Fødsel med trombofili

Trombofili er en alvorlig arvelig sygdom, der er forbundet med en tendens til at danne blodpropper. I lang tid kan sygdommen være asymptomatisk.

Graviditet kan være en udløsende faktor.

Faktum er, at perioden med at bære et barn er forbundet med en stigning i blodproppens hastighed, hvilket er en naturlig mekanisme, som sikrer normal graviditet.

Men med trombofili kan kombinationen af ​​symptomer på sygdommen og de naturlige processer, der er forbundet med at bære et barn, være dødelig både for moderen og for barnet.

Forberedelse til graviditet med trombofili

Ofte kan læger mistanke om trombofili hos en gravid kvinde, hvis:

• der var en række miscarriages;
• der var mislykkede IVF forsøg;
• der var tilfælde af savnet abort.

I alle disse tilfælde foreskrives kvinder en genetisk blodprøve, som kan opdage thrombofili.

Hvis analysen viser trombofili, betyder det slet ikke, at en kvinde ikke kan bære og føde et sundt barn.

Det er simpelthen nødvendigt at forberede sig på graviditet på den mest grundige måde, nemlig:

• Behandling af alle mulige fokaliteter af betændelse i kroppen, herunder karious tænder;
• et kursus af injektioner af antikoagulantia og antiplatelet lægemidler;
• vitaminterapi.

Fødsel med trombofili

Kombineret trombofili og graviditet

Efter graviditet skal en kvinde med trombofili overvåges ikke kun af den lokale gynækolog, men også af hæmatologen.

I løbet af denne periode er der ordineret medicin, der reducerer blodkoagulering og forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, de injiceres regelmæssigt i venen.

Modtagelsen af ​​disse lægemidler kontrolleres også af lægen, da enhver afvigelse fra normerne kan ramme både moderen og barnet.

Behovet for at tage antikoagulantia er forbundet med behovet for at etablere en normal blodtilførsel til moderkagen og embryoet, hvilket er vanskeligt for trombofili.

Hyppigst forekommer fortrinsvis heparin, et stof af naturlig oprindelse, der ikke passerer placentabarrieren, og derfor er det relativt sikkert for et ufødt barn.

Kvinder med trombofili anbefales ikke at være på deres fødder i lang tid under graviditeten og til at løfte vægte, men moderat fysisk aktivitet anbefales - gå, svømme, gymnastik. Har brug for at have et specielt kompressionsbeklædningsgenstand.

Fødsel med trombofili

Med en sådan diagnose er det sjældent muligt at bringe graviditeten op til 40 uger, et godt resultat anses for at være fødslen af ​​et barn i en periode på 35-37 uger. Ofte er der en planlagt kejsersnit.

Dagen før operationen gives den forventede mor ikke længere heparin for at undgå blødning i interventionsperioden (lære om brugen af ​​tranexam til trombofili).

Efter kort tid efter operationen genoptages introduktionen af ​​antikoagulanter og varer op til 6 uger efter fødslen.

Med trombofile syndrom er vaginal afgivelse også mulig, men følgende faktorer skal overholdes:

• graviditeten var utilsigtet;
• fødsel under 30 år.

Trombofili og fødsel er begreber, der ikke modsiger hinanden takket være moderne fremskridt inden for medicin.

http://trombanet.ru/rody-pri-trombofilii/

Graviditet og fødsel med trombofili

Hvad er thrombophilia

Denne sygdom er karakteriseret ved forøget blodkoagulation og som følge heraf en tendens til trombose. Denne sygdom opstår på grund af overtrædelsen af ​​blodets egenskaber og dets sammensætning på komponentniveauet (ændringer i form af blodceller). Dette er den primære faktor for forekomsten af ​​trombofili. I dette tilfælde ændres balancen mellem blodets evne til blodpropper og dets anti-koagulationsevne. Normalt skal blodet størkne i nærvær af et sår, der danner en "thrombus" for at undgå blodtab. Men der er en modsat mekanisme i kroppen, der regulerer den overdrevne dannelse af blodpropper (blodpropper), som også udgør en trussel, da de lukker fartøjerne.

Hvis proteinerne, der er ansvarlige for antikoagulabilitet, ikke er nok, øges risikoen for blodpropper. Hvis forbindelserne, der er ansvarlige for koagulation, er mere end normale (prothrombin, blodplader), taler de også om thrombophilia. Denne type sygdom skyldes arvelighed. I dette tilfælde betyder gennemsnitlig genetisk eller medfødt trombofili. Det kan arves i 50% af tilfælde, hvis en af ​​forældrene er syg. Hvis begge er syge, øges sandsynligheden for sygdommen. Der er forskellige former for arvelig trombofili. For eksempel, seglcelleanæmi, mutation af V-faktor-genet (Leiden) og prothrombin, mangel på prothrombin S og C.

Der er andre grunde til at øge blodproppen:

• krænkelse af hæmodynamik i stillestående side (blod strømmer langsommere, for eksempel under aldring, lav aktivitet, reduceret tryk osv.);
• skade på væggene i blodkar (blodårer og arterier), hvilket fører til dannelse af en blodpropp med sygdomme (aterosklerose, åreknuder, vaskulitis osv.), skader.
• dårlige vaner: rygning, afhængighed af alkohol.

Årsagen til denne form for thrombophilia er en anden sygdom, men ikke arvelighed. Yderligere udløsningsmekanismer kan være: underernæring, manglende fysisk aktivitet eller omvendt overbelastning, lemmernes immobilitet (immobilisering), graviditet.

Sygdommen forløber i lang tid. Selv efter diagnosens bekræftelse ved laboratorietester, vil trombose tage flere år at udvikle sig. De vigtigste komplikationer er tromboembolisme (arteriel thrombi) og flebotrombose (venetrombi). Udbredelsen af ​​sygdommen bestemmes af ultralyd, fartøjets lumen undersøges. Tromboembolisme manifesterer sig i smerte i læsionsorganet (stedet), forandringer i vævets trofisme, ødem (med venøs tromboembolisme i underekstremiteterne). I nødstilfælde er kirurgi ordineret af en vaskulær kirurg eller phlebologist. En af de afgørende faktorer i diagnosen er den uventede manifestation af sygdommen i en ung alder.

Virkningen af ​​sygdommen på graviditet

Der er regulatoriske indikationer på blodkoagulation. Denne indikator bestemmes, når der udføres en koagulogramanalyse. Hos gravide kvinder er koagulationsraterne højere, hvilket er normalt. Dette er en naturlig mekanisme, der forbereder kvinder til fødsel for at undgå blodtab (livmoderblødning er særlig farlig). Derfor vil ikke altid forøget koagulering tale om thrombophilia.

Koagulationsniveauet påvirkes også af tilstedeværelsen af ​​den tredje kredsløb af blodcirkulationen, hvilket er årsagen til øget trombusdannelse. Kun på en kendsgerning af en stigning i prothrombin og blodpladetal, samt en stigning i blodkoagulation, er ikke trombofili diagnosticeret, men foreslået. Det skal bekræftes ved screeningsanalyse for at identificere genabnormiteter (for eksempel tilstedeværelsen af ​​antiphospholipidsyndrom osv.), Der fører til denne sygdom.

Lægen bør tage hensyn til graviditeten: om hun tog hormoner eller antikonceptionsmidler. Det er trods alt en af ​​hovedårsagerne til stigningen i antallet af erhvervet trombofili. Fakta om at tale om sygdommen er miskarrierer, mislykket IVF. På grund af det viskose blod i de tidlige stadier af graviditeten forekommer mikrotrombose af placentas kar, hvilket fører til dets frigørelse og yderligere abort. I dette tilfælde skal der være bekræftelse af årsag til abort: hæmmeri af placenta, tilstedeværelse af blodpropper.

Indtil tiende uge manifesterer trombofili sig ikke ofte. I senere perioder (3 trimester) kan præeklampsi forekomme, kompliceret af præeklampsi (intensivt ødem og hypertension), føtale hypoxi, dets langsomme udvikling, fading og yderligere dødsfald. Lægen skal tage hensyn til forekomsten af ​​trombofili hos slægtninge, identificere sygdomme, der kan føre til øget trombose (erhvervet thrombofili).

Faktum er, at thrombophili er asymptomatisk. Kun hvis der er komplikationer, når en blodpropp går i stykker og klumper skibet, kan der forekomme farlige tilstande (hjerteanfald, slagtilfælde, lungeemboli) eller ubehag (smerte) i det organ, hvor trombosen opstod.

Kan en kvinde med trombofili tolerere og føde et sundt barn? Statistikker siger, at kun en lille procentdel af kvinder med denne sygdom har komplikationer under graviditeten. I de fleste tilfælde er en sund baby født, graviditeten er tilfredsstillende. Selv sunde kvinder har risiko for vaskulær trombose under graviditeten og kan have komplikationer, som en patient med trombofili kan undgå under behandling.

Terapeutiske foranstaltninger

Hvis en kvinde kender til hendes diagnose, skal der træffes forebyggende foranstaltninger, før man bliver gravid. Så bliver det lettere at bære ham. Forbedring af de rheologiske (flydende) egenskaber ved blod før graviditet, vil du undgå overskydende medicin. Dette er især vigtigt i graviditetens første trimester, når der er en øget risiko for forgiftning på grund af en placenta, der ikke er fuldt dannet. Skadelige stoffer trænger lettere ind i barnets blod, hvilket truer udviklingen af ​​anomalier.

