Atrieflimren og tromboembolisme

Ved behandling af forskellige arytmier udføres primært genoplivning af sinusrytmen, hvilket er forbundet med risikoen for blodpropper. Atrieflimren og tromboembolismen er uløseligt forbundet. Hyppige atrielle vibrationer fremkalder et cerebralt slagtilfælde, og en brudt blodprop kan forårsage pludselig død. Derfor bør stoppe af paroxysm udføres under behandling med antikoagulantia hos mennesker med svære sygdomsformer.

Hvor er forbindelsen?

Sandsynligheden for tromboembolisme med MA øges næsten 7 gange, og med rheumatisk mitralventil patologi 17 gange.

Tromboembolisme betragtes af læger som ikke som en separat sygdom, men som et resultat af patologiske processer, som følge af, at trombier dannes i arterielle eller venøse lumen. Intrakardial trombose forekommer på baggrund af blodstasis i hjertesvigt, hjertefejl, myokardieinfarkt og atrieflimren. Den mest almindelige årsag til tromboembolism er vedvarende atrieflimat trombose. Atrial fladder forårsager udvidelsen af ​​venstre atrium og krænkelsen af ​​dens kontraktile funktion. Minokardiums reducerede kontraktilitet fører til langsommere blodgennemstrømning og udvikling af tromboembolisme.

Tromboemboli som en komplikation af atrieflimren

Forskellige krænkelser af hjertefrekvensen forekommer på baggrund af andre patologier. Samtidig kan arytmen selv forårsage dannelsen af ​​nye lidelser. Oftest fører atrieflimren til komplikationer. Hver 6-th slagtilfælde hos patienter med atrieflimren sker på grund af det faktum, at blodpropper komme ind i systemet (stor) cirkulation og cerebrale kar, der forårsager tromboemboli indre organer. Oftere forekommer tromboemboliske komplikationer hos ældre, hos patienter med diabetes, hjertesvigt, hypertension.

Taktik for behandling af arytmi

Ved primær mistanke om atrieflimren indlægges patienten på hospitalet for en detaljeret diagnose af tilstanden. Gentagen arytmi indlæggelse, som regel, kræver ikke. Patienten accepterer den behandling, som lægen har ordineret hjemme. Det er vigtigt at løbende overvåge hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger, puls og blodtryk. Når et angreb opstår, er det meget vigtigt at stoppe det i 48 timer, da et længere angreb øger risikoen for blodpropper.

Kronisk arytmi i kronisk form kræver langvarig brug af antiarytmiske lægemidler, som genopretter sinusrytmen. Ved genoprettelse af sinusrytmen er det vigtigt at vælge sådan behandlingstaktik for at holde det normalt i lang tid. Men den primære behandling er rettet mod at eliminere den patologi, der førte til en hjerterytmeforstyrrelse. Hvis anfaldene fortsætter, kan radiofrekvensisolering af lungerne foreskrives. Dette er en invasiv teknik, under hvilken exciteringskilden i lungevene adskiller sig fra atrierne. Effektiviteten af ​​denne metode er mere end 50%. I kompleks adfærd RFA af hjertet eller implantation af en elektrostimulator.

Forebyggelse af tromboembolisme

I atrieflimren sammen med antiarytmiske lægemidler ordineres blodfortyndende lægemidler, der er af to typer:

• Antikoagulanter. Reducer aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet. Ved at tage disse lægemidler øges den tid, det tager at få blod til at størkne.
• Antiplatelet midler. Reducer blodpladernes evne til at holde sammen, hvilket reducerer risikoen for blodpropper.

For nogle patienter er disse lægemidler ordineret til livet. Disse mennesker skal regelmæssigt have en blodprøve for at kontrollere koaguleringstiden. På grund af risikoen for blødning skal skader undgås. Det er bedre at opgive aktiv sport og farlige aktiviteter. Alvorlige fald og blå mærker skal rapporteres til din læge. Ved forskrivning af behandling fra andre specialister skal patienten advare om at tage blodfortyndende lægemidler. Særlig opmærksomhed kræver enhver kirurgisk indgreb.

For at forhindre blodtykkelse skal du følge en bestemt kost: eliminere fede, stegte, salte og røget mad fra kosten; øge mængden af ​​grøntsager, frugt og væske forbrugt om dagen. Med forsigtighed skal du tage kosttilskud og urter, der har egenskaben til at tynde blodet. Accepter kun disse eller andre produkter efter at have konsulteret en læge.

http://etodavlenie.ru/aritmiya/tipi/tromboemboliya-pri-mertsatelnoj-aritmii.html

Hvorfor er det nødvendigt at tage trombose medicin til atrieflimren?

Atrieflimren - liv uden medicin

Atrieflimren er en af ​​de mest almindelige typer af hjertearytmier. Ved atrieflimren kontraherer atrierne ikke, men leddene flimrer, ventriklerne virker ikke regelmæssigt, hvilket i høj grad reducerer effektiviteten af ​​hjertesammentrækninger. Patienter føler hjerteforstyrrelser, åndenød, svaghed og svimmelhed.

Men atrieflimren er fyldt med en anden trussel. Når atrierne holder op med at nedbryde aktivt, bliver blodet i dem tvunget, tykkere, hvilket kan føre til dannelse af blodpropper i de såkaldte ører på Atria (lukkede rum). En blodprop eller en del af øjet kan adskilles, at komme ind i den venstre ventrikel og derfra spredt sig til enhver vaskulær pool - fra hjernen til tæerne, der forårsager blokering - arterie emboli af små og store kaliber. Arterieemboli blokerer blodgennemstrømningen. Hvis det er en hjernearterie, så forekommer der et slagtilfælde, hvis hjertets hjerteslag er et hjerteanfald og en arteriens emboli.

Arrytmi er defineret som en svigt i den normale frekvens og rytme af hjertemuskulaturens sammentrækninger. Der er mange årsager og typer af rytmeforstyrrelser. De er alvorligt forskellige fra hinanden. Derfor er drikkepiller til hjertearytmi kun mulig efter en undersøgelse og som ordineret af en læge.

Folk tager ofte ubehag i hjertet for arytmi. Patienter taler om "kupperne" i hjertet, "stop", "hoppe ud af brystet." Disse symptomer forstyrrer alvorligt en person, hvilket betyder at de skal kontrolleres. For at identificere typen af ​​rytmeforstyrrelse er det nødvendigt at lave et elektrokardiogram.

Hvad kan bruges uafhængigt

Under normale forhold føler vi ikke hvordan hjertet virker. Med agitation øges fysisk aktivitet, øger hjertefrekvensen under virkningen af ​​blodkatecholaminer. Der er en følelse af hjerteslag. En person klager over et stærkt hjerte skubber, føler en pulsation i templerne i halsen. I dette tilfælde er rytmen hurtigere, men ikke brudt.

Antiarrhythmic drugs hjælper med at normalisere puls. I øjeblikket produceres der mange lægemidler, der ordineres til behandling af atrieflimren. De er opdelt i 4 grupper, da hver klasse af aktive komponenter sigter mod at udføre en specifik handling i patientens krop og specifikt i kardiovaskulærsystemet. Arrytmi lægemidler er klassificeret som følger:

Natriumkanalblokkere;

Bruges til at stabilisere muskelceller, nemlig kardiomyocytter. Efter at have taget dem (Lidocaine, Novocainamid, Quinidin, etc.), kan der være to effekter - enten et fald i cellemembranernes spænding eller et fald i reduktionstiden. Narkotika påvirker alle ledende dele af hjertet, herunder myokardiet, og har derfor en god antiarytmisk effekt.

Påvirker excitationsmediatorerne og derved reducerer kraften.

01/02/2014, Galina, 58 år gammel

Accepterede stoffer:.. Bisogamma 2,5 IYC 2p Valz 40mgh2r, diuver 2,5-5mg morgen, 10mg af atorvastatin i aften, clopidogrel 75mg om morgenen, 500 mg metformin aften, amiodaron 200 mg, trivsel om morgenen (ikke altid).

