Lungemboli - symptomer og behandling

Kardiolog, 30 års erfaring

Udgivelsesdato 14 maj 2018

Indholdet

Hvad er lungeemboli? Årsagerne, diagnoserne og behandlingsmetoderne vil blive diskuteret i artiklen fra Dr. Grinberg, MV, en kardiolog med 30 års erfaring.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdom

Pulmonal arteriøs tromboembolisme (lungeemboli) - blokering af lungecirkulationens arterier med blodpropper dannet i lårene i lungecirkulationen og det højre hjerte med blodgennemstrømning. Som følge heraf ophører blodtilførslen til lungevævet, udvikler nekrose (vævsdød), infarkt, lungebetændelse og respiratorisk svigt. Belastningen på højre del af hjertet øges, den højre ventrikulære kredsløbssvigt udvikler sig: cyanose (blå hud), ødem på underekstremiteterne, ascites (ophobning af væske i bukhulen). Sygdommen kan udvikle sig akut eller gradvist i flere timer eller dage. I svære tilfælde opstår udviklingen af ​​lungeemboli hurtigt og kan føre til en skarp forringelse og død af patienten.

Hvert år dør 0,1% af verdens befolkning af lungeemboli. Med hensyn til dødsfald er sygdommen mindre end kun IHD (iskæmisk hjertesygdom) og slagtilfælde. Patienter med lungeemboli dør mere end dem med aids, brystkræft, prostatakirtler og såret i vejtrafikhændelser kombineret. De fleste patienter (90%), der døde af lungeemboli, fik ikke korrekt diagnose i tide, og den nødvendige behandling blev ikke udført. Lungemboli forekommer ofte, hvor det ikke forventes - hos patienter med ikke-kardiologiske sygdomme (skader, fødsel), der komplicerer deres forløb. Dødelighed i lungeemboli når 30%. Med rettidig optimal behandling kan dødeligheden reduceres til 2-8%. [2]

Sygdommens manifestation afhænger af størrelsen af ​​blodpropper, suddenness eller gradvis opstart af symptomer, sygdommens varighed. Kurset kan være meget forskelligt - fra asymptomatisk til hurtigt progressiv, op til pludselig død.

Lungemboli - en spøgelsygdom, der bærer en maske af andre sygdomme i hjertet eller lungerne. Klinikken kan være infarktlignende, ligner bronchial astma, akut lungebetændelse. Sommetider er sygdommens første manifestation retfentrisk cirkulationssvigt. Hovedforskellen er en pludselig opstart i mangel af andre synlige årsager til åndenød.

Lungemboli udvikler sædvanligvis som følge af dyb venetrombose, som normalt går forud for 3-5 dage før sygdomsbegyndelsen, især i mangel af antikoagulant terapi.

Risikofaktorer for lungeemboli

Diagnosen tager højde for forekomsten af ​​risikofaktorer for tromboembolisme. De mest betydningsfulde af dem er: brud på lårhalsen eller lemmerne, hofte- eller knæleddetes proteser, større kirurgi, traumer eller hjerneskade.

De farlige (men ikke så alvorlige) faktorer omfatter: knoglefedskroppens arthroskopi, det centrale venekateter, kemoterapi, kronisk hjertesvigt, hormonbehandling, maligne tumorer, orale præventionsmidler, slagtilfælde, graviditet, fødsel, postpartumperioden, trombofili. Ved maligne tumorer er frekvensen af ​​venøs tromboembolisme 15% og er den anden førende dødsårsag hos denne gruppe af patienter. Kemoterapi behandling øger risikoen for venøs tromboembolisme med 47%. Uprøvet venøs tromboembolisme kan være en tidlig manifestation af en ondartet neoplasma, som diagnosticeres inden for et år hos 10% af patienterne med en lungeemboliepisode. [2]

De mest sikre, men stadig risikofaktorer omfatter alle tilstande forbundet med langvarig immobilisering (immobilitet) - længerevarende (mere end tre dage) sengeluft, luftrejse, alderdom, åreknuder, laparoskopiske indgreb. [3]

Nogle risikofaktorer er almindelige med arteriel trombose. Disse er de samme risikofaktorer for komplikationer af atherosklerose og hypertension: rygning, fedme, en stillesiddende livsstil, samt diabetes, hypercholesterolemi, psykologisk stress, lavt forbrug af grøntsager, frugt, fisk, lavt niveau af fysisk aktivitet.

Jo større patientens alder er, desto mere sandsynligt er sygdommens udvikling.

Endelig viste i dag eksistensen af ​​en genetisk disposition for lungeemboli. Den heterozygote form af polymorfisme af V-faktor øger risikoen for initial venøs tromboembolisme med tre gange, og den homozygote form - ved 15-20 gange.

De væsentligste risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af ​​aggressiv thrombophili, indbefatter antiphospholipidsyndrom med en stigning i anticardiolipinantistoffer og en mangel på naturlige antikoagulanter: Protein C, Protein S og Antithrombin III.

Symptomer på lungeemboli

Symptomerne på sygdommen er forskellige. Der er ikke et enkelt symptom, hvor det var muligt at sige, at patienten havde en lungeemboli.

Tromboembolisme i lungearterien kan omfatte brystinfarktlignende smerter, åndenød, hoste, hemoptysis, hypotension, cyanose, syncopale tilstande (synkope), som også kan forekomme i andre forskellige sygdomme.

Ofte foretages diagnosen efter udelukkelse af akut myokardieinfarkt. Et karakteristisk træk ved dyspnø i lungeemboli er dens forekomst uden kommunikation med eksterne årsager. For eksempel bemærker patienten, at han ikke kan klatre til anden sal, selvom dagen før han gjorde det uden anstrengelse. Med nederlaget for lungearteriens små grene kan symptomer i begyndelsen slettes, ikke-specifikke. Kun i 3-5 dage er der tegn på lungeinfarkt: brystsmerter; hoste; hoste blod; udseende af pleural effusion (ophobning af væske i kroppens indre hulrum). Feverish syndrom forekommer mellem 2 og 12 dage.

Det fulde kompleks af symptomer findes kun i hver syvende patient, men der findes 1-2 tegn hos alle patienter. Med nederlaget for lungearteriets små grene bliver diagnosen normalt kun lavet i fase af dannelsen af ​​lungeinfarkt, dvs. efter 3-5 dage. Nogle gange observeres patienter med kronisk lungeemboli i lang tid af en pulmonologist, mens rettidig diagnose og behandling kan reducere åndenød, forbedre livskvaliteten og prognosen.

For at minimere omkostningerne ved diagnosen er der derfor udviklet skalaer til bestemmelse af sandsynligheden for sygdom. Disse skalaer betragtes som næsten ækvivalente, men Genève-modellen var mere acceptabel for poliklinere, og P.S.Wells-skalaen var mere velegnet til inpatienter. De er meget nemme at bruge, omfatter både de bagvedliggende årsager (dyb venetrombose, neoplasms historie) og kliniske symptomer.

Parallelt med diagnosen lungeemboli (PE) skal lægen afgøre kilden til trombose, og dette er en ret vanskelig opgave, da dannelsen af ​​blodpropper i vener i nedre ekstremiteter ofte er asymptomatisk.

Patogenese af pulmonal tromboembolisme

Grundlaget for patogenese er mekanismen for venøs trombose. Blodpropper i venerne dannes på grund af et fald i hastigheden af ​​den venøse blodstrøm på grund af afbrydelsen af ​​den passive sammentrækning af den venøse væg i fravær af muskelkontraktioner, åreknuder dilatation af venerne og kompression ved deres volumenformationer. Hidtil kan læger ikke diagnosticere bækkenblodene (hos 40% af patienterne). Venøs trombose kan udvikle sig med:

  • krænkelse af blodkoagulationssystemet - patologisk eller iatrogen (opnået som følge af behandling, nemlig når man tager GPTT)
  • skader på vaskulaturet på grund af skader, kirurgiske indgreb, tromboflebitis, dets nederlag af virus, frie radikaler under hypoxi, giftstoffer.

