venøs trombose i underekstremiteterne er den mest almindelige tilstand, der forårsager fatale komplikationer, så det er meget vigtigt at diagnosticere denne sygdom så hurtigt som muligt for hurtigt at ordinere behandling.

Hvordan udvikler trombose

Tre faktorer er afgørende for udviklingen af ​​trombose: øget blodviskositet, blodpropper i blodårerne, skade på venen. I praksis er bidraget fra disse tre faktorer meget variabelt, men i sidste ende udløses trombose af en reaktionskaskade, som fører til skade på venens indrevæg, frigivelse af stoffer (cytokiner), som stimulerer aktiveringen af ​​leukocytter og klæber dem til skadestedet. Så begynder en thrombus at danne sig på dette sted. Den yderligere "skæbne" af en blodprop afhænger af tilstanden af ​​patientens koagulationsfaktorer og på hans antikoagulationssystem. Normalt er disse to systemer i balance. Hvis der er mangel på antikoagulationsfaktorer, opstår trombose. Hvis plasma-antikoagulantia derimod har en høj aktivitet, er blodproppen reduceret i størrelse. En yderligere faktor, som forværrer spredningen af ​​blodpropper i en vene, er venøs insufficiens, manifesteret af åreknuder.

Hovedårsagerne til venøs trombose

Mange faktorer, ofte i kombination, fører til udvikling af dyb venetrombose. Alle faktorer kan opdeles i erhvervet og medfødt.

Erhvervede faktorer - såsom skade, tager visse lægemidler. Medfødte - anatomiske træk ved strukturen af ​​den venøse seng, forstyrrelser i blodkoagulationssystemet, mutationer. En hyppig trigger af trombose er forlænget venøs stagnation, for eksempel efter at have rejst i en bus over lange afstande under transkontinentale flyvninger efter længerevarende sengeluft.

De mest almindelige tilstande, der truer udviklingen af ​​trombose:

• Mindsket blodgennemstrømning i venerne. Øget blodviskositet og øget venetryk bidrager til et fald i blodgennemstrømningshastigheden i venerne. Forøget blodviskositet opstår ved dehydrering eller med et øget antal blodlegemer - for eksempel polycytæmi (en stigning i antallet af røde blodlegemer). Øget tryk i benets dybe vener opstår, når den ringere vena cava presses. Oftest observeres denne tilstand hos gravide og hos kræftpatienter. Et fald i blodgennemstrømningshastigheden i benens vener sker også under lange ture i en bil eller under flyvning. I dette tilfælde afbryder den tvungne immobilitet arbejdet i den "muskulære pumpe" - musklerne i benene, hvis reduktion fører til udstødning af blod fra dybe årer mod hjertet.
• Anatomiske abnormiteter. Oftest fører anatomiske abnormiteter til trombose af de ringere vena cava og iliac vener. For eksempel, når indsnævring eller fravær af den ringere vena cava. Også kendt Cockett syndrom, hvor der er trombose i venstre iliac ader på grund af det faktum, at det komprimeres af arterien med samme navn.
• Mekanisk skade på venerne. Skader på venerne, f.eks. Under operationerne, kan føre til, at der på overfladen af ​​venerne begynder at producere faktorer, der bidrager til blodkoagulation og omvendt, svækker effekten af ​​antikoagulantia. Mekaniske skader kan også forekomme under fødslen (skader på iliac vener).
• Fælles risikofaktorer. De væsentligste uafhængige risikofaktorer for venøs trombose er over 75 år, onkologiske sygdomme, tidligere trombose, forekomsten af ​​en akut infektionssygdom.

Kumulative risikofaktorer for dyb venetrombose:

• alder
• Fast position i 3 dage eller mere
• Graviditet og postpartum periode
• Tid efter større operation i 4 uger
• Lange ture i bilen eller i flyet (mere end 4 timer) og de næste 4 uger
• kræft
• Tidligere episoder af venetrombose
• fornærmelse
• Akut myokardieinfarkt
• Kongestivt hjertesvigt
• sepsis
• Nefrotisk syndrom
• Ulcerativ colitis
• Spinal skade
• polytrauma
• forbrændinger
• Frakturer af benbenene
• Systemisk lupus erythematosus
• Behcet syndrom
• Gomotsisteinuriya
• Sand polycytæmi
• trombocytose
• Arvelige koagulations / antikoagulationsforstyrrelser
• Antitrombin III-mangel
• Protein C-mangel
• Protein S-mangel
• Mutation af prothrombin 20210A
• Faktor V Leiden
• Dysfibrinogenæmi og plasminogenaktiveringsforstyrrelser
• Intravenøs lægemiddeladministration
• Brug af præventionsmidler
• Forhøjede østrogenniveauer (for eksempel i overgangsalderen)
• Heparininduceret trombocytæmi
• rygning

Komplikationer af venøs trombose i underekstremiteterne

En farlig tilstand, som udvikler sig som følge af trombose, er lungeemboli. En embolus er et stykke blodpropp, der bryder væk fra hovedmassen og bæres af blod gennem venerne og undertiden gennem arterierne (i tilfælde af en defekt i det ovale vindue i det interatriale septum). Den farligste er blodpropper med et spids, der ikke er fastgjort til karvæggen - flydende blodpropper. På grund af dets mobilitet kan den ubøjelige del være fragmenteret. I fremtiden fremkommer et fragment af en blodprop, der falder ned i højre atrium og derefter i højre ventrikel, i lungearterien eller dens grene, hvilket forårsager en dødbringende tilstand - lungeemboli.

En anden komplikation er sandsynligheden for ledre i lemmerne. Heldigvis opstår denne komplikation sjældent, når massiv dyb venetrombose af benene forårsager en spasme af arteriekarrene.

Efter trombose af benets dybe vener forekommer posttromboflebitisk syndrom. Det ligger i det faktum, at efter lysering af en blodproppe er ventilerne i venøs fartøjet ødelagt. Som et resultat af ødelæggelsen af ​​ventilerne er der stagnation af blod i dybe årer med hævelse af lemmerne, underernæring af blødt væv og hud.

Diagnose af trombose i dyb benve

I dette afsnit opholder vi os kun i detaljer om ultralyddiagnosen af ​​trombose, idet der kun betales generel opmærksomhed på diagnosens detaljer.

I verdenspraksis til diagnose af trombose, følg 4 anbefalinger:

1. Sandsynligheden for udvikling af trombose vurderes ved kliniske tegn, inden specifikke tests udføres.
2. I en gruppe patienter med en usandsynlig udvikling af trombose i dybt ben eller lungeemboli måles D-dimer-niveauer i serum. D-dimer er en partikel af fibrin, der vises i blodet under påvirkning af aktiviteten af ​​blodenzymer, der er ansvarlige for opløsningen af ​​en blodpropp. En øget mængde D-dimer kan indikere eksistensen af ​​trombose såvel som andre patologiske tilstande forbundet med aktiveringen af ​​blodkoagulationssystemet - for eksempel for skader, infektionssygdomme mv. Tværtimod eliminerer det normale indhold af dette stof fuldstændig sandsynligheden for trombose. Således, hvis en gruppe patienter med lav sandsynlighed for trombose er niveauet af D-dimer normalt, kan du stoppe den diagnostiske søgning efter trombose.
3. Hvis patienter har en gennemsnitlig og høj sandsynlighed for trombose, er de planlagt til duplex venescanning.
4. Hos patienter med en gennemsnitlig og høj sandsynlighed for udvikling af lungeemboli og andre embolier udføres CT-undersøgelser og andre undersøgelser for at diagnosticere tromboembolisme med høj nøjagtighed.