Konklusion EKG, ultralyd, andre undersøgelser:

EKG fra 16 og 17.12.13: atrieflimren, hjertefrekvens 85 slag. om få minutter

EKG fra 12/18/13: Fiber. atriel hjertefrekvens 105, tachysystolisk form.

EKG fra 12/19/13: sinusrytme, hjertefrekvens 60. Slæbende holdningen på højre ben af ​​s. Hans. Hypertrofi af venstre atrium.

ECHO_KG fra 12/16/13: Hulrummet i venstre atrium er forstørret. Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikeltype 1. Myokardial kontraktilitet er tilfredsstillende.

Jeg kan ikke acceptere at modtage warfarin på grund af kronisk "ond cirkel". sygdomme: Ætsende gastritis, seronegativ spondyloarthritis (kræver periodiske NSAID'er), der ikke giver mulighed for konstant at besøge klinikken for at overvåge INR og.

Arytmi er en tilstand, hvor hjertet atrier i uregelmæssige og hurtig reduktion skyldes, at atrial - ventrikulær tilslutning for en række årsager, kommer flere impulser, der forårsager uregelmæssig hjerterytme.

Denne tilstand fører til det såkaldte hjertefladder og det bliver svært for ham at pumpe blod, hvilket er årsagen til iltmangel i hele organismen og hos mennesket, som følge heraf opstår svaghed og svimmelhed. Nogle patienter føler ubehag i brystet, men tyngden i hjertet er muligvis ikke mærkbar.

Arrytmi, og især hjertets atriefibrillering, indebærer behandling: ved lægemiddelmetoden, hvor medicin foreskrives; folkemæssige retsmidler, herunder afkog og infusioner; kirurgisk behandling af hjertearytmi, enhver form for forekomst.

Denne procedure udføres ved hjælp af specialværktøjer, der definerer agonale.

Ved behandling af atrieflimren anvendes stoffer af forskellige grupper. Hver af dem eliminerer et eller andet problem, der forårsager en patologi eller er i stand til at udvikle alvorlige komplikationer. Hvis du tager medicin ikke medfører det ønskede resultat, skal du sørge for kirurgisk indgreb.

Til behandling af atrieflimren anvendes forskellige grupper af stoffer, som hver især har sit eget formål med at påvirke kroppen. Dette er:

antiarytmiske lægemidler, herunder Kordaron og Verapamil. De støtter hjertearbejdet i en normal rytme. Injiceres intravenøst, begynder at virke så hurtigt som muligt (efter 10 minutter); beta-blokkere - Bisoprolol, Atenolol, Sotalol. De regulerer blodtrykket og reducerer pulsens hurtighed, forhindrer udseendet af hjertesvigt; anti-koaguleringsmidler, der er nødvendige til blodfortynding for at undgå dannelse af trombose (heparinnatrium, fenindion, warfarin); metaboliske lægemidler, der nærer hjertemusklen (adenosintrifosfat.

Hvis der er en følelse af, at pulsen beats forkert, og hjertet virker intermittent, indikerer dette atrieflimren, hvilket behandling med piller ofte anbefales af læger. Dette problem kaldes også atrieflimren. I processen med et angreb af denne sygdom accelererer hjertemusklen først, hvorefter slagtilstanden falder kraftigt. I nogle få sekunder kan slag helt forsvinde. En lignende tilstand kan opstå, når atrierne er nedsat. Disse elementer bør kontraheres og skubbe blodet ind i ventriklerne 65-80 gange i minuttet. I stedet vil fladderne ujævnt fladre.

Angrebet kan ikke bringe de mest behagelige fornemmelser. I nogle tilfælde opstår der et panikanfald. Lignende fænomener kan udelukkes ved hjælp af stoffer. Det er imidlertid nødvendigt at frygte, at atrieflimren kan danne blodpropper i atriumet. Denne blodprop.

Årsager til atrieflimren
symptomer
diagnostik
Behandling og livsstil
Mulige komplikationer og prognose

Det menneskelige hjerte er i stand til at generere og udføre elektriske impulser, denne evne realiseres gennem hjerteledningssystemet. I et normalt fungerende hjerte opstår impulser med samme frekvens og frekvens fra 60 til 90 pr. Minut, hvilket sikrer den korrekte rytme af hjertesammentrækninger. I nærvær af nogle hjertesygdomme forekommer rytme og ledningsforstyrrelser, hvilket fører til asynkron sammentrækning af myokardiet og forårsager ubehagelige fornemmelser. En sådan rytmeforstyrrelse er atrieflimren.

Atrieflimren er en sygdom, der opstår som følge af den kaotiske sammentrækning af Atrias enkelte muskelfibre, der er karakteriseret ved forekomsten af ​​en korrekt (regelmæssig) eller unormal rytme og fører til myokardiel slid og udvikling af hjertesvigt. Med udviklingen af ​​denne type rytmeforstyrrelser hver.

Den vigtigste metode til behandling af hjertearytmi er indtagelsen af ​​lægemidler i form af tabletter. Sådanne lægemidler normaliserer hjerterytmen og hjælper med at håndtere de fænomener, der fremkalder starten af ​​det næste angreb.

I de fleste tilfælde når deres effektivitet 40-60%, men der er piller til behandling af arytmier på det farmaceutiske marked, hvor denne indikator når 90%.

klassifikation

I deres praksis, for klassificering af antiarytmiske lægemidler, besluttede lægerne at bruge Vaughan Williams skalaen, som omfatter 4 klasser af stoffer:

Nogle eksperter inden for kardiologi og farmakologi kalder denne klassifikation ufuldkommen, da Vaughan Williams ikke tog højde for, at mange lægemidler påvirker flere kanaler på én gang, det vil sige, at de i det væsentlige har en kombineret effekt.

Så agenten Amiodarone, klassificeret i klasse 4, kan også blokere calcium-, kalium- og natriumkanaler.

Denne tilstand opstår, når atrierne forstyrres. I stedet for 60-80 gange i minuttet for at kraftigt indgå kontrakt og skubbe blodet gennem ventriklerne, bevæger disse områder af hjertet sig og ryster ikke-rytmisk.

Sygdommen angriber ubehag. Der er smerter i brystet, en klump i halsen, et panikanfald kan forekomme. Du kan slippe af med disse fænomener ved hjælp af medicin, men den største fare ligger andre steder. Atrieflimren forårsager dannelse af blodpropper i atriumet. Denne blodprop kan komme gennem karrene til hjernen og forårsage slagtilfælde eller endda død.

Atrieflimren er en meget almindelig lidelse i hjertet. 2% af verdens befolkning lider af.

Behovet for behandling af atrieflimren, selv i mangel af ydre symptomer og den normale generelle tilstand hos patienten, er ikke i tvivl blandt læger. Hvordan behandles atrieflimren? Hvordan kan man klare det første angrebne angreb? Om dette i artiklen.

Behovet for behandling af atrieflimren, selv i mangel af ydre symptomer og den normale generelle tilstand hos patienten, er ikke i tvivl blandt læger. Rhythm forstyrrelser er farlige for dets komplikationer - udvikling af tromboembolisme af cerebral fartøjer, kranspulsårer, tarmkar og andre organer. Arytmi kan ikke ignoreres, det kan føre til alvorlige konsekvenser for helbred, handicap og endda død.

Til dato er der flere effektive måder at korrigere hjerterytme på atrieflimren.

Konservativ medicinbehandling. Kirurgisk behandling.

Medikamenter til atrieflimren

Atrieflimren er en af ​​de mest almindelige typer af hjertearytmier. Ved atrieflimren kontraherer atrierne ikke, men leddene flimrer, ventriklerne virker ikke regelmæssigt, hvilket i høj grad reducerer effektiviteten af ​​hjertesammentrækninger. Patienter føler hjerteforstyrrelser, åndenød, svaghed og svimmelhed.