Blodpropper kan detekteres ved hjælp af ultralyd. Farlige er de, der er fastgjort til skibets væg og bevæger sig i lumen. De kan komme ud og flytte med blod til lungearterien. [1]

De hæmodynamiske virkninger af trombose forekommer med en læsion på mere end 30-50% af lungemængden. Pulmonal embolisering fører til en forøgelse af resistens i lungecirkulationsbeholderne, en forøgelse af belastningen på højre ventrikel og dannelsen af ​​akut højre ventrikulær svigt. Imidlertid er sværhedsgraden af ​​den vaskulære leje ikke kun bestemt og ikke så meget mængden af ​​arteriel thrombose som hyperaktivering af neurohormonale, øget frigivelse af serotonin, thromboxan, histamin, hvilket fører til vasokonstriktion (forsnævring af lumen i blodkarrene) og den kraftige stigning i trykket i lungepulsåren. Oxygentransport lider, hypercapnia vises (niveauet af kuldioxid i blodet stiger). Den højre ventrikel er dilateret (dilateret), der er tricuspidinsufficiens, svækket koronar blodgennemstrømning. Hjerteudgangen reduceres, hvilket fører til et fald i påfyldningen af ​​venstre ventrikel med udviklingen af ​​dens diastoliske dysfunktion. Den systemiske hypotension (reduktion i arterielt tryk), som udvikles på samme tid, kan følges af en svag, et sammenbrud, kardiogent shock, op til klinisk død.

Mulig midlertidig stabilisering af blodtryk skaber illusionen af ​​patientens hæmodynamiske stabilitet. Efter 24-48 timer falder en anden bølge af blodtryk, som skyldes gentagen tromboembolisme, fortsat trombose på grund af utilstrækkelig antikoagulant terapi. Systemisk hypoxi og utilstrækkelig koronarperfusion (blodgennemstrømning) forårsager forekomsten af ​​en ond cirkel, hvilket fører til fremskridt i højre ventrikulær kredsløbssvigt.

Emboli med lille størrelse forværrer ikke den generelle tilstand, de kan fremkalde hæmoptyse, begrænset infarkt-lungebetændelse. [5]

Klassifikations- og udviklingsfaser af lungeemboli

Der er flere klassifikationer af lungeemboli: procesens sværhedsgrad, omfanget af den berørte kanal og udviklingshastigheden, men de er alle vanskelige i klinisk brug.

Følgende typer af pulmonal emboli skelnes mellem volumenet af den berørte vaskulære seng:

  1. Massiv - embolus er lokaliseret i hovedstammen eller hovedgrenene i lungearterien; 50-75% af flodsengen er berørt. Patientens tilstand er ekstremt alvorlig, der er takykardi og et fald i blodtrykket. Udviklingen af ​​kardiogent shock, akut ret-ventrikulær insufficiens, er præget af høj dødelighed.
  2. Emboli af lobar eller segmentale grene i lungearterien - 25-50% af den berørte kanal. Der er alle symptomer på sygdommen, men blodtrykket er ikke reduceret.
  3. Embolisme af lungearteriets små grene - op til 25% af den berørte kanal. I de fleste tilfælde er det bilateralt og oftest oligosymptomatisk, såvel som gentaget eller tilbagevendende.

Det kliniske forløb af lungeemboli er mest akut ("fulminant"), akut, subakut (langvarig) og kronisk tilbagevendende. Som regel er sygdommens hastighed forbundet med mængden af ​​trombose af grenene af lungearterierne.

Af sværhedsgrad udskiller de en alvorlig (registreret i 16-35%), moderat (45-57%) og mild (15-27%) udvikling af sygdommen.

Af større betydning for at bestemme prognosen hos patienter med lungeemboli er risikostratificeringen ifølge moderne skalaer (PESI, sPESI), som omfatter 11 kliniske indikatorer. Baseret på dette indeks tilhører patienten en af ​​fem klasser (I-V), hvor 30-dages dødelighed varierer fra 1 til 25%.

Komplikationer af lungeemboli

Akut lungeemboli kan forårsage hjertestop og pludselig død. Med den gradvise udvikling af kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension, progressiv retrikulær kredsløbssvigt.

Kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (CTEPH) - form af sygdommen, hvor den trombotiske obstruktion af små og mellemstore grene af lungepulsåren, hvorved trykket i de pulmonale arterier og øger belastningen på højre hjerte (atrium og ventrikel). CTELG er en unik sygdomsform, fordi den kan behandles potentielt med kirurgiske og terapeutiske metoder. Diagnosen er lavet på basis af data fra kateterisering af pulmonalarterien: trykket i lungearterien stiger over 25 mmHg. Art., Øge pulmonal vaskulær resistens over 2 U Wood, identificere emboli i lungearterierne mod en baggrund af langvarig antikoagulant terapi i mere end 3-5 måneder.

Alvorlig komplikation af CTEPH er progressiv retventrisk cirkulationssvigt. Karakteristik er svaghed, hjertebanken, reduceret belastningstolerance, udseende af ødem i underekstremiteterne, væskeakkumulering i bukhulen (ascites), brystet (hydrothorax), hjerteposen (hydropericardium). I dette tilfælde er dyspnø i en vandret position fraværende, er der ingen stagnation af blod i lungerne. Ofte er det med sådanne symptomer, at patienten først kommer til en kardiolog. Data om andre årsager til sygdommen er ikke tilgængelige. Langvarig dekompensation af blodcirkulationen forårsager dystrofi af indre organer, protein sult, vægttab. Prognosen er ofte ugunstig, midlertidig stabilisering af tilstanden er mulig på baggrund af lægemiddelterapi, men hjerteserverne er hurtigt opbrugt, hævelse udvikler sig, levetiden sjældent overstiger 2 år.

Diagnose af lungeemboli

Diagnostiske metoder anvendt til specifikke patienter afhænger primært af bestemmelsen af ​​sandsynligheden for lungeemboli, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og de medicinske institutioners kapacitet.

En diagnostisk algoritme er præsenteret i 2014 PIOPED II-undersøgelsen (Prospective Investigation of Pulmonary Embolismagnagnosis). [1]

For det første er det med hensyn til dets diagnostiske betydning elektrokardiografi, som skal udføres for alle patienter. Patologiske ændringer på EKG - En akut overbelastning af højre atrium og ventrikel, komplekse rytmeforstyrrelser, tegn på koronar blodstrøminsufficiens - gør det muligt at mistanke om sygdommen og vælge den rigtige taktik, hvor alvorligheden af ​​prognosen bestemmes.

Evaluering af højre ventrikels størrelse og funktion, graden af ​​tricuspidinsufficiens ved ekkokardiografi giver vigtige oplysninger om tilstanden af ​​blodgennemstrømning, tryk i lungearterien, udelukker andre årsager til patientens alvorlige tilstand, såsom perikardiumtamponade, dissektion (dissektion) af aorta og andre. Dette er imidlertid ikke altid muligt på grund af det smalle ultralydvindue, patientens fedme, manglende evne til at organisere en døgnet rundt ultralydtjeneste, ofte uden fravær af en transesophageal sensor.

