Massiv pulmonal tromboembolisme (PE) hos en teenager

Historie: en ung mand på 13 år. To uger før optagelse havde jeg akut respiratorisk virusinfektion. Gendannet, begyndte at gå i skole. Når du træner for et par dage siden, var der smerte i højre halvdel af brystet, åndenød. Han blev behandlet i CRH for interkostal neuralgi. Smerten blev mindre, men passerede ikke. De gik alene på hospitalet, natten før, da de hostede, blev der observeret blodstreger i sputum. Ved adgang er barnet blegt, åndenød, når man går på en flad overflade.

Serieindlæsning, venstre

Beskrivelse af undersøgelsen

Til højre i midten og nedre pulmonale zoner er områder med reduceret luftighed runde og tæt på trekantet form. Lungenes rødder forstørres, lungearterien forstørres langs hjerteets venstre kontur.

Serieindlæsning, venstre

Beskrivelse af undersøgelsen

Med native scanning, subpleural round foci med effekten af ​​"reverse halo". I nedre lobe til højre er et fokus med forfald. Dette er sandsynligvis resultatet af den første episode af tromboembolisme.

Serieindlæsning, venstre

Beskrivelse af undersøgelsen

På begge sider af lungearterierne bestemmes blodpropper, som udfører deres lumen helt til højre, til venstre undertotale. De lobar grene, terminale sektioner af de vigtigste lunge arterier er påvirket. Lung hjerteanfald til højre. Hjerteangreb af en anden struktur, jeg tror, ​​at dette er et tegn på trombotisk emboli. Det vil sige, sådan en massiv lungeemboli har udviklet sig ikke samtidigt.

http://radiographia.info/case/massivnaya-tromboemboliya-legochnoy-arterii-tela-u-podrostka

Pullover i en ung kvinde - hvordan man behandler? Klinisk sag og dens online diskussion

Kære kolleger! Vi starter en ny kategori - "Forum". På bladets sider er det umuligt at omgående diskutere visse kliniske tilfælde. Heldigvis giver internettet evner dig mulighed for hurtigt at få svar på dine spørgsmål, lytte til udtalelser fra forskellige specialister og konsultere flere erfarne kolleger.

Vi præsenterer for vores læsere en af ​​disse diskussioner, som fandt sted som en del af en online-konsultation på webstedet http://www.cardiosite.ru

Klinisk sag

Yury Andreevich Kosolapov, infarkt afdeling af Novosibirsk Emergency Hospital nr. 2 (Rusland)

Patient 27 år gammel. Arbejder kran operatør. Fedme klasse 3. Inden for to år tog Reglona. Ryg ikke. Kronisk sygdom lider ikke.

Klokken 7 er der under samleje optrådt åndenød, hjertebanken, koldsved, en følelse af "indsats" bag brystbenet. Patienten søgte straks ikke lægehjælp, kun klokken 16 blev hun indlagt på hospitalet med en diagnose af lungeemboli af små grene. Tilstanden var tung. På EKG-syndrom S1, Q3. Indikationer for trombolyse (i det mindste formelt) nej. Heparininfusion initieret under kontrol af APTTV. I forbindelse med slutningen af ​​arbejdsdagen for hjælpetjenester blev der ikke foretaget yderligere undersøgelser. Den næste dag blev CT og duplex scanning udført.

Resultater af CT: I området af bifurcation af lungearterien med spredning til højre og venstre arterier bestemmes en stor defektstørrelse - tykkelse op til 16 mm, til højre - op til 12 mm. Pulmonalarterierne dilateres til venstre til 15 mm, til højre - op til 16 mm, næsten fuldstændigt udført af en trombose, strømmen strækker kontrast omkring blodpropperne. Thrombus spredes til de små arterier af lungernes nedre lober på begge sider.

Konklusion: Stammenes blodpropper, højre og venstre lungearterier i form af en "rytters trombus" med de små lober af lungernes nedre løber, der spredes på begge sider.

Duplex scanning af nedre ekstremitetskar: ingen patologi blev detekteret til venstre. Lige i lumen af ​​den overfladiske lårben (distal sektion) med overgangen til den fælles lårbenet - trombose uden flotation med delvis rekanalisering.

I øjeblikket modtager patienten heparin under kontrol af APTT og warfarin 7,5 mg, men indtil nu er INR 1,08.

spørgsmål:

• Er det tilrådeligt at gennemføre trombolyse?
• Efter hvilken tid fra sygdomsbegyndelsen er det muligt at udføre trombolyse?
• Er cava filterindstillingen vist?
• Er kirurgisk fjernelse af blodpropp?

diskussion

Peter E. Latyshev, Central City Hospital i Nefteyugansk (Rusland)

Jeg finder det nødvendigt at gennemføre trombolytisk terapi, hvis det er muligt, for at sikre indførelsen af ​​lægemidler direkte i lungearterien. Trombolyse, der udføres i de første dage efter starten af ​​symptomer på lungeemboli, vil medføre, at de trombotiske masser opløses i LA og forhindre udvikling af svær lunghypertension.

Udtrykket fra udviklingen af ​​trombose er i dette tilfælde ikke så vigtigt som i tilfælde af trombose af den infarktafhængige arterie (jeg håber, det er klart hvorfor).

For at reducere risikoen - kateterisering af pulmonal arterie og doseret infusion af trombolytika (streptokinase). Selvom den systemiske brug af actilyse utvivlsomt vil have en effekt.

Det er obligatorisk at kontrollere trombolysens forløb ved at anvende tilgængelige metoder (bedre angiografi) for at bestemme slutningen af ​​trombolyse - dog er risikoen for at anvende trombolytik altid meget høj.

Natalia Lahovets, Guldkyst Hospital (Griffith Uni) Queensland Australien, Brisbane (Australien)

I de første 24 timer efter at patienten kommer ind på hospitalet udføres trombolyse eller trombektomi (afhængigt af sygdommens forhold og evner). Heparin IV anvendes ubetinget. I mildere tilfælde af tromboembolisme, hvor trombolyse og trombektomi ikke er blevet udført, kan heparin (clexan) med lav molekylvægt være foreskrevet. Ved konservativ og kirurgisk behandling af lungeemboli er langvarig brug af antikoagulantia - warfarin i 6 måneder angivet. Kavalfilteret installeres under gentagen tromboembolisme på baggrund af antikoagulanter, mens antikoagulant terapi ikke annulleres.

Khasan Aktulaevich Batsigov, leder af kardiologiafdelingen for den medicinske enhedsenhed OAO Tatneft, Almetyevsk (Rusland)

Kære Yuri Andreevich!

Det forekommer logisk korrekt for mig at fjerne en blodpropp på en operationel måde med samtidig installation af et cava filter.

Under trombolytisk behandling i disse perioder er fragmenteringen af ​​"klumpen" af en blodpropp, du har, sandsynligvis forekommet. Efter at have knust det, får du mange nye episoder med alle de følgevirkninger. Og vi ved, hvor længe patienterne tilpasser sig lunghypertension. Hertil kommer, at patienten du allerede har "intensiv pleje", vil den ikke opretholde denne dans af vegetatik og hæmodynamik.