Men atrieflimren er fyldt med en anden trussel. Når atrierne holder op med at nedbryde aktivt, bliver blodet i dem tvunget, tykkere, hvilket kan føre til dannelse af blodpropper i de såkaldte ører på Atria (lukkede rum). En trombose eller dens del fra øret kan adskilles, falder ind i venstre ventrikel og spredes derfra i en vaskulær pool - fra hjerne til tæer, hvilket forårsager blokering - en emboli af en arterie af lille og stor kaliber. Arterieemboli blokerer blodgennemstrømningen. Hvis det er en hjernearterie, forekommer der et slagtilfælde, hvis hjertets hjerteslag er et hjerteanfald, og embolien af ​​arterierne i underekstremiteterne kan føre til gangren.

Hjerterytme og ledningsforstyrrelser

Problemet med hjertearytmi forbliver konstant relevant - og uanset hvor mange værker der er afsat til dette emne, er det umuligt at udtømme det. Kardiale rytmeforstyrrelser opdages dagligt i medicinsk praksis, spektret af hjertearytmi i den etiologiske, kliniske, diagnostiske, prognostiske plan er ekstremt bred.

Hjertearytmi kan detekteres hos en sund person, og i disse tilfælde er de ret godartede i naturen uden at påvirke livskvaliteten. Og samtidig er hjertearytmi en af ​​de hyppigste og væsentlige komplikationer af helt forskellige sygdomme. Arrytmier bestemmer ofte prognosen for arbejde og liv. Hjerte rytmeforstyrrelser, selvom de ikke meget alvorligt krænker hæmodynamik, kan tolereres af patienterne ret hårdt og ændre deres livsstil.

Arrytmier kan forekomme med strukturelle ændringer i ledningssystemet til hjertesygdomme.

Atrieflimren er, når hjertet slår unormalt i et breakneck-tempo. Ofte sker der hos ældre mennesker. Som regel begynder behandlingen af ​​arytmi med udnævnelsen af ​​antiarytmiske lægemidler. I nogle tilfælde kan dette betydeligt reducere manifestationer af arytmi.
Der er fire klasser af antiarytmiske lægemidler:
Klasse I - stoffer, der blokerer for hurtige natriumkanaler i cellemembranen ("membranstabiliserende" betyder).
IA - moderat hæmmer natriumstrømmen. Hovedrepræsentanter: quinidin, novocinamid, disopyramid, aymalin, primalin, cybenzen, pyrmenol.
IB er den maksimale effekt på ledningsevne og repolarisering. De vigtigste repræsentanter er lidokain, trimecain, pyromecain, mexiletin, phenotoin, aprindin, pentikainid.
IC-mærket deceleration af ledningsevne. De vigtigste repræsentanter er flekainid, enkainid, indecaine, etmozin (nogle forskere henviser til etmozin som en underklasse.

http://vlagi.net/pochemu-pri-mertsatelnoy-aritmii-nuzhno-prinimat-lekarstva-ot-tromboza

Forebyggelse af kardioembolisk slagtilfælde hos patienter med atrieflimren

Atrialfibrillering (AI) er forbundet med en øget risiko for tromboemboliske komplikationer (TE), blandt hvilke det mest formidable iskæmiske slagtilfælde (AI), hvis hyppighed i strukturen af ​​alle TE er 91%. Ifølge fire epidemiologiske undersøgelser i USA, Japan, Island og England (Framingham, Shibata, Reykjavik, Whitehall) øges den relative risiko for AI i nærvær af MA uden skade på hjertekardens apparat i gennemsnit seks gange. Hos patienter med MA, der forekom på baggrund af mitralstenose, øges risikoen for AI 17 gange (1).

Patogenesen af ​​AI og perifer arteriel trombose i AI har sædvanligvis en kardioembolisk oprindelse, men op til 25% af AI med MA har en atherotrombotisk karakter forbundet med cerebral atherosclerose eller aortabær atheromatose (2,3). Du bør også huske rollen som arteriel hypertension og aterosklerotiske læsioner af carotidarterierne (4).

I de fleste tilfælde er tromboemboliske komplikationer hos patienter med MA uden beskadigelse af hjerteapparatet i hjertet forårsaget af venstre atriefrombose (LP) og oftere den venstre atriale appendage (ULP). Den valgte metode til diagnose af blodpropper i ULP er transesophageal echocardiography (PEECHO-KG), hvis følsomhed og specificitet er henholdsvis 92 og 98% (5).

Pathogenese af trombose af venstre atrial appendage i atrieflimren. Hovedmekanismerne for thrombusdannelse i MA svarer til postulaterne af Virchows thrombusteori: 1) blodstasis, 2) endoteldysfunktion, 3) hyperkoagulation. Der er en række anatomiske træk ved SFM, der bidrager til trombose: dens smalle koniske form samt ujævnheden af ​​den indre overflade på grund af tilstedeværelsen af ​​kammuskler og muskel trabeculae.

Tilstedeværelsen af ​​MA fører til udvidelsen af ​​LP's hulrum, overtrædelsen af ​​dens kontraktile funktion og fraværet af fuldstændig atrielsystolen og passiv tømning af ULP ved at reducere den tilstødende væg i venstre ventrikel fører til langsommere blodgennemstrømning i LAA, hvilket bidrager til trombose. Dette er sandsynligvis, hvorfor et fald i myokardial kontraktilitet i venstre ventrikel er en uafhængig forudsigelse for tromboemboliske komplikationer hos patienter med MA.

Sænket blodgennemstrømning i LP og ULP er forbundet med nedsat hæmostase og blodreologi. Ultralydsfænomenet spontan ekkontrast (SE), der afspejler dannelsen af ​​en "hvirvelignende" blodgennemstrømning i et ALM på grund af aggregering af røde blodlegemer, er forbundet med tromboemboliske komplikationer og thrombose af ALM. Det er blevet konstateret, at LV-ekspansion, LV-dysfunktion, fald i blodgennemstrømningshastighed såvel som forhøjede niveauer af fibrinogen og hæmatokrit er uafhængige forudsigere af SE. I MA aktiveres blodkoagulationssystemet, hvilket er manifesteret af en stigning i markørernes aktivering: thrombin-antithrombin III-komplekset, β-thromboglobulin, D-Dimer; Endotelfunktionen er svækket, hvilket fremgår af en stigning i endotelskadermarkøren, von Willebrand-faktor. Derudover øger MA fibrinogen og vævsplasminogenaktivator, som betragtes som risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme.

Stratificering af risikoen for tromboemboliske komplikationer hos patienter med AI. Når man vælger antitrombotisk terapi i AI med henblik på at forebygge AI og SC, er det først og fremmest nødvendigt for hver patient at bestemme graden af ​​risiko for disse forfærdelige komplikationer.

Forekomsten af ​​slagtilfælde hos patienter med MA er forbundet med tilstedeværelsen af ​​samtidige hjerte-kar-sygdomme. De seneste anbefalinger til behandling af patienter med AI, som afspejler konsensus fra American College of Cardiology, American Heart Association og European Society of Cardiology (6), er de faktorer, der øger risikoen for AI og SE hos patienter med AI, følgende: Hjerte- eller forbigående cerebral kredsløb i historien (PR = 2,5), arteriel hypertension (OR = 1,6), kronisk hjertesvigt (OR = 1,4), alderdom (OR = 1,4), diabetes mellitus (OR = 1,7) og hjertesygdom (RR = 1,5). For alle risikofaktorer er OR indikeret i sammenligning med patienter med MA, som ikke har denne risikofaktor. Det blev også fastslået, at en sådan ECHO-CG indikator som moderat og alvorlig LV dysfunktion er den eneste og uafhængige forudsigelse for AI og SC hos patienter med atrieflimren. Anvendelsen af ​​SPECHO-KG har fastslået, at et fald i blodgennemstrømningshastigheden og tilstedeværelsen af ​​FE og trombus fænomenet i ULP er forbundet med tromboemboliske komplikationer (7.8).