Metoden til bestemmelse af D-dimer viste sig at være yderst signifikant i tilfælde af mistænkt lungemboli. Imidlertid er testen ikke helt specifik, da der også opnås øgede resultater i fravær af trombose, for eksempel hos gravide kvinder, ældre, med atrieflimren og ondartede neoplasmer. Derfor er denne undersøgelse ikke vist for patienter med høj sandsynlighed for sygdom. Imidlertid er testen med ringe sandsynlighed informativ nok til at udelukke trombose i vaskulærlaget.

Til bestemmelse af dyb venetrombose er ultralyd i underekstremiteterne meget følsomme og specifikke, som kan udføres ved fire punkter til screening: de inguinale og popliteale områder på begge sider. Forøgelse af studieområdet øger metodenes diagnostiske værdi.

Beregnet tomografi på brystet med vaskulær kontrast er en meget demonstrationsmetode til diagnosticering af lungeemboli. Tillader dig at visualisere både store og små grene af lungearterien.

Hvis det er umuligt at udføre en CT-skanning på brystet (graviditet, intolerance over for jodholdige kontrastmedier mv.), Er det muligt at udføre en plan ventilations-perfusion (V / Q) lungescintigrafi. Denne metode kan anbefales til mange kategorier af patienter, men i dag er det stadig utilgængeligt.

Højre hjerteknude og angiopulmonografi er i øjeblikket den mest informative metode. Med det kan du nøjagtigt bestemme fakta om emboli og læsionsvolumen. [6]

Desværre er ikke alle klinikker udstyret med isotop og angiografiske laboratorier. Men implementeringen af ​​screening teknikker under patientens primære behandling - EKG, en undersøgelse røntgen på brystet, ultralyd af hjertet, ultralyd af vener i underekstremiteterne - giver dig mulighed for at lede patienten til MSCT (multi-section spiral computed tomography) og yderligere undersøgelse.

Behandling af lungeemboli

Hovedmålet med behandling for lungeemboli er at bevare patientens liv og forhindre dannelsen af ​​kronisk pulmonal hypertension. Først og fremmest er det nødvendigt at stoppe processen med dannelse af trombose i lungearterien, som som nævnt ovenfor ikke forekommer samtidigt, men inden for et par timer eller dage.

Ved massiv trombose vises restaurering af patensen af ​​blokerede arterier, trombektomi, da dette fører til normalisering af hæmodynamik.

For at bestemme behandlingsstrategien anvendte skalaerne til at bestemme risikoen for død i den tidlige periode PESI, sPESI. De gør det muligt at skelne grupper af patienter, der modtager ambulant pleje, eller hospitalisering er nødvendig på hospitalet med MSCT, nødtrombotisk behandling, kirurgisk trombektomi eller transkutan intravaskulær indgriben.

http://probolezny.ru/tromboemboliya-legochnoy-arterii/

Lungeemboli. Årsager, symptomer, tegn, diagnose og behandling af patologi.

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge. Enhver medicin har kontraindikationer. Høring kræves

Lungemboli (lungeemboli) er en livstruende tilstand, hvor lungearterien eller dens grene er blokeret med en embolus, et stykke af en trombose, der normalt dannes i bækkenets eller undereksternes vener.

Nogle fakta om pulmonal tromboembolisme:

  • Lungemboli er ikke en uafhængig sygdom - det er en komplikation af venøs trombose (oftest underbenet, men generelt kan et fragment af en blodprop komme ind i lungearterien fra en hvilken som helst vene).
  • Lungemboli er den tredje mest almindelige dødsårsag (anden kun til hjerneslag og koronar hjertesygdom).
  • I USA registreres omkring 650.000 tilfælde af lungeemboli og 350.000 dødsfald i forbindelse med det hvert år.
  • Denne patologi tager 1-2 plads blandt alle dødsårsager hos ældre.
  • Udbredelsen af ​​pulmonal tromboembolisme i verden - 1 tilfælde pr. 1000 mennesker om året.
  • 70% af patienterne, der døde af lungeemboli, blev ikke diagnosticeret i tide.
  • Ca. 32% af patienterne med pulmonal tromboembolisme dør.
  • 10% af patienterne dør i den første time efter udviklingen af ​​denne tilstand.
  • Med rettidig behandling reduceres dødsfrekvensen fra lungeemboli kraftigt - op til 8%.

Funktioner af strukturen i kredsløbssystemet

Hos mennesker er der to kredse af blodcirkulationen - store og små:

  1. Den systemiske cirkulation begynder med kroppens største arterie, aorta. Det bærer arterielt oxygeneret blod fra hjertets venstre ventrikel til organerne. Hele aorta giver grene, og i den nedre del er opdelt i to iliac arterier, der leverer bækkenområdet og benene. Blod, fattig i ilt og mættet med kuldioxid (venøst ​​blod), opsamles fra organerne ind i de venøse blodkar, som gradvist fusionerer for at danne den øvre del (ophobning af blod fra overkroppen) og den nedre (samling af blod fra underkroppen) hule vener. De falder i højre atrium.
  2. Lungcirkulationen starter fra højre ventrikel, som modtager blod fra højre atrium. Lungearterien forlader ham - den bærer venøst ​​blod i lungerne. I lungealveoli giver venøst ​​blod kuldioxid, er mættet med ilt og bliver til arterielt. Hun vender tilbage til venstre atrium gennem de fire lungevene, der strømmer ind i den. Så strømmer blod fra atrium til venstre ventrikel og ind i den systemiske cirkulation.

Normalt dannes mikrothromber konstant i venerne, men de falder hurtigt sammen. Der er en delikat dynamisk ligevægt. Når det er brudt, begynder en blodprop at vokse på venøs væg. Over tid bliver det mere løs, mobil. Hans fragment kommer ud og begynder at migrere med blodgennemstrømning.

I tromboembolismen i lungearterien når et løsrevet fragment af en blodpropp først den højre del af den nedre vena cava, og falder derefter fra den ind i højre ventrikel og derfra ind i lungearterien. Afhængig af diameteren klumper embolus enten selve arterien eller en af ​​dens grene (større eller mindre).

Årsager til lungeemboli

Der er mange årsager til lungeemboli, men de fører alle til en af ​​tre lidelser (eller alle med det samme):

  • blodstagnation i blodårerne - jo langsommere det strømmer, desto større er sandsynligheden for blodpropper;
  • forhøjet blodkoagulation
  • betændelse i venøs væg - det bidrager også til dannelsen af ​​blodpropper.
Der er ingen enkelt årsag, der ville medføre en lungeemboli med en 100% sandsynlighed.

Men der er mange faktorer, der hver især øger sandsynligheden for denne tilstand:

  • Åreknuder (oftest - varicose sygdom i nedre ekstremiteter).
  • Fedme. Fedtvæv udøver ekstra stress på hjertet (det har også brug for ilt, og det bliver vanskeligere for hjertet at pumpe blod gennem hele fedtvævssystemet). Derudover udvikler aterosklerose, blodtryk stiger. Alt dette skaber betingelser for venøs stagnation.
  • Hjertesvigt - en krænkelse af hjertepumpens funktion i forskellige sygdomme.
  • Krænkelse af udstrømningen af ​​blod som følge af kompression af blodkar ved en tumor, cyste, forstørret livmoder.
  • Kompression af blodkar med knoglefragmenter for brud.
  • Rygning. Under virkningen af ​​nikotin forekommer vasospasme, en stigning i blodtrykket med tiden fører det til udvikling af venøs stasis og øget trombose.
  • Diabetes mellitus. Sygdommen fører til en overtrædelse af fedtstofskifte, hvilket resulterer i, at kroppen producerer mere kolesterol, som kommer ind i blodbanen og deponeres på væggene i blodkar i form af aterosklerotiske plaques.
  • Seng hvile i 1 uge eller mere for enhver sygdom.
  • Bliv i intensivafdelingen.
  • Seng hvile i 3 dage eller mere hos patienter med lungesygdomme.
  • Patienter, der er i hjerteoplivningsafdelingerne efter et myokardieinfarkt (i dette tilfælde er årsagen til venøs stagnation ikke kun patientens immobilitet, men også hjertets forstyrrelse).
  • Øgede blodniveauer af fibrinogen - et protein der er involveret i blodkoagulation.
  • Nogle typer af blodtumorer. For eksempel polycytæmi, hvor niveauet af erythrocytter og blodplader stiger.
  • Indtagelsen af ​​visse lægemidler, der øger blodkoagulationen, for eksempel orale præventionsmidler, nogle hormonelle lægemidler.
  • Graviditet - i kroppen af ​​en gravid kvinde er der en naturlig stigning i blodpropper og andre faktorer, som bidrager til dannelsen af ​​blodpropper.
  • Arvelige sygdomme forbundet med forøget blodkoagulering.
  • Maligne tumorer. Med forskellige former for kræft øges blodproppen. Ibland bliver lungeemboli det første symptom på kræft.
  • Dehydrering i forskellige sygdomme.
  • Modtagelse af et stort antal diuretika, som fjerner væske fra kroppen.
  • Erythrocytose - en stigning i antallet af røde blodlegemer i blodet, som kan være forårsaget af medfødte og erhvervede sygdomme. Når dette sker, overlader fartøjerne blod, øger belastningen på hjertet, blodviskositeten. Derudover producerer røde blodlegemer stoffer, der er involveret i blodkoagulationsprocessen.
  • Endovaskulær kirurgi - udført uden indsnit, normalt til dette formål, indsættes et specielt kateter gennem punkteringen i karret, hvilket ødelægger sin væg.
  • Stenting, proteser, installation af venøse katetre.
  • Oxygen sult.
  • Virale infektioner.
  • Bakterielle infektioner.
  • Systemiske inflammatoriske reaktioner.

Hvad sker der i kroppen med pulmonal tromboembolisme?

På grund af forekomsten af ​​en hindring for blodgennemstrømningen øges trykket i lungearterien. Sommetider kan det øge meget - som følge heraf øges belastningen på hjerteets højre ventrikel dramatisk, og akut hjertesvigt udvikler sig. Det kan føre til patientens død.

Den højre ventrikel udvider og en utilstrækkelig mængde blod går til venstre. På grund af dette falder blodtrykket. Høj sandsynlighed for alvorlige komplikationer. Det større fartøj blokeret af embolus, jo mere udtalte disse lidelser.

Når lungeemboli er forstyrret blodstrømmen til lungerne, så hele kroppen begynder at opleve ilt sult. Refleksivt øger frekvensen og dybden af ​​åndedræt, der er en indsnævring af bronkiernes lumen.

Symptomer på lungeemboli

Læger kalder ofte en pulmonal tromboembolisme en "stor maskerende læge." Der er ingen symptomer, der tydeligt angiver denne tilstand. Alle manifestationer af lungeemboli, der kan påvises under patientens undersøgelse, forekommer ofte hos andre sygdomme. Ikke altid sværhedsgraden af ​​symptomer svarer til sværhedsgraden af ​​læsionen. For eksempel, når en stor gren af ​​lungearterien er blokeret, kan patienten kun blive forstyrret af kortpustetid, og når embolus kommer ind i en lille beholder, er der alvorlig smerte i brystet.

De vigtigste symptomer på lungeemboli er:

  • åndenød;
  • brystsmerter, der bliver værre under et dybt åndedrag
  • en hoste, hvor sputumet kan bløde med blod (hvis blødning har fundet sted i lungen);
  • fald i blodtryk (i svære tilfælde - under 90 og 40 mm. Hg. Art.);
  • hyppig (100 slag pr. minut) svag puls;
  • kold klæbrig sved;
  • plager, grå hudtone;
  • stigning i kropstemperatur til 38 ° C;
  • bevidsthedstab
  • blueness af huden.
I milde tilfælde er symptomerne helt fraværende, eller der er en svag feber, hoste, mild åndenød.

Hvis patienten med en pulmonal tromboembolisme ikke er forsynet med akut lægehjælp, kan døden forekomme.

Symptomer på lungeemboli kan meget ligner myokardieinfarkt, lungebetændelse. I nogle tilfælde udvikler kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (øget tryk i lungearterien), hvis en tromboemboli ikke er identificeret. Det manifesterer sig i form af åndenød under fysisk anstrengelse, svaghed, hurtig træthed.

Mulige komplikationer af lungeemboli:

  • hjertestop og pludselig død;
  • lungeinfarkt med efterfølgende udvikling af den inflammatoriske proces (lungebetændelse);
  • pleurisy (inflammation i pleura - en film af bindevæv, der dækker lungerne og linjer indersiden af ​​brystet);
  • tilbagefald - tromboembolisme kan forekomme igen, og samtidig er patientens risiko for død også høj.

Hvordan bestemmes sandsynligheden for lungeemboli før undersøgelsen?

Tromboemboli mangler normalt en tydelig synlig årsag. Symptomer der opstår i lungeemboli kan også forekomme i mange andre sygdomme. Derfor er patienterne ikke altid i god tid for at etablere diagnosen og påbegynde behandlingen.

I øjeblikket er der udviklet specielle skalaer til vurdering af sandsynligheden for lungeemboli hos en patient.

Genèveskala (revideret):

http://www.polismed.com/articles-tromboehmbolija-legochnojj-arterii-prichiny-simptomy-priznaki-diagnostika-i-lechenie-patologii.html

Lungemboli - første akutpleje

Lungemboli (lungeemboli) - en farlig og alvorlig sygdom, som er en afvigelse i det kardiovaskulære system. Når lungearterien overlapper med blodpropper, kaldes denne tilstand lungeemboli. Lungearterien med forgrening af små fartøjer ligner et træ, hvoraf en blokering kan forekomme, og derefter bliver blodcirkulationen forstyrret, hvilket i 50% af tilfældene ender i døden.
Sygdommen er farlig som en høj dødelighed og svære forhold i tilfælde af overlevelse efter subakut sygdom.

spredning

Lungemboli (tromboembolisme i lungearterien) rammer oftest ældre mennesker, men personer med nedsat blodkar, problemer med ventiler i hjertet og øget blodpropper kan også udvikle sig. Der er også kategorier af patienter, der har stor risiko for obstruktion af lungekarrene, det er patienter, der har gennemgået kirurgi:

  • I bækkenet (for sygdomme hos kvindelige og mandlige organer);
  • på tarmene og andre organer i mave-tarmkanalen osv.

Denne sygdom opstår som en komplikation efter operationen, hvis patienten har en historie med thrombophlebitis, trombose.

Kvinder er cirka dobbelt så ofte udsat for denne dødelige sygdom, og den første stigning i forekomsten hos denne del af patienterne er statistisk alder efter 50 år.