Kære Hasan Aktulaevich, lad mig rette dig lidt. Når der udføres antikoaguleringsterapi med heparin eller dets analoger, forekommer det ikke "blodtryk", der smuldrer sig, tværtimod stabiliseres det. Ved tilstrækkelig antikoagulationsbehandling forekommer der ikke yderligere tromboemboliske komplikationer. Tilstedeværelsen af ​​kun ét kavalfilter forhindrer ikke gentagne tromboemboliske komplikationer, og yderligere antikoagulationsbehandling er også ønskelig.

Khasan Aktulaevich Batsigov

Kære Natalia, jeg er enig med dig i behandling med antikoagulant terapi, men i dette tilfælde taler vi om at holde trombolyse mere end 24 timer efter påbegyndelsen af ​​lungeemboli.

Georgy Malyukov, kandidat for medicinsk videnskab, Moscow City Clinical Hospital nr. 52 (Rusland)

Systemisk trombolyse er risikabelt. En embolektomi og installationen af ​​et cava filter er påkrævet.

Og jeg taler om det samme - om trombolyse. I de fleste tilfælde kommer patienter med lungeemboli (PE) ind på hospitalet inden udgangen af ​​de første 24 timer eller endda senere. Jeg afviser på intet tidspunkt trombolyse, hvilket er den valgte procedure, især hos hæmodynamisk ustabile patienter.

Stepan E. Smolinsky, Vinnitsa by ambulance station, specialiseret hjerteoplivningshold (Ukraine)

Du har præsenteret et meget interessant tilfælde. I en lignende situation bør man naturligvis foretrække embolectomi under betingelser for kunstig blodcirkulation, selv om trombolyse også er berettiget. Hvis der er blodpropper i LA-bifurcationen, er sandsynligheden for udvikling af resistent LH meget høj, derfor anser jeg det for upassende at begrænse antikoagulantia. Yderligere styring - warfarin og i nærvær af kontraindikationer - cava filter. Warfarinbehandling bør være meget lang. Uklart annullering af orale præventionsmidler og forbud mod brug i fremtiden!

Yuri Andreevich Kosolapov

Patienten blev afladt fra sygehuset efter 21 dage efter sygdomsudbruddet i en tilfredsstillende tilstand. Dyspnø, ingen hjerteslag. Gentag CT scanning blev ikke udført. Cava filter er ikke installeret, trombektomi blev ikke udført. Får warfarin. INR omkring 2,5.

http://www.health-ua.org/faq/kardiologiya/2303.html

Lungeemboli. Årsager, symptomer, tegn, diagnose og behandling af patologi.

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge. Enhver medicin har kontraindikationer. Høring kræves

Lungemboli (lungeemboli) er en livstruende tilstand, hvor lungearterien eller dens grene er blokeret med en embolus, et stykke af en trombose, der normalt dannes i bækkenets eller undereksternes vener.

Nogle fakta om pulmonal tromboembolisme:

• Lungemboli er ikke en uafhængig sygdom - det er en komplikation af venøs trombose (oftest underbenet, men generelt kan et fragment af en blodprop komme ind i lungearterien fra en hvilken som helst vene).
• Lungemboli er den tredje mest almindelige dødsårsag (anden kun til hjerneslag og koronar hjertesygdom).
• I USA registreres omkring 650.000 tilfælde af lungeemboli og 350.000 dødsfald i forbindelse med det hvert år.
• Denne patologi tager 1-2 plads blandt alle dødsårsager hos ældre.
• Udbredelsen af ​​pulmonal tromboembolisme i verden - 1 tilfælde pr. 1000 mennesker om året.
• 70% af patienterne, der døde af lungeemboli, blev ikke diagnosticeret i tide.
• Ca. 32% af patienterne med pulmonal tromboembolisme dør.
• 10% af patienterne dør i den første time efter udviklingen af ​​denne tilstand.
• Med rettidig behandling reduceres dødsfrekvensen fra lungeemboli kraftigt - op til 8%.

Funktioner af strukturen i kredsløbssystemet

Hos mennesker er der to kredse af blodcirkulationen - store og små:

1. Den systemiske cirkulation begynder med kroppens største arterie, aorta. Det bærer arterielt oxygeneret blod fra hjertets venstre ventrikel til organerne. Hele aorta giver grene, og i den nedre del er opdelt i to iliac arterier, der leverer bækkenområdet og benene. Blod, fattig i ilt og mættet med kuldioxid (venøst ​​blod), opsamles fra organerne ind i de venøse blodkar, som gradvist fusionerer for at danne den øvre del (ophobning af blod fra overkroppen) og den nedre (samling af blod fra underkroppen) hule vener. De falder i højre atrium.
   
2. Lungcirkulationen starter fra højre ventrikel, som modtager blod fra højre atrium. Lungearterien forlader ham - den bærer venøst ​​blod i lungerne. I lungealveoli giver venøst ​​blod kuldioxid, er mættet med ilt og bliver til arterielt. Hun vender tilbage til venstre atrium gennem de fire lungevene, der strømmer ind i den. Så strømmer blod fra atrium til venstre ventrikel og ind i den systemiske cirkulation.

Normalt dannes mikrothromber konstant i venerne, men de falder hurtigt sammen. Der er en delikat dynamisk ligevægt. Når det er brudt, begynder en blodprop at vokse på venøs væg. Over tid bliver det mere løs, mobil. Hans fragment kommer ud og begynder at migrere med blodgennemstrømning.

I tromboembolismen i lungearterien når et løsrevet fragment af en blodpropp først den højre del af den nedre vena cava, og falder derefter fra den ind i højre ventrikel og derfra ind i lungearterien. Afhængig af diameteren klumper embolus enten selve arterien eller en af ​​dens grene (større eller mindre).

Årsager til lungeemboli

Der er mange årsager til lungeemboli, men de fører alle til en af ​​tre lidelser (eller alle med det samme):

• blodstagnation i blodårerne - jo langsommere det strømmer, desto større er sandsynligheden for blodpropper;
• forhøjet blodkoagulation
• betændelse i venøs væg - det bidrager også til dannelsen af ​​blodpropper.

Der er ingen enkelt årsag, der ville medføre en lungeemboli med en 100% sandsynlighed.

Men der er mange faktorer, der hver især øger sandsynligheden for denne tilstand:

• Åreknuder (oftest - varicose sygdom i nedre ekstremiteter).
  
• Fedme. Fedtvæv udøver ekstra stress på hjertet (det har også brug for ilt, og det bliver vanskeligere for hjertet at pumpe blod gennem hele fedtvævssystemet). Derudover udvikler aterosklerose, blodtryk stiger. Alt dette skaber betingelser for venøs stagnation.
• Hjertesvigt - en krænkelse af hjertepumpens funktion i forskellige sygdomme.
• Krænkelse af udstrømningen af ​​blod som følge af kompression af blodkar ved en tumor, cyste, forstørret livmoder.
• Kompression af blodkar med knoglefragmenter for brud.
• Rygning. Under virkningen af ​​nikotin forekommer vasospasme, en stigning i blodtrykket med tiden fører det til udvikling af venøs stasis og øget trombose.
• Diabetes mellitus. Sygdommen fører til en overtrædelse af fedtstofskifte, hvilket resulterer i, at kroppen producerer mere kolesterol, som kommer ind i blodbanen og deponeres på væggene i blodkar i form af aterosklerotiske plaques.

• Seng hvile i 1 uge eller mere for enhver sygdom.
  