I øjeblikket er den hurtigste, sikreste og mest præcise metode til diagnosticering af dyb venetrombose et ultralydstudie med Doppler. Teknikken kan være vanskelig hos overvægtige patienter, især med lokalisering af blodpropper i iliacer. I dette tilfælde er der i høj grad risiko for thrombose en invasiv undersøgelse foreskrevet - venografi, hvis essens er indførelsen af ​​et kontrastmiddel i blodårenes lumen og brugen af ​​røntgenstråler til diagnose.

I tilfælde af ultralyddiagnosticering af venetrombose er klassen af ​​udstyr, der anvendes, meget vigtig - farveledpplerens følsomhed samt erfaringen fra den læge, der gennemfører undersøgelsen.

Hovedopgaven, som opnås ved undersøgelsen af ​​en patient med mistænkt dyb venøs trombose, er påvisning af en blodprop, en beskrivelse af dens tæthed (undertiden er dette tegn vigtigt for diagnosticering af varigheden af ​​trombose), fiksering til venens vægge, længde, tilstedeværelse af flydende områder, grad af obstruktion. Brugen af ​​dupleksscanning er værdifuld, fordi asymptomatiske blodpropper kan påvises ved hjælp af denne metode. Asymptomatiske blodpropper forekommer i tilfælde, hvor venetens lumen ikke er helt lukket eller blodet er godt drænet langs yderligere parrede vener eller sikkerhedsstillelser (bypass). Særligt vigtigt er identifikationen af ​​asymptomatiske blodpropper i det aspekt, at uigenkendte blodpropper kan tjene som kilde til emboli, der forårsager alvorlige komplikationer. Med en vis nøjagtighed i undersøgelsen er det muligt at bestemme graden af ​​thrombus friskhed - ved ekkotæthed og ved tilstedeværelsen af ​​løsninger. Det er også vigtigt at bruge dynamisk overvågning af tilstanden af ​​en blodpropp - dens spontane rekanalisering. Ved hjælp af ultralyd i dupleksscanningstilstand kan manifestationer af det posttromboflebitære syndrom detekteres - ødelæggelse af venøse ventiler og omvendt blodgennemstrømning (regurgitation) i dybe vener.

Afslutningsvis nævner vi omfanget af undersøgelsen. Hvis du har mistanke om en trombose, vil to ben undersøges uden fejl! Omfanget af studiet omfatter de ringere vena cava, iliac vener, dybe vener i låret, popliteal og vener af benet, såvel som overfladiske og perforerende vener. Således undersøges alle skibe på begge ben, selv om en patient har en hævet skinne, da der er en blodprop dannet på et sted, er der altid mulighed for asymptomatisk trombose af andre dele af venøsystemet.

Deep venetrombose

Ultralyd er en første-line diagnostisk metode til mistanke om dyb venøs trombose i underekstremiteterne. Dette lettes af forholdsvis lave omkostninger, tilgængelighed og høj nøjagtighed under forhold, hvor diagnostik udføres af en erfaren specialist. At identificere blodpropper i blodårerne ved hjælp af kompressionsmetoden. Metoden til kompression i diagnosticering af dyb venetrombose består i at presse på benområdet i fremspringet, hvoraf den ene eller den anden dybe ven er placeret. Undersøgelsen fanger hele benet, fra fod til lyske. I fravær af blodpropper er årevæggene lukket ved tryk. Hvis lukningen er ufuldstændig eller fraværende i det hele taget, er der blodpropper i blodåren. Lårene i låret og popliteal fossa er mest tilgængelige for ultralydet. Den mindst tilgængelige for diagnose er bækken og iliac vener.

Kliniske resultater viser, at den negative prediktive værdi af venekomprimeringsmetoden er 97-98% og når 99%, hvis flere på hinanden følgende ultralyd udføres på patienten. Det vil sige med andre ord, hvis ultralydet ikke bekræfter dyb venetrombose, så er sandsynligheden for dette 98%. 2% i dette tilfælde vil være falsk negativ, dvs. dyb venetrombose vil blive savnet. Dette gælder for den sædvanlige ultralyd i sort / hvid (2D). Hvis du bruger dupleksscanning - øges nøjagtigheden endnu højere. Ved ultralydsdiagnostik af dyb venetrombose anvendes sådanne teknikker som: defekt af blodkarfyldning, blodgennemstrømning øges under klemning af venen og effekten af ​​respiratoriske faser på blodgennemstrømningen. Denne omfattende undersøgelse giver dig mulighed for at øge den negative forudsigelsesværdi til 99,5%.

Hovedtegnene på dyb venetrombose med ultralyd:

• Øjeblikkelig visualisering af blodpropper
• Manglen på lukning af æggens vægge med tryk
• Ingen stigning i blodgennemstrømning over trykpunktet, hvis der er blodpropper mellem dette sted og sensoren
• Overtrædelse af fyldningen af ​​karrets lumen med blod under farve Doppler

Nøjagtigheden af ​​ultralyd ved diagnosen dyb venetrombose påvirkes af flere faktorer: For det første er patientens størrelse. Hos patienter med fedme og svær benødem, er det meget svært at se dybe årer. Dette gælder især for dybårene i midterste og nederste tredjedel af låret og også i benene. En anden faktor, der påvirker kvaliteten af ​​forskningen, er lægenes erfaring. Med tilstrækkelig erfaring kan i mange tilfælde en detaljeret undersøgelse foretages selv om iliacererne, som oftest er vanskelige at nå frem til visualisering. De mest nøjagtige resultater opnås ved undersøgelsen af ​​venerne i den øvre tredjedel af låret, poplitealvenen og de surre vener (placeret i kalvemusklerne). Sammenlignet med venografi (kontrast røntgenundersøgelse) når nøjagtigheden 95-99%. I undersøgelsen af ​​benets bener falder nøjagtigheden til 50%. Meget opmærksomhed betales, og altid noteret i protokollen, den anatomiske struktur af den overfladiske lårben. I nogle tilfælde kan det have to kufferter. Samtidig må patienten kun have kliniske symptomer, hvis kun en stamme er trombosed.