Interessant faktum: De hyppigst ramte patienter er patienter i den anden blodgruppe.

oprindelse

Dens forekomst af lungeemboli (lungeemboli) skyldes blodpropper, der består af blodpartikler, fedt, neoplasmer, bakterier og koagulerer i stramme klumper. Emboli kan i sig selv akkumulere mængden af ​​sådanne partikler af betydelig størrelse, hvilket er ret i stand til at blokere lumen af ​​arteriellejen på ethvert sted, selv den bredeste.
Fremkomsten af ​​en fremtidig embolus kan forekomme i vener af arme, ben, bækken, i hjertemuskulaturens ventrikel, i højre atrium. Tromboembolus er fastgjort til venens mur, men blodstrømmen bliver gradvist afbrudt fra karret og bevæger sig gennem kroppens kar.

grunde

Årsagen til lungeemboli (lungeemboli) er en kredsløbssygdom. Hvis væggene i blodkarrene er beskadiget, begynder blodet i dette område at størkne, tykke, for at "patch up" det tynde sted. De samme skibe er beskadiget i sådanne tilfælde:

  • Ved installation af katetre;
  • under hjertekirurgi
  • med proteser;
  • under installationen af ​​stenten;
  • når bypass;
  • efter phlebothrombosis;
  • med åreknuder
  • i færd med at klemme blodkar af tumorer, gravid livmoder;
  • som et resultat af skader fragmenter af knoglefragmenter;
  • i blodsygdomme, når niveauet af fibrinogen øges, og blodtætheden forøges;
  • med stillesiddende livsstil
  • med fedme
  • efter diagnose af onkologi mv.
Rygning og ukontrolleret brug af diuretika forværre situationen, især hvis der er mindst en af ​​ovennævnte faktorer.

Symptomer (tegn) på lungeemboli

Symptomerne varierer afhængigt af sygdommens form.
nøgle:

  • Blodtrykket er reduceret;
  • takykardi og arytmi forekommer på baggrund af dyspnø i ro
  • cyanose er resultatet af manglende vejrtrækning, fra lyseblå til støbejernsgrå, fra ansigt, nakke og negle til hele øvre halvdel af kroppen.

Med det mest akutte kursus:

  • Åndenød;
  • hjertesmerter
  • tilstand af chok;
  • nedsættelse eller standsning af vejrtrækning forårsaget af - hurtig og skarp blokering af blodkar i lungerne og ikke på de perifere grene, men i hovedstammen.

Med subakut:
Når mellemstore og store skibe overlapper, varer sygdommen en måned eller mere, med den ene efter den anden:

  • Angrebene af iltmangel, som fører til gentagne infarkt i lungekarrene;
  • besvimelse er mulig
  • takykardi;
  • smerter inde i brystet;
  • hævelse i nakkeårene, tremor i hjertet.
  • anfald, især hos ældre.

Kronisk kursus:
Den kroniske form af lungeemboli opstår efter gentagne blokeringer af arteriernes grene, der passerer gennem lungerne. En forsømt sygdom, der er gået ind i kronisk form, har følgende symptomer:

  • Konstant følelse af mangel på luft;
  • cyanose af huden på grund af systematiske blokeringer af små og mellemstore fartøjer i lungerne;
  • hoste;
  • smerter i brystet.

Typer af lungeemboli

Der er flere typer:

  • Ikke massiv PEH (lungeemboli) - inficerer små årer. Symptomer: åndenød, åndenød.
  • subassiv - påvirker lungens arterie i sine segmenter, anses for at være sværhedsgraden af ​​gennemsnittet. Symptomer: åndenød, hjertesvigt;
  • massiv - når stammen eller hovedgrenene i arterien, der føder lungerne, overlapper hinanden. Dette er den sværeste mulighed. Nuværende chok, åndenød, blå hud, hævelse af livmoderhalsen. Det flyder hurtigt, tilstandens sværhedsgrad øges øjeblikkeligt og slutter i døden;

diagnostik

Det er ikke altid muligt at genkende lungeemboli (tromboembolisme i lungearterien), som i 30% er symptomerne ikke typiske. Sommetider stiger temperaturen, andre begynder at hoste med blod, der er mavesmerter ledsaget af diarré. Ved undersøgelse af en patient måler de først og fremmest pres, lyt til hjertet, foretage en ekstern undersøgelse.
Med en massiv form - trykket overstiger ikke 90 mm Hg, der kan være chok, bevidsthedstab, åndenød vises. Cyanose kan nå halvdelen af ​​kroppen i huden. Der er hjertesvigt. Nakkevenerne er hævede. Tilstanden er alvorlig, døden er mulig meget hurtigt.
Submassiv lungeemboli - hjerteets højre ventrikel virker med nedsat, beskadiget myokardium, og dette indikerer overlapningen af ​​lungearterien.
Ikke-massiv form - det er svært at diagnosticere. Det skal være opmærksom på, at åndenød ikke passerer i ro, det er dette symptom, der antyder ideen om blodpropper i lungerne. Der høres støj, mens du lytter til hjertetoner i lungens arterie.
For diagnosticering af lungeemboli anvendes:

  • Beregnet tomografi - giver dig mulighed for at finde blodpropper i lungernes arterier og deres grene;
  • Ultralyd af benene på benene - en uundværlig diagnostisk procedure, som vil hjælpe med at bestemme tilstedeværelsen af ​​blodpropper.
  • Doppler - vil vise hastigheden af ​​blodbevægelsen, hvis en blodpropp har blokeret arterien i det mindste delvist, vil den ses ved at reducere blodstrømningens hastighed;
  • Røntgenstråle - et kontrastmiddel hjælper med at se billedet af lungeemboli og det præcise sted for blodproppen. På brystet bestemmes røntgenbilledet: Forøgelsen af ​​trykket i lungernes skibe, den øgede placering af membranets højeste punkt, udvidelsen af ​​det højre sidede hjerte, en ufuldstændig tegning af skibene.
  • Echo KG - sammen med udvidelsen af ​​højre ventrikel afslører tilstedeværelsen af ​​blodpropper i hjertet og andre abnormiteter;
  • Angiografi er en nøjagtig metode til diagnose af lungefartøjer. På angiogrammet kan du se konturerne og dimensionerne af en blodprop, samt dens placering, hvorefter grene af arterien ikke spores.
  • EKG indikerer, at patienten har en pulmonal tromboembolisme, er indikeret ved identifikation af sinusarytmi samt en skarp top af P-bølgen, hvilket er et symptom på et overbelastet arbejde i højre atrium. I 25% af patienterne på EKG overvåges symptomer på pulmonal hjerte - den elektriske akse afbøjes til højre side, der er Mac Ginn-White-syndrom, højre ben af ​​Guiss-bundtet er i en tilstand af blokade.

Kriterier for diagnose:

Efter at have udført alt muligt og nødvendigt, forsker forskeren i overensstemmelse med lægen, forskningsmetoder og analyser alle dataene, korrelerer med symptomerne og etablerer en nøjagtig diagnose.

  • Dyspnø, brystsmerter, blod på ekspektorering, hævelse og cyanose i huden;
  • fedme, onkologi, tromboflebitis af benene
  • sænkning af blodtryk, arytmi eller takykardi
  • lungernes skibe fyldes ujævnt, asymmetrisk er der et sted for opblæsning;
  • på billeder af CT scan, billeder af en thrombus;
  • arbejde i en højre ventrikel er brudt, der er dens ekspansion.

Nødsorg for lungeemboli

Behandling af lungeemboli

Hospitalisering og behandling er rettet mod at redde en persons liv og genoprette blodgennemstrømningen.
Den operative metode anvendes til at udtrække tromben fra beholderen. Hvis operationen er kontraindiceret, anvendes behandlingen konservativ med henblik på resorption af blodproppen, for hvilken fibrinolytiske lægemidler indgives. Effekten kan ses efter et par timer.

Efter influenza eller en lang løbende næse er komplikationer mulige. Lær om de vigtigste symptomer og bane af bihulebetændelse.

http://pulmonologiya.com/legkie/tela/simptomy-tela.html

Hvad er lungeemboli?

Lungemboli er en ekstremt livstruende tilstand, der udvikler sig som følge af blokering af blodgennemstrømning i en eller flere af lungearterierne. Tromboembolisme fører ofte til øjeblikkelig død af patienten, og med en massiv trombose forekommer det dødelige udfald så hurtigt, at der ikke ofte er akutte foranstaltninger selv på hospitalet.