Behandle trombofili med antikoagulanter - blodstrømforstærkere (anti-koagulationsmidler). Dette er en symptomatisk behandling. Ændre genetik af disse stoffer kan ikke. Hirudoterapi (lægebehandling) før graviditet og i de første par dage er en god metode. Risikoen er ikke kun selve graviditeten, men 6 uger efter fødslen, så antikoagulanter tages efter fødslen (ved brug af warfarin).

Normalt er der under graviditeten ordineret injektioner af heparin, et lægemiddel af naturlig oprindelse. Det menes at det ikke krydser placenta. Injektioner udføres i hele graviditetsperioden og standses inden fødslen. Det er nødvendigt at gennemføre et behandlingsforløb under ledelse af en læge, da blodets sammensætning ændres, forekommer ændringer i knogledannelsen. Ved midten af ​​graviditeten begynder blodet at tynde. Ved lave koagulationshastigheder kan dosen af ​​heparin reduceres.

Ofte endvidere ordineret aspirin. Men gravid Aspirin er kontraindiceret. Bevist af kliniske undersøgelser af dets skadelige virkninger på fosteret. Anvendes til behandling af progesteron. Til forebyggelse af foreskrevet kompressionstøj, svømning, gymnastik.

Det skal siges om kosten. Mange læger mener, at korrekt ernæring er en garanti for, at trombofili ikke manifesterer sig selv, selvom det er en genetisk form for sygdommen. Læger anbefaler at spise mere skaldyr, sure bær (tranebær, viburnum, bjergaske, druer, lingonberries), tørret frugt. Du kan lave te fra dem ved at tilføje ginger til det. Det er nødvendigt at udelukke alle fede og røget, grønne, bælgfrugter, mælk, lever, lever, kaffe fra kosten.

Hvordan er fødsel i trombofili

Den mest farlige og hyppige komplikation af trombofili under fødslen kan være lungeemboli. Denne sygdom er årsagen til moderalødeligheden i halvdelen af ​​tilfældene under fødslen. Derudover er der trombose af cerebrale fartøjer (slagtilfælde), koronarfartøjer (hjerteanfald). Dvs. sygdommens tilstedeværelse er en alvorlig trussel mod moderens og babyens liv. Hvis en kvinde opfylder anbefalinger fra en læge og behandles, så bærer hun et barn, men fødsel opstår normalt ved 35-37 uger. Som regel er en kejsersnit foreskrevet. Moderne medicin er i stand til at pleje børn født tidligere.

Moderne medicin giver dig mulighed for at udføre graviditet med trombofili og udføre obstetrisk hjælp med succes. Du skal kun træffe foranstaltninger for at føde en sund baby. Må du og dine børn være sunde!

http://flebdoc.ru/tromb/rodyi-pri-trombofilii.html

Fødsler med trombofili: hvordan man undgår blødning?

Fødsel er den endelige akkord af en sådan interessant og samtidig ansvarlig periode for den fremtidige mors liv - 9 måneder af graviditeten. Desværre går fødslen ikke altid normalt, der er ofte komplikationer, blandt hvilke blødning tager et særligt sted. Hvordan man forhindrer blødning i fødsel med trombofili, vil jeg fortælle dig ved et eksempel fra min praksis.

Historie fra praksis

Jeg udfører regelmæssigt webinars for kvinder, hvor deltagerne og jeg behandler forskellige kliniske tilfælde. Og en af ​​disse webinarer afsat til fødsel modtog et spørgeskema fra Alena, 33 år: "Jeg har en tredje graviditet i træk (de to tidligere er frosne), der vil være en første fødsel. Det er 37 uger nu. På grund af det faktum, at barnet (drengen) i den 34. uge vendte på hovedet, anbefaler lægerne en planlagt kejsersnit på den 39. uge.

Jeg accepterer Clexane 0,4 i forbindelse med thrombophili (genmutationer GP IIIa, ITGA2, ITGA3, PAI-1). Alle testresultater er gode. Ved ultralyd på 33-34 uger svarer fostret til 34-35 uger af svangerskabet (lidt større end hovedet).

At dømme efter artiklerne på internettet med trombofili forekommer ofte fødslen ved 35-37 uger. Jeg foretrækker at vente på begyndelsen af ​​arbejdsaktiviteten på den 41. uge, og kun derefter lave COP. spørgsmål:

1. Er der en trussel om for tidlig fødsel med antikoagulantia?
2. Hvis barnet stadig ikke vender om i uge 39 (der vil være en bækkenpræsentation), og lægerne insisterer på en kejsersnit, hvad er risikoen, hvis den planlagte operation er opgivet? "

Så lad os forstå, hvad er thrombophilia, hvilke komplikationer er der mulig med denne sygdom under graviditet og fødsel, og hvilken leveringsmetode skal patienten fokusere på? Lad os starte med selve sygdommen.

Graviditet og trombofili

Trombofili er tendensen til at udvikle blodpropper (blodpropper). Graviditet er en eksamen for tilstedeværelsen af ​​"skjult" trombofili. I denne delikate periode dannes normalt en tilstand med øget koagulerbarhed. Sådanne ændringer er designet til at understøtte en normalt udviklende graviditet, der begynder med indførelsen af ​​embryoet og væksten af ​​moderkagen.

Hos gravide kvinder med trombofili øges risikoen for trombose dramatisk. Dette gælder for alle vitale organer, herunder moder-placenta-fostersystemet. Svækket blodgennemstrømning, skyldes trombose, vaskulære og myocardial inflammation (dø ud af nogle sektioner) af moderkagen kan forårsage spontan abort, ikke-udvikling graviditet, væksthæmning og fosterdød, abruption placenta, for tidlig fødsel, præeklampsi, eklampsi og eklampsi.

Det kliniske tilfælde af min patient bekræftede teorien fuldt ud: Alena havde en historie om to savnede graviditeter i historien. Og kun en rettidig diagnose og velvalgte behandling tillod kvinden at rapportere graviditeten til 37 uger. Så hvordan er thrombophili diagnosticeret?

I dag er det fastslået, at thrombophilia er en arvelig sygdom. Årsagen til sygdommen er mutationer eller polymorfier (sorter) af følgende gener, som er ansvarlige for aktiviteten af ​​en bestemt koagulationsfaktor:

- V leyden
- PAI-1
- fibrinogen (G455A);
- vævsplasminogenaktivator;
- protrombin;
- antithrombin III;
- protein S og C;
- blodplade receptorer (GP Ia 807 / Т; GP IIIa 1565Т / С; GP ID 434 С / Т; ITGA2; ITGA3);
- nogle enzymer: methylentetrahydrofolatreduktase (MTHFR), methioninsyntetase (MTR), methioninsyntetase reduktase (MTRR).

Derfor skal kvinder med sædvanligt abort ud over standardundersøgelsen gennemgå en genetisk analyse. Som følge af sygdommens historie afslørede Alena følgende gendefekter:

1. polymorfisme af PAI-1 genet; kan indeholde en sekvens af enten 4 baser guanin (4G) eller af 5 (5G); i det første tilfælde (4G) observeres en højere PAI-1 aktivitet, og som følge heraf er risikoen for thrombose højere end for 5G bærere; da der er 2 kopier af hvert PAI-1-gen (en fra moderen, den anden fra faderen), er 3 varianter af genotypen mulige: 5G / 5G, 5G / 4G, 4G / 4G; den mest gunstige løsning er 5G / 5G; i andre tilfælde (4G / 4G og 5G / 4G) øges trombodannelsen;

2. mutationer af blodpladereceptorgener (GP IIIa, ITGA2, ITGA3); fører til en øget tendens til blodplader at aggregere (limning).

Hos patienter med tilbagevendende abort finder man ofte genetiske mutationer på en gang. Kombinerede former for thrombophilia (en kombination af flere defekter i hæmostatisk system) øger risikoen for uønsket graviditetsudfald.

Heldigvis kan en kvinde med trombofili i dag blive moder! Men for dette skal hun finde en kompetent behandling, der begynder før befrugtning og fortsætter hele graviditeten.

Gennemførelse af graviditet med trombofili

Tidlig indledning af terapi sikrer de normale processer ved embryonindsættelse og vedhæftning. Til forebyggelse af abort under trombofili foreskrives blodfortyndende lægemidler (lavmolekylære hepariner, LMWH). Doser afhænger af niveauet af trombofili markører og det kliniske billede kan variere fra profylaktisk til terapeutisk. Lægen henter dem op.

LMWH beskytter endotelet (indre foring) af blodkar uden at trænge ind i moderkagen, der er karakteriseret ved fraværet af en negativ effekt på fosteret og en lav risiko for blødning. Ud over LMWH bør følgende stoffer indgå i behandlingen:

- folsyre;
- B-vitaminer;
- omega-3 flerumættede fedtsyrer (PUFA);
- naturlig progesteron (mikroniseret).

Behandlingen skal fortsætte under graviditeten. I den efterfølgende børsnoterede lægemidler skal tilføjes:

- antiplatelet (aspirin);
- multivitaminer til gravide kvinder;
- antioxidanter (mikrohydrin, vitamin E);
- trivalente jernpræparater (ferlatum, ferlatum-foul), fordi det kan fjerne frie radikaler, der beskadiger det vaskulære endotel og embryoet.