Der er tre grader af risiko for TE komplikationer hos patienter med MA: 1) mindre end 2% AI per år, 2) moderat - fra 2 til 5% AI per år, 3) høj - 6% eller mere om året. Tre kendte ordninger til bestemmelse af risikoen for TE hos patienter med MA er vist i tabel 1.

Tabel 1. Stratificering af risikoen for tromboemboliske komplikationer hos patienter med atrieflimren uden skade på hjertehalsapparatet i hjertet
(Anbefalinger til behandling af patienter med atrieflimren (2001)

Antitrombotisk terapi. Ifølge moderne begreber, der er baseret på principperne om medicinske beviser, indirekte antikoagulantia (NAGS), især warfarin, er de valgte lægemidler til forebyggelse af slagtilfælde med AI. En meta-analyse af 6 undersøgelser, der omfattede 2.900 MA-patienter, viste en 61% reduktion i OR-slagtilfælde med warfarin (6).

Virkningsmekanismen for NAHC er forbundet med inhiberingen af ​​dannelsen af ​​fire vitamin K i leveren og afhængige blodkoagulationsfaktorer (VII, IX, X, II), hvilket i sidste ende fører til et fald i dannelsen af ​​thrombin, det centrale enzym af blodkoagulering. NAGS-terapi kræver regelmæssig overvågning af prothrombin, en af ​​de K-vitaminafhængige blodkoagulationsfaktorer, med beregningen af ​​de internationale normaliserede holdninger (INR). Beregningen af ​​INR forbedrer behandlingssikkerheden, da den gør det muligt at tage hensyn til tromboplastinpræparaternes egenskaber i specifikke laboratorier (9). Som det fremgår af tabel 2, kan værdien af ​​protrombinindekset i en bestemt patient variere meget afhængigt af tromboplastins karakteristika, udtrykt i forhold til det internationale følsomhedsindeks (MICH). I en blodprøve ved anvendelse af tromboplastiner med forskellige MICH er det muligt at bestemme de meget forskellige værdier af protrombinindekset, se tabel 2, som ligger til grund for de fleste hæmoragiske komplikationer ved behandling af NACH.

Tabel 2. Prothrombinindeksets afhængighed af egenskaberne af den anvendte tromboplastin

INR beregnes ved hjælp af en simpel formel og kræver ikke yderligere reagenser med undtagelse af standardiseret thromboplastin, der angiver værdien af ​​MICH.

INR = (protrombintid for den undersøgte plasma / protrombintid for et standardplasma) MICH. Størrelsen af ​​INR er direkte proportional med graden af ​​antikoagulering opnået. Det terapeutiske niveau af antikoagulation, hvor det optimale forhold mellem behandlingseffektivitet og blødningsrisiko nås, opnås ved INR = 2,0-3,0.

Ved valg af dosis NAHC skal INR overvåges mindst en gang om ugen og senere under den langsigtede terapi mindst en gang om måneden.

To grupper af NAHC er kendt: kumarinderivater (warfarin, acenocoumarol) og indanedionderivater (phenylin). Kumarinderivater, i modsætning til dem af indandion, har fordele ved farmakokinetik og giver en forudsigelig antikoagulerende virkning, skaber et mere stabilt niveau af antikoagulering under langvarig brug. Derfor anses derivater af indandion kun som et muligt alternativ i tilfælde af intolerance over for coumarinpræparater. Af vores coumarinderivater er warfarin i en dosis på 2,5 mg og syncumar i en dosis på 2 mg i øjeblikket tilgængelig i vores land.

Hæmoragiske komplikationer. Hyppigheden af ​​blødninger hos patienter med MA, der modtager warfarin i gennemsnit er 0,3% om året mod 0,1% i placebogruppen. Faktorer, der bestemmer risikoen for hæmoragiske komplikationer, er antikoagulations alder og sværhedsgrader. For patienter, der er ældre end 75 år, på grund af den øgede risiko for hæmoragiske komplikationer, anvendes sparsomme antikoagulationsmetoder med et INO interval på 1,6 til 2,5, i gennemsnit 2,0.

Ved forskrivning af NACG er det nødvendigt at objektivere i forhold til tilstedeværelsen og tilstanden af ​​potentielle kilder til blødning hos hver patient og om nødvendigt at tage yderligere undersøgelsesmetoder for at afklare dem. Det er nødvendigt at huske de faktorer, der øger risikoen for blødning (intensitet af antikoagulering, samtidig behandling, alder af patienter).

Kirurgiske og diagnostiske indgreb hos patienter med AI, der konstant modtager NAG. Hos patienter med mekaniske ventilproteser og hos patienter med MA med stor risiko for tromboemboliske komplikationer kræver afbrydelse af NAHD-terapi i en 7-dages periode erstatningsterapi med unfractionerede eller lavmolekylære hepariner.

Med en gennemsnitlig og lav risiko for at udvikle TE såvel som hos patienter med valvular bioprosteser, med afskaffelse af NAHC i 7 dage, er udskiftningsterapi med heparin ikke nødvendig.

Gravide kvinder, der lider af MA, bør undgå administration af NACH på grund af deres evne til at trænge ind i placentabarrieren og forårsage embryopati i første trimester og blødning i fosteret ved senere graviditet. Hvis det er nødvendigt, antikoagulerende terapi hos gravide kvinder i forbindelse med MA, bør præferencen gives til heparin, som ikke trænger ind i placenta. Ud fra lægens synspunkt er heparin og OGVV's rolle i forebyggelsen af ​​iskæmisk slagtilfælde hos patienter med AI ikke blevet bevist. Under graviditeten er der imidlertid erfaring med at anvende disse lægemidler til behandling af dyb venetrombose og hos kvinder efter transplantation af kunstige hjerteventiler.

Prescription aspirin reducerer risikoen for slagtilfælde hos patienter med AI med 19% (10). Kun med primær profylakse i gruppen af ​​den gennemsnitlige risiko for AI er risikoen for at reducere aspirin 33%, mens sekundær profylakse i gruppen med høj risiko kun 11%. Den effektive dosis af aspirin til forebyggelse af TE hos patienter med MA er 325 mg dagligt. Resultaterne af en meta-analyse af fem randomiserede undersøgelser, der sammenlignede warfarin og aspirin, viste, at tilstrækkelig terapi med NAHG er 33% mere effektiv end aspirin til forebyggelse af AI hos patienter med MA i gruppen høj risiko dette tal er 50%. Kombination af lave doser NACG (INR 75 år

Forskrift om antitrombotisk behandling (NAHD eller aspirin) til forebyggelse af systemisk emboli er således indiceret for alle patienter med atrieflimren, bortset fra dem med MA, der ikke har tegn på organisk sygdom i hjerte-kar-systemet (6). Valget af et antitrombotisk lægemiddel bør foretages på basis af en vurdering af den enkelte risiko for slagtilfælde og blødninger hos hver patient. Patienter med atrieflimren med høj risiko for slagtilfælde er indiceret til langtidsbehandling med NAHD (INR 2.0-3.0). Samtidig bør behovet for antikoagulering regelmæssigt gennemgås, og INR skal overvåges regelmæssigt (i starten af ​​behandlingen hver uge og med langvarig brug mindst en gang om måneden). Aspirin med en daglig dosis på 325 mg kan være et alternativ til NACH hos patienter med lav risiko for tromboemboli eller hos patienter med kontraindikationer til orale antikoagulantia.

NAKH er påkrævet for patienter med MA, der opstod på baggrund af revmatisk mitralventil sygdom eller efter prostetiske hjerteventiler, afhænger intensiteten af ​​antikoagulation af typen af ​​protese, men INR bør ikke være mindre end 2,0-3,0.

Hos patienter, der er ældre end 75 år for den primære profylakse af AI og TE, bør der anvendes mindre intensiv antikoagulation (INR 1,6-2,5), og den øgede risiko for blødninger i denne kategori af patienter bør tages i betragtning og bør kun ordineres i mangel af indlysende kontraindikationer.

Antitrombotisk behandling hos patienter med atrieflimmer udføres i overensstemmelse med principperne for lignende patienter med atrieflimren.