Falske positive resultater kan opstå, hvis lægen tager gamle blodpropper for frisk trombose. Falsk negativ - i alle de tilfælde, hvor det er svært at visualisere på grund af patientens fedme eller benødem.

http://ultraclinic.com.ua/diagnostika/uzi/tromboz/

Moderne diagnose af tromboflebitis: metoder og tips

Tromboflebitis opstår, når inflammatoriske forandringer i blodvejen fører til dannelse af blodpropper, oftest forekommer dette i underbenene. Hvis skibene placeret umiddelbart under huden påvirkes, kaldes denne situation overfladisk thrombophlebitis. Deep venous thrombosis (THV) er en inflammatorisk proces i karrene placeret i tykkelsen af ​​benmusklerne. Læger har nogle gange en seriøs opgave - differentialdiagnosen af ​​thrombophlebitis - for at bestemme de betændte overfladiske eller dybe årer. Dette er meget vigtigt, da to patologier, der har ret lignende symptomer, behandles forskelligt.

Læs i denne artikel.

Overfladisk thrombophlebitis eller dyb venetrombose

Tilstedeværelsen af ​​ubehag og udseendet af et ben ramt af tromboflebitis er normalt tilstrækkeligt til en læge til at diagnosticere denne tilstand. Men afhængigt af de blodkar, der er involveret i processen (overfladisk eller dyb), kan symptomerne være indlysende eller ej. Patienter med overfladisk thrombophlebitis beskriver ofte starten på et problem som starten på lokal smerte, hvorefter rødmen langs venen opdages. Patienterne kan også klage over, at den allerede eksisterende varicose node er blevet stiv og stærkt smertefuld. De klassiske tegn på dyb venetrombose er hævelse af ben, ømhed og varme samt Homans symptom (udseende af smerte under passiv dorsalbøjning af foden).

Metoder til bestemmelse af patologi

Diagnose af tromboflebitis i underekstremiteterne begynder med en undersøgelse af patienten og undersøgelse af det "involverede" ben. Tabellen viser de kliniske tegn på overfladisk tromboflebitis og dyb venetrombose, der gør det muligt for lægen at skelne mellem disse to tilstande, hvilket hjælper med at vælge den rigtige yderligere undersøgelse.

For at bestemme, hvilken underarmsår der påvirkes af den inflammatoriske proces (overfladisk eller dyb), kan lægen ordinere andre metoder til diagnosticering af thrombophlebitis.

Duplex Ultralyd

Doppler sonografi giver mulighed for at evaluere blodcirkulationen i benene på benene. Teknologiens princip er baseret på Doppler-effekten. En speciel enhed (transducer) styrer højfrekvente lydbølger (ultralyd) i retning af overfladiske og dybe vener. Lydbølger reflekteres tilbage ved frekvenser, der svarer til hastigheden af ​​blodgennemstrømningen, hvorefter de vises som grafiske optagelser på skærmen. Duplex scanning kombinerer real-time Doppler ultralyd med vene ultralydsbilleddannelse. Billedet vises på skærmen, og det kan også gemmes til senere analyse.

Før proceduren er det vigtigt at informere lægen om alle de forberedelser, som patienten tog dagen før. Dette gælder især for lægemidler, der virker på blodtryk og blodfortynding.

flebografi

I lang tid var denne forskningsmetode "guldstandarden" ved diagnosticering af dyb venetrombose i underekstremiteterne. Den nuværende brug af venografi er imidlertid faldet betydeligt. Risikoen for smerte under proceduren, en øget følsomhed eller en toksisk reaktion på et kontrastmiddel er grundene til, at phlebography næsten er blevet erstattet af ikke-invasive metoder til diagnosticering af thrombophlebitis.

CT venografi

Hovedbrugen af ​​computertomografisk flebografi er diagnosen ileofemoral trombose (det område, hvor lårbenen passerer ind i iliacen), da brugen af ​​sonografi på dette sted er begrænset. Iliac vener er dårligt visualiseret ved ultralyd.

Før en normal kontrast og computertomografisk venografi vil patienten blive hørt om følgende problemer:

• hvad han skal tage medicin
• hvad at spise og drikke et par timer før proceduren.

For enhver røntgenundersøgelse skal kvinden først og fremmest fortælle lægen eller laboratorieteknologen, om hun er gravid eller ej. Dette vil undgå de skadelige virkninger af stråling på fosteret. Hvis hun forventer et barn, er det muligt at udnævne en anden test. Og hvis der er brug for en røntgenstråle, vil lægen tage forholdsregler for at minimere embryoindlæring.

Magnetisk resonansflebografi (MRF)

Denne undersøgelse anvendes i tilfælde af mistænkt trombose af iliac eller distal inferior vena cava, når CT-flebografi er kontraindiceret. Teknikken anses for at være den mest følsomme ved vurderingen af ​​benets kar i sammenligning med andre ikke-invasive undersøgelser. Imidlertid begrænser omkostningerne, fraværet hos mange medicinske institutioner samt "tekniske problemer" dets anvendelse.

D-dimer analyse for thrombophlebitis

Næsten alle patienter med akut trombose i blodet viser et øget niveau af fibrin nedbrydningsprodukter, den såkaldte D-dimer, tegn på tilstedeværelsen af ​​blodpropper. Ikke desto mindre kan den forbedres under andre patologiske forhold.

Trombofili test

Nogle gange ordinerer læger en blodkoagulationsprøve for tromboflebit for at identificere såkaldt thrombophilia, en arvelig eller erhvervet tilstand af kroppen, hvor der er en tilbøjelighed til dannelse af blodpropper. For eksempel testes følgende typer af thrombophili:

• C-proteinmangel
• S-protein mangel
• antithrombin III,
• antiphospholipid antistoffer,
• tilstedeværelsen af ​​genet 2010 mutationer af prothrombin.

Forberedelse til laboratorietester for thrombophlebitis har sine egne nuancer:

• Det er nødvendigt at donere blod på tom mave (den sidste fødeindtagelse er 9 timer før analysen), i denne periode drikker kun vand;
• hvis patienten tager medicin (især blodfortyndende lægemidler), skal du informere din læge eller laboratorie tekniker;
• dagen før blodprøveudtagningen skal reducere fedtforbruget, ikke drikke alkohol, begrænse fysisk aktivitet.

terapi

Behandling afhænger i vid udstrækning af sværhedsgraden af ​​inflammatoriske forandringer i venerne og deres lokalisering, som beskrevet ved en analyse af thrombophlebitis og computerdiagnostik. Hvis der er en overfladisk mulighed, varer den som regel ikke længere end 1 - 2 uger. Terapi tager sigte på at reducere ødem og smerte, for dette kan du købe OTC-aspirin eller ibuprofen, og applicere topisk varme i 15 til 30 minutter 2 til 3 gange om dagen. Tværtimod har briketøj en god effekt, hvilket reducerer hævelse samt løftning af benene (forhindrer tilstrømningen af ​​"overskydende" væske).

I mere alvorlige tilfælde er indlæggelse påkrævet. Hospitalet foreskriver intravenøse lægemidler, som forhindrer yderligere stigning i blodpropper, såsom "Heparin", lægemidler fra gruppen af ​​lavmolekylært (fraktioneret) heparin eller Fondaparinux (Arixtra). Derefter modtager patienten i flere måneder og undertiden længere warfarin (Coumadin) for at forhindre gendannelse af blodpropper. For at kontrollere effekten af ​​behandlingen og forhindre uønskede reaktioner anbefales patienten at tage blodprøver regelmæssigt.