• Bliv i intensivafdelingen.
• Seng hvile i 3 dage eller mere hos patienter med lungesygdomme.
• Patienter, der er i hjerteoplivningsafdelingerne efter et myokardieinfarkt (i dette tilfælde er årsagen til venøs stagnation ikke kun patientens immobilitet, men også hjertets forstyrrelse).

• Øgede blodniveauer af fibrinogen - et protein der er involveret i blodkoagulation.
  
• Nogle typer af blodtumorer. For eksempel polycytæmi, hvor niveauet af erythrocytter og blodplader stiger.
• Indtagelsen af ​​visse lægemidler, der øger blodkoagulationen, for eksempel orale præventionsmidler, nogle hormonelle lægemidler.
• Graviditet - i kroppen af ​​en gravid kvinde er der en naturlig stigning i blodpropper og andre faktorer, som bidrager til dannelsen af ​​blodpropper.
  
• Arvelige sygdomme forbundet med forøget blodkoagulering.
• Maligne tumorer. Med forskellige former for kræft øges blodproppen. Ibland bliver lungeemboli det første symptom på kræft.

• Dehydrering i forskellige sygdomme.
• Modtagelse af et stort antal diuretika, som fjerner væske fra kroppen.
• Erythrocytose - en stigning i antallet af røde blodlegemer i blodet, som kan være forårsaget af medfødte og erhvervede sygdomme. Når dette sker, overlader fartøjerne blod, øger belastningen på hjertet, blodviskositeten. Derudover producerer røde blodlegemer stoffer, der er involveret i blodkoagulationsprocessen.

• Endovaskulær kirurgi - udført uden indsnit, normalt til dette formål, indsættes et specielt kateter gennem punkteringen i karret, hvilket ødelægger sin væg.
  
• Stenting, proteser, installation af venøse katetre.
• Oxygen sult.
• Virale infektioner.
• Bakterielle infektioner.
• Systemiske inflammatoriske reaktioner.

Hvad sker der i kroppen med pulmonal tromboembolisme?

På grund af forekomsten af ​​en hindring for blodgennemstrømningen øges trykket i lungearterien. Sommetider kan det øge meget - som følge heraf øges belastningen på hjerteets højre ventrikel dramatisk, og akut hjertesvigt udvikler sig. Det kan føre til patientens død.

Den højre ventrikel udvider og en utilstrækkelig mængde blod går til venstre. På grund af dette falder blodtrykket. Høj sandsynlighed for alvorlige komplikationer. Det større fartøj blokeret af embolus, jo mere udtalte disse lidelser.

Når lungeemboli er forstyrret blodstrømmen til lungerne, så hele kroppen begynder at opleve ilt sult. Refleksivt øger frekvensen og dybden af ​​åndedræt, der er en indsnævring af bronkiernes lumen.

Symptomer på lungeemboli

Læger kalder ofte en pulmonal tromboembolisme en "stor maskerende læge." Der er ingen symptomer, der tydeligt angiver denne tilstand. Alle manifestationer af lungeemboli, der kan påvises under patientens undersøgelse, forekommer ofte hos andre sygdomme. Ikke altid sværhedsgraden af ​​symptomer svarer til sværhedsgraden af ​​læsionen. For eksempel, når en stor gren af ​​lungearterien er blokeret, kan patienten kun blive forstyrret af kortpustetid, og når embolus kommer ind i en lille beholder, er der alvorlig smerte i brystet.

De vigtigste symptomer på lungeemboli er:

• åndenød;
• brystsmerter, der bliver værre under et dybt åndedrag
• en hoste, hvor sputumet kan bløde med blod (hvis blødning har fundet sted i lungen);
• fald i blodtryk (i svære tilfælde - under 90 og 40 mm. Hg. Art.);
• hyppig (100 slag pr. minut) svag puls;
• kold klæbrig sved;
• plager, grå hudtone;
• stigning i kropstemperatur til 38 ° C;
• bevidsthedstab
• blueness af huden.

I milde tilfælde er symptomerne helt fraværende, eller der er en svag feber, hoste, mild åndenød.

Hvis patienten med en pulmonal tromboembolisme ikke er forsynet med akut lægehjælp, kan døden forekomme.

Symptomer på lungeemboli kan meget ligner myokardieinfarkt, lungebetændelse. I nogle tilfælde udvikler kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (øget tryk i lungearterien), hvis en tromboemboli ikke er identificeret. Det manifesterer sig i form af åndenød under fysisk anstrengelse, svaghed, hurtig træthed.

Mulige komplikationer af lungeemboli:

• hjertestop og pludselig død;
• lungeinfarkt med efterfølgende udvikling af den inflammatoriske proces (lungebetændelse);
• pleurisy (inflammation i pleura - en film af bindevæv, der dækker lungerne og linjer indersiden af ​​brystet);
• tilbagefald - tromboembolisme kan forekomme igen, og samtidig er patientens risiko for død også høj.

Hvordan bestemmes sandsynligheden for lungeemboli før undersøgelsen?

Tromboemboli mangler normalt en tydelig synlig årsag. Symptomer der opstår i lungeemboli kan også forekomme i mange andre sygdomme. Derfor er patienterne ikke altid i god tid for at etablere diagnosen og påbegynde behandlingen.

I øjeblikket er der udviklet specielle skalaer til vurdering af sandsynligheden for lungeemboli hos en patient.

Genèveskala (revideret):

http://www.polismed.com/articles-tromboehmbolija-legochnojj-arterii-prichiny-simptomy-priznaki-diagnostika-i-lechenie-patologii.html

Tal dig ung

Lungemboli er en akut kardiovaskulær patologi forårsaget af en pludselig blokering af lungearterien med en trombusembolus. Oftest dannes blodpropper, der lukker lungearteriens grene, i højre del af hjertet eller i lungekredsløbets venøse blodkar og forårsager en skarp forstyrrelse af blodtilførslen til lungevæv.

Lungemboli har en høj dødelighed, hvis årsager ligger i den tidlige diagnose samt utilstrækkelig behandling. Dødeligheden af ​​befolkningen fra hjerte-kar-sygdomme tager førstepladsen, og andelen af ​​lungeemboli tegner sig for 30% af denne indikator.

Død fra lungeemboli kan forekomme ikke kun i hjertepatologier, men også i postoperativ periode med omfattende kirurgiske indgreb, under arbejde og omfattende traumatisk skade.

Risikoen for lungeemboli stiger med alderen, og der er en afhængighed af denne patologi på køn (forekomsten blandt mænd er 3 gange højere end blandt kvinder).

Pulmonal emboli klassificeres efter lokalisering af en trombose i pulmonal arteriesystemet: massiv (trombus er placeret i fremspringet af hovedstammen), segmental (trombotiske masser i lumen i segmentale lungearterier) og emboli af små grene af lungearterierne.

Tella årsager

Blandt årsagerne til lungeemboli bør noteres:

- akut flebotrombose i de nedre ekstremiteter, kompliceret af tromboflebitis (90% af tilfældene)

- Sygdomme C.S.C. ledsaget af øget trombusdannelse i pulmonal arteriesystemet (iskæmisk hjertesygdom, hjertefejl i reumatisk oprindelse, inflammatoriske og infektiøse hjertepatologier, kardiomyopati af forskellige genese);

- atrieflimren, på grund af hvilken der er blodpropper i højre atrium

- blodsygdomme ledsaget af dysregulering af hæmostase (trombofili)

- autoimmun antiphospholipidsyndrom (øget syntese af antistoffer mod endotelfosfolipider og blodplader, ledsaget af en øget tendens til thrombose).

