Malignitet: tegn, årsager, lokalisering, hvad skal man lave?

Onkologi er fyldt med komplekse og uforståelige termer, hvis betydning ikke er så let at finde eller forstå for en person uden særlig uddannelse, men lægernes konklusioner og diagnoser, der allerede er gjort, skubber for at søge efter betydningen af ​​individuelle definitioner. Malignitet - blandt dem. Hvordan man behandler denne tilstand? Hr. Løbe til lægen, frygter for deres liv, eller er der tid og mulighed for at komme sig, uden at ty til kirurgi? Patienter har mange spørgsmål...

Malignitet (malignitet) er erhvervelsen af ​​tegn på malignitet af celler. Ofte kan malignitet observeres i allerede modificerede væv på baggrund af en inflammatorisk proces, sår og erosioner, godartede tumorer, cicatricial ændringer osv., Selvom muligheden for udvikling i raske væv ikke udelukkes. Grundlaget for denne proces er en genetisk mutation, der udløser en krænkelse af celledifferentiering og modning.

malignitet på eksemplet om transformation af en godartet polyp til en malign

Det er ingen hemmelighed, at celler, der er forsynet med tegn på malignitet, konstant dannes i hver enkelt af os, men de bliver begyndelsen på en tumor eller fjernes afhængigt af kroppens tilstand og endda ydre tilstande.

Takket være det velkoordinerede arbejde i immunsystemets komponenter fjernes de syge, beskadigede og åbenlyst abnormale celler fra kroppen for at undgå deres ukontrollerede reproduktion. Under ugunstige forhold øges sandsynligheden for bevarelse og videreudvikling af tumorceller, således at risikoen for at blive syg med en farlig lidelse bliver højere, under immunodeficiency, fald i antitumorbeskyttelse hos ældre.

Malignitet er den indledende fase af dannelsen af ​​en ondartet tumor, så det er ikke nødvendigt at give panik, når dette begreb er registreret i medicinske dokumenter, fordi en rettidig assistent fra en specialist vil bidrage til at undgå yderligere fremskridt i processen.

Faktisk er malignitet ikke en diagnose, men kun en ændring, der som regel findes i allerede ramte væv eller organer. Ikke desto mindre er det umuligt at lade alt gå til en chance, idet man stoler på at det vil "bære" eller "løse sig", fordi malignitet er et skridt i dannelsen af ​​en ondartet tumor, som kroppen allerede er gået.

Årsager og tegn på malignitet

Årsagerne til cellemalignitet er beslægtet med dem, der forårsager tumors udseende hos mennesker. Blandt dem er:

  • Immunitetsforstyrrelser, herunder de med hiv-infektion hos ældre, med medfødte immundefektsyndrom.
  • Hormonal ubalance og metaboliske lidelser.
  • Stærk stress.
  • Arvelig disposition og nogle familiære former for genetiske abnormiteter.
  • Tilstedeværelsen af ​​godartede tumorer.
  • Kroniske inflammatoriske sygdomme i indre organer, ar, sår.
  • Indflydelsen af ​​eksterne faktorer - mekaniske virkninger, mad, indenlandske og industrielle kræftfremkaldende stoffer, solstråling, udsættelse for andre sygdomme, viral infektion mv.

Malignitet har ingen symptomer, uanset hvor svært patienten prøver, er det usandsynligt, at han vil identificere det selv. Da der i de fleste tilfælde opstår malignitet, hvor der allerede er en form for patologi, kan patientens årvågenhed kun medvirke til at opdage årsagerne til kræft i tide. Selv om der ikke er symptomer på forringelse, og patienten føler sig ganske godt, vil det være overflødigt at foretage undersøgelser i nærværelse af prædisponerende faktorer og kroniske sygdomme og kan hjælpe med tidlig diagnose.

Tegn på cellemalignitet detekteres ved histologisk undersøgelse af vævsfragmenter, og ændringerne kan også omtales som dysplasi, med hvilken begrebet "malignitet" er ret nært beslægtet.

Alle de processer, der observeres i vævet før forekomsten af ​​invasiv cancer, kan betragtes som fænomenet malignitet, de er også af alvorlig sværhedsdysplasi, som mere præcist beskriver arten af ​​de patologiske forandringer.

Sådanne tegn som:

  1. Forbedret cellemultiplikation og en forøgelse af volumenet af det berørte væv eller godartet tumor;
  2. Forringet celledifferentiering;
  3. Lyse tegn på atypi - en stor kerne, patologiske mitoser, polymorfisme (cellerne varierer ikke kun fra begyndelsen, men også indbyrdes) eller monomorfisme (cellerne er næsten ens, "fast" i et af de tidlige udviklingsstadier);
  4. Metastase med væksten af ​​en malign tumor.

Særlige tilfælde

Sandsynligheden for at udvikle en ondartet neoplasma afhænger af mange faktorer:

  • Patientens alder
  • Naturen og lokalisering af prædumor patologisk proces;
  • arvelighed;
  • Virkningerne af kræftfremkaldende stoffer og andre eksterne årsager;
  • Varigheden af ​​eksistensen af ​​ændrede væv i kroppen (betændelse, ar, godartet tumor osv.).