Valget af antitrombotisk behandling hos patienter med paroxysmal form af MA udføres i overensstemmelse med principperne for lignende patienter med permanent form af MA

Hos patienter med koronararteriesygdom udføres antikoagulant terapi i overensstemmelse med generelle principper (INR 2.0-3.0). Samtidig kan små doser af aspirin (mindre end 100 mg dagligt) eller clopidogrel (75 mg dagligt) ordineres, men kombinationsbehandling er ikke undersøgt nok og kan ledsages af en øget risiko for blødning.

Hos patienter under 60 år uden hjertesygdomme og risikofaktorer for tromboembolisme (AI hos personer uden tegn på organisk sygdom i det kardiovaskulære system) kan antitrombotisk behandling gives med aspirin.

Forebyggelse af thromboembolisme i patienter med træningsrisiko ved genopbygning af sinusrytme ved hjælp af cardioversion

Risikoen for systemisk tromboembolisme med kardioversion (CV) er fra 1 til 5%, med 4 ugers antikoagulantbehandling før og efter CV, er risikoen for TE reduceret og er ca. 1%. På nuværende tidspunkt er patienter med MA med en varighed på mere end 2 dage, når de beslutter at genoprette sinusrytmen med KV, sædvanlig at udføre antikoagulant terapi i 3-4 uger før og efter KV.

Omfattende brug af CPEHO-KG i klinisk praksis, der gør det muligt at evaluere de hæmodynamiske parametre for PL abalone og visualisere blodpropper i PL abalone, giver ikke grundlag for ikke at anvende antikoagulant terapi i fraværet i PL abalonen, da en blodproppe kan danne nogen tid efter den vellykkede genopretning af sinusrytmen. Overgangen af ​​MA til sinusrytme som følge af elektrisk, farmakologisk HF- eller radiofrekvenskateterablation under atrieflimmer ledsages af forbigående mekanisk dysfunktion af LP og PL-øret, som i engelsk litteratur kaldes "bedøvelse" eller bedøvelse. Samtidig er udseendet af spontan ekkokontrastering af forskellig sværhedsgrad og lige blodpropper i LP'en og dets øre ofte noteret. Genoprettelsen af ​​det venstre atriums mekaniske funktion tager nogle gange nogle uger, og ifølge Manning et al., 1995 og Grimm et al., 1995, er varigheden af ​​denne periode relateret til recepten af ​​MA før kardioversion. Det antages, at en trombose kan danne sig under atriumets bedøvelse og kan udvises deraf, når LP's mekaniske funktion genoprettes, hvilket er årsagen til den såkaldte normaliserende FC, der forekommer i de første 10 dage efter KV.

Tilstedeværelsen af ​​blodpropper i øret af en LP øger risikoen for TE-komplikationer i CV. Derfor skal patienter med MA i mere end 2 dage have en passende dosis antikoagulantia i 4 uger før og efter CV. Afskaffelsen af ​​en trombose i øret af en LP ved hjælp af CHPECHO-KG kan tilnærme timingen af ​​HF. For KV-patienter med MA, der varer mere end 48 timer eller med ukendt recept, er udnævnelsen af ​​antikoagulantia i 3-4 uger før og efter genoprettelsen af ​​rytme en forudsætning.

Behovet for antikoagulering med MA, der varer mindre end 2 dage, er ikke defineret endeligt. Den almindelige opfattelse er, at når MA, ledsaget af hæmodynamisk ustabilitet og forekom på baggrund af et angreb af angina pectoris, myokardieinfarkt, og årsagen til kardiogent shock og lungeødem og andre trusler til livet, kan utilstrækkelig antikoagulation ikke være årsag til svigt af kardioversion. Imidlertid bør heparinbehandling eller en OGVB påbegyndes før KV.

Muligheden for forsinket TE kan medføre forlængelse af behandlingsperioden med antikoagulantia efter CV. Varigheden af ​​antikoagulant terapi efter KV bestemmes af to grunde: hyppigheden af ​​forekomsten af ​​gentagne paroxysmer af MA og risikoen for at udvikle TE i en bestemt patient, som bestemmes efter alder og de nævnte risikofaktorer for TE. Fremkomsten af ​​forsinket TE er forbundet med dannelsen af ​​en blodprop i et bedøvet lægemiddel og en langsom genopretning af luftvejs kontraktilitet efter KV. Ifølge Berger og Schweitzer er der baseret på en kombineret analyse af resultaterne af 32 undersøgelser observeret omkring 98% af alle FC'er i de første 10 dage efter CV. Disse data indikerer hensigtsmæssigheden af ​​antikoagulant terapi i mindst 2 uger efter KV.

I forbindelse med udbredelsen af ​​heparin med lav molekylvægt (GNMV) i klinisk praksis i forbindelse med deres præstationer kan sammenlignes med konventionel heparin, muligheden for subkutan administration, mangel på nødvendig laboratorieundersøgelse, der var begrænsede undersøgelser, der peger på muligheden for deres anvendelse som antikoagulanter i HF i patienter med AI.

Forståelse af de intime mekanismer for trombose bidrager til oprettelsen af ​​nye antitrombotiske lægemidler, hvis effektivitet undersøges i klinikken, herunder hos patienter med atrieflimren. Fremkomsten af ​​nye effektive antiblodpladeterapi - clopidogrel, er fundamentalt forskellig i dets virkningsmekanisme af aspirin og viste additiv antitrombotisk virkning ved administration sammen med aspirin i forsøget og i kliniske forsøg i akut koronarsyndrom, bidrog til organiseringen af ​​nye undersøgelser, at en kombination af to antiblodplademidler sammenlignet med standardterapi med warfarin hos patienter med AI i forhold til forebyggelse af TE komplikationer.

Lægemidlet ximelagatran (Iksanta), som er en syntetisk direkte hæmmer af det aktive center for thrombin, er ekstremt interessant og lovende med hensyn til forebyggelse af TE komplikationer hos patienter med AI. Det unikke medikamentet ligger i, at det i dag er den eneste orale trombininhibitor, og dens formål, i modsætning til warfarin, kræver ikke regelmæssig overvågning af koagulationsparametre.

I april 2003, ved 52 th årlige møde i American College of Cardiology har offentliggjort resultaterne af et multicenter studie SPORTIF III, hvor ximelagatran (36 mg to gange dagligt) blev sammenlignet med warfarin (INR 2,0-3,0) i 17 måneder af observation hos 3407 patienter med MA, der har mindst 1 risikofaktor for AI. I warfarin-gruppen nåede det terapeutiske INR-niveau 66% af patienterne, og INR fra 1,8 til 3,2 blev observeret hos mere end 80% af patienterne. Når analysen af ​​det primære endepunkt (samlet frekvens af alle slagtilfælde og SE alle indgår i denne undersøgelse), statistisk signifikante forskelle blev opnået: I warfarin gruppe 2,3% 1,6% ximelagatran gruppe, men ved analyse frekvens patienter aktuelt behandlede primære endepunkt i kismelagatran-gruppen var det lavere: 1,3% mod 2,2%, p = 0,018. Den samlede frekvens af det primære endepunkt, større blødninger og død var også lavere i ximelagatran-gruppen, 4,6% mod 6,1% i warfarin-gruppen, p = 0,022. Disse resultater synes at være opmuntrende, primært fordi administrationen af ​​ximelagatran ikke kræver særlig laboratorieovervågning og individuel dosisudvælgelse og kræver yderligere storskalaundersøgelse af lægemidlet, givet den påvisede stigning i leverenzymer hos 6,5% af patienterne efter 3-6 måneders behandling.

http://medi.ru/info/5733/

Trombusdannelse under atrieflimren

Mål emboli

AG er den mest almindelige kroniske sygdom i verden og bestemmer stort set den høje dødelighed og invaliditet fra hjerte-kar-og cerebrovaskulære sygdomme. Ca. en ud af tre voksne lider af denne sygdom.