- stillesiddende livsstil

- Samtidige sygdomme, der involverer kardiovaskulær insufficiens

- en kombination af kontinuerligt indtag af diuretika med utilstrækkeligt væskeindtag

- tager hormonelle lægemidler

- varicose sygdom i de nedre ekstremiteter, der ledsages af stagnation af venøst ​​blod og er præget af skabelsen af ​​tilstande for trombose

- Sygdomme ledsaget af svækkede metaboliske processer i kroppen (diabetes, hyperlipidæmi);

- hjertekirurgi og invasiv intravaskulær manipulation

Ikke alle trombose er kompliceret af tromboembolisme, og kun flydende trombier er i stand til at bryde væk fra beholdervæggen og indtaste det pulmonale blodgennemstrømningssystem med blodgennemstrømning. Kilden til sådanne flydende blodpropper er oftest dybe årer i underekstremiteterne.

I øjeblikket er en genetisk teori om forekomsten af ​​flebotrombose, som er årsagen til lungeemboli, optrådt. Udviklingen af ​​trombose i en ung alder og bekræftede episoder af PE i patientens slægtninge vidner for denne teori.

Lunge symptomer

Graden af ​​kliniske manifestationer af lungeemboli afhænger af blodproppens placering og mængden af ​​pulmonal blodgennemstrømning, som slukkes som følge af blokering.

Ved skade på ikke mere end 25% af lungearterierne udvikles en lille lungeemboli, hvor funktionen af ​​højre ventrikel bevares, og det eneste kliniske symptom er åndenød.

Hvis obturation af 30-50% af lungekar finder sted, udvikler en submassiv lungemboli, hvor de indledende manifestationer af højre ventrikulær svigt udvikler sig.

Et levende klinisk billede udvikles, når mere end 50% af lungearterierne slukkes fra blodbanen i form af nedsat bevidsthed, et fald i blodtrykket eller udviklingen af ​​kardiogent shock og andre symptomer på akut retrikulær svigt.

I en situation, hvor mængden af ​​de berørte lungefartøjer overstiger 75%, forekommer døden.

Ifølge stigningen i kliniske symptomer er der 4 varianter af lungemboli:

- lightning (døden indtræffer inden for få minutter på grund af udviklingen af ​​akut respirationssvigt grund blokering af de vigtigste pulmonal arterie kliniske symptomer er -. Akut på baggrund af velvære, falsk angina, psyko-emotionelle ophidselse, dyspnø, cyanose af huden på den øverste halvdel af kroppen og hoved hævelse af venerne i nakken);

-. Akut (karakteriseret ved hurtigt voksende symptomer på respiratoriske og hjertesvigt udvikler sig i et par timer i denne periode, patienten klager over dyspnø indtil anfald af åndenød, hoste og hæmoptyse, udtrykt brystsmerter kompressionskraft natur udstrålende ind i det øvre lem fremme udviklingen af ​​myokardieinfarkt );

- Subakut (kliniske manifestationer stiger over flere uger, hvor mange små områder af lungeinfarkt dannes. I denne periode er der en stigning i temperaturen til subfebrile tal, unproductive hoste, brystsmerter, forværret af bevægelse og vejrtrækning. Alle disse symptomer indikerer forekomsten af ​​lungebetændelse i lyset af lungeinfarkt);

- kronisk (karakteriseret ved hyppige episoder med tilbagevendende emboli og dannelsen af ​​multi-infarkt kombineret med lungehindebetændelse ofte observeret asymptomatisk lungeemboli, og denne indstilling i forgrunden de kliniske manifestationer associeret patologier af det kardiovaskulære system.).

Lungemboli har ikke specifikke kliniske symptomer, der kun er karakteristiske for denne patologi, men den væsentligste forskel mellem lungeemboli og andre sygdomme er udseendet af et klart klinisk billede på baggrund af fuldstændig velvære. Der er dog tegn på lungeemboli, som er tilgængelige for hver patient, men graden af ​​deres manifestationer er forskellige: øget hyppighed af puls, brystsmerter, takypnø, hoste med blodigt opspyt, feber, knitrer uden tydelig lokalisering, kollaps, bleghed og cyanose af huden.

Den klassiske variant af udviklingen af ​​tegn på lungeemboli består af fem hovedsyndromer.

- Et kraftigt fald i blodtrykket i kombination med en stigning i hjertefrekvensen som en manifestation af akut vaskulær insufficiens

- En skarp komprimerende smerte bag brystbenet, der udstråler til underkæben og øvre del i kombination med tegn på atrieflimren, hvilket indikerer udviklingen af ​​akut koronarinsufficiens

- Takykardi, positiv venøs puls og hævelse af næsens vener er tegn på udvikling af akut lunges hjerte;

- svimmelhed, tinnitus, nedsat bevidsthed, konvulsivt syndrom, ikke-spisende opkastning samt positive meningeal tegn indikerer udviklingen af ​​akut cerebrovaskulær insufficiens.

symptomkomplekset af akut respiratorisk svigt manifesterer sig i åndenød op til kvælning og udtalt cyanose i huden;

- Tilstedeværelsen af ​​tør hvæsning indikerer udviklingen af ​​bronkospastisk syndrom

- infiltrerende ændringer i lungerne som følge af fokaliteten af ​​lungeinfarkt manifesterer sig som øget kropstemperatur, hoste med sputum er vanskeligt at adskille, brystsmerter på den berørte side og væskeakkumulering i pleurhulen. Når auskultation af lungerne bestemmes af tilstedeværelsen af ​​lokale fugtige raler og pleural friktionsstøj.

Hyperthermisk syndrom manifesterer sig i en stigning i kropstemperatur op til 38 grader i 2-12 dage og er forårsaget af inflammatoriske forandringer i lungevæv.

Abdominal symptom manifesteret i nærvær af akut smerte i den rigtige hypokondrium, opkastning og bøjning. Dens udvikling er forbundet med intestinal parese og strækning af leverkapslen.

Immunologisk syndrom manifesteres i udseendet af urticaria-lignende udslæt på huden og en stigning i blodets eosinofiler.

Lungemboli har en række fjernkomplikationer i form af lungeinfarkt, kronisk lunghypertension og emboli i systemet med en stor kredsløbs cirkel.

TELA diagnostik

Alle diagnostiske foranstaltninger af lungeemboli er rettet mod tidlig påvisning af lokalisering af trombose i lungearteriesystemet, diagnose af hæmodynamiske forstyrrelser og obligatorisk identifikation af kilden til trombusdannelse.

Listen over diagnostiske procedurer for mistænkt lungeemboli er stor nok, så det anbefales at indlægge patienten i en specialvaskeplads med henblik på diagnose.