Under behandlingen udføres en regelmæssig overvågning af effektiviteten, sikkerheden og tilstrækkeligheden af ​​antitrombotisk behandling en gang hver 2-3 uger. Hepariner med lav molekylvægt afbrydes 24 timer før en kejsersnit eller ved indtræden af ​​arbejdskraft. Administrationen genoptages efter 6-8 timer efter fødslen og udføres i mindst 6 uger i postpartumperioden. Hvorfor annulleres NMG før fødslen? Fordi der er stor risiko for blødning under fødslen. Hvad er faren for denne komplikation, jeg vil fortælle videre.

Blødning i arbejde: Hvad er farligt?

Hyppigheden af ​​blødning under fødslen varierer fra 2% til 8%. Normalt blodtab er muligt med adskillelse af efter fødslen - børns sted, det vil sige i de første 10-15 minutter efter fostrets fødsel. Derefter bliver den omfattende, rigeligt vaskulære placenta "blottet", hvilket medfører risiko for blødning.

Men umiddelbart efter adskillelse af moderkagen begynder livmodermuskelfibrene at indgå intensivt, hvilket bidrager til kompression af arterierne. Parallelt med disse processer dannes trombier aktivt i placentaområdet. Hos kvinder med trombofili under behandling med LMWH, der tynder blodet, kan blodproppdannelsen blive bremset og blødning kan forekomme.

Fysiologisk acceptabelt blodtab vurderes ved fødsel til 0,5% kropsvægt (250-300 ml). Mere signifikant blodtab er en afvigelse fra normen. Over 1% af kropsvægten betragtes som massiv. En livstruende graviditet er et kritisk blodtab på 30 ml pr. 1 kg legemsvægt.

Akut massivt blodtab forårsager en række forandringer i kroppen, organerne i centralnervesystemet, respiratoriske, endokrine og andre systemer lider. Som følge af blødning:

- reducerer mængden af ​​blodets cirkulerende blod,
- blodtryk falder
- hæmoragisk shock udvikler sig
- mulig død.

Det er netop på grund af ovenstående risici, at kvinder med trombofili 24 timer før en kejsersnit eller ved indtræden af ​​arbejde inducerer hepariner med lav molekylvægt. Men alligevel er sandsynligheden for blødning stadig forblevet, og en kvinde med trombofili bør være opmærksom på dette, husk og lyt til lægeens anbefalinger vedrørende tidspunktet og leveringsmetoden.

Forlænget trombofili graviditet

Ifølge artikler på internettet lærte Alena, at kvinder med trombofili ofte føder 35-37 uger. Derfor vil hun gerne vente på begyndelsen af ​​arbejdsaktiviteten på den 41. uge og først derefter lave COP. Så skal vi udskyde fødslen med trombofili?

Under webinaret forklarede jeg for min patient at med normale blodkoagulationsrater er det ikke værd at bekymre sig om for tidlig fødsel. Efter alt reducerer graviditeten ikke clexan, og selve sygdommen - trombofili. Clexane tværtimod forlænger det, eliminerer komplikationer og risikoen for afbrydelse.

Men på den anden side er udsættelse for graviditet også uønsket, da en lang periode øger risikoen for blødning, konsekvenserne af hvilke jeg allerede har fortalt. Derfor, for at trække op til den 41. uge er der ingen mening, det er desuden farligt!

At føde til dig selv eller at acceptere et kejsersnit?

Og vender tilbage til hovedspørgsmålet: "Er det muligt at nægte kejsersnit?", Rapporterede jeg, at naturlig levering hos gravide kvinder med trombofili er mulig. Men oftere (ca. 70% af kvinder i arbejde med en sådan diagnose) udfører en kejsersnit, da tendensen til trombose ofte forekommer som følger:

-alvorlig præeklampsi
- moderat gestose med ineffektiviteten af ​​behandlingen
- for tidlig frigørelse af en normalt placeret placenta;
- akut føtal hypoxi
- kronisk placenta insufficiens (nedsat blodcirkulation mellem moderkagen og fosteret) under graviditeten
- tilstedeværelsen af ​​infertilitet hos en kvinde, sædvanligt abort af graviditet og andre sygdomme i reproduktive system.
- alder af den førstefødte kvinde er over 30 år gammel.

Desuden gives præference for operativ levering, da den øgede risiko for blødning under behandlingen, som tynder blodet. Derudover var tilstedeværelsen af ​​Alena et stort foster- og bækkenpræsentation yderligere indikationer for kejsersnit.

Så havde min patient flere indikationer for operativ levering. Selv om en ting var efter min mening nok - sædvanligt abort!

Jeg var forbløffet: kunne en kvinde, der overlevede tabet af et barn to gange, bevidst risikere at udvikle alvorlige komplikationer eller endog døden af ​​hensyn til naturlig fødsel?

Ikke desto mindre holdt jeg mine følelser, foreslog Alena igen at veje alt og træffe den rigtige beslutning. Og det er bedre at lytte til lægenes anbefalinger, så du ikke fortryder det forkerte valg og nyder moderskab!

Stol på lægerne! Vær glad og sund!

http://eva.ru/kids/pregnancy/read-rody-pri-trombofilii-kak-izbezhat-krovotecheniya--52955.htm

Fødsler med trombofili: hvordan man undgår blødning?

Fødsel er den sidste akkord af en sådan interessant og samtidig ansvarlig periode for den fremtidige mors liv - 9 måneder af graviditeten. Desværre går fødslen ikke altid normalt, der er ofte komplikationer, blandt hvilke blødning tager et særligt sted. Hvordan man forhindrer blødning i fødsel med trombofili, vil jeg fortælle dig et eksempel fra min praksis.

Historie fra praksis

Jeg udfører regelmæssigt webinars for kvinder, hvor deltagerne og jeg behandler forskellige kliniske tilfælde. Og en af ​​disse webinarer afsat til fødsel modtog et spørgeskema fra Alena, 33 år: "Jeg har en tredje graviditet i træk (de to tidligere er frosne), der vil være en første fødsel. Det er 37 uger nu. På grund af det faktum, at barnet (drengen) i den 34. uge vendte på hovedet, anbefaler lægerne en planlagt kejsersnit på den 39. uge.

Jeg accepterer Clexane 0,4 i forbindelse med thrombophili (genmutationer GP IIIa, ITGA2, ITGA3, PAI-1). Alle testresultater er gode. Ved ultralyd på 33-34 uger svarer fostret til 34-35 uger af svangerskabet (lidt større end hovedet).

At dømme efter artiklerne på internettet med trombofili forekommer ofte fødslen ved 35-37 uger. Jeg foretrækker at vente på begyndelsen af ​​arbejdsaktiviteten på den 41. uge, og kun derefter lave COP. spørgsmål:

1. Er der en trussel om tidligt arbejde med antikoagulantia?
2. Hvis barnet stadig ikke vender om i uge 39 (der vil være en bækkenpræsentation), og lægerne vil insistere på en kejsersnit, hvad er risikoen, hvis den planlagte operation er opgivet? "

Så lad os forstå, hvad er thrombophilia, hvilke komplikationer er der mulig med denne sygdom under graviditet og fødsel, og hvilken leveringsmetode skal patienten fokusere på? Lad os starte med selve sygdommen.

Du kan se webinar hvor denne historie blev diskuteret. Du kan også få mit råd:

WEBINAR "Alt om fødsel"

Webinaret er afsat til spørgsmål om forberedelse til fødsel, samt de særlige forhold ved at drive stationære, operationelle, hjemme, vand og partnerleverancer. Webinar kan ses i optagelsen. Download MP4 video. Dette produkt er intellektuel ejendomsret. Returneret og udvekslet er ikke underlagt.

Olga Pankovas konsultation pr. Telefon

• Har du spørgsmål til gynækologen?
• Du ved ikke, hvordan du "afkryder" testresultaterne?
• Har du ingen mulighed for at komme til din gynækolog, da han er på ferie?
• Ønsker du at høre en anden udtalelse om dit helbred?
• Bor du i en provins, hvor gode læger er sjældne?

I dag er det muligt at konsultere i en afstande!

Løs ikke altid tiden i kredsløb,

OG DEN OPHOLD I VENTIL TIL DOKTOREN!

Vandring til gynekologen har aldrig været så nemt og hyggeligt.

Olga Pankova høring via email

• Har du spørgsmål til gynækologen?
• Du ved ikke, hvordan du "afkryder" testresultaterne?
• Har du ingen mulighed for at komme til din gynækolog, da han er på ferie?
• Ønsker du at høre en anden udtalelse om dit helbred?
• Bor du i en provins, hvor gode læger er sjældne?

I dag er det muligt at konsultere i en afstande!

Løs ikke altid tiden i kredsløb,

OG DEN OPHOLD I VENTIL TIL DOKTOREN!

Vandring til gynekologen har aldrig været så nemt og hyggeligt.

Olga Pankovas videohøring om Skype

• Har du spørgsmål til gynækologen?
• Du ved ikke, hvordan du "afkryder" testresultaterne?
• Har du ingen mulighed for at komme til din gynækolog, da han er på ferie?
• Ønsker du at høre en anden udtalelse om dit helbred?
• Bor du i en provins, hvor gode læger er sjældne?

I dag er det muligt at konsultere i en afstande!

Løs ikke altid tiden i kredsløb,

OG DEN OPHOLD I VENTIL TIL DOKTOREN!

Vandring til gynekologen har aldrig været så nemt og hyggeligt.