Der er nye blodfortyndende lægemidler, der ikke behøver så hyppig overvågning som warfarin, men i dag anbefales de ikke som førsteliniebehandling for thrombophlebitis. Derudover er de ret dyre og kan forårsage alvorlig blødning. Disse omfatter: apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto).

Nogle gange med alvorlig tromboflebitis, er antibiotika ordineret. Og i nogle tilfælde ty til kirurgi. Fjern den betændte ven med en trombose eller omgå den beskadigede del af karret og pålægge en shunt. For at forhindre bevægelse af blodpropper fra nedre ekstremiteter til lungerne, kan patienten blive bedt om at installere et såkaldt inferior vena cava filter.

De to mest almindelige patologier i perifere årer, overfladisk thrombophlebitis og DVT har lignende kliniske manifestationer. Nogle gange er det ikke altid muligt for lægen at etablere en nøjagtig diagnose på grundlag af en ekstern undersøgelse. Laboratorietest og medicinsk billedteknik kommer til undsætning. I øjeblikket fremhævede ikke-invasive studier (Doppler ultrasonografi og D-dimer analyse) i det væsentlige venografi fra listen over nødvendige diagnostiske procedurer. Imidlertid kræver nogle kliniske situationer brugen af ​​både computertomografi, magnetisk resonans og konventionelle kontrastvenografer.

http://cardiobook.ru/diagnostika-tromboflebita/

Sådan diagnostiserer du tromboflebit i underarm

Tromboflebitis er en vaskulær sygdom præget af dannelsen af ​​blodpropper, som efterfølgende fører til blokering af lumen i en ven eller arterie. Det betragtes som en af ​​de mest almindelige og farligste vaskulære sygdomme, som primært påvirker æder i underekstremiteterne.

Hvis overfladiske skibe er berørt, så taler vi om thrombophlebitis af saphenøs vener. Når sygdommen omfatter dybtliggende åre, er det en trombose.

Den primære opgave for en specialist er i dette tilfælde at foretage en nøjagtig diagnose og foreskrive den nødvendige behandling i tide. Hovedproblemet ligger i, at sygdommen i starten er ret skjult, uden klare symptomer. Ofte kommer folk til lægen i det øjeblik, hvor sygdommen kan være livstruende.

Klinisk billede

I de tidlige stadier af thrombophlebitis manifesterer man sig ikke. Dette skyldes det faktum, at dannelsen af ​​en blodpropp går i store fartøjer. For at danne en trombose af denne størrelse, som signifikant indsnævrer fartøjets lumen, behøver du en temmelig stor mængde tid. På dette stadium er det praktisk taget umuligt at genkende sygdommen.

Første fase

Denne periode er karakteriseret ved generelle symptomer - følelse af træt, letargi, svaghed, hovedpine, svimmelhed, der kan være temperaturstigninger. En person er bekymret over smerter lokaliseret i nedre ryg, i bækkenområdet.

Smerten er imidlertid sjælden og ikke for stærk ved sygdommens indtræden, så patienter tager ikke højde for dem, og den generelle ulempe skyldes banalt koldt eller krops træthed.

Derudover er for mange forskellige sygdomme præget af typiske manifestationer. Tromboflebit er ekstremt sjældent på dette stadium. Derfor skrider den hurtigt frem og fortsætter til næste trin.

Anden fase

For anden fase er præget af tilstedeværelsen af ​​mere udtalte og intense tegn. Smerter er stigende, stigende, bliver skarpe, stærke. De er lokaliseret i det ømme ben, i ryggen, skinken fra læsionssiden, i bækkenområdet. Udseende af puffiness er karakteristisk, som med tiden stiger mere og mere.

Ødem kan sprede sig til underunderlivet, balder. Efter få dage kan hævelsen falde. På dette tidspunkt vises et billede af overfladiske hypodermiske kar klart på huden. Huden får en rødblå farve på det berørte lem. Overfladen af ​​huden kan være varm og pulserende.

Der er smerter i benene, følelsesløshed. Men smerten bliver mere intens, og kan bare være uudholdelig. På baggrund af lyssmertsyndrom mister andre manifestationer deres betydning. Du kan opleve følelser af forstyrrelse af hjertet: åndenød, en følelse af uregelmæssig rytme, hurtig hjerterytme.

Tromboflebit er meget vigtigt at diagnosticere så tidligt som muligt. Der er en mulighed for, at en blodpropp helt kan blokere lumen af ​​karrene af vitale organer.

Derfor er det så hurtigt som muligt nødvendigt at bestemme metoderne til differentiel diagnose. Kombinationen af ​​alle de ovennævnte symptomer tillader allerede at drage visse konklusioner.

Primær diagnose

Diagnose af tromboflebit i nedre ekstremiteter involverer adfærd af et kompleks af specifikke undersøgelser. Mange eksperter bestemmer, hvordan man genkender tromboflebitis i underekstremiteterne.

I løbet af differentialdiagnosen er det meget vigtigt at skelne mellem trombose af dybe vener og arterier fra tromboflebitis af de overfladiske kar, samt at vurdere sygdommens sværhedsgrad for at bestemme behovet for kirurgisk behandling, hvis det er nødvendigt.

I første omgang gennemfører lægen en undersøgelse af sygdommens manifestationer. Det er også meget vigtigt at indsamle og analysere anamnestiske data, da der er en række årsager og faktorer, som bidrager til forekomsten af ​​thrombophlebitis.

Visuel inspektion

Ved dyb venetrombose er ødem mere udtalt, huden på det berørte lem kan være blåbrun. Smerter er meget mere intense, oftere sammenføjning af hjertesymptomer.

palpering

I tilfælde af overfladetromboflebitis kan du bestemme pulsationen af ​​det berørte kar, såvel som et tæt, opsvulmet område af karret.

Moses prøve

Resultatet anses for at være positivt, hvis der i tilfælde af kompression af underbenet opstår smertefulde fornemmelser foran og bagved. Desuden, hvis det samme gøres med tibia sideflader, opstår der ikke smerter.

Homans Eksempel

Vi lægger patienten på ryggen, benene er halvbøjet på knæene. Bed patienten om at udføre fodens rotation. Hvis der under denne øvelse er vanskeligheder og smerter, er symptomet positivt.

Prøve louvel

Positiv overvejes, hvis der er smerter i benet under hosting, nysen. Et sådant symptom giver grund til at mistanke om akut tromboflebitis.

Test Lovenberg

Prøven udføres ved hjælp af et værktøj, der er beregnet til at måle tryk. Denne teknik bruges ofte til at bestemme, hvorvidt der er fokus på betændelse i de nedre ekstremiteter.

Manchetten påføres på midten af ​​benet og pumpes op til 160 mmHg. Art. Hvis dette forårsager ubehagelig smerte, forekommer sandsynligvis denne patologi.

Blodprøve

Der er en række laboratoriediagnostik til påvisning af patologi.