Obligatoriske diagnostiske foranstaltninger til tidlig påvisning af tegn på lungeemboli er:

- en grundig objektiv undersøgelse af patienten med obligatorisk indsamling af sygdommens historie

- En detaljeret analyse af blod og urin (for at bestemme de inflammatoriske forandringer)

- bestemmelse af blodgassammensætning

- Holter EKG overvågning

- koagulogram (til bestemmelse af blodkoagulation)

- strålingsdiagnostiske metoder (brystradiografi) gør det muligt at bestemme forekomsten af ​​lungemboli komplikationer i form af infarkt-lungebetændelse eller tilstedeværelsen af ​​effusion i pleurhulen

- Ultralydsundersøgelse af hjertet for at bestemme tilstanden af ​​hjertekamrene og tilstedeværelsen af ​​blodpropper i deres lumen;

- angiografi (tillader at præcist at bestemme ikke kun placeringen, men også størrelsen af ​​thromben i stedet for den anslåede lokalisering thrombe bestemmes påfyldning defekt cylindrisk form og mærket symptom "amputation lungepulsåren" fuld karhulrum obstruktion.). Man bør huske på, at denne manipulation har en række bivirkninger: allergi mod indførelse af kontrast, myokardperforation, forskellige former for arytmi, en forøgelse af trykket i lungearteriesystemet og endog død som følge af udviklingen af ​​akut hjerteinsufficiens;

- ultralyd af vener i nedre ekstremiteter (ud over at etablere lokalisering af trombotisk okklusion, er det muligt at bestemme omfanget og mobiliteten af ​​en thrombus);

- Kontrast venografi (giver dig mulighed for at bestemme kilden til tromboembolisme);

- computer tomografi med kontrast (en blodprop er defineret som en påfyldningsdefekt i lumen i lungearterien)

- perfusionskintigrafi (estimeret grad af mætning af lungevæv med radionuklidpartikler, som injiceres intravenøst ​​før undersøgelsen. Lungeinfarktområder er kendetegnet ved fuldstændig fravær af radionuklidpartikler);

- bestemmelse af niveauet af kardiospecifikke markører (troponiner) i blodet Forhøjede individer af troponiner indikerer beskadigelse af hjerteets højre hjertekammer.

Hvis du har mistanke om lung arthritis, giver EKG betydelig hjælp til at etablere diagnosen. Ændringer i det elektrokardiografiske mønster vises i de første timer af lungeemboli og er kendetegnet ved følgende parametre:

• Unidirektionel forskydning af RS-T segmentet i III og højre brystledninger;

• Samtidig inversion af T-bølgen i III, fører aVF og højre bryst;

• Kombinationen af ​​udseendet af Q-bølgen i III-ledningen med et markant opadgående skift af RS-T i III, V1, V2-ledninger;

• Faseforøgelse i graden af ​​blokade af den højre gren af ​​hans bundt;

• Tegn på akut overbelastning af højre atrium (en stigning i P-bølgen i II, III, aVF-ledninger.

Lungeemboli er præget af hurtig omvendt udvikling af EKG-ændringer inden for 48-72 timer.

Diagnostikens "guldstandard", som gør det muligt at opretholde en diagnose af lungeemboli på en pålidelig måde, er en kombination af radiopaque undersøgelsesmetoder: angiopulmonografi og retrograd eller kauaografi.

I nødkardiologi er der udviklet en algoritme til diagnostiske tiltag rettet mod rettidig diagnose og bestemmelse af patientens individuelle taktik. Ifølge denne algoritme er hele diagnostikprocessen opdelt i 3 hovedfaser:

♦ Trin 1 holdes på et præhospitale opfølgning af patienten og omfatter en grundig historie data med identifikation af co-morbiditet samt den objektive undersøgelse af patienten, hvor du skal være opmærksom på udseendet af patienten, til at bære slagtøj og auskultation af lunger og hjerte. Allerede på dette stadium er det muligt at bestemme de vigtige tegn på lungeemboli (cyanose i huden, øget II tone ved lytte til lungearterien).

♦ Trin 2 diagnose af lungeemboli består i at udføre ikke-invasive forskningsmetoder, der er tilgængelige under alle hospitalsbetingelser. Elektrokardiografi udføres for at udelukke myokardieinfarkt, som har et lignende klinisk billede med lungeemboli. Alle patienter med mistænkt lungeemboli er vist at anvende radiografi af brysthulrummets organer for at foretage en differentiel diagnose med andre lungesygdomme ledsaget af akut respiratorisk svigt (eksudativ pleurisy, polysegmental atelektase, pneumothorax). I en situation, hvor der blev undersøgt akutte forstyrrelser i form af respiratorisk svigt og hæmodynamiske lidelser, bliver patienten overført til intensivafdelingen til yderligere undersøgelse og behandling.

♦ Trin 3 indebærer anvendelse af mere komplekse forskningsmetoder (scintigrafi, angiopulmonografi, Doppler ven i underekstremiteterne, spiral computertomografi) for at afklare lokalisering af blodproppen og dens mulige eliminering.

Behandling af lungeemboli

I den akutte periode med lungeemboli er det grundlæggende problem ved behandlingen af ​​patienten bevarelse af patientens liv, og på lang sigt er behandlingen rettet mod at forhindre mulige komplikationer og forhindre gentagne tilfælde af lungeemboli.

Hovedretningen ved behandling af lungeemboli er korrektionen af ​​hæmodynamiske lidelser, fjernelse af trombotiske masser og genopretning af pulmonal blodstrøm, forebyggelse af gentagelse af tromboembolisme.

I en situation hvor lungeemboli af segmentafdelinger diagnosticeres, ledsaget af mindre hæmodynamiske forstyrrelser, er det tilstrækkeligt at udføre antikoagulant terapi. Forberedelser af antikoagulantgruppen har evnen til at stoppe progressionen af ​​eksisterende trombose, og små tromboemboli i lumen af ​​segmentårerne er selvlysede.

På hospitalet anbefales det at anvende hepariner med lav molekylvægt, som er blottet for hæmoragiske komplikationer, har høj biotilgængelighed, påvirker ikke blodpladernes funktion og doseres let, når de anvendes. Den daglige dosering af hepariner med lav molekylvægt er opdelt i to doser, for eksempel Fraxiparin anvendes subkutant til 1 monodosis op til 2 gange om dagen. Varigheden af ​​heparinbehandling er 10 dage, hvorefter det anbefales at fortsætte antikoagulant terapi ved brug af indirekte antikoagulantia i tabletform i 6 måneder (Warfarin 5 mg 1 gang dagligt).

Alle patienter, der tager antikoagulant terapi, skal screenes for laboratorieresultater:

- analyse af fækalt okkult blod

- indikatorer for blodkoagulabilitet (APTT dagligt i løbet af heparinbehandling). En positiv effekt af antikoagulant terapi anses for at være en stigning i APTT sammenlignet med baseline med 2 gange;

- detaljeret blodtal med bestemmelse af antallet af blodplader (indikation for seponering af heparinbehandling er et fald i antallet af blodplader med mere end 50% fra den oprindelige værdi).

De absolutte kontraindikationer for anvendelse af indirekte og direkte antikoagulantia til lungeemboli er alvorlige sygdomme i cerebral kredsløb, kræft, enhver form for lungetuberkulose, kronisk lever- og nyresvigt i dekompensationsfasen.

En anden effektiv retning i behandlingen af ​​lungeemboli er trombolytisk terapi, men til brug skal det være overbevisende indikationer:

- massiv lungeemboli, hvor der er en nedlukning fra blodbanen mere end 50% af blodvolumenet

- alvorlige krænkelser af lungens perfusion, der ledsages af svær lunghypertension (trykket i lungearterien er over 50 mm Hg)

- nedsat kontraktilitet i højre ventrikel

- hypoxæmi i svær form

De valgte lægemidler til trombolytisk terapi er: Streptokinase, Urokinase og Alteplaza ifølge de udviklede ordninger. Ordningen med anvendelse af Streptokinase: I løbet af de første 30 minutter injiceres en ladning, der er 250000 IE, og derefter nedsættes dosis til 100.000 IE pr. Time inden for 24 timer. Urokinase indgives i en dosering på 4400 IE / kg legemsvægt i 24 timer. Alteplaza anvendes i en dosis på 100 mg i 2 timer.