Graviditet og trombofili

Trombofili er en arvelig tendens til at udvikle blodpropper (blodpropper). Årsagen til sygdommen er mutationer eller polymorfier (typer) af gener, som er ansvarlige for aktiviteten af ​​en bestemt koagulationsfaktor.

Som følge af sygdommens historie afslørede Alena følgende gendefekter:

1. PAI-1-genpolymorfisme; kan indeholde en sekvens af enten 4 baser guanin (4G) eller af 5 (5G); i det første tilfælde (4G) observeres en højere PAI-1 aktivitet, og som følge heraf er risikoen for thrombose højere end for 5G bærere; 3 varianter af genotypen er mulige: 5G / 5G, 5G / 4G, 4G / 4G; den mest gunstige løsning er 5G / 5G; i andre tilfælde (4G / 4G og 5G / 4G) øges trombodannelsen;
2. blodpladereceptor-genmutationer (GP IIIa, ITGA2, ITGA3); fører til en øget tendens til blodplader at aggregere (limning).

Hos patienter med tilbagevendende abort finder man ofte genetiske mutationer på en gang. Kombinerede former for thrombophilia (en kombination af flere defekter i hæmostatisk system) øger risikoen for uønsket graviditetsudfald.

Heldigvis kan en kvinde med trombofili i dag blive moder! Men for dette skal hun finde en kompetent behandling, der begynder før befrugtning og fortsætter hele graviditeten.

Læs mere om årsagerne til trombofili i artiklen:

Gennemførelse af graviditet med trombofili

For forebyggelse af abort under trombofili foreskrives blodfortyndende lægemidler (lavmolekylære hepariner, LMWH), for eksempel clexan, hemapaxan, fragmin, fraxiparin osv. Lægen vælger doserne.

Behandlingen skal fortsætte under graviditeten. Hepariner med lav molekylvægt afbrydes 24 timer før en kejsersnit eller ved indtræden af ​​arbejdskraft. Administrationen genoptages efter 6-8 timer efter fødslen og udføres i mindst 6 uger i postpartumperioden. Hvorfor annulleres NMG før fødslen? Fordi der er stor risiko for blødning under fødslen.

Om risikoen for blødning under fødslen, læs artiklen:

Blødning i arbejde: Hvad er farligt?

Akut massivt blodtab forårsager en række forandringer i kroppen, organerne i centralnervesystemet, respiratoriske, endokrine og andre systemer lider. Som følge af blødning:

• reducerer mængden af ​​blodets cirkulerende blod,
• blodtryk falder
• hæmoragisk shock udvikler sig
• mulig død.

Det er netop på grund af ovenstående risici, at kvinder med trombofili 24 timer før en kejsersnit eller ved indtræden af ​​arbejde inducerer hepariner med lav molekylvægt. Men alligevel er sandsynligheden for blødning stadig forblevet, og en kvinde med trombofili bør være opmærksom på dette, husk og lyt til lægeens anbefalinger vedrørende tidspunktet og leveringsmetoden.

Forlænget trombofili graviditet

Ifølge artikler på internettet lærte Alena, at kvinder med trombofili ofte føder 35-37 uger. Derfor vil hun gerne vente på begyndelsen af ​​arbejdsaktiviteten på den 41. uge og først derefter lave COP. Så skal vi udskyde fødslen med trombofili?

Under webinaret forklarede jeg for min patient at med normale blodkoagulationsrater er det ikke værd at bekymre sig om for tidlig fødsel. Efter alt reducerer graviditeten ikke clexan, og selve sygdommen - trombofili. Clexane tværtimod forlænger det, eliminerer komplikationer og risikoen for afbrydelse.

Men på den anden side er udsættelse for graviditet heller ikke ønskelig, da det for lang tid øger risikoen for blødning, hvilke konsekvenser jeg allerede har fortalt. Derfor, for at trække op til den 41. uge er der ingen mening, det er desuden farligt!

At føde til dig selv eller at acceptere et kejsersnit?

Og vender tilbage til hovedspørgsmålet: "Er det muligt at nægte kejsersnit?", Rapporterede jeg, at naturlig levering hos gravide kvinder med trombofili er mulig. Men oftere (ca. 70% af kvinder i arbejde med en sådan diagnose) udfører en kejsersnit, da tendensen til trombose ofte forekommer som følger:

• alvorlig præeklampsi
• moderat præeklampsi med ineffektiviteten af ​​behandlingen
• for tidlig frigørelse af en normalt placeret placenta;
• akut føtal hypoxi
• kronisk placenta insufficiens (nedsat blodcirkulation mellem moderkagen og fosteret) under graviditeten
• tilstedeværelsen af ​​infertilitet hos en kvinde, sædvanligt abort af graviditet og andre sygdomme i reproduktive system.
• alder af den førstefødte kvinde er over 30 år gammel.

Desuden gives præference for operativ levering, da den øgede risiko for blødning under behandlingen, som tynder blodet. Derudover var tilstedeværelsen af ​​Alena et stort foster- og bækkenpræsentation yderligere indikationer for kejsersnit.

Så havde min patient flere indikationer for operativ levering. Selv om en ting var efter min mening nok - sædvanligt abort!

Jeg var forbløffet: kunne en kvinde, der overlevede tabet af et barn to gange, bevidst risikere at udvikle alvorlige komplikationer eller endog døden af ​​hensyn til naturlig fødsel?

Ikke desto mindre holdt jeg mine følelser, foreslog Alena igen at veje alt og træffe den rigtige beslutning. Og det er bedre at lytte til lægenes anbefalinger, så du ikke fortryder det forkerte valg og nyder moderskab!

Stol på lægerne! Vær glad og sund!

http://dao.olga-pankova.ru/rody-pri-trombofilii-kak-izbezhat-krovotecheniya/

Trombofili og fødsel. Hvor farligt? Hvor fødte de? (M og MO)

Jeg sidder på injektioner Fragmin. Jeg læste foraene, og jeg blev meget ked af det. Det er farligt at føde min trombofili, og også til kejseren (
Nu er jeg på bevarelse i et almindeligt hospital, termen er stadig kort, 27 uger, lægen er optimistisk - det er ikke som det første, ikke det sidste. Men sådan optimisme glæder mig ikke. Hematolog i Moskva er ikke særlig sikker. I mit lokale hospital siger de, siger de, godt, hvis der er noget, vil der være en anden graviditet. Men efter en måned er jeg 36 år gammel, der er ingen børn, så du forstår.

Hvem fødte trombofili? Har barnet overlevet? Hvor har de født, og hvor meget kostede deres fødsel?

På forhånd tak for svarene!

Opret en konto eller log ind for at kommentere

Du skal være medlem for at skrive en kommentar.

Opret en konto

Tilmeld dig en konto. Det er nemt!

http://www.babyplan.ru/questions/100233-trombofiliya-i-rody-naskolko-opasno-gde-rozhali-m-i-mo/

Trombofili under graviditet

Progressiv erhvervet eller medfødt trombofili under graviditet er en trussel mod liv og sundhed hos den forventede mor og barn. Sygdommen bliver den primære årsag til kroppens tendens til at danne blodpropper, så hvis en sådan diagnose er lavet, er forsinkelse med behandling farlig. Behandlingen udføres nødvendigvis under tilsyn af en phlebologist.

Med arvelig trombofili er levering ofte for tidlig.

årsager til

Mange mennesker ved af en blodforstyrrelse kaldet hæmofili. Der er dog ikke mindre farlig patologi, hvis navn er trombofili. Der er 2 typer af sygdommen - erhvervet og genetisk eller arvelig. Årsagen til den erhvervede form er alvorlige skader, komplikationer efter kirurgiske procedurer. Arvelig erhvervet patologi overføres fra syge forældre til børn, men nogle gange opstår fosterskader som følge af intracellulære mutationer. Genetisk forårsaget thrombophili ofte i barndommen manifesterer sig ikke, men så snart en kvinde lykkes at blive gravid eller under påvirkning af andre provokerende faktorer, bliver sygdommen akut og tager et progressivt kursus.

Tegn på trombofili under graviditet

Hos kvinder er trombofili under graviditeten karakteriseret ved uudpressede tegn, der ofte opfattes som generel ubehag og IRR. Almindelige symptomer omfatter:

Den forventede moders sædvanlige utilpashed kan være en manifestation af en alvorlig blodpatologi.

• svaghed;
• kronisk lidelse;
• åndenød;
• hyppige hovedpine;
• hævelse af øvre og nedre ekstremiteter;
• rødme af huden på stedet for venøse læsioner.

Ofte er symptomerne på thrombophilia skjult, og kvinder vil først lære om diagnosen efter at have taget prøver og diagnostiske undersøgelser. Men selv i denne situation er graviditetsforvaltningen udført under streng lægeovervågning, det hjælper med at forhindre potentielle konsekvenser, der er farlige for barnet og moderen.

Forberedelse til graviditet

Planlægning af graviditet med trombofili er at træffe forebyggende foranstaltninger, som vil bidrage til at forhindre patologiens fremgang efter befrugtning og i løbet af barneperioden. Derfor er forberedelse nødvendig før graviditetens begyndelse, ellers er chancerne for at lave en baby uden komplikationer mindre. For den generelle styrkelse af kroppen og udformningen af ​​livmoderen til dannelse og fødsel af fosteret udnævnes:

• folsyre;
• B-vitaminer;
• naturlig progesteron;
• omega-3 fedtsyrer;
• antiplatelet midler;
• heparin med lav molekylvægt.