• Den samlede blodprøve for thrombophlebitis indeholder følgende abnormiteter: Antallet af stænger i blodformlen er højere end normalt, en stigning i antallet af leukocytter, en stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden.
• Blodbiokemi - fibrinogen øges, med - reaktivt protein.
• Coagulogram - en indikator for blodkoagulation øges.
• En blodprøve for thrombophlebitis, som viser en stigning i D-dimer inden for 7 dage med eksisterende venøs inflammation.

Hardware metoder

Tilmeld dig en læge, der arbejder i din by, kan være direkte på vores hjemmeside.

Der er mange instrumentelle undersøgelser, hvis resultater kan genkendes straks. Dette er meget vigtigt, når risikoen for alvorlige komplikationer er ekstremt høj, og kirurgisk indgreb er nødvendig.

Ved hjælp af ultralydsdiagnostik er det muligt at straks estimere intensiteten af ​​blodcirkulationen i både dybe og overfladiske kar. Denne metode kræver ingen speciel træning.

Efter mødet vil spørgsmålet om, hvordan man genkender thrombophlebitis ikke opstå.

Doppler undersøgelse

Ved hjælp af en ultralydscanner kan du lære om alle abnormiteter i blodstrømmen i den nedre ekstremitets venøs seng.

Graden af ​​informativitet i denne teknik er meget høj og giver dig mulighed for at genkende et stort antal forskellige vaskulære patologier: områder hvor der er en reduktion i vaskulær lumen, forekommer blodpropper.

Inden du gennemfører en undersøgelse, er det nødvendigt at informere lægen om at tage medicin, der påvirker blodsystemet.

Magnetisk resonans billeddannelse

Moderne pålidelig og præcis diagnostisk metode. Med det kan du få alle de nødvendige oplysninger. Det bestemmer ikke kun tilstedeværelsen af ​​blodpropper, men også deres placering, størrelse, placering. Disse data er yderst vigtige for at bestemme den efterfølgende behandlingstaktik.

Røntgenundersøgelse

Essensen af ​​metoden ligger i, at patienten injiceres med et specielt jodholdigt stof, der spredes langs blodbanen. Derefter tager de et billede, hvor det injicerede stof er tydeligt vist, og de områder, hvor blodstrømmen næsten stopper, ses. Disse er tromboede dele af fartøjet.

myography

Akut tromboflebit er ekstremt farlig, og dens diagnose ved hjælp af denne metode gør det muligt at vurdere muskelkontraktilitet. I tilfælde af sygdommens tilstedeværelse reduceres det signifikant.

Diagnostisering med nogle instrumentelle metoder til postpartum thrombophlebitis kan være svært. Hvis en kvinde er en ammende moder, kan indførelsen af ​​kontrastmidler forbydes. Røntgenundersøgelse anbefales heller ikke. I nødstilfælde kræver der træning.

http://medicinanog.ru/profilaktika-zabolevaniy/kak-diagnostirovat-tromboflebit.html

Tromboflebitis i de nedre ekstremiteter ultralyds tegn

Metoden til behandling af trombose af de yderste ekstremiteters overfladiske vener

Bøjende, voluminøse knyttede vener i benene indikerer tilstedeværelsen af ​​en ubehagelig og smertefuld sygdom - tromboflebitis i underekstremiteterne, som også kaldes benvejndrombose. Denne sygdom kan også påvirke åre i de øvre ekstremiteter, såvel som skibene i thorax og cervikal rygsøjlen, men alligevel er læsionen af ​​venerne på benene mere almindelig.

Årsager til sygdom

Trombose - en sygdom forbundet med dannelsen af ​​en blodpropp i lumen i en vene, hvor blodet strømmer i det, hæmmes eller stopper

Desværre er det umuligt at nævne den nøjagtige årsag til, hvilken trombose af de yderste ekstremiteters overfladiske blodårer forekommer.

De kan være mange, blandt dem de mest almindelige er følgende:

• Arvelig eller genetisk disposition for en sygdom i blodkoagulationssystemet. Hvis der har været tilfælde af trombose i familien, er det muligt, at de kan arves, så en udsættelse for sygdommen kan være en af ​​årsagerne til thrombophlebitis.
• Åreknuder, som forårsager et fald i blodgennemstrømningen gennem karrene, dets stagnation og som følge heraf dannelsen af ​​en blodprop og ødem i de omgivende væv.
• Skader på venernes vægge. De kan skyldes mekaniske årsager - blå mærker, slag, brud, alvorlig skade på sport, ulykker og meget mere, samt de skadelige virkninger af interne faktorer, der fremkalder svaghed og skrøbelighed i skibets vægge, forstyrrelser af de normale funktioner i venerne på venerne.
• Infektion. Indgangen af ​​patogener i blodbanen kan også forårsage thrombophlebitis. Skader, indenlandske og sportsskader, kirurgiske indgreb og fødsel, injektioner og meget mere kan forårsage infektion.

Faren for sygdommen ligger i dens hemmelighedsfulde udvikling og faren for blodpropper. Problemet er, at sygdommen løber helt ubemærket og åbenbart manifesterer sig kun, når den når en betydelig skala og går meget langt. Under den hemmelige udvikling af trombose kan antallet og størrelsen af ​​blodpropper konstant stige, hvilket medfører truslen om at øge uddannelsen op i kredsløbssystemet og muligheden for at bryde den ind i andre afdelinger og organer.

Den største trussel og fare for helbredet og endda patientens liv er indtrængen af ​​en brudt blodprop i lunge- og hjertekarrene. Deres blokering kaldes en emboli og kan føre til de farligste muligheder for udviklingen af ​​sygdommen indtil pludselig død.

Tegn på trombose

Trombose af de yderste ekstremiteter i de indledende faser kan manifestere sig med lidt eller ingenting, så har patienten følgende symptomer:

• Ødem i underekstremiteterne, for det meste ubetydelige, som regel skyldes langvarig stående på benene eller med store belastninger på dem, for eksempel når man går til fods.
• Følelse af tyngde, fører til fødderne, ofte ledsaget af brændende fornemmelse og en følelse af fjernelse.
• Sår ben, især i kalveområdet, øger med belastningen på underbenene.
• Rødhed i huden, dannelse af blå mærker og slid, selv med den letteste berøring.

Jo længere sygdommen udvikler sig uden at gå til en læge, jo mere udtalt bliver dets symptomer: smerte, tyngde i benene, vener vises, først er de kun synlige under huden, så bliver de større og udbulde.

Når forsømt, benene er meget hævede og smertefulde. I forbindelse med dannelse af thrombus opkøber huden en blålig tinge, og vævene bliver betændt, rødmet, stærkt opsvulmet, temperaturen stiger.

Diagnose af sygdommen

Ultralyd - effektiv diagnose af trombose af de yderste ekstremiteters overfladiske vener

I lang tid var det kun muligt at bestemme tromboflebitis af de overfladiske vener ved ekstern, visuel undersøgelse af en erfaren specialist. I dag er diagnosen af ​​sygdommen blevet stærkt forenklet og forbedret ved hjælp af ultralyd og dupleksscanning for det.