Trombolytisk terapi er effektiv til lysering af blodpropper og genopretning af blodgennemstrømningen, men brugen af ​​trombolytiske midler er farlig på grund af risikoen for blødning. Absolutte kontraindikationer for brug af trombolytiske midler er: tidlig postoperativ og postpartum periode, vedvarende arteriel hypertension.

For at evaluere effektiviteten af ​​trombolytisk terapi anbefales patienten at gentage scintigrafi og angiografi, som screener diagnostiske metoder i denne situation.

Der er en teknik til selektiv trombolyse, hvilket indebærer indføring af trombolyse i den okkluderede lungeveje ved hjælp af et kateter, men denne manipulation ledsages ofte af hæmoragiske komplikationer på stedet for kateterindsættelse.

Efter afslutningen af ​​trombolyse udføres altid antikoagulant terapi ved anvendelse af lavmolekylære hepariner.

I mangel af virkningen af ​​brugen af ​​medicinske behandlingsmetoder viser brugen af ​​kirurgisk behandling, hvis hovedformål er at fjerne embolien og genoprette blodgennemstrømningen i lungearteriets hovedstamme.

Den mest optimale metode til embolektomi er at udføre en operation ved hjælp af interktern adgang under betingelser for hjælp venoarteriel cirkulation. En embolektomi udføres ved thrombusfragmentering under anvendelse af et intravaskulært kateter placeret i lumen i lungearterien.

TELA nødrum

Lungemboli er en akut tilstand, så patienten kræver nødhjælp til primær lægehjælp:

Tilbyder fuldstændig ro i sindet til patienten og øjeblikkelig gennemførelse af et komplet udvalg af genoplivningsforanstaltninger, herunder oxygenbehandling og mekanisk ventilation (hvis angivet).

Gennemførelse af antikoagulant terapi på præhospitalstadiet (intravenøs administration af unfractioneret heparin i en dosis på 10.000 IE sammen med 20 ml reopolyglucin).

Intravenøs administration af No-shpy i en dosis på 1 ml 2% opløsning, Platyfilina 1 ml 0,02% opløsning og Euphyllinum 10 ml 2,4% opløsning. Før du bruger Euphyllinum, er det nødvendigt at præcisere en række punkter: om patienten har epilepsi, intet tegn på myokardieinfarkt, ingen alvorlig arteriel hypotension, ingen historie med paroxysmal takykardi.

I nærvær af retrosternal kompressionssmerter er neuroleptisk algesi indikeret (intravenøs administration af Fentanyl 1 ml af en 0,005% opløsning og Droperidol 2 ml af en 0,25% opløsning).

Med stigende tegn på hjerteinsufficiens anbefales intravenøs administration af Strofantin 0,5-0,7 ml af en 0,05% opløsning eller Korglikon 1 ml af en 0,06% opløsning i kombination med 20 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Intravenøs administration af Novocain 10 ml af en 0,25% opløsning og Cordiamin 2 ml.

Hvis der er tegn på vedvarende sammenbrud, skal der anvendes en intravenøs dråbe infusion af 400 ml Reopoliglukin med tilsætning af Prednisolon 2 ml af en 3% opløsning. Kontraindikationer for brugen af ​​reopoliglyukin er: organiske læsioner i urinsystemet, ledsaget af anuria, udtalte lidelser i hæmostatisk system, hjertesvigt i dekompensationstrinnet.

Udtalte smertesyndrom er en indikation for brugen af ​​narkotisk analgetikum Morfin 1 ml 1% opløsning i 20 ml isotonisk intravenøs opløsning. Før du bruger morfin, er det absolut nødvendigt at afklare forekomsten af ​​konvulsiv syndrom hos en patient i historien.

Efter stabilisering af patientens tilstand er det nødvendigt at straks levere til hjertekirurgi hospitalet for at bestemme yderligere behandling taktik.

Forebyggelse af lungeemboli

Der er en primær og sekundær forebyggelse af lungeemboli. Primære forebyggende foranstaltninger af lungeemboli har til formål at forhindre forekomsten af ​​flebotrombose i systemet med dybe vener i underekstremiteterne: elastisk kompression af underekstremiteterne, reduktion af sengelampernes varighed og tidlig aktivering af patienter i den postoperative periode, udførelse af terapeutiske øvelser med sengepatienter. Alle disse aktiviteter skal udføres af patienten, der længe forbliver i indlæggelsesbehandling.

Som kompressionsterapi anvendes specielle "anti-embolistiske strømper" fremstillet af medicinsk strikvarer i vid udstrækning, og deres konstante slid reducerer risikoen for flebotrombose i underbenene væsentligt. Absolut kontraindikation til brug af kompressionstræning er aterosklerotisk vaskulær sygdom i de nedre ekstremiteter med en udtalt grad af iskæmi og i den postoperative periode efter autodermoplastyoperationer.

Anvendelsen af ​​hepariner med lav molekylvægt hos patienter med risiko for flebotrombose er blevet anbefalet som lægemiddelforebyggelse.

Sekundære forebyggende foranstaltninger anvendes lungeemboli, når patienten har tegn på flebotrombose. I denne situation er det vist, at der anvendes direkte antikoagulantia i en terapeutisk dosis, og hvis der er en flydende blodprop i lumen i venøs fartøj, skal der anvendes kirurgiske korrektionsmetoder: plication af den inferiora vena cava, installation af cava-filtre og trombektomi.

En vigtig værdi i forebyggelsen af ​​lungeemboli er modifikation af livsstil: eliminering af mulige risikofaktorer, der udløser blodproppens processer samt vedligeholdelse af tilknyttede kroniske sygdomme i kompensationsfasen.

For at bestemme sandsynligheden for udvikling af lungeemboli anbefales patienter at tage testen på Genève-skalaen, hvilket indebærer at besvare enkle spørgsmål og opsummere resultaterne:

- hjertefrekvens over 95 slag pr. minut - 5 point

- hjertefrekvens 75-94 slag per minut - 3 point;

- Tilstedeværelsen af ​​klare kliniske manifestationer af phlebothrombosis af dybe vener i underekstremiteterne (hævelse af blødt væv, smertelig palpation af venen) - 5 point;

- antagelse af trombose af underlivets vener (smerte ved et trækkende tegn i et lem) - 3 point;

- Tilstedeværelsen af ​​pålidelige tegn på trombose i anamnesen - 3 point

- gennemførelse af invasive kirurgiske procedurer for den sidste måned - 2 point

- udledning af blodig sputum - 2 point

- Tilstedeværelsen af ​​onkologiske sygdomme - 2 point

- alder efter 65 år - 1 point.