Injektioner af antikoagulantia vil bidrage til at tynde blodet hos den forventende mor og at bære barnet normalt.

Desuden er det nødvendigt at fjerne potentielle foci af infektiøs inflammation fra kroppen, som ofte findes i mund og kønsorganer. Hvis blodpropper øges, foreskrives antikoagulant skud. Det er nødvendigt at tildele sådanne injektioner gennem hele barnets løbetid og inden for 6 uger efter krummens fødsel.

For at forebygge trombofil syndrom hos gravide kvinder ordineres en særlig terapeutisk kost beriget med produkter, der sænker den forøgede blodkoagulation. Disse omfatter:

• skaldyr og fisk;
• tørrede frugter;
• friske grøntsager, frugter, bær;
• magert kød;
• ingefær.

Under IVF arresteres trombofile syndrom på grund af genetisk prædisponering ved hjælp af sådanne metoder som:

• regelmæssig brug af kompressionstøj;
• at tage flerumættede fedtsyrer og folinsyre;
• anvendelse af "aspirin", "fraxiparin";
• overvågning af vaskulær status ved brug af dupleksforskning.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvad er de negative konsekvenser?

Trombofili under graviditeten kan være farlig for kvinden og fosteret. Risikoen for dannelse af blodpropper øges 5-6 gange, men derudover er der stor risiko for abort, hvilket kan ske i begyndelsen af ​​graviditeten såvel som i lange perioder. Hvis en kvinde var i stand til at bære barnet, begynder ofte fødslen af ​​trombofili 3-5 uger tidligere end den foreskrevne periode.

For dannede blodpropper i blodårerne påvirker blodtilførslen til moderkagen negativt og forårsager placentainsufficiens. Denne situation fører til en forsinkelse i udviklingen af ​​barnet, ilt sult. Krummen mister næringsstoffer, som følge heraf er risikoen for intrauterin misdannelser, svinder af graviditet, fødsel meget tidligere end perioden.

Hvordan er diagnosen?

Kvinder, der er udsat for trombofili fra de første måneder af graviditeten, er registreret hos den patologiske afdeling, hvor de overvåges indtil fødslen. I hele perioden med at have et barn, der er gravid, skal hun testes, for at lave en ultralydsscanning eller et katogram. En generel og specifik blodprøve tages for at overvåge tilstanden. Resultaterne af den generelle analyse for thrombophilia viser en stigning i antallet af røde blodlegemer, D-dimer og blodkoagulationsrate.

Specifik diagnose af trombofili markører giver følgende resultater:

• mangel på proteiner C og S, antithrombin III;
• mutation Leiden.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvilken behandling er foreskrevet?

Hvis patologien er forårsaget af genetiske mutationer, er det umuligt at slippe af med det helt. Derfor vælger lægen en individuel erstatningsterapi, som omfatter lægemidler, der kompenserer for de manglende blodkoagulationsfaktorer. Og også obligatoriske blodtransfusioner vises med jævne mellemrum. Hvis der erhverves thrombophili, er i dette tilfælde antikoagulantia ordineret, som ofte anvendes til lægemiddelbehandling af trombose. Det drejer sig om stoffer som:

Ud over lægemiddelbehandling, for at forhindre trombose, bør du regelmæssigt bære kompressions undertøj, som vælges sammen med din læge. På grund af den konstante kompression af ekstremiteterne vil det være muligt at lette karrene og kontrollere intravenøst ​​tryk. Derudover anbefales det at deltage i massage kurser, motion, gå i frisk luft.

Hvordan er fødslen?

Trombofili og fødsel på en naturlig måde er ret kompatible, hvis den forventede mor har en tilfredsstillende tilstand, ung alder, og der er ingen risiko for at udvikle postpartum komplikationer. Men ofte læger rådgiver planlagt kejsersnit. Dagen før operationen stopper brugen af ​​lægemidlet "Heparin", som fortynder blodet. Men således at trombofili ikke udvikler sig efter fødslen, 6 uger efter fødslen af ​​barnet, genoptages brugen af ​​dette lægemiddel.

konklusion

Diagnosen "thrombophilia" betyder ikke, at en kvinde afventer den uundgåelige udvikling af trombose. Hvis du følger lægenes anbefalinger og leder en sund livsstil, vil risikoen for farlige komplikationer minimeres. For ikke at risikere barnets og hendes helbred under graviditeten er det vigtigt at ansvarsfuldt forberede sig på befrugtning, tage alle forebyggende foranstaltninger, gennemgå et lægebehandlingskursus. Hvis der ikke er kontraindikationer, er det muligt at udføre fødsel på en naturlig måde. Ellers er en planlagt kejsersnit foreskrevet, hvilket eliminerer risikoen for komplikationer under arbejdet.

http://etovarikoz.ru/tromboobrazovanie/vidy/trombofiliya-pri-beremennosti.html

Endnu farlig trombofili under graviditeten: planlægning og konsekvenser

Medfødt trombofili er normalt arvet, undertiden kan det forekomme som følge af en vis mutation.

En sådan thrombophili kaldes også genetisk. I dette tilfælde taler vi om krænkelser på det genetiske niveau. Denne sygdom manifesteres på alle andre måder. Ganske ofte i lang tid får det ikke til at mærke sig.

Kirurgi, traume, graviditet, lemmer immobilisering kan bidrage til deres manifestation. På grund af denne overtrædelse kan der over tid forekomme meget alvorlige sundhedsproblemer.

Hvorfor komplicerer graviditet en allerede alvorlig sygdom?

Det er naturligt og helt normalt, at under blodkoagulationen stiger hos kvinder under graviditeten. Denne fysiologiske forandring tager sigte på at reducere blodtab under arbejde og andre komplikationer - abort, placentaabruption.

Meget ofte under graviditeten gør en genetisk trombofili sig selv.

Dette skyldes udseendet af en anden kredsløb af blodcirkulation - placenta, som lægger yderligere pres på kredsløbssystemet. Denne cirkel har unikke egenskaber, der bidrager til dannelsen af ​​blodpropper.

Hvorfor det er så vigtigt at identificere mesenterisk intestinal trombose i tide, og hvordan man gør dette kan du lære af vores materiale.

Som overfladetromboflebitis begynder at udvikle, diskuteres metoder til forebyggelse af sygdommen her. Artiklen dækker også behandlingsprocedurer for sygdommen.

Hvad er konsekvenserne af graviditetstrombofili?

Trombofili er som regel ufarlig for kvinder, men konsekvenserne kan være mest dystre under graviditeten.

Risikoen for trombose øges 6 gange. Den største fare er et muligt abort.

Hvis en kvinde har en diagnose af arvelig genetisk trombofili, og graviditeten er sammenfaldende, forekommer fødslen ofte for tidligt.

Dette sker normalt mellem 35 og 37 uger. En sådan endelige kan betragtes som vellykket.

Sommetider fremkalder blodpropper i placenta-karrene placentainsufficiens. Dette fører igen til ilt sult eller forsinket føtal udvikling.

Eksperter siger, at komplikationer normalt opstår efter den tiende uge af graviditeten.

Indtil denne dato er der ingen oplysninger om virkningen af ​​trombofili på udviklingen og svangerskabet af fosteret.

Den anden trimester af graviditet hos kvinder med trombofili forekommer i de fleste tilfælde roligt og uden komplikationer. Risikoen stiger efter 30 uger. I denne periode kan der forekomme alvorlige former for præeklampsi eller fyto-placenta insufficiens.

Diagnostiske metoder

En af de vigtigste metoder til diagnosticering af en sygdom er en blodprøve, som undersøges i flere faser:

1. Den første er en screening. Hovedformålet er påvisning af patologier i et bestemt led i koagulationssystemet.
2. Anden fase er en specifik analyse af trombofili under graviditeten.

Følgende former for thrombophilia kan identificeres ved screeningstest:

1. En stigning i blodviskositeten og en stigning i hæmocritus indikerer en hæmorheologisk form for thrombophilia.
2. Øget blodpladeaggregeringsevne indikerer tilstedeværelsen af ​​thrombophili forårsaget af nedsat hæmostase.
3. At bestemme niveauet af antithrombin vil fortælle om manglen på primære antikoagulantia.
4. "Manchet test" vil tillade at dømme trombofili forårsaget af overtrædelsen af ​​systemet med fibrinolyse.
5. Tilstedeværelsen af ​​lupus antikoagulant er et tegn på autoimmun tombofili.

Hvis en gravid kvinde har følgende indikatorer, er det værd at tænke på udviklingen af ​​trombofili og mulige konsekvenser - polycytæmi, erytrocytose, nedsat ESR, isoleret hypertrombocytose, hæmatokritforøgelse.

Endvidere kan ændringer i form og størrelse af røde blodlegemer medføre blodpropper.

Planlægning for graviditet med trombofili

Forebyggelse af trombofili bør udføres før undfangelsen. Tidlig indledning af terapi vil sikre den normale proces med placentation og implantation af embryoet.

Udnævnelse af behandling i de senere stadier af graviditeten reducerer chancerne for at føre et barn uden komplikationer betydeligt.

Under forberedelse til opfattelse bør kvinder, der diagnosticeres med trombofili, overholde følgende forebyggende foranstaltninger:

1. Afhjælpning af infektionsfokuser - kønsorganer, mundhule og så videre. Hendes tilstedeværelse kan bidrage til trombose.
2. Accept af antikoagulantia efter kirurgisk indgreb, herunder minimalt invasive procedurer.
3. Overholdelse af antikoagulant terapi under og efter graviditet (minimum 6 uger).