Høj risiko for malignitet har:

  1. Godartede tumorer, der hurtigt forøges i størrelse på grund af aktiv celledeling (adenomer med epiteldysplasi mv.);
  2. Dysplastiske processer med forskellig lokalisering, for eksempel i epitel af livmoderhalsen i nærvær af onkogen type humant papillomavirus;
  3. Kroniske sår i maven, især hos ældre og på baggrund af infektion med bakterien H. pylori;
  4. Store tyktarmspolypper;
  5. Nevus udsættes for mekanisk skade eller udsættelse for solstråling;
  6. Godartede og grænseoverskridende æggestokkecyster, især hos unge kvinder, i arvelige former for kræft i reproduktive organer.

Dette er blot nogle eksempler på forhold, hvor muligheden for malignitet er ret høj.

Hvis der er familieformer af onkopatologi (tyktarmskræft, bryst eller æggestokke hos blodrelaterede), skal der lægges særlig vægt på forandringer i organerne, fordi risikoen for malignitet hos sådanne personer kan være flere gange højere end hos andre mennesker.

Det skal bemærkes, at den samme tilstand ikke altid opfører sig på samme måde i forskellige organer eller væv, hvorfor placeringen af ​​det patologiske fokus skal tages i betragtning. For eksempel tjener absolut sjældent epiteliale tumorer af papillom, der optræder på huden, meget sjældent som kræftkilde, og som regel i tilfælde af konstant mekanisk irritation. Samtidig er blæren eller ureterens papillom et farligt fænomen, som ikke kun ledsages af subjektivt ubehag, blødning, krænkelse af urinudstrømningen, men også af høj sandsynlighed for malign transformation.

Polypropylestermangel

tarmpolypper

Udtrykket "polyp" er kendt for mange, og som regel giver dens påvisning en velbegrundet bekymring for patienten. Polier, der ofte vokser i mave-tarmkanalen eller livmoderhulen, galdeblære, næsehulen eller bronchi, kan blive en kilde til malignitet i fremtiden. Der skal lægges særlig vægt på betingelsen, når polypper er flere, gentages, har en familiekarakter. Nogle former for sådanne læsioner, for eksempel diffus familiel polypose, betegnes som obligatorisk precancer, det vil sige malignitet af en polyp, og dannelsen af ​​kræft vil forekomme før eller senere under alle omstændigheder.

De negative faktorer, der bidrager til omdannelsen af ​​normale polceller til kræftceller, kan være virkningerne af mavesaft eller intestinalt indhold, hormonelle ændringer og alder i tilfælde af endometrisk tumorpatologi, såvel som allerede eksisterende genetiske mutationer. En vigtig rolle spilles af polypens størrelse. Så hvis dens diameter overstiger 3 cm, så er risikoen for malignitet ekstremt høj. I forhold til polypper vælger lægerne altid fjerneteknik, undtagen i tilfælde af flere små intestinale neoplasmer, som er teknisk fuldstændigt problematisk at fjerne.

Poler i livmoderen fjernes altid, og sådanne "udvækst" hos ældre kvinder er af særlig fare, når reproduktion af slimhindeceller (endometrium) af en eller anden grund genoptages, og en endometrial glandular polyp fremkommer. Risikoen for malignitet er særlig høj med tilbagevendende, flere, hurtigt voksende polypper, ledsaget af blødning og betændelse.

Maling af sår i maven og tarmene

Et mavesår er en ret almindelig sygdom, og risikoen for, at den er ondartet, findes i alle tilfælde. Og selvom nogle nyere undersøgelser kan modbevise selve maves rolle i udviklingen af ​​kræft, kan langtids observationer af sådanne patienter ikke tillade sig dette synspunkt, og ifølge statistikker er en femtedel af alle kroniske mavesår svære.

I tilstedeværelsen af ​​et mavesår, overskydende surhed af mavens indhold, hyppige tilbagefald af inflammation efterfulgt af helbredelse og vækst af bindevæv fører til sklerose og atrofiske forandringer i mavevæggen, hvilket kun kan bidrage til ændringer i egenskaberne hos celler i zonen af ​​ulcerative læsioner.

Malignisering af mavesår er mest sandsynligt hos ældre, når det er lokaliseret i pylorafdelingen, på forsiden, bagvæggen eller på den større krumning, når H. pylori er inficeret, og underernæring forekommer med et overskud af fødevarecarcinogener og irriterende komponenter.

Et malignt mavesår er allerede mavekræft, og derfor kan tegn på malignitet også iagttages af patienten. Et mærkbart vægttab, øget smerte og deres permanente karakter, svaghed, forgiftning, appetitforvrængning og andre symptomer på mavekræft bør være meget alarmerende, når de opdages hos personer med lang sårhistorie. Sådanne symptomer betegner et allerede udviklet stadium af mavetarmskræft, derfor kan malignitetsfasen "hoppes over", hvis de nødvendige undersøgelser ikke udføres regelmæssigt.

I