Ved hjælp af denne metode kan du identificere tilstanden af ​​venøsystemet i nedre ekstremiteter, bestemme placeringen af ​​blodpropper, vurdere tilstanden af ​​ventilerne og systemet som helhed. Proceduren er dyr og ikke tilgængelig overalt, og det anvendes derfor hovedsagelig i tilfælde, hvor der er en trussel eller migrering af en blodpropp fra systemet af overfladiske vener fra den nedre til de dybe ekstremiteter allerede er forekommet.

Phlebografisk undersøgelse anvendes endnu mindre ofte, især i tilfælde hvor resultaterne af duplexscanning er vage og giver ikke mulighed for at få en præcis definition.

Det ordineres, hvis der er en trussel om bevægelse af blodpropper (blodpropper) fra den store saphenøsven til lårbenet eller iliacvenen.

En anden diagnostisk metode er en blodprøve. Det studerer niveauet af leukocytter, ESR og blodkoagulationssystemets arbejde. En erfaren specialist kan give en masse nyttige oplysninger og hjælp til diagnosticering af sygdommen.

Narkotikabehandling

Behandling af trombose afhænger af dens form, yderligere symptomer og den generelle sundhed af personen.

Trombose af de yderste ekstremiteters overfladiske vener kan manifestere sig i to former:

1. Akut tromboflebitis. Den akutte form af sygdommen udvikler sig pludseligt pludselig ledsaget af svær smerte, en stigning i kropstemperaturen, og huden på det berørte lem er kold og blålig. Patienten forsøger at hæve benet, så det er så smertefuldt som muligt.
2. Kronisk tromboflebitis. Den kroniske form er manifesteret af smerte under træning, ødem og lejlighedsvis eksacerbationer af tilstanden.

Vene trombose er en sygdom, der kræver obligatorisk og hurtig behandling, da sygdommen udgør en potentiel trussel mod patientens helbred og liv. Det kræver en hurtig reaktion på manifestationen af ​​trombose. Med en læsion i underarmen-området i en ikke for akut form kan ambulant behandling være tilstrækkelig, men hvis sygdommen har spredt sig over knæet til låret, kan behandling i klinikken være påkrævet.

De fleste læger mener, at det er nødvendigt at bevæge sig i en sådan tilstand, men måles moderat, da mobilitet stimulerer blodbevægelsen og blodventilernes arbejde.

Du kan ikke lyve for længe, ​​kun med meget udtalt ødem og smerte i den akutte fase af sygdommen.

Ofte kan de anbefalede midler til ekstern dekompression - strømper, strømpebukser, bandager og så videre - i akut tilstand forårsage smerte og ubehag for patienten, så dette problem afgøres af lægen individuelt for hver enkelt patient. Generelt skal alle metoder til behandling af overfladisk venetrombose udvælges personligt, da der ikke er nogen ensartet forløb af denne sygdom hos alle patienter. I akutte situationer placeres patienten i sengen på en sådan måde, at det ømme lem ligger over resten af ​​kroppen.

Nyttig video - Sådan behandler du tromboflebitis hjemme:

• På patientområdet pålægge salve: heparin, troksevazinovuyu, Vishnevskogo, butadionovuyu og andre med en lignende virkning.
• Du kan bruge kolde (isapplikationer) eller vodka kompresser, som ledsages af bandage med elastiske bandager (uden at trække for meget).
• Udpegede stoffer, der stimulerer blodmikrocirkulationen i vævene (Trental, Flexital og mange andre).
• Midler til blodfortynding og forebyggelse af blodpropper (Aspirin, Indomethacin, Curantil).
• I tilfælde af krænkelse af den venøse blodgennemstrømning er Venoruton, Troxevasin, Eskuzan og andre lægemidler ordineret.
• Smertestillende midler og antiinflammatoriske, antipyretiske lægemidler: Reopirin, Butadion, analgetika og så videre.
• Desensibiliserende midler - Dimedrol, Suprastin og andre lægemidler.

Efter fjernelse af den akutte tilstand suppleres behandlingen med fysioterapeutiske procedurer, for eksempel Solux, UHF, ionophorese med heparin, kaliumiodid og andre lægemidler.

Brugen af ​​kompressionsstrømpebukser, strømper eller bandager bør fortsættes i mindst yderligere to måneder efter afslutningen af ​​den primære behandling for at undgå gentagelse af sygdommen. Den endelige beslutning om dette spørgsmål er lavet af den behandlende læge.

Populære eksponeringsmetoder

Traditionel medicin kender mange metoder til at håndtere trombose af overfladiske årer:

• Et af de mest enkle, effektive og overkommelige værktøjer er æblecidereddike. Hovedbetingelsen - eddike skal være naturlig, det skal fortyndes i forhold til en spiseskefuld til et glas rent vand. Anvendes som komprimering eller gnidning.
• Komprimering af naturlig honning på kålbladet er et velkendt antiinflammatorisk middel, der hjælper meget med thrombophlebitis. Det er nok for ham at sprede noget frisk, højkvalitets honning på kålbladet, læg det på det onde område og pintinate det og dække det med klæbende film.
• Salve på basis af propolis og naturligt (hjemme eller marked) smør fremstilles i forholdet 3:10. Værktøjet bruges som gnidning på stedet for betændelse over placeringen af ​​potentielle eller allerede eksisterende blodpropper.
• Gåsfedt er et simpelt og meget effektivt middel, der kan bruges i ren form eller blandet med medicinske urter - jæger, comfrey, calendula. Gnidning med gåsfedt hjælper med at reducere smerte, betændelse og hævelse.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling anvendes, når medicin og andre metoder er ineffektive.

Kirurgisk indgreb udføres i tilfælde af, at der er en akut trombose af overfladens vener i underekstremiteterne med følgende tegn og tilstande:

• Stigende akut tromboflebitis med placering i midten eller øverst på låret.
• Med truslen om lungeemboli.
• Hvis blodproppen er betændt, og der er en stærk suppuration omkring. Dette kan forårsage skader på beholdervæggen.

Ud over kirurgisk excision anvendes en laserudsletteteknik, hvor stedet over thrombusens placering er "cauterized" for at forhindre dets migrering højere i blodbanen. Der er også en unik teknik til at indføre en laserstråle mod retningen af ​​blodgennemstrømning, hvilket forhindrer trombosen i at bevæge sig opad.

En anden metode, kaldet crosssectomy, udføres på ambulant basis under lokalbedøvelse. Dens essens ligger i ligation af overfladisk venen, hvor den går ind i dybden.

Mulige komplikationer

Trombose af de yderste yders overfladiske overflader i mangel af ordentlig behandling kan medføre meget farlige komplikationer

Den farligste komplikation af sygdommen er stigningen i blodproppen op i blodbanen med truslen om at falde ind i lungearterierne. En blodpropp kan også finde sted med sin efterfølgende stigning og udviklingen af ​​lungeemboli. Hvis en sådan patient ikke hjælpes med tiden, kan det være fatalt. Med en blodproppes hemmelige indtrængen kan døden komme pludselig og forekomme øjeblikkeligt, når som helst.