Under aorta forstår aneurisme den lokale udvidelse af aortas lumen i 2 gange eller mere sammenlignet med dem i det uændrede nærmeste afsnit.
Klassifikationen af ​​aneurysmerne i den stigende division og aortabuen er baseret på deres lokalisering, form, årsager til dannelse, struktur af aortavæggen.

I den indenlandske litteratur såvel som i NTSCA er udtrykket "åben fælles atrioventrikulær kanal" vedtaget for denne fejl som de mest reflekterende embryologiske, anatomiske og kirurgiske aspekter.

En emboli (fra græsk. - invasion, indsættelse) refererer til den patologiske proces af bevægende substrater (emboli) i blodstrømmen, som er fraværende under normale forhold og er i stand til at okkludere blodkar og forårsager akutte regionale kredsløbssygdomme.

I de seneste år, indenlandske phlebological praksis ved hjælp af ceap klassificering, foreslået af en gruppe internationale eksperter i 1994. Grundlaget for strukturer klassificeringskriterierne gøre klinisk (C - klinisk), det ætiologiske (E - ætiologiske), anatomiske (A - anatomisk) og patofysiologi.

http://medbe.ru/materials/zabolevaniya-serdtsa-i-sosudov/tromboobrazovanie-pri-fibrillyatsii-predserdiy/

Hvorfor gør atrieflimren blodpropper

Atrieflimren

Det sker, "hjertet slår i brystet som en fugl" eller "ryster som et efterårsblad." Og nogle gange "det vil score, det vil fryse."

I medicinens sprog kaldes alt dette hjertearytmi. Kontraktioner af hjertet bliver uregelmæssige, uregelmæssige. Arrytmier er forskellige, men en af ​​de mest almindelige er atrieflimren.

Det er kendt, at der med hvert hjerteslag er en gradvis sammentrækning af dens dele - først atrierne og derefter ventriklerne. Kun sådan vekselvirkning sikrer hjertets effektive funktion. Med arytmi, der har fået det smukke navn "atrielle", forsvinder en af ​​faser af hjertesyklusen, nemlig atriel sammentrækning. Deres muskelfibre mister deres evne til at arbejde synkront. Som et resultat springer atrierne kun tilfældigt - de flimmer. Herved begynder ventrikler at krympe uregelmæssigt.

Hvorfor forekommer atrieflimren?

Der er mange grunde, der kan føre til denne sygdom. For eksempel forskellige hjertesygdomme: nogle hjertefejl, infektiøs læsion af hjertet og hjerteinsufficiens, hjertesygdom (CHD) og dens forfærdelige komplikation - myokardieinfarkt.

Meget ofte udløses et angreb af atrieflimren ved brug af mere end normalt alkohol. Der er endda sådan en ting - "hjertearytmi af ferie". På en given dag kan arytmier forventes hos personer med skjoldbruskkirtsygdomme (især med sin overdrevne funktion) og nogle andre hormonelle lidelser.

Ofte udvikler arytmen efter kirurgiske indgreb, slagtilfælde, forskellige belastninger. Nogle stoffer kan også provokere sin udvikling. For eksempel leder diuretika for at tabe sig ofte "lægen selv" til en hospitalsseng. Der er stor risiko for atrieflimren hos mennesker med diabetes, især hvis diabetes kombineres med fedme og højt blodtryk. Arvelig disposition er også vigtig. Læger kan imidlertid ikke altid bestemme årsagen til arytmi.

Hvordan lærer man om sygdommens begyndelse? For eksempel signalerer et hjerteslag det, når hjertet er så pounding, at det ser ud som om det er ved at hoppe ud af brystet, mens personen ofte føler, at hjertet ikke slår rytmisk. Men ofte går arytmen ubemærket. Kun ved at mærke pulsen er det muligt at fastslå hjerteslagets uregelmæssighed. Ofte registreres sygdommen kun under den kliniske undersøgelse på et EKG. Men det sker værre: de første manifestationer af sygdommen er komplikationer.

Hvad er overhovedet farlig atrieflimren?

Ofte ledsages det af takykardi, det vil sige en stigning i hjertefrekvensen. Samtidig falder en enorm belastning på hjertet. Som følge heraf kan der opstå smerter i brystet - symptomer på angina eller endog myokardieinfarkt. På grund af arytmi kan hjerteytelsen falde. Dette vil føre til en anden komplikation - hjertesvigt.

Kan en arytmi passere sig selv?

I princippet kan det. Men hvis arytmen fortsætter i flere timer, eller hvis der opstår komplikationer, skal du straks søge lægehjælp. Men selvom arytmen forsvinder af sig selv, bør du ikke udsætte besøget til lægen. Gentagne rytmeforstyrrelser kan forekomme til enhver tid og slutter i tragedie. Derfor vil selvbehandling ikke hjælpe meget.

Som det er sunget i en god sang: "Hvor meget et hjerte med en validol ikke helbreder, alligevel er der løbende fejl". Faktum er, at genoprettelsen af ​​normal rytme udføres bedst i den første dag fra begyndelsen af ​​arytmen. Det er muligt at eliminere arytmi senere i denne periode, men derefter vil yderligere forberedelse blive påkrævet. Ved atrieflimren, når atrierne ikke normalt sammentræder, strømmer blodet i dem dramatisk, og derfor dannes blodpropper - blodpropper. Dette sker på den anden dag efter, at arytmi er begyndt. Når den normale rytme genoprettes og atria begynder at indgå, kan fragmenter af blodpropper afbryde og tilstoppe et organs kar. Typisk svækker blodpropper i hjernens blodkar. Og det fører til et slagtilfælde.

Derfor er alle dem, der går til lægen mere end 24-48 timer efter arytmiens begyndelse, ordineret medicin, der nedsætter blodproppen. Først når effekten er opnået, kan efter ca. 1-2 uger rytmen genoprettes.

Hvordan genoprettes en normal hjerterytme?

Den mest almindelige er genoprettelsen af ​​hjerterytmen ved hjælp af stoffer. Disse stoffer kaldes antiarytmisk. Som regel for at genoprette rytmen administreres de intravenøst. I nogle tilfælde kan patienten selv tage en pille af en tidligere valgt medicin, hvilket han stopper angrebet af atrieflimren. Desværre er der ingen specielle tegn til at bestemme hvilken af ​​stofferne der vil være mere effektive. I praksis skal du gennemgå flere lægemidler, inden du klarer at vælge et lægemiddel, der er mest egnet til en bestemt patient.

I nogle tilfælde, når et angreb af atrieflimren ikke reagerer på medicin eller der er en umiddelbar trussel mod patientens liv, anvendes såkaldt elektrisk kardioversion til at genoprette rytmen. Patienten i en kort periode (1-2 minutter) falder i søvn, og derefter med en særlig synkroniseret (dvs. påført ved en bestemt fase af hjertesyklusen) afladning af den elektriske strøm, bliver hjerterytmen genoprettet. Metoden har flere ulemper - behovet for at nedsætte patienten i søvn, behovet for særligt udstyr til proceduren. Desuden skal denne procedure udføres på et hospital, hvor højt kvalificeret personale arbejder. Men der er betydelige fordele. Således er rytmen genoprettet i næsten alle tilfælde (i modsætning til stoffer, der kun genopretter rytmen i 60-80%). Denne metode er den sikreste, da ethvert lægemiddel har bivirkninger. Hvis de ser ud, tager det tid for lægemidlet at gå væk fra blodet. Under hensyntagen til fordelene ved kardioversion blev særlige anordninger, cardiovertere, som blev sutureret under huden, skabt, som fanger atrieflimren og stopper den. Men mens disse enheder ikke er meget udbredt.

Opretholdelse af en rytme

Efter restaureringen af ​​rytmen er nødvendig for at opretholde den. Det kræver behandling af en sygdom, der har ført til atrieflimren, eliminering af faktorer, der fremkalder et angreb. Hvis angrebene er sjældne, afstår de nogle gange fra speciel antiarytmisk behandling. Men oftest skal du tage medicin, som forhindrer udviklingen af ​​arytmier.