Ifølge statistikker er fuldstændig eller delvis blokering af blodgennemstrømningen anden blandt årsagerne til tidlig død i ældre mennesker. Som regel detekteres tilstedeværelsen af ​​patologi i postummen posthumt. Hos relativt unge mennesker fører udviklingen af ​​tromboembolisme kun til 30% til hurtig død, med målrettet behandling i denne kategori, er det ofte muligt at minimere risikoen for omfattende lungeinfarkt.

Etiologi af sygdommen

I øjeblikket betragtes lungearteri-tromboembolismen ikke som en uafhængig sygdom, da denne patologiske tilstand normalt udvikler sig mod baggrunden af ​​de kardiovaskulære sygdomme, som en person havde. I 90% af tilfælde af udvikling af en sådan tilstand som lungeemboli ligger årsagerne til problemet i forskellige kardiovaskulære patologier i systemet. Patologier i det kardiovaskulære system, som kan udløse udviklingen af ​​lungeemboli, omfatter:

  • dyb venetrombose;
  • åreknuder
  • tromboflebitis;
  • mitral stenose med reumatisme:
  • iskæmisk hjertesygdom;
  • atrieflimren af ​​enhver ætiologi
  • infektiv endokarditis;
  • ikke-reumatisk myocarditis;
  • kardiomyopati;
  • trombofili;
  • trombose af den ringere vena cava.

Mindre almindeligvis observeres blokering af blodgennemstrømning i lungearterierne på baggrund af forskellige kræftproblemer, respiratoriske sygdomme, autoimmune sygdomme og omfattende skader. De fleste bidrager til udviklingen af ​​lungeemboli maligne tumorer i maven, bugspytkirtlen og lungerne. Ofte er en sådan overtrædelse af blodgennemstrømningen i lungerne forbundet med en generaliseret septisk proces. Desuden kan udseendet af lungeemboli være en konsekvens af antiphospholipidsyndromet, hvor specifikke antistoffer mod fosfolipider, blodplader, nervevæv og endotelceller dannes i menneskekroppen, hvilket fører til dannelse af emboli.

Arvelig disposition til udvikling af lungeemboli kan forekomme. Derudover er det muligt at identificere et antal prædisponerende faktorer for udvikling af lungeemboli, som, selvom de ikke direkte forårsager udviklingen af ​​denne patologiske tilstand, samtidig bidrager væsentligt til dette. Disse prædisponerende faktorer omfatter:

  • tvungen seng hvile med sygdomme
  • avanceret alder;
  • stillesiddende livsstil;
  • mange timers kørsel;
  • timer af flyvning;
  • lang tid at tage diuretika
  • rygning;
  • tidligere kemoterapi;
  • ukontrolleret indtagelse af orale præventionsmidler
  • diabetes mellitus;
  • åben kirurgi;
  • fedme;
  • forfrysninger;
  • alvorlige forbrændinger.

Usund livsstil bidrager i høj grad til dannelsen af ​​blodpropper. For eksempel fører underernæring til en gradvis stigning i niveauet af kolesterol og blodsukker, hvilket ofte forårsager skade på visse elementer i det kardiovaskulære system og dannelsen af ​​blodpropper, der helt eller delvis kan blokere blodgennemstrømningen i en eller flere grene af lungearterien.

Patogenese af lungeemboli

Patogenesen af ​​pulmonal tromboembolisme studeres i øjeblikket ganske godt. I det overvældende flertal af tilfælde dannes blodpropper, der forårsager lungeemboli på baggrund af forskellige sygdomme i det kardiovaskulære system og prædisponerende faktorer, i de nedre ekstremiteter. Det er i denne del af kroppen, at der er alle forudsætninger for udvikling af stillestående processer, som på baggrund af eksisterende sygdomme i hjerte-kar-systemet bliver springbrættet for dannelse af blodpropper.

Som regel begynder en blodprop at danne på en blodkars beskadigede væg. Dette omfatter kolesterol, normale blodlegemer og andre elementer. Sådanne formationer kan danne på væggen af ​​et beskadiget blodkar i meget lang tid. Ofte ledsages dannelsen af ​​udseende af inflammatoriske processer. Da denne dannelse stiger, bliver blodstrømmen i det beskadigede blodkar gradvist langsommere, hvilket giver tromben mulighed for at vokse i størrelse. Under visse omstændigheder kan en blodprop afbrydes fra væggen af ​​et blodkar i benet og bevæge sig gennem blodbanen til lungerne.

Et andet hyppigt sted for blodproppdannelse er hjertet. I nærværelse af arytmier og rytmeforstyrrelser af forskellige typer begynder blodpropper som regel at danne sig i sinusnoden. I nærvær af en infektiøs læsion af hjertets ventiler, det vil sige med endokarditis, danner bakterierne hele kolonier, der minder om kål. Disse vækstformer dannes på ventilernes ventiler, og de bliver derefter dækket af fibrin, blodplader og andre elementer, der omdannes til fuldgod blodpropper.

Ved adskillelsen af ​​en sådan blodprop kan der være en blokering af lungearterien. I nærvær af nekrotisk skade, for eksempel forårsaget af myokardieinfarkt, skabes gunstige betingelser for dannelse af en thrombus. Der er andre mekanismer til dannelse af blodpropper, der helt eller delvis kan blokere blodstrømmen i lungearterierne, men de er meget mindre almindelige.

Klassifikation af patologi

Der er mange tilgange til klassificering af lungeemboli. Afhængig af placeringen af ​​en blodpropp eller blodpropper, som blokerer blodstrømmen i lungearterierne, skelnes der mellem følgende patologiske varianter:

  1. Massiv tromboembolisme, hvor embolus sidder fast i hovedgrenene eller i hovedstammen af ​​lungearterien.
  2. Emboli af lobar og segmentale arterie grene.
  3. Emboli af små grene af lungens arterie. I de fleste tilfælde er en sådan overtrædelse bilateral.

Ved diagnosticering af en tilstand som lungeemboli er det yderst vigtigt at identificere det volumen, der er afbrudt fra hovedblodstrømmen på grund af blokering af beholderlumenet ved en trombose. Der er 4 hovedformer af lungeemboli, afhængigt af det tilgængelige volumen af ​​arteriel blodgennemstrømning:

  1. Lille. I denne form skæres op til 25% af blodkarrene i lungerne fra den totale blodgennemstrømning. I dette tilfælde fortsætter hjerteets højre ventrikel på trods af betydelig åndenød fortsat at fungere normalt.
  2. Submassive. I denne form skæres fra 25 til 50% af blodkarene i lungerne fra blodbanen. I dette tilfælde begynder højre ventrikelinsufficiens allerede på EKG.
  3. Massive. I denne form for lungeemboli fra den totale blodgennemstrømning er mere end 50% af blodkarrene i lungerne slået fra I dette tilfælde øges manifestationer af respiratorisk og hjertesvigt, hvilket ofte fører til døden.
  4. Deadly. Denne form fører til en næsten øjeblikkelig død, da det observeres at deaktivere trombose mere end 75% af blodkarrene i lungerne.

Kliniske manifestationer af lungeemboli kan variere betydeligt i forskellige tilfælde. For tiden er der i separate grupper tilfælde af udvikling af lungeemboli, som kan karakteriseres af fulminant, akut, subakut og kronisk (tilbagefald) kursus. Prognosen for overlevelse afhænger i høj grad af udviklingsgraden af ​​de kliniske manifestationer af denne patologiske tilstand.