Følgende lægemidler anvendes til profylaktisk behandling af trombofili:

• folsyre;
• lav lokalisering heparin;
• B-vitaminer;
• antiplatelet midler;
• omega-3 fedtsyrer;
• naturlig progesteron.

Hvordan øge chancerne for at bære et barn

Forventende mødre med diagnose af trombofili har brug for særlig overvågning.

Lige så vigtigt bør der gives resultaterne af ultralyd samt undersøgelsen af ​​blodgennemstrømningen i moderkagen.

I første trimester er der et fald i vaskularisering i forskellige områder af moderkagen, som kan tjene som en forudsætning for dannelsen af ​​kronisk insufficiens.

Op til 8 uger kan kvinder lave en tredimensionel ekkografi af plasentalt blodgennemstrømning. Dette er den mest informative metode til at bestemme komplikationer i de tidlige stadier.

I anden og tredje trimester er det nødvendigt med konstant overvågning af barnets tilstand med dopplerometri, fetometri og kardiotokografi hos fosteret.

Til forebyggelse af udviklingen af ​​komplikationer under graviditeten er antitrombotisk terapi, som er ufarlig for både moderen og barnet, det vigtigste sted.

Terapi kan betragtes som vellykket, hvis en kvinde ikke har alvorlige former for præeklampsi og trombose på baggrund af graviditet, der er ingen trussel om graviditetssvigt, der er ingen tegn på placentainsufficiens og placentaabruption.

På baggrund af passende terapi vender trombofili markører tilbage til det normale. I fremtiden forbliver disse parametre på niveauet karakteristisk for normal fysiologisk graviditet.

Behandlingsprocedurer

Hovedmålet med medicinske procedurer for thrombophilia under graviditeten er at fjerne komplikationer. Under behandling uden behandling er det nødvendigt:

• iført medicinsk strikkevarer eller elastiske bandager,
• undgå langvarig stående og løftevægte,
• at udøve,
• gøre massage
• gå svømning
• urtemedicin,
• korrekt ernæring, udelukkelse af fede og krydrede fødevarer,
• elektromagnetisk terapi.

Under medicinsk behandling af trombofili hos gravide kvinder:

1. Medicin, der hjælper med at styrke væggene i blodkarrene, forbedrer blodegenskaberne og mikrocirkulationen. For eksempel, nadroparin calcium.
2. Ved akut trombose af cerebrale fartøjer, hvis intrakraniel blødning er blevet undgået, anvendes antikoagulantia. For at forhindre hjerneødem, ordinerer lægerne en båndoptager eller dexamethason.

Mulige komplikationer

Mange lægemidler har bivirkninger, der manifesteres i udviklingen af ​​modtagelighed for forhøjede blodpropper i blodet. Disse kvaliteter har præventionsmidler, østrogen og nogle grupper af cytostatika.

Denne liste kan genopfyldes med heparin og trombolytika.

Trombocytopeni, der opstod på dag 2-3 efter behandling med heparin kaldes tidligt. Sen kan forekomme efter 1-1,5 uger, præget af symptomer som trombose og blødning på samme tid.

For at forhindre uønskede konsekvenser af en sådan behandling bør man ikke glemme forebyggelse og kombinere brugen af ​​trombolytika og heparin med tiklidom, acetylsalicylsyre og andre.

fund

Trombofili er ikke en sætning. Det er ikke synonymt med infertilitet.

Med forbehold af lægernes anbefalinger er chancerne høj nok til at bære og føde et sundt barn. Selvfølgelig er du usandsynligt, at du kan bære babyen op til 40 uger.

Men med et højt niveau af nutidens medicin betyder en premature baby slet ikke - en patient.

Takket være moderne teknologi og udstyr er det muligt at pleje babyer født i tidligere perioder. Derfor er alt hvad du behøver, hele tiden at huske risikoen, følge lægenes anbefalinger og være optimistisk.

http://stopvarikoz.net/other/trombofiliya-pri-beremennosti.html

Trombofili og graviditet

Thrombophilia er en gruppe af patologier af hæmostasefejl, der fører til øget blodkoagulering. En trombofil tilstand kan være en medfødt abnormitet eller er resultatet af en sygdom (antiphospholipid syndrom, systemisk lupus erythematosus og andre sygdomme).

I dag vil vi tale om arvelig trombofili, når der ikke er nogen underliggende sygdom, der forårsager problemer med koagulering, og der er ingen måde at fjerne årsagen til sygdommen. Men nu er der blevet udviklet en ordning til forvaltning af sådanne specielle gravide kvinder og derefter kvinder i arbejde og puerperas.

Congenital thrombophilia erhverves ved arv eller som et resultat af genetisk skade på ethvert stadium af organismernes udvikling. Der er mange typer trombofili, da flere genetiske steder er ansvarlige for koagulations-antikoagulationssystemet. Afhængigt af skadesniveauet vil der blive dannet en kombination af flere defekter, et laboratorium og et klinisk billede.

Trombofili symptomer

Hvordan kan trombofili blive mistænkt?

- Trombose af arterier og årer i historien.

Her er vi opmærksomme på alle episoder af trombose, lige fra trombose af små skibe (hånd, fod, nethinden) til dyb venetrombose eller udtalt tromboflebit og lungeemboli (PE). Familiehistorie er også vigtig: enhver vaskulær katastrofe hos slægtninge (trombose, emboli, tromboflebitis, atherotrombose, hjerteanfald og slagtilfælde, trombose i vener og arterier i nethinden) og deres primære udseende.

I tilfælde af trombotiske komplikationer i en alder yngre end 40-45 år bliver prognosen mere alvorlig.

Mænd er mere modtagelige for trombose, så det bliver ikke for meget at interviewe blodrelaterede mænd i det mandlige køn. Hos kvindelige slægtninge bør det præciseres, om den trombotiske tilstand blev provokeret ved at tage kombinerede orale præventionsmidler eller graviditet.

- Beskadiget fødselshistorie.

Selvfølgelig kan trombofili muligvis ikke mistænkes i alle disse situationer. Et eller andet sted var årsagen til et abort, en infektion, en person havde en kraftig stigning i blodtrykket, provokeret en placentaabruption, og den fosterfødte dødsfald opstod af helt forskellige årsager (for eksempel dekompensation af diabetes eller navlestrengsygdom).

Men sædvanligt abort i fravær af infektioner (herpesvirusinfektion, HIV-infektion og andre) og kroniske somatiske sygdomme (hypothyroidisme, diabetes mellitus, hjertefejl) er alarmerende med hensyn til diagnostisk søgning efter trombofili.

Det er også nødvendigt at præcisere familiehistorien. Spørg nære slægtninge om problemer med graviditet, det vil hjælpe med diagnosen.

Diagnose af trombofili

Hvilke tests skal passere for mistænkt trombofili?

1. KLA. I den generelle analyse af blod ser vi antallet af erythrocytter, leukocytter og blodplader, deres størrelse og parametre, erythrocytsedimenteringshastigheden. Alle disse indikatorer for trombofili kan ligge inden for det normale område eller indirekte angive patologi.

2. Coagulogram. Indikatorer af MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogen, D-dimer, RFMK, antithrombin III studeres.

Vi vil fortælle dig mere om hver enkelt, så du forstår lidt betydningen af ​​resultatet fra laboratoriet, der blev givet til dig og ikke blev bange på forhånd. Men under alle omstændigheder diskuter resultaterne med din læge.

INR (internationalt normaliseret forhold) er et indeks, der viser forholdet mellem patientens protrombintid og protrombintiden for en sund person. INR er fra 0,7 til 1,3 (dvs. ca. 1 enhed i gennemsnit).

PTV (protrombintid) er tidspunktet for koagulationsdannelse efter tilsætning af et reagens til patientens blodrør (vævsfaktor afledt af dyreblod). Standarder PTV: 9 - 15 sekunder.

PTI (protrombinindeks) er forholdet mellem PTV fra kontrolplasmaet og patientens PTV. Udtrykt i procent. PTI er 85-110%.

APTTV (aktiveret partial tromboplastintid) er en specifik blodprøve, som viser aktiviteten af ​​den indre koagulationsvej. Calcium fjernes fra blodet, hvorefter blodpladerne tilsættes, og reagenserne tilsættes, koaguleringstiden noteres. Norm APTV 25 - 37 sekunder.

Fibrinogen er en af ​​koagulationsfaktorerne. I hans blod skal være 2 til 4 gram i 1 liter (g / l). Normalt omdannes opløseligt fibrinogen til uopløseligt fibrin i tilfælde af skader på skader og blødninger, blodcellerne sætter sig på fibrinfilamenterne og blodpropper (som det er kunstnerisk repræsenteret på billedet). Derefter absorberes fibrinet (nedbrydelser), når en blodprop, der har opfyldt sin funktion, absorberes.

D-dimer er et produkt af nedbrydning af fibrin. Normalt er dets indhold ikke højere end 500 ng / ml. Med øget koagulering øges indholdet.

PFC (opløselig fibrin-monomer-komplekser) er en markør for intravaskulær blodkoagulation og dannelsen af ​​mikrothrombi. Normalt er denne indikator mindre end 4 hos ikke-gravide kvinder og kan være op til 9 hos gravide kvinder.