Når summen af ​​punkter ikke overstiger 3, er sandsynligheden for lungeemboli lav, hvis summen af ​​punkter er 4-10, skal man tale om moderat sandsynlighed, og patienter med en score på mere end 10 point falder ind i risikogruppen for denne patologi og har brug for profylaktisk medicinbehandling.

http://vlanamed.com/tela/

Overskrift "forårsager tela hos unge kvinder"

Hjælper shpa med menstruationssmerter

Hvilke lægemidler tages til menstruationssmerter? Smertepiller til menstruation og folkemekanismer. Navigationsbjælke Hjem / Sundhed og lang levetid / Fysisk sundhed / Hvilke lægemidler tages til menstruationspine? Smertepiller til menstruation og folkemedicin. I medicin kaldes smertefuld menstruation dysmenoré eller algomenorrhea. Som regel er der smerter i underlivet før starten...

Mild sinus takykardi hos et barn som

Sinus takykardi hos et barn: symptomer og behandling hos børn er hjertefrekvensen meget højere end hos en voksen. Dette skyldes det store behov for kroppen for ilt og den hurtige strøm af metabolisme. Derudover er babyer konstant i bevægelse. Men nogle gange begynder hjerterytmen at overstige normen. Efter undersøgelsen diagnosticeres barnet med sinus takykardi. Hvad er denne patologi...

http://live-academy.ru/category/prichiny-tela-u-molodyx-zhenshhin/

Symptomer og akut behandling af lungeemboli

Pulmonal arterie tromboembolisme er en farlig tilbagefald, der kan få en person til at dø pludselig. Dette er en blokering af blodpropper i blodbanen. Ifølge officielle data påvirker sygdommen flere millioner mennesker rundt om i verden hvert år, hvoraf en fjerdedel af dem dør. Hertil kommer, at kvartalet tegner sig for kun 30% af alle tromboembolismers ofre. Da de resterende 70% af sygdommen simpelthen ikke var identificeret, og diagnosen blev fundet først efter døden.

årsager til

Forekomsten af ​​lungeemboli udløses af dannelsen af ​​såkaldt emboli. Disse er blodpropper af små fragmenter af knoglemarv, fedtdråber, kateterpartikler, tumorceller, bakterier. De kan vokse til en kritisk størrelse og blokere lungearterien.

Sygdommen er meget mere modtagelig for kvinder end mænd: de har det observeret 2 gange oftere. Derudover markerer læger to alderstopper, når risikoen for lungeemboli er særlig høj: efter 50 og efter 60 år. Hvor meget folk lever efter tilbagefald afhænger først og fremmest af dens intensitet og generelle sundhed. Og også om hvorvidt beslaglæggelserne gentages i fremtiden.

Risikogruppen for personer, der er tilbøjelige til at blokere lungearterien ved blodpropper, er blandt mennesker, der har følgende sundhedsmæssige problemer:

• fedme;
• åreknuder
• tromboflebitis;
• lammelse og en lang periode med en fast livsstil
• onkologiske sygdomme;
• skader på store rørformede knogler;
• blødning;
• forøget blodkoagulering.

Således er hovedårsagerne til pulmonal tromboembolisme aldring og læsioner af blodkar forbundet med udviklingen af ​​andre patologier.

Pulmonal tromboembolisme er også mere almindelig blandt ejere af den anden blodgruppe. Sjældent, men der sker stadig tilbagefald hos små børn. Det er forbundet med udviklingen af ​​navlestrengs sepsis. Generelt er unge og sunde mennesker i alderen 20-40 år ikke meget modtagelige for sygdommen.

Afhængig af graden af ​​tilstopning af lungearterien bør følgende former for tromboembolisme identificeres:

• lille tromboembolisme af lungearteriens små grene;
• subassiv - blokering af en lap af lungearterien
• massiv - 2 arterier og flere er involveret
• akut dødelig, som igen kan opdeles efter, hvor mange procent af pulmonallejen er fyldt med en blodprop: op til 25, op til 50, op til 75 og op til 100%.

Pulmonal tromboembolisme adskiller sig også af arten af ​​udvikling og gentagelse:

1. Den skarpeste er en pludselig blokering af arterien i lungerne, dens hovedafdelinger og bagagerummet. Når dette sker, et angreb af hypoxi, kraftigt bremse eller standse vejrtrækning. Ligegyldigt hvor gammel patienten er, oftest er et sådant tilbagefald dødelig.
2. Subacute - en serie af tilbagefald, der varer i flere uger. Store og mellemstore blodkar er blokeret. Den langvarige karakter af sygdommen fører til flere hjerteanfald i lungerne.
3. Kronisk pulmonal tromboembolisme - regelmæssige tilbagefald forbundet med blokering af små og mellemstore grene af blodkar.

Overtrædelse af blodgennemstrømning til lungerne kan føre til pludselig død

Udviklingen af ​​lungeemboli kan repræsenteres ved følgende algoritme:

• obturation - luftvejsblokering.
• øget tryk i lungearterien.
• obstruktion og obstruktion i luftvejene forstyrrer gasudvekslingsprocesser.
• forekomsten af ​​iltmangel.
• dannelsen af ​​hverdagens veje til transmission af dårligt mættet blod.
• stigning i belastning på venstre ventrikel og dets iskæmi.
• fald i hjerteindeks og blodtryk.
• forøgelse i lunge arterielt tryk op til 5 kPa.
• forringelse af koronarcirkulationsprocessen i hjertemusklen.
• iskæmi fører til lungeødem.

Op til en fjerdedel af patienterne efter tromboembolisme lider lungeinfarkt. Det afhænger hovedsageligt af vaskularisering - lungevævets evne til at regenerere kapillærer. Jo hurtigere denne proces opstår, jo mindre er sandsynligheden for et hjerteanfald - ofringen af ​​hjertets myokardium på grund af en akut mangel på blod.

Tegn på sygdom

Symptomer på pulmonal tromboembolisme kan udtages eller vises muligvis ikke. Fraværet af tegn på en forestående sygdom kaldes en "tavs" emboli. Dette er imidlertid ikke nøglen til en smertefri tilbagefald.

Hvad er symptomerne på lungeemboli?

• takykardi og hjertebanken;
• smerter i brystet;
• åndenød;
• ekspektorering af blod
• feber;
• hvæsen;
• blålig farve;
• hoste;
• et kraftigt fald i blodtrykket.

Afhængigt af hvor mange og hvilke tegn på sygdommen der observeres hos en patient, skelnes følgende syndrom:

1. Lung-pleural syndrom er karakteristisk for lille eller subassiv tromboembolisme, når små grene eller en lår af arterien i lungerne blokeres. Samtidig er symptomerne begrænset til hoste, åndenød og lette brystsmerter.
2. Hjertesyndrom forekommer med massiv pulmonal tromboembolisme. Ud over takykardi og brystsmerter observeres symptomer som hypotension og sammenfald, svimmelhed og hjerteimpuls. Cervikal årer kan også svulme og puls kan stige.
3. Lungeemboli hos ældre kan ledsages af cerebralsyndrom. Patienten lider af akut iltmangel, kramper og bevidstløshed.

• døden;
• hjerteanfald eller betændelse i lungen;
• lungehindebetændelse;
• gentagne angreb, udviklingen af ​​sygdommen i kronisk form;
• akut hypoxi.

forebyggelse

Hovedprincippet for forebyggelse af pulmonal tromboembolisme er at undersøge alle mennesker, der risikerer at udvikle denne patologi. Det er nødvendigt at starte fra kategorien af ​​potentielle patienter, når de vælger midlerne til at forhindre blokering af pulmonal arterie med trombose.