Nogle gange må patienter med hyppige, alvorligt tolererede anfald, anvende kirurgisk behandling.

Kan atrieflimren fortsætte i lang tid og er det farligt?

Der er to hovedformer af arytmi: paroxysmal, som manifesterer sig i individuelle angreb, og konstant, når atrieflimren fortsætter i årevis og endog årtier. I permanent form foretrækkes det at nægte at genoprette den normale rytme. Selvfølgelig truer vedvarende arytmi med store komplikationer, især hvis de ledsages af takykardi. Men her hjælper det regelmæssigt medicin, der sænker hjertefrekvensen. Er det skadeligt at tage piller hele tiden? Det er en skam, at selv i vores oplyste alder foretrækker folk at være syge, bare for at "ikke tilstoppe kroppen med kemi." Det er sikkert at sige, at nægtelse af behandling vil medføre meget mere skade på kroppen.

Hvordan man lever med atrieflimren

Farlig atrieflimren i hjertet udvikler sig gradvist.

På konferencen af ​​kardiologer holdt i september var hovedemnet atrialfibrillering af hjertet - en sygdom, der øger sandsynligheden for et slagtilfælde fem gange.

Ifølge kardiologen for det nord-estiske regionale hospital Margus Viigimaa findes atriell fibrillation ifølge forskellige kilder i en eller to procent af befolkningen i vores land. Ifølge den estiske database for sygeforsikringsfonde blev den diagnosticeret hos 33.000 personer.

"En række hjertesygdomme kan være årsagen til atrieflimren," sagde Viigimaa. - hjertet udvider og kan ikke længere opretholde en normal rytme I princippet er det muligt at leve i årtier med et sådant hjerte, men der er mange problemer. "

Ifølge Viigimaa forværrer atrieflimren hjertesvigt, som begynder at udvikle sig hurtigere, og blodpropper kan forekomme i hjertekamrene, som vil bevæge sig længere langs blodkarrene. I værste fald kan de komme ind i hjernen og forårsage slagtilfælde.

Ifølge formanden for European Society of Cardiology Panos Vardas er der mange typer, typer af atrieflimren. Da det for hver patient går videre på sin egen måde, og dets forløb i en patientændring med tiden, er den detaljerede diagnose af sygdommen vanskelig.

"Dette er en type arytmi, der kan manifestere sig inden for et par sekunder, minutter eller timer om dagen, og i sidste ende kan blive permanent," forklarede Vardas. - Vi har set mange patienter, som ikke engang vidste, at de lider af atrieflimren. For eksempel, hvis en patient i en drøm havde et tre timers angreb, så vil han sandsynligvis ikke forstå det selv. "

Imidlertid kan thrombusdannelse ved atrieflimren undgås. I Estland er det mest anvendte lægemiddel warfarin, som virker som en antikoagulant, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, dvs. blodpropper.

Ifølge professor Margus Viigimaa er warfarin en meget god medicin, men vanskelig at anvende.

"Hvis du bruger det i utilstrækkelige doser, er det ubrugeligt, og hvis du overdriver det lidt, kan blødningen begynde," forklarede han. Når patienten tager det, skal patienten regelmæssigt kontrollere blodet for koagulering. Familie læger gør normalt dette, og på store hospitaler er der thrombose værelser til dette.

Ifølge Viigimaa er der store reserver for at forbedre behandlingen af ​​atrieflimren, fordi folk selv ikke går meget omhyggeligt for at kontrollere deres helbred, og de kalder dem heller ikke til kontrol meget ofte.

Desværre virker warfarin ikke på nogle patienter, og for nogle patienter bliver koagulationsindikationer svingninger under behandlingen uacceptabelt store.

I løbet af det sidste år er nye antikoagulerende lægemidler blevet leveret til apoteker, som ifølge professoren er så gode og nogle gange endnu bedre end warfarin, og hvis blodniveauer ikke nødvendigvis er så omhyggeligt kontrollerede. Sandt nok kompenserer EHIF endnu ikke for deres omkostninger.

"Lad os håbe, at denne situation vil ændre sig i den nærmeste fremtid," sagde Viigimaa.

Kardiovaskulære sygdomme holder altid op med tiderne

Professor Panos Vardas, formand for Det Europæiske Kardiologiske Forening, der besøgte Estland i september, sagde, at takket være de anti-rygslovgivning for hjertesygdomme i mange europæiske lande var der færre, men der opstod nye problemer som overvægt hos børn.

Hvis Europa i første halvdel af det tyvende århundrede blev undertrykt af fattigdom, og hjertesvigtens hjertesygdom og hjerteventil sygdom var udbredt, blev europæerne rigere i 2. halvdel, og blev mere aktivt forbrugt fede fødevarer. Dette førte til en stigning i aterosklerotiske sygdomme i det kardiovaskulære system, det vil sige kolesterol-induceret tilstopning af arterierne, hvilket i sidste ende fører til et hjerteanfald.

Ifølge Vardas er situationen med hjerte-kar-sygdomme i Europa anderledes.

"Hvis vi vender os til den såkaldte. klassisk Europa, det vil sige til regionen fra Portugal til Rusland, er situationen anderledes, fordi kardiovaskulære sygdomme er meget tæt forbundet med den socioøkonomiske situation i landet, "siger Vardas.

Ifølge professoren udvikles flere og flere planer i mange europæiske lande for at forebygge hjertesygdomme - det bedste eksempel på dette er bekæmpelsen af ​​rygning.

"I lande, hvor der er vedtaget meget strenge regler for rygning - i Storbritannien og i Norden: i Finland, Sverige, Norge og Danmark - er de første optimistiske resultater med at reducere hjertesygdommen allerede synlige," bekræftede Vardas.

Ifølge Vardas er det væsentligste problem i østeuropæiske lande, især i Ukraine og Rusland, at det på grund af den økonomiske situation ikke bliver fulgt anbefalingerne fra Det Europæiske Kardiologiske Forening.

"I de østlige lande har sundhedssystemet ofte simpelthen ikke råd til at beskytte sine egne borgere økonomisk," forklarede Vardas. "Jeg indså, at selv i Estland, i EU's land, skal patienterne betale de fulde omkostninger ved de nyeste lægemidler fra deres egne lommer."

Hvis anti-rygning foranstaltninger allerede viser deres første positive resultater bliver overvægt et stadig større problem, især overvægtige hos børn.

"Jeg mødtes for nylig med europæiske sundhedsministre, og overvægt, især overvægtige børn, var et af hovedemnerne," sagde Vardas. - Dette problem er alt forværret. Børn spiser mad, hvor der er meget salt og fedt, og det er yderst skadeligt for dem, for deres hjerte. "

Symptomer på atrieflimren. Hvad skal man gøre?

• Sår eller ømt bryst

• Hurtig uregelmæssig hjerteslag

• Åndedrætsbesvær: Ikke nok luft

• Reduceret belastningstolerance

NB! Atrieflimren kan ofte finde sted uden lidelser.

• Hvis dit hjerte er ude af rytmen, hold dig rolig. Angst vil kun komplicere din situation. De fleste af disse episoder efter en tid passerer.

• Hvis vejrtrækningen er vanskelig, er brystsmerter eller atrieflimren længere end normalt, ring en ambulance eller gå til et nødrum selv, kontakt din læge.

Kilde: MTÜ Tromboosiühing

TILBAGE TIL POSTIDER

Tsahkna: Sundhedsforsikringsordningen kan fritages for sygedagpenge

Formand for Den Parlamentariske Socialkommission, medlem af Union of Fatherland and Republic Party (IRL) Margus Tsakhkna mener, at årsagen til problemer på det medicinske område primært er en kronisk mangel på penge og foreslået at frigøre sygesikringsfonden fra pligten til at betale sygedagpenge.