Antithrombin III er et regulerende blodprotein, der styrer koagulationsprocessen og forhindrer for store blodpropper. Normalt er indholdet hos gravide kvinder 70 - 116%.

3. Specifik trombofili undersøgelse.

Vi vil give navne på undersøgelser, men de bør kun ordineres af en læge (læge eller hælaolog). Udgifterne til test er meget høje og kontrollerer alt "bare i tilfælde" ikke giver mening.

3.1. Genetiske markører for thrombophilia:

- Plasminogenaktivatorinhibitor
- Methylentetrahydrofolatreduktase (MTHFR). Påvisning af mutationer på forskellige niveauer
- Fibrinogen, beta-polypeptid (FGB)
- Blodkoaguleringsfaktor 13, Al-underenhed
- Blodkoagulationsfaktor 7 (F7)
- Blodkoagulationsfaktor 5 (F5)
- Blodkoagulationsfaktor 2, prothrombin (F2).
- Integrin beta 3
- Alpha-2 integrin

Også i konklusionen vil blive angivet en heterozygot form for mutation eller homozygot. Homozygot mutation - det betyder, at genet kodende for proteinet er fuldstændig beskadiget, og derfor syntetiseres de forkerte blodkoagulationsproteiner. Homozygot mutation indikerer arv af blodkoagulationsproblemer fra begge forældre på én gang. Heterozygot mutation antyder at polymorfisme blev arvet fra en af ​​forældrene.

3.2 Sørg for at undersøge modstanden mod aktiveret protein C (resistens - APS).

3.3 Homocystein er for nylig blevet stadig vigtigere i problemerne med abort.

Jo mere undersøgt denne indikator, jo mere bevis for dets deltagelse i obstetriske problemer.

Hos gravide bør homocystein være i intervallet 3,4-20,4 μmol / l.

Homocystein selv er en normal deltager i metabolisme, men hvis der er en genetisk mutation i genet kodende methylentetrahydrofolatreduktase (MTHFR), konverteres det ikke til methionin og hyperhomocysteinemia gradvist former.

Forberedelse til graviditet med trombofili

I nærværelse af en diagnosticeret trombofili, især med en homozygot mutation, er det nødvendigt at forberede sig på graviditet på forhånd. Sådanne patienter har som regel problemer med opfattelse og bærer. Derfor bør en passende behandling på forhånd vælges, hvilket sikrer både sig selv og deres ufødte barn.

Graviditet er en genetisk bestemt hyperkoagulerbar tilstand. Hyppigheden af ​​tromboemboliske komplikationer under graviditeten øges op til 6 gange. Dette er nødvendigt for at stoppe blødning i fødsel, den højeste koagulation observeres i tredje trimester, kroppen forbereder sig på fødsel og blodtab.

For at kompensere for tilstanden og øge blodgennemstrømningen opstår der en stigning i mængden af ​​cirkulerende blod / plasma, men med trombofili er det ligegyldigt, da den patologiske koagulationsmekanisme udløses i plasmaproteiner og ikke i blodlegemer.

- Høring med en hæmatolog. En hæmatolog for et tilfælde af graviditet med trombofili svarer til en vigtig behandlende læge sammen med en fødselslæge-gynækolog.

- Tager folsyre medicin

Den sædvanlige dosis folat i pregravid-præparatet er 400 mikrogram. I hyperkoagulerbare tilstande øges folatdoserne op til behandling med megadoser. Dette gælder især med identificeret hyperhomocysteinæmi.

Folinsyre (vitamin B9) er et af B-vitaminerne, hvis egenskaber undersøges grundigt, og dets anvendelse er for nylig udvidet.

Folinsyre (i den form, hvor den sælges i tabletter) absorberes ikke af alle. Forholdet mellem dem, der absorberer dette vitamin og dem, hvis krop er ufølsomt over for det, er omtrent det samme. For at bekræfte dette er der brug for dyre og utilgængelige analyser. Nu produceres stoffer, der indeholder metafolin. Metafolin er en overkommelig form for folsyre, som absorberes af næsten alle, da assimileringen ikke kræver en lang kemisk proces med deltagelse af enzymer (som i metabolismen af ​​almindelig folsyre).

Modtagelse af de fleste folater anbefales at begynde 3 måneder før den påtænkte opfattelse og fortsætte til 12 ugers drægtighed.

Folsyre tabletter 1 mg er det mest almindelige og overkommelige lægemiddel. Påfør 1 tablet om dagen eller hver anden dag under lægens vejledning.

Folacin indeholder 5 mg folsyre, det er en høj dosis og normalt er lægemidlet ordineret ved prægravid forberedelse af kvinder med samtidig andre patologier (folsyreanæmi, inflammatorisk tarmsygdom og malabsorption). Tildelt til ½ pille 1 gang om dagen i 4 uger før den påståede undfangelse og varer indtil 12 ugers graviditet.

Folio er et lægemiddel relateret til kosttilskud (kosttilskud til mad) og indeholder 400 μg folsyre og jod (kaliumiodid) 200 μg. Det tages på 1 tablet om dagen.

"Folsyre 9 måneder" indeholder 400 μg folsyre i 1 tablet og tager 1 tablet om dagen.

Fembion natalkea Jeg er et komplekst stof, der også er relateret til kosttilskud, indeholder folinsyre 200 mcg og metafolin 200 mcg, samt jod, andre B-vitaminer, calcium og vitamin E.

Angiovit er et komplekst vitaminpræparat indeholdende 5 mg folinsyre, såvel som vitaminerne B6 og B12. Lægemidlet er kun foreskrevet til behandling, da det indeholder store doser af vitaminer. Det tages 1 tablet om dagen i 30 dage og længere ifølge indikationer.

Positive virkninger af folinsyre:

• Reduceret homocysteinniveau.

Hyperhomocysteinæmi er forbundet med en lang række patologiske tilstande, hvis årsag er skade på den indre foring af blodkar og aktivering af trombose. Med trombofili er der nok nok provokerende skader til at udløse den hyperkoagulerbare mekanisme. I hvilket system den patologiske proces vil forekomme, er det ikke altid muligt at forudsige, men fartøjer med lille diameter, inklusive placenta-kar, er mere udsatte.

Folinsyre (og fortrinsvis i kombination med andre B-vitaminer) forhindrer udviklingen af ​​hyperhomocysteinæmi. Folater, herunder metabolisme, regulerer omdannelsen af ​​relativt toksisk homocystein til harmløs cystein.

• Forebyggelse af fostrets neurale rørfejl (forekomsten af ​​medfødte misdannelser forbundet med dannelsen af ​​nervesystemet, hjernen og rygmarven reduceres signifikant).

• Forebyggelse af visse typer anæmi (folikemangel) og normalisering af bloddannelsesprocesser.

• Styrkelse af immunforsvaret (positiv effekt på beskyttende blodcellers funktion - lymfocytter).

• Reduktion af risikoen for for tidlig fødsel, for tidlig brud af fostervand og fødsel af for tidlige babyer.

• Normalisering af den følelsesmæssige baggrund (da folinsyre er involveret i transmissionen af ​​nerveimpulser og er også involveret i metabolisme af stresshormonadrenalin) og forebyggelse af postpartum depression.

• Deltagelse i syntese af kollagen, hvilket reducerer effekten af ​​hudfotografering.

- Progesteron-lægemidler. Didrogesteron (dufaston) eller naturligt progesteron (udrogestan eller prajisan) anvendes individuelt.

- Acetylsalicylsyre 75 - 100 mg dagligt (normalt afbrudt ved graviditetens begyndelse). Det er bedre at bruge beskyttede former for aspirin i den enteriske coating: tromboAss, cardiomagnyl, aspirin-cardio, aspicor.

- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg pr. Dag, som du kan se, varierer doserne drastisk hos forskellige patienter, så kun en specialist skal vælge og justere dosen.

- Forberedelser af hepariner med lav molekylvægt med alvorlig hæmostase. Clexan (enoxoparinnatrium) er et heparinlægemiddel med lav molekylvægt, der er tilgængeligt i engangssprøjter på 0,2, 04, 0,6, 0,8 og 1 ml. Injiceret subkutant. Dosering, indgivelseshyppighed og brugsvarighed bestemmes individuelt.

- Forberedelser af flerumættede fedtsyrer (vitrum cardio omega-3, omegamam 9 måneder og andre). Modtagelse af stoffer af umættede fedtsyrer bør ordineres af en læge, dosen er individuel. Overdosering er også skadelig, som er næringsstofmangel. Nogle lægemidler bør ikke kombineres med andre vitaminkomplekser. Lægemidler PZHNK har mange positive egenskaber, i tilfælde af graviditet mod baggrunden for trombofili er vigtig:

• Reduktion af blodpladeaggregering (blodplade evne til at danne blodpropper) - beskyttelse af den indre overflade af beholderen (eller nogen beskadigelse af formationen, fremmer plak afregning på dem blodpladeaktivering og thrombusdannelse proces).

• PUFA'er er involveret i syntesen af ​​aktive metabolitter (antiinflammatoriske stoffer) og derved reducerer sandsynligheden for for tidlig fødsel

• Reducer blodtrykket ved at reducere produktionen af ​​stresshormoner (adrenalin, norepinephrin), og ved at reducere blodtrykket reduceres risikoen for for tidlig frigørelse af en normalt placeret placenta.