Den enkleste ting, der kan tilrådes som en forebyggende foranstaltning, er tidlig opstigning og vandring. Hvis patienten er en sengepatient, kan der også foreskrives særlige øvelser på pedaludstyr.

Det skal huskes, at lungeemboli begynder med det perifere kredsløbssystems kar i underekstremiteterne. Hvis aftenen bliver hældt, bliver de meget trætte, så er det en alvorlig grund til at tænke.

For at beskytte dine fødder er det værd at:

1. Prøv at være mindre på dine fødder. Inklusive, for at reducere eller ændre stilen på lektier: Udfør så vidt muligt det mens du sidder og delegere nogle ansvarsområder til lektier.
2. Drop hæl til fordel for komfortable sko i størrelse.
3. Stop med at ryge. Pulmonal tromboembolisme udvikler sig i rygere 3 gange oftere.
4. Lad dig ikke bade i badet.
5. Løft ikke vægte.
6. Drik rigeligt rent vand - det stimulerer fornyelsen af ​​blodplasma.
7. Udfør lyse øvelser om morgenen for at stimulere blodcirkulationen.

Hvis der findes alvorlige symptomer og en sygdomstilstand, kan læger anbefale lægemiddelforebyggelse af lungeemboli. nemlig:

• heparin injektioner;
• intravenøs administration af en opløsning af reopoliglyukin;
• installation af filtre eller klip på lungerne.

Diagnose af sygdommen

Lungemboli er en af ​​de sværeste at diagnosticere patologier, som ofte kan forvirre selv erfarne specialister. Hjælp lægen til at træffe den korrekte dom kan være tegn på modtagelighed for sygdommen.

Et tilbagefald af lungtromboembolisme, på trods af symptomerne, er let forvekslet med myokardieinfarkt eller lungebetændelse. Derfor er den korrekte diagnose den første betingelse, der garanterer en vellykket behandling.

Først og fremmest kommunikerer lægen med patienten for at skabe en historie om liv og sundhed. Klagen om åndenød, brystsmerter, træthed og svaghed, blodsuppdannelse i kombination med arvelighed, forekomst af tumorer, brug af hormonelle lægemidler bør advare lægen.

Den indledende undersøgelse af patienten indebærer en fysisk undersøgelse. En bestemt hudfarve, hævelse, stagnation og følelsesløshed i lungerne, hjertemormer kan indikere tromboembolisme i lungerne.

De vigtigste instrumentelle metoder til diagnose:

1. Electrocardiogram viser abnormiteter i arbejdet i højre ventrikel forårsaget af iskæmi. Men EKG viser kun en klar patologi i 20% af tilfældene. Det vil sige, selv negative resultater kan ikke kaldes pålideligt præcise. Tromboembolisme af lungearteriets små grene giver praktisk taget ikke sådan diagnose.
2. Radiografi giver dig mulighed for at tage et billede af lungeemboli. Men ligesom et EKG, er det kun muligt, hvis patologien udvikles til en massiv form. Jo større blokeringsområdet er, desto mere mærkbart er det i diagnosen.
3. Beregnet tomografi er mere tilbøjelig til at have et pålideligt resultat. Især hvis en patient har en pulmonal tromboembolisme, mistænkes et hjerteanfald.
4. Perfusion scintigrafi er en af ​​de mest nøjagtige diagnostiske metoder. Det bruges normalt i kombination med røntgenstråler. Hvis resultatet er positivt, foreskrives behandling af lungeemboli.

For at skabe et objektivt billede af sygdommen anvendes selektiv angiografi, som også hjælper med at fastslå clotens placering.

Tegn, hvormed lungeemboli bestemmes:

• billede af en blodprop
• fyldningsfejl inde i fartøjerne
• hindringer i fartøjerne og deres deformation, udvidelse;
• arteriel påfyldning asymmetri;
• forlængelse af blodkar.

Denne diagnostiske metode er ret følsom og tolereres let selv af vanskelige patienter.

Pulmonal tromboembolisme diagnosticeres også ved hjælp af moderne teknikker som:

• spiral computertomografi af lungerne;
• angiografi;
• farve Doppler undersøgelse af blodgennemstrømning i brystet.

Hvordan behandles sygdommen?

Behandling af pulmonal tromboembolisme har to hovedmål: livreddende og vaskulær sengregeneration, som er blevet blokeret.

Emergency Care for Lung Tromboembolism - En liste over foranstaltninger, der er nødvendige for at redde en person, der pludselig havde et tilbagefald uden for hospitalet. Indeholder følgende forskrifter:

• sengeluft.
• anæstesiindsprøjtning ordinerer læger normalt fentanyl, droperidolopløsning, omnopon, promedol eller lexir til sådanne tilfælde. Men før indførelsen af ​​lægemidlet bør du i hvert fald kontakte telefonen med din læge.
• engangs introduktion af 10-15 tusind enheder heparin.
• introduktion reopolyuglyukina.
• antiarytmisk og respiratorisk behandling.
• genoplivning i tilfælde af klinisk død.

Nødpleje til lungeemboli er et forholdsvis komplekst sæt foranstaltninger, så det er yderst ønskeligt, at det ydes af en professionel læge.

Hvordan behandles lungeemboli? Hvis diagnosen er lavet rettidigt, kan lægen forhindre forekomst af tilbagefald. Langsigtet behandling af pulmonal tromboembolisme involverer følgende trin:

• fjernelse af blodproppen fra beholderen i lungerne;
• forebyggelse af appositisk trombose;
• en forøgelse i forbindelsen af ​​den pulmonale arterie
• kapillær dilatation;
• forebyggelse af sygdomme i respiratoriske og kredsløbssystemer.

Det vigtigste farmakologiske lægemiddel til behandling af pulmonal tromboembolisme er heparin. Det kan administreres som en injektion eller oralt. Dosis af heparin afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og blodegenskaberne. Især hendes evne til at koagulere.

Pulmonal tromboembolisme indebærer også anvendelse af antikoagulantia. De sænker processen med blodpropper. Det forhindrer igen dannelsen af ​​nye embolier. Ofte er denne teknik tilstrækkelig til at helbrede en lille form for pulmonal vaskulær sygdom.

Antikoagulantia har ingen effekt på højere formationer: Klumper kan kun opløses af sig selv, og selv efter en vis tidsperiode er der gået.

Fjernelse af blodpropper fra pulmonal arteriesystemet

Ofte anvendes iltterapi. Pulmonal tromboembolisme involverer den kunstige mætning af kroppen med ilt.

Emboliektomi - invasiv fjernelse af blodpropper fra karrene i lungerne. Dette lukker stammen af ​​hovedgrenene i arterien. Dette er en ret risikabelt teknik. Dens anvendelse er berettiget, hvis pulmonal tromboembolisme har nået en massiv form og trues med akut tilbagefald.

Til lunge-tromboembolisme anbefales installation af filtre også. Det mest populære design er Greenfields "paraply".

"Paraplyen" indsættes i vena cavaen og "opløser" de tynde kroge med hjælp af hvilken den er fastgjort til skibets vægge. Det viser sig en slags maske. Blodet flyder roligt igennem det, mens den tætte blodprop falder ind i en "fælde", hvorefter den fjernes.

Pulmonal tromboembolisme er en temmelig uforudsigelig patologi. Det kan kun undgås ved at benytte den mest banale metode til forebyggelse: en sund livsstil.

http://cardio-life.ru/tromboz/tromboemboliya-legochnoj-arterii.html