Af de mildere komplikationer kan man kalde overgangen af ​​den akutte fase af sygdommen i den kroniske. Samtidig forværres sygdommen med jævne mellemrum, hvilket fører til udseende af alvorlig smerte, tyngde i benene, ødem og nedsat normal mobilitet. Patienten oplever svær ubehag og ret stærkt begrænset i deres evner.

På grund af det faktum, at trombose af overfladens vener i underekstremiteterne har mange årsager, består dets forebyggelse hovedsageligt i at overholde en sund livsstil.

Absolut alt er vigtigt: Korrekt afbalanceret ernæring, ingen dårlige vaner, overholdelse af moderat fysisk anstrengelse, mobilitet, rettidig behandling af forskellige sygdomme.

Ved den første mistanke om forekomsten eller udviklingen af ​​thrombophlebitis skal straks søge lægehjælp. I de indledende faser er det meget lettere at behandle sygdommen, og det kan gøres ved hjælp af enkle, konservative metoder. Lad ikke dig selv udvikle en sådan tilstand, når du skal vende sig til kirurgerne til frelse.

Ultralyd tegn på akut venøs trombose

Ultralyddiagnose af akut venøs trombose

Akut venøs trombose af systemet med den ringere vena cava er opdelt i embologofarlig (flydende eller ikke-okklusiv) og okklusiv. Neocclusal thrombosis er en kilde til lungeemboli. Systemet med den overlegne vena cava giver kun 0,4% af lungeemboli, højre hjerte - 10,4%, mens den ringere komplikation (84,5%) er den ringere komplikation (inferior vena cava).

Livstidsdiagnosen af ​​akut venøs trombose kan kun etableres hos 19,2% af patienterne, der døde af lungeemboli. Data fra andre forfattere viser, at hyppigheden af ​​korrekt diagnose af venøs trombose før udviklingen af ​​en dødelig lungeemboli er lav og ligger i området fra 12,2 til 25%.

Postoperativ venøs trombose er et meget alvorligt problem. Ifølge B.C. Savelyev, postoperativ venøs trombose udvikles efter almindelig kirurgisk indgreb i gennemsnit hos 29% af patienterne, i 19% af tilfældene efter gynækologiske interventioner og hos 38% af transusculære adenomektomier. I traumatologi og ortopæd er denne procentdel endnu højere og når 53-59%. En særlig rolle er givet til den tidlige postoperative diagnose af akut venøs trombose. Derfor bør alle patienter, der udviser en vis risiko med hensyn til postoperativ venøs thrombose, undersøges grundigt med inferior vena cava mindst to gange: før og efter operationen.

Det er af afgørende betydning at identificere krænkelser af hovedårernes patency hos patienter med arteriel insufficiens i underekstremiteterne. Dette er især nødvendigt for en patient, i hvilken kirurgi foreslås at genoprette arteriel cirkulation i lemmerne, effektiviteten af ​​en sådan operation reduceres i nærvær af forskellige former for obstruktion af hovedårene. Derfor bør alle patienter med lymfekæmi undersøge både arterielle og venøse blodkar.

På trods af de betydelige fremskridt i de seneste år med diagnosticering og behandling af akut venøs trombose af den nedre vena cava og perifere vener i underekstremiteterne har interessen for dette problem i de seneste år ikke kun været mindre, men er konstant stigende. En særlig rolle er stadig tildelt spørgsmålene om tidlig diagnose af akut venøs trombose.

Akut venøs thrombose i lokaliseringen er opdelt i trombose af orcavalsegmentet, femoralt-poplitealt segment og trombose af benets ben. Derudover kan store og små saphenøse vener påvirkes af trombotiske læsioner.

Den proximale grænse for akut venetrombose kan ligge i den infrarenale del af den inferiora vena cava, suprarenal, nå det højre atrium og være i hulrummet (ekkokardiografi er vist). Derfor anbefales en undersøgelse af den ringere vena cava at begynde med det højre atriums område og derefter gradvist ned til sin infrarenal sektion og det sted, hvor iliac vener indtræder i den nedre vena cava. Det skal bemærkes, at den nærmeste opmærksomhed ikke kun bør gives til undersøgelsen af ​​bagvæggen af ​​den ringere vena cava, men også for venerne der strømmer ind i den. Først og fremmest omfatter de renale vener. Typisk er trombotisk læsion af nyrene på grund af den omfattende dannelse af nyrerne. Vi må ikke glemme, at årsagen til trombose af den ringere vena cava kan være æggestokke eller testikelvever. Det er teoretisk set antaget, at disse åre på grund af deres lille diameter ikke kan føre til lungeemboli, især da forekomsten af ​​en trombus til venstre renalven og den ringere vena cava i venstre æggestok eller testikelveje ser casuistisk ud på grund af den svage karakter af sidstnævnte. Du skal dog altid stræbe efter at inspicere disse vener, i hvert fald deres mund. I nærvær af trombotisk okklusion, øges disse vener en smule, størrelsen bliver uensartet, og de er godt placeret i deres anatomiske områder.

Ved ultralyd triplexscanning deles venøs trombose i forhold til fartøjets lumen i væg, okklusiv og flydende trombi.

Ultralyds tegn på parietal thrombose overvejer visualisering af en thrombus med tilstedeværelsen af ​​fri blodgennemstrømning i dette område af det ændrede venlumen, manglen på fuldstændig sammenbrud af væggene under sensorkompression, tilstedeværelsen af ​​en fyldningsdefekt i DDC, tilstedeværelsen af ​​spontan blodstrøm i spektraldoppler.

De betragter okklusiv trombose, hvor tegn er mangel på sammenbrud af væggene under venekompression, såvel som visualisering af indeslutninger af forskellige ekkogeniciteter i blodets lumen, mangel på blodgennemstrømning og farvning af venen i spektral Doppler og DDC. Ultralydskriterier for flydende blodpropper omfatter: visualisering af blodpropper som en ekkogen struktur beliggende i lumen i venen med tilstedeværelsen af ​​ledig plads, oscillatoriske bevægelser i blodets blodplade, ingen kontakt mellem væggene i venen under kompression fra sensoren, tilstedeværelsen af ​​spontan blodstrøm i spektral Doppler.

Konstant interesse er muligheden for ultralydteknologi til diagnosticering af begrænsning af trombotiske masser. Påvisning af tegn på flydende blodpropper i alle faser af organisationen af ​​trombose kan forbedre diagnosens effektivitet. Særligt værdifuldt er den tidligste diagnose af frisk trombose, som gør det muligt at træffe foranstaltninger til tidlig forebyggelse af lungeemboli.

Efter at have sammenlignet ultralydsdata for flydende trombier med resultaterne af morfologiske undersøgelser, kom vi til følgende konklusioner.

Ultralyds tegn på en rød trombus er den hypokoide fuzzy kontur, blodets anechoicitet i apex-området og hypokoistikken af ​​det distale afsnit med separate ekkoindeslutninger. Symptomer på en blandet thrombus er inhomogen trombose med hyperechoisk klar kontur. I strukturen af ​​en blodprop i de distale dele dominerer hetero-echogene indeslutninger i de proksimale regioner - overvejende hypoecho-inklusioner. Tegnene på en hvid trombose er en flydende trombus med klare konturer, en blandet struktur med en overhøjhed af hyperekoiske indeslutninger, og fragmenterede strømme registreres gennem de trombotiske masser i CDC.