Lærere af Narva sportsskoler og skoler af interesse vil øge lønnen

Vicekansler for arbejdskraft fratrådte

Snart vil passagererne kunne gøre i kabinen, at de har været forbudt i så lang tid

Osinovsky: Vi løser med succes problemerne hos børn, der lever i fattigdom

Video: Nøgle Olya Polyakova tager et levende bad

Atrieflimren - liv uden medicin

Atrieflimren er en af ​​de mest almindelige typer af hjertearytmier. Ved atrieflimren kontraherer atrierne ikke, men leddene flimrer, ventriklerne virker ikke regelmæssigt, hvilket i høj grad reducerer effektiviteten af ​​hjertesammentrækninger. Patienter føler hjerteforstyrrelser, åndenød, svaghed og svimmelhed.

Men atrieflimren er fyldt med en anden trussel. Når atrierne holder op med at nedbryde aktivt, bliver blodet i dem tvunget, tykkere, hvilket kan føre til dannelse af blodpropper i de såkaldte ører på Atria (lukkede rum). En blodprop eller en del af øjet kan adskilles, at komme ind i den venstre ventrikel og derfra spredt sig til enhver vaskulær pool - fra hjernen til tæerne, der forårsager blokering - arterie emboli af små og store kaliber. Arterieemboli blokerer blodgennemstrømningen. Hvis det er en hjernearterie, opstår der et slagtilfælde, hvis hjertets hjerteslag er et hjerteanfald, og embolien af ​​arterierne i underekstremiteterne kan føre til benens benen.

Derfor er forebyggelse af thromboembolisme i beskåret arrytmi ikke mindre end den vigtige opgave end behandling af den mest aritmiske. Til dette formål anvendes narkotika overalt i verden for at reducere blodkoagulationen - den såkaldte. antikoagulanter. De mest kendte af dem er Coumadin-derivater, især Warfarin. Indtagelse af warfarin nedsætter niveauet af protrombin i blodet, prækursorproteinet af thrombin. Talrige observationer har vist, at tage warfarin i en passende dosis reducerer risikoen for slagtilfælde og andre katastrofale komplikationer ved atrieflimren ved 7-10 gange. Men Warfarin er et dobbeltkantet våben. Ved at reducere risikoen for trombose øger det også risikoen for blødning, ofte livstruende. Men det sværeste ved behandling af warfarin er at vælge og opretholde en passende dosis af lægemidlet. Der er ingen generelt accepterede ordninger for dette lægemiddel, det er strengt individuelt for hver person. Systematisk laboratorieovervågning af prothrombinniveauer er nødvendig for lægemidlets effektive virkning. Men dette er det største problem. Lægemidlet er let at overdosis, hvilket øger risikoen for blødning, og det er også nemt at miste sin terapeutiske dosis og derved øge risikoen for trombose. Derudover er der hos nogle patienter intolerance over for lægemidlet, og nogle, for eksempel de ældre eller alvorligt syge, kan ikke kontrollere dosen tilstrækkeligt.

Der er et problem, men det viste sig at det kan løses!

Lukningen af ​​den venstre atriale appendage, det vil sige eliminering af centrum for trombose, er blevet mulig uden kirurgisk indgreb. Kardiurgirurger har længe brugt en suturering af venstre atrial appendage hos patienter med atrieflimren under åben hjerteoperation. Lukning - isoleringen af ​​"skjulte hjørner" i hjertet fører til en betydelig reduktion i risikoen for throbose og emboli.

For deres del har endovaskulære kirurger praktiseret kirurgi gennem en punktering i 20 år for at eliminere patologiske beskeder mellem hjertets kamre. Den logiske fortsættelse af denne retning var brugen af ​​sådanne "propper" for at fylde det atriale appendiks, og i det næste trin optrådte specielle anordninger, der var pålideligt fastgjort i øreområdet (figur 1). Som praksis har vist, isolerer disse enheder godt ørehulen fra resten af ​​atriumet og forhindrer trombose.

Hvordan er alt dette gjort?

Ved første etape, en nøjagtig diagnose, afklaring af de anatomiske varianter af atriumets struktur ved hjælp af ultralyd og computertomografi. Derefter udføres proceduren selv. Ved anvendelse af lokalbedøvelse foretages en punktering af lårbenen, et fleksibelt kateter bringes ind i hulrummet i højre atrium, og fra det passeres det til venstre atrium. Ofte mellem atriaen er der et åbent vindue, som ikke er lukket efter fødslen, hvorigennem kateteret let kommer ind i venstre atrium. Hvis der ikke er nogen besked, trænger en punktering i septumet mellem atria af et kateter ind i hulrummet i venstre atrium. Spidsen af ​​kateteret er installeret i øret, og en enhed skubbes gennem kateteret for at lukke hulrummet (fig. 2).

Overvågning af kateterets og lukkeanordningens position udføres ved hjælp af røntgen og ultralyd. Hermed afsluttes operationen (ca. 1 time), og patienten må gå hjem næste dag. Et par uger efter det tager han anti-koagulationsmidler. Her er måske det hele.

Et naturligt spørgsmål opstår: Er der risiko for enhedsmigration, hvordan er den rettet. Praktisk set i alle sådanne anordninger er der tilvejebragt små kroge til pålidelig fastgørelse af det til atriumets vægge (fig.3). Hvis enhedens diameter er korrekt valgt, er fixeringen absolut pålidelig.

Hvad sker der med enheden med tiden? Som observationerne viser, bliver overfladen af ​​"pluggen" på atriumets del efter nogle få uger fuldstændig glat, da den er dækket af et tyndt lag af celler, der forer den indre overflade af atriumet. Ørehulen, en slags hul, er isoleret fra blodgennemstrømningen, ingen blodpropper, der er ingen emboli. Der er truslerne af et strejke praktisk taget nej. Ikke mindre vigtigt er, at medicin til forebyggelse af trombose ikke er nødvendig. Dette er et lille mirakel af moderne kardiologi.

Udgiv den 18. februar 2015
Der er visse symptomer på en alvorlig sygdom, de skal være kendt.

Først på programmet tilbød de alle at måle deres puls. Hvis pulsen er rytmisk, så er alt normalt. Chaotisk puls er farlig. Vi taler om intervaller mellem beats, som skal være ens. Rytmen skal være glat. Med atrieflimren har pulsen ingen stabil rytme, den er kaotisk.

Den vigtigste diagnostiske metode er et almindeligt elektrokardiogram. Læger straks bestemt ved EKG-atrieflimren. Arytmi er altid risikoen for slagtilfælde. Hvorfor er arytmi dannet? Sinusnoden er hovedleder i hjertet, så strømmen distribueres.

Sinusnoden producerer en strøm, så hjertet slår. Med alder kan atrial fibrillation af mange grunde udvikle sig. Med arytmier opstår der yderligere impulser. Pulshastigheden kan være højere end 350 slag pr. Minut.

Pulsen er ikke rytmisk. Faktum er, at der fra en sådan arytmi er blodpropper i hjertet, de kan skyde hvor som helst. Ventricles kontrakt så forfærdeligt. Det er afgørende at behandle atrieflimren. Hjertet virker hurtigt, personen føler hjerteslag, svaghed og endda åndenød. Nogle gange kan folk miste bevidstheden.

Særligt farlig tilstand er, at blodpropper er dannet. Blodpropper fører til slagtilfælde. Du skal ringe til en ambulance, hvis du føler dig dårlig. Læger ordinerer antikoagulantia. Normalt ordinerer lægerne stoffer, som gør hjerterytmen mindre. Du skal tage medicin hele tiden.

Du kan blokere arytmi kirurgisk. Fokuser på excitation i hjertet fjernes, de er cauterized. Proceduren er udført i Rusland overalt. Det lindrer patienten fra problemer. Fremgangsmåden udføres gennem en punktering i låret. Kateteret går til hjertet, arytmiens kilde er fundet og cauterized. Impulser vil ikke kunne sprede sig. Dette er den bedste metode.

Vi minder dig om, at synopsis kun er et kort uddrag af information om dette emne fra et bestemt program, du kan se den fulde video her. Live great: Udgave 18 februar 2015

Del linket i sociale netværk!

http://imedic.club/pochemu-pri-mercatelnoj-aritmii-obrazuyutsya-tromby/