Symptomatiske manifestationer af PE

Sværhedsgraden og stigningen i symptomatiske manifestationer af tromboembolisme afhænger i høj grad af lokalisering af tromben, som tilstoppede blodbanen, volumenet af blodkarrene afskæres fra hovedkanalen og nogle andre faktorer. I de fleste tilfælde øges de akutte symptomer på denne patologiske tilstand i 2-5 timer. Det er normalt karakteriseret ved manifestationer af kardiovaskulære og pulmonale pleural syndromer. Følgende tegn på lungeemboli kan skelnes mellem:

  • åndenød;
  • hoste blod;
  • føler sig utilpustet
  • cyanose af huden;
  • feber;
  • øget vejrtrækning
  • tør hvæsen;
  • generel svaghed
  • alvorlige brystsmerter
  • takykardi;
  • positiv venøs puls;
  • hævelse af nakkeårene;
  • arytmi;
  • arytmi.

I mangel af målrettet terapi forværres personens tilstand stadigt. Der er nye symptomer, der er en konsekvens af krænkelsen af ​​hjertet. Konsekvenserne af lungeemboli i det overvældende flertal af tilfælde er yderst ugunstige, da selv om hjælpen gives i rette tid, kan en person senere opleve gentagne angreb af tromboembolisme, udvikling af pleurisy, akut hjernehypoxi, ledsaget af en krænkelse af dens funktion og andre bivirkninger, der kan forårsage død. eller en væsentlig reduktion i livskvaliteten. I nogle tilfælde øges symptomatiske manifestationer af respiratorisk og hjertesvigt forårsaget af tromboembolisme så hurtigt, at en person dør inden for 10-15 minutter.

Mulige komplikationer

En dag efter blokering af arterierne i lungerne med blodpropper, hvis en person med succes oplever den første akutte periode, viser han en stigning i manifestationerne af lidelser forårsaget af manglende oxygenforsyning af alle væv i kroppen.

I fremtiden vil der på grund af forringet hjernecirkulation og mætning af hjerneceller med ilt, svimmelhed, støj i ørerne, konvulsioner, bradykardi, opkastning, svær hovedpine og bevidstløshed overholdes. Derudover kan der være omfattende intracerebral blødning og hævelse af hjernen, som ofte slutter med en dyb synkope eller endda koma.

Hvis symptomerne på tromboembolism vokser langsomt, kan patienten opleve psykomotorisk agitation, meningeal syndrom, polyneuritis og hemiparesis. Der kan være en stigning i kropstemperaturen, som er høj fra 2 til 12 dage.

Hos nogle patienter observeres udviklingen af ​​abdominale og immunologiske syndrom på grund af nedsat blodcirkulation. Abdominal syndrom ledsages af hævelse af leveren, hævelse, smerte i hypokondrium og opkastning. Hvis en person ikke dør inden for den første dag, og samtidig er der ikke ydet omfattende lægehjælp, eller hvis det viste sig at være ineffektivt på grund af nedbrydning af iltforsyningen til lungernes væv, begynder deres gradvise død.

Hos alvorlige patienter udvikler lungeinfarkt og infarkt lungebetændelse allerede på dag 1-3. Den farligste komplikation af lungeemboli er multipel organsvigt, som ofte bliver dødsårsag, selv for de patienter, som med succes overlevede den akutte periode i løbet af denne patologiske tilstand.

Diagnostiske metoder

Når symptomer ledsager udviklingen af ​​lungeemboli, skal du straks kalde en ambulance, fordi jo hurtigere patienten bliver taget til hospitalet, desto større er chancerne for hurtigere at bestemme problemet. Diagnose af lungeemboli er et betydeligt problem, da lægerne ofte skal differentiere denne tilstand fra slagtilfælde, hjerteanfald og andre akutte tilstande. Ifølge statistikker er ca. 70% af mennesker, der dør af udviklingen af ​​en tilstand som lungeemboli, dødsårsagen den sene timing for en korrekt diagnose.

For hurtigt at få en korrekt diagnose skal lægen først og fremmest samle anamnese og kende sygdommens historie, da indikationer af risikofaktorer for lungeemboli ofte giver os mulighed for hurtigt at opdage udviklingen af ​​denne tilstand. Umiddelbart efter at patienten kommer ind i intensivafdelingen, er en nødvendig foranstaltning en grundig vurdering af patientens tilstand og symptomatiske manifestationer.

Af stor betydning ved diagnosen lungeemboli er forskellige kliniske undersøgelser. Et elektrokardiogram kan planlægges for dynamik, hvilket gør det muligt at udelukke hjertesvigt og slagtilfælde. For at bekræfte lungeemboli, undersøgelser som:

  • generel og biokemisk blodprøve
  • generel og biokemisk analyse af urin
  • koagulation;
  • undersøgelse af sammensætningen af ​​blodgasser
  • radiografi af lungerne;
  • scintigrafi;
  • USDG vener i underekstremiteterne;
  • angiografi;
  • kontrastflebografi.
  • spiral CT;
  • farve Doppler undersøgelse af blodgennemstrømning i brystet.

Ved udførelse af en komplet diagnosticering ved hjælp af moderne diagnostiske undersøgelser er det ikke kun muligt at bestemme årsagen til forekomsten af ​​eksisterende symptomatiske manifestationer, men også lokalisering af trombier. Diagnosens formulering afhænger ikke kun af placeringen af ​​den livstruende blodprop, men også på tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme i historien. Omfattende diagnose giver dig mulighed for at bestemme patientens bedste behandlingsstrategi, så hvis patienten er taget til intensivafdelingen udstyret med det bedste medicinsk udstyr, er chancerne for hans overlevelse ret høje, da der kan startes en passende behandling så hurtigt som muligt.

Konservativ behandling

I det overvældende flertal af tilfælde kan en fuldstændig behandling af tromboemboli kun udføres på et ambulant hospital. I nogle tilfælde, når patienten har forudsætninger for udvikling af lungeemboli, og andre mistænker det, eller akutte læger mener, at det er denne patologi, der fremkalder de eksisterende tegn på sygdommen, kan der udføres en passende akutpleje.

Patienten befries fra trange tøj og placeres på en flad overflade. En stor dosis af et lægemiddel, såsom heparin, som fremmer den hurtige resorption af blodpropper, injiceres normalt i en vene for at stabilisere tilstanden. Hvis en blodprop blokerer fuldstændigt blodgennemstrømning kan indførelsen af ​​dette stof fører til en delvis resolution, som giver i det mindste delvis genoprette blodstrøm i de pulmonale arterier. Yderligere injiceres Eufilin fortyndet i reopoliglukin. I nærvær af alvorlige manifestationer af arteriel hypertension kan reopoliglukin administreres intravenøst ​​af nødlæger.

I forbindelse med førstehjælp kan læger, der kommer til opkaldet, udføre terapi med det formål at reducere manifestationer af respirationssvigt. Omfattende lægemiddelbehandling kan kun ordineres efter en omfattende diagnose på hospitalet. Hvis en patient har en mistanke om tromboembolism ved ankomsten til opkaldet, og den nødvendige bistand blev tilvejebragt, øges patientens chancer for overlevelse betydeligt. Efter diagnosen kan der ordineres en passende lægemiddelbehandling af lungeemboli. Omfattende konservativ terapi bør rettes mod:

  • stop yderligere koagulationsdannelse
  • sikre resorption af blodpropper
  • kompensation for manifestationer af lungesufficiens
  • kompensation for hjertesvigt
  • behandling af lungeinfarkt og andre komplikationer;
  • desensibilisering;
  • smertelindring
  • eliminering af andre komplikationer.