Diagnose af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter (DVT)

Ifølge obduktioner er kilden til lungeemboli i 90% af tilfældene blodpropper i de dybe vener i underekstremiteterne. Diagnose af DVT i opfattelsen af ​​lungeemboli er vigtig, da tilstedeværelsen af ​​en blodpropp i vener i de nedre ekstremiteter i sig selv retfærdiggør brugen af ​​antikoagulant terapi og reducerer behovet for yderligere (især invasive) undersøgelser.

Tidlige kliniske tegn på DVT omfatter især:

• Spontan smerte i fod- og underbenets område, forværret under gang

• smerter i gastrocnemius musklerne under dorsal bøjning af foden (homans symptom);

Lokal smerte under palpation langs venerne

• ensidigt ødem i ben, fod og hofte, detekteret, når det ses i patientens vandrette og lodrette stilling.

Der er en skala til vurdering af sandsynligheden for DVT (Wells S. S. 1995) baseret på de vigtigste og yderligere prognostiske tegn, herunder kliniske og anamnesiske data og resultaterne af en objektiv undersøgelse.

Prediktive tegn for at bestemme den presest sandsynlighed for at have DVT

De vigtigste prognostiske egenskaber:

• kræft (nuværende behandling; behandling udført i de foregående 6 måneder; palliativ behandling)

• lammelse, parese, nylige immobilisering af underbenene med gipsstøbning;

• en nylig sygdom med overholdelse af sengelat i mere end 3 dage og / eller omfattende kirurgisk indgreb i de foregående 4 uger;

Lokal smerte langs dybårene;

• Hævelse af lår og underben (omkredsen skal måles);

• Omkredsen af ​​den hævede tibia, målt 10 cm under tibiens kondyl, er 3 cm større end omkredsen af ​​den upåvirkede tibia;

• Udtalt familiel modtagelighed for DVT (en historie med DVT hos 2 eller flere nære slægtninge).

Yderligere prognostiske egenskaber:

• Nylige (mindre end 60 dage) traume af det edematøse lemmer

• ødem, når det trykkes på, hvor fossa er dannet, detekteres kun på det berørte lem;

• Ikke-varicose dilatation af overfladiske vener er kun registreret på det berørte lemmer;

• hospitalsophold i de foregående 6 måneder

Pretest sandsynlighed for at have DVT

Høj (80% og mere):

• Tilstedeværelsen af ​​3 eller flere grundlæggende tegn og fraværet af en alternativ diagnose;

• Tilstedeværelsen af ​​2 eller flere grundlæggende tegn, 2 eller flere yderligere tegn, manglen på en alternativ diagnose.

Lav (19% eller mindre):

• Tilstedeværelsen af ​​en hoved, 1-2 yderligere tegn og en alternativ diagnose;

• Tilstedeværelsen af ​​en hoved, en yderligere tegn og fraværet af en alternativ diagnose;

• mangel på basale tegn, tilstedeværelse af 1-3 yderligere tegn og en alternativ diagnose;

• Manglende grundlæggende tegn og alternativ diagnose, tilstedeværelse af 1-2 ekstra tegn.

• alle andre kombinationer.

Det skal bemærkes, at klare kliniske tegn på DVT på underekstremiteter kun påvises hos 20% af patienterne med bekræftede resultater af venografi og radionuklidundersøgelser.

I 80% af tilfældene er DVT karakteriseret ved et asymptomatisk forløb. Fraværet af kliniske manifestationer af DVT kan skyldes den ikke-okklusive karakter af trombose eller bevarelsen af ​​blodgennemstrømning gennem de andre blodårer. Derfor er det nødvendigt at udføre instrumentale undersøgelser af vener i underekstremiteterne for alle patienter med mistænkt lungeemboli.

Tidligere blev impedansplethysmografi brugt til at diagnosticere trombose, men følsomheden af ​​denne metode var lav (ca. 60%). Derfor er den vigtigste metode til diagnosticering af DVT i øjeblikket ultralyd med Doppler ven i de nedre ekstremiteter.

Ultralyd vener i underekstremiteterne

Ultralyd duplex angioscanning med farvekortlægning af blodgennemstrømningen gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​vævene og lumen i venerne, forekomsten af ​​trombotiske masser i dem, blodklumpens art (okklusiv, parietal flotation), dens distale og proximale grænser, kontinuiteten af ​​dybe og perforerende vener og endog ca. varigheden af ​​processen i henhold til graden af ​​organisering af thrombus og sværhedsgraden af ​​inflammatorisk infiltration af den subkutane celle (fig. 1,16, 1,17).

Flydende trombe i poplitealvenen

Flydende trombe i poplitealvenen

(ultralyd angioscanogram med farve kortlægning af blodgennemstrømning)

Tegn på trombose med ultralyd af vener i underekstremiteterne anses for at være intraktabiliteten af ​​venevægge under kompression og øget echogenicitet i forhold til bevægende blod. Kriterierne for DVT med Doppler-ultralyd er: fravær eller nedsættelse af blodgennemstrømningshastighed, fravær eller svækkelse af blodgennemstrømning ved respiratoriske test, stigningen i blodgennemstrømning i tilfælde af benkompression i benet distalt til det undersøgte segment, udseendet af retrograd blodstrøm i kompression af benet mere proksimalt end segmentet under undersøgelse.

Ultralyd giver dig mulighed for pålideligt at diagnosticere proximal DVT i nærvær af kliniske symptomer (specificitet på 97%), men har lav følsomhed ved detektering af asymptomatisk trombose. Det normale resultat af ultralyd udelukker ikke forekomsten af ​​lungeemboli, da DVT kun kan påvises hos 30-50% af patienterne med bekræftet lungeemboli. Men i betragtning af enkelheden, tilgængeligheden og fraværet af bivirkninger er ultralyd en obligatorisk metode til forskning hos patienter med mistænkt lungeemboli.

Ved diagnosticering af phlebothrombosis i underekstremiteterne anvendes også radionuklidflebografi med anvendelse af al-Bumin-makroaggregat mærket med 99mTc, som injiceres i føddernes overflader. I dag er roentgenocont-vegetabilsk phlebography standarden til diagnosticering af venøs trombose og forårsager sjældent komplikationer. Det anvendes i tvivlsomme resultater af ikke-invasive studier af vener i underekstremiteterne samt spredningen af ​​trombose over fremspringet af inguinalbindamentet, når tilstedeværelsen af ​​gas i tarmen forhindrer den præcise bestemmelse af lokalisering af thrombus-apex ved anvendelse af ultralydsangioscanning. Metodens følsomhed og specificitet er tæt på 100%.

Alternative metoder til at detektere DVT kan være CT-scanning af underbenet eller MR.

http://bolitsosud.ru/davlenie/tromboflebit-nizhnih-konechnostej-uzi-priznaki.html