- Wessel dué f. Dette er et relativt nyt lægemiddel, det aktive stof, hvori sulodexid. Han har analoger, men analoger har ingen data om sikkerheden ved at tage i gravide kvinder. Det refererer til antikoagulanter med direkte virkning, det vil sige, det reducerer virkningen af ​​thrombin i blodet og derved modvirker koagulering.

Lægemidlet er tilgængeligt i opløsning og kapsler. Til anbefalet kapsling til ambulant indtagelse bestemmes dosis og varighed af optagelse af lægehomatolog. Wessel pause f er ikke tildelt i første trimester, og gælder derefter, hvis den påtænkte fordel for moderen er højere end risikoen for fosteret. Aflysning af lægemidlet inden fødslen er også under kontrol af en hæmatolog.

Bemærk: Sommetider anvendes en kombination af lægemidler med blodfortyndende effekt, men selvvalgte kombinationer er strengt kontraindiceret på grund af risikoen for overdosering og blødning.

Gennemførelse af graviditet med trombofili

Behandling af trombofili under graviditet indebærer fortsættelse af progesteronmedicin (doser kan variere under graviditet, forskellige lægemidler har deres egen brugstid) og folater.

- Antikoagulant terapi. Under graviditeten fortsætter introduktionen af ​​hepariner med lav molekylvægt i forskellige doser. Introduktionen udføres på baggrund af regelmæssig overvågning af hæmostase. Som regel bestemmes hele spektret af koagulogrammets resultater i første omgang, og derefter udføres kontrollen i overensstemmelse med niveauet af D-dimer. Hepariner kan seponeres periodisk og derefter genoptages. 2 uger før fødslen skal alle antikoagulanter afbrydes.

- Forberedelser af magnesium og B6. Magne B6 - forte eller magnelis B6 1 tablet 2 gange om dagen, der varer fra 1 måned og derefter under tilsyn af din læge.

- Overvågning af fostrets status. Overvågning af fosteret udføres ved standardmetoder: ultralyd med doplerometri med tidlige termer, kardiotokografi (CTG) i tredje trimester.

I første trimester, op til 8-10 uger, er det ønskeligt at gennemgå en tredimensionel ekkografi af uteroplacental blodgennemstrømning. Ifølge resultaterne af denne undersøgelse er det muligt at tegne pålidelige konklusioner om tilstanden af ​​blodgennemstrømning og udsigten til graviditet. Desværre er forskning ikke tilgængelig overalt.

Komplikationer af moder thrombophilia for barnet:

- Fading graviditet på små vilkår. Dette skyldes den kritiske forstyrrelse af blodgennemstrømningen i de korioniske beholdere. Den resulterende mikrothrombi okkluderer blodkar og dramatisk krænker embryoens ernæring, hvilket fører til dens død i de tidligste termer.

- Spontan abort.

- Fødsels anatalatal død.

Alle ovennævnte tilstande er forårsaget af manifestationer af hypoxi (akut eller dekompenseret kronisk hypoxi hos fosteret). Permanent utilstrækkelig blodtilførsel til moderkagen fører til cicatricial transformation, placentas infarkt og i sidste ende dannelsen af ​​kronisk placentainsufficiens.

Her spiller også dannelsen af ​​mikrothrombus i placentas blodkar en rolle. Normalt er situationen i denne sag kompliceret af moderhypertensive lidelser (præeklampsi, svangerskabsarteriel hypertension, kronisk arteriel hypertension).

Komplikationer for moderen:

- Trombose af forskellige lokaliseringer. Gravide kvinder har oftest trombose af venerne i de nedre ekstremiteter og lunge-tromboembolismen.

Vene trombose forekommer oftere i sen graviditet. Forstyr skarp smerte i de ramte led (unilateral læsion i starten), hævelse (diameter lemmer varierer betydeligt), kan lemmet blive rødmede og varm at røre ved. Med dyb venetrombose er klinikken mere slidt, for det meste smerten i lemmen. I tilfælde af trombose af de overfladiske vener er det muligt at visuelt bestemme læsionsområdet.

Pulmonal tromboembolisme er en formidabel tromboembolisk komplikation. Klinikken består af klager over tryk eller anden smerte i brystet / epigastrium, markeret åndenød, blå læber, nasolabial trekant og neglefalter af fingrene. Årsagen til lungeemboli er ofte trombose af benets dybe vener.

I tilfælde af tromboembolisme af lungearteriets små grene er prognosen gunstigere. Med den hurtige start af behandlingen er det muligt at stoppe klinikken og redde patienten. Med massiv lungeemboli er dødeligheden meget høj, prognosen er yderst ugunstig.

Anden lokalisation af thromboser er mindre almindelige: iskæmisk slagtilfælde, thrombose af den centrale arterie og / eller central retinal vene, slagtilfælde, hepatisk venetrombose, mesenterisk trombose (trombose mesenteriske lille og / eller tyktarmen).

Fødsel med trombofili

Fødsel med trombofili er et meget kontroversielt problem. Der er anbefalinger til fodring i 37-38 uger, og der er tættere på den forventede fødselsdato.

Vaginalindlæg sti er ikke kontraindiceret til fuld erstatning for den hæmostatiske system normale ultralyd indikatorer doplerometrii CTG og føtal tilfredsstillende tilstand af kvinder og fraværet af andre faktorer (et ar på livmoderen efter en tidligere kejsersnit eller myomectomy, hypertension og andre.).

Anæstesi under arbejdskraft er fortrinsvis intravenøs (narkotiske analgetika, for eksempel promedol). Imidlertid udføres undertiden epidural anæstesi. Beslutningen om gennemførelsen af ​​epiduralanæstesi foretages af anæstesiets læge - resuscitator, der fokuserer på koagulogramets data og det generelle blodtal (blodplader). Det er også vigtigt, på hvilket behandlingsregime graviditet blev udført. Ved ustabil hemostase, kombineret behandling er risikoen for blødning høj, og epidural anæstesi anbefales ikke.

Caesarean-sektionen udføres ifølge aggregerede indikationer. Indikationer dannes tættere på graviditetsperioden, men oftest ikke før 36-37 uger. Afbrydelse af antikoagulantia udføres på anbefaling af en hæmatolog.

Har jeg brug for en nyfødt screening?

Undersøgelse af den nyfødte udføres i henhold til generelle standarder. Der er ingen kontraindikationer mod vaccinationer på grund af moderens trombofili.

Trombofili i postpartumperioden

Trombofili efter fødsel passerer ikke, men nu er kun mor i fare for komplikationer. Barnet er ikke længere involveret i generel metabolisme hos moderen og er ikke så afhængig af hende.

Puerperalen har brug for hæmostasekontrol, da den har mange risikofaktorer for trombose:

- Immobilisering. Nogle mommier mener, at det er bedre at tage sig af sig selv, og især efter operationen af ​​kejsersnit ikke komme ud af sengen for dage. Når fysisk aktivitet genoptages, er risikoen for små blodpropper, der spredes gennem karrene, høj. Det farligste tilfælde af trombose er lungeemboli. Faktisk er den tidligste aktivering efter fødsel, kirurgi eller skade den mest effektive forebyggelse af mange komplikationer. Det tager ikke kun i betragtning tromboemboliske komplikationer, men også hypotoniske tilstande i tarmene med intestinal obstruktion, infektiøse komplikationer mv.

- Hemodynamiske ændringer. Blodtryksfald er altid forbundet med vaskulær tone. I nærværelse af små blodpropper kan ændringer i vaskulær tone bidrage til deres spredning i hele kroppen.

- Blodtab Blodtab stimulerer kroppen til at tage beskyttende handling for at stoppe blødningen. Overdreven aktivitet af koagulationssystemet under trombofili bidrager til trombose.

Behandling af trombofili efter fødslen

Efter levering i 2 til 6 uger fortsætter introduktionen af ​​lavmolekylære hepariner. I de første dage efter fødslen fortsættes de samme doser, hvis der ikke forelå obstetriske komplikationer (hypotonisk blødning, placental abruption og andet blodtab) ved fødslen. Yderligere doser af hepariner reguleres af en hæmatolog.

Efter afslutningen af ​​heparinbehandling kan antiplatelet medikament (chimes, aspiriner) eller tabletantikoagulanter (skib du f) fortsættes.

Kan jeg amme?

Amning under behandling med clexan bør seponeres, da de mængder, hvor lægemidlet udskilles i modermælk, er ukendt. Der er risiko for, at barnet bløder.

Hvis du planlægger amning efter behandling med Clexane, så udtrykk dig aktivt, forsigtigt masser brystkirtlerne for at opretholde amning.

Hvis der efter fødsel er indikeret anvendelse af tabletterede antikoagulanter og antiplatelet midler, bør amning stoppes.

outlook

Hvis du ved om din diagnose, er fremskrivningerne for fødsel og liv generelt ret gunstige. Den høje detekterbarhed af trombofili er i øjeblikket resultatet af diagnostiske fremskridt, og slet ikke de nyligt erhvervede sygdomme i det 21. århundrede. Og ved at bruge resultaterne fra farmakologi, kan vi minimere alle de risici, der er forbundet med trombofili.

Som vi kan se, selv i tilstedeværelsen af ​​sådanne usædvanlige forhold som thrombophilia, er det muligt at vælge præstationsplaner for graviditet og behandling under drægtighed for at reducere alle risici til et minimum. Du skal være ansvarlig og villig til at have en sund baby, samt at tage sig af dit eget helbred. Pas på dig selv og vær sund!

http://medicalj.ru/diseases/pregnancy/1361-trombofilii-i-beremennost