Til den målrettede behandling af pulmonal tromboembolisme er det nødvendigt at give patienten fuldstændig hvile, han bør ligge på ryggen med en hævet hovedplade. Næste er trombolytisk og antikoagulationsbehandling. Patienten er ordineret medicin, der har en trombolytisk effekt, herunder Avelysin, Streptase og Streptodekaza. Disse lægemidler bidrager til opløsningen af ​​thrombus. Typisk injiceres disse lægemidler i subklavevenen eller en af ​​de perifere vener i de øvre ekstremiteter. Med omfattende trombose kan disse lægemidler injiceres direkte ind i den blokerede lungearterie. I dette tilfælde indikeres intravenøs administration af heparin og prednisolon, 0,9% natriumchloridopløsning og 1% nitroglycerinopløsning.

Løsninger introduceres ved hjælp af dråber. De første 2 dage fra blokeringen af ​​blodgennemstrømningen i lungerne administreres store doser af disse lægemidler, hvorefter patienten kan overføres til vedligeholdelsesdoser. På den sidste dag i intensiv pleje er indirekte antikoagulanter ordineret, for eksempel Warfarin eller Pelentate. I fremtiden kan behandling med indirekte antikoagulanter fortsætte i temmelig lang tid. Til alvorlige brystsmerter ordineres normalt medicin, der tilhører gruppen af ​​antispasmodika og analgetika. Oxygenindånding er nødvendig for at kompensere for respirationssvigt. I nogle tilfælde er det nødvendigt at forbinde patienten med ventilatoren.

Når tegn på hjertesvigt påvises, kan hjerteglycosider anvendes. Hele rækken af ​​foranstaltninger kan udføres, vist ved akut vaskulær insufficiens. For at reducere det immunologiske respons er stærke antihistaminer foreskrevet, for eksempel Dimedrol, Suprastin, Pipolfen osv. Hvis der er yderligere lidelser, kan brugen af ​​yderligere lægemidler til deres effektive lindring vises.

Kontraindikationer til behandling

På trods af at konservativ terapi kan redde en persons liv og normalt anvendes efter udseendet af den mindste mistanke om blodpropper, der blokerer blodgennemstrømning i blodkar, har denne behandling stadig nogle kontraindikationer, som lægerne skal tage hensyn til for at forhindre en forværring af situationen. Kontraindikationer for trombolytisk terapi omfatter:

  • tilstedeværelsen af ​​aktiv blødning hos en patient
  • graviditet;
  • tilstedeværelsen af ​​potentielle kilder til blødning
  • alvorlig hypertension
  • tidligere hæmoragisk slagtilfælde hos en patient
  • blødningsforstyrrelser
  • traumatiske hjerner og rygskader;
  • historie af iskæmiske slagtilfælde
  • kronisk arteriel hypertension;
  • kateterisering af den indre jugularven
  • nyresvigt
  • leversvigt;
  • aktiv tuberkulose;
  • eksfolierende aorta aneurisme
  • akutte infektionssygdomme.

Hvis der er en historie om disse patologiske tilstande, bør lægerne grundigt vurdere risikoen forbundet med at udføre medicinsk behandling og risikoen forbundet med selve sygdommen.

Kirurgisk indgreb

Kirurgisk behandling af en pulmonal arterie-tromboembolisme, der findes hos en patient, udføres udelukkende i tilfælde, hvor konservative metoder ikke kan give den nødvendige positive effekt hurtigt nok, eller hvis deres anvendelse er uønsket. I øjeblikket anvendes 3 typer operationer aktivt, herunder:

  • intervention under betingelserne for midlertidig okklusion af hule årer:
  • indgreb ved at forbinde patienten med hjertelungen
  • embolektomi gennem hovedgrenen af ​​lungearterien.

Som regel bruges operationer under betingelserne for midlertidig okklusion af de hule vener til at bekræfte en massiv embolus af hovedstammen eller begge grene af lungearterien. I tilfælde af ensidig pulmonal arteriesygdom udføres sædvanligvis embolektomi. Med en massiv pulmonal embolus kan kirurgi udføres med understøttelse af ekstrakorporeal cirkulation. Kirurgisk behandling vælges af kirurger individuelt under hensyntagen til det kliniske billede. Prognosen for patienters overlevelse afhænger af byrden af ​​historien om kardiovaskulære og andre sygdomme. Andre metoder til fjernelse af blodpropper udvikles i øjeblikket i medicin.

Forebyggende foranstaltninger

På trods af at en blodpropp i lungerne udgør en blokering af blodgennemstrømningen meget hurtigt, er det stadig helt muligt at håndtere dette problem gennem omfattende forebyggelse. For det første er det nødvendigt at opretholde en sund livsstil for at forhindre udviklingen af ​​en sådan farlig tilstand som lungeemboli. Komplet afvisning af alkohol og rygning reducerer risikoen for at udvikle denne tilstand med 30%.

Det er meget vigtigt at spise rigtigt og konstant overvåge kropsvægt, da i overvægtige mennesker udvikler denne komplikation meget oftere. Det er bedst, hvis den daglige kost indeholder så lidt animalsk fedt som muligt, og så mange grøntsager og frugter indeholder fibre som muligt. I høj grad vil blodpropper i underekstremiteter bidrage til udtørring. En voksen skal drikke mindst 1,5-2 liter rent vand om dagen. Hvis en person har sygdomme, som kan fremkalde dannelsen af ​​blodpropper, kan det antydes, at der anvendes antikoagulantia til profylaktiske formål.

I tilstedeværelsen af ​​sygdomme i vener i underekstremiteterne er yderligere forebyggende foranstaltninger nødvendige. Det er nødvendigt at gennemgå en planlagt behandling af eksisterende kroniske benveinsygdomme. I nogle tilfælde kan læger anbefale at bære et specielt strikkebånd, elastisk bandage af fødderne. Hvis patienten i lang tid efter operationen, hjerteanfald eller cerebral kredsløb har været i ryglæn, er de nødvendige foranstaltninger fuldstændig rehabilitering og hurtigere aktivering af patienten. Dette er især vigtigt for ældre mennesker, hvis blodpropper danner under sådanne omstændigheder meget hurtigt.

I nogle tilfælde kan profylaktisk fjernelse af veneområder, som kan danne blodpropper i fremtiden, angives. Personer med stor risiko for blodpropper kan vises ved at installere et specielt cava filter. Dette filter er et lille maske, som forhindrer fri strøm af en eksisterende blodpropp fra de dybe vener i underekstremiteterne. Man skal huske på, at sådanne cava-filtre ikke er et universalmiddel, da de kan provokere udseendet af yderligere komplikationer. Ca. 10% af patienterne med etableret kava-filter observeret i udviklingen af ​​trombose i stedet for installation af filteret. Risikoen for gentagelse af trombose er ca. 20%. Ved installation af et cava filter forbliver risikoen for udvikling efter trombotisk syndrom (i 40% af tilfældene).

Yderligere informationskilder:

Nationale kliniske retningslinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010.

Nødhjælp: en vejledning til lægen. Under den generelle udgave. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.

A. Kartashev. Lungeemboli. Nye ØSU-henstillinger (2008)

VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev og andre. Russiske kliniske retningslinjer for diagnosticering, behandling og forebyggelse af venøse tromboemboliske komplikationer.

http://pneumonija.com/emergency/chto-takoe-tromboemboliya-legochnoj-arterii.html

Flere Artikler Om Åreknuder

Ejere af patent RU 2629843:En fremgangsmåde til opnåelse af nifedipin salve foreslås, som består i blanding af nifedipin og polyethylenglycol med en molekylvægt på 1500 ± 1000 (PEG) i et forhold på 1,00: 2,00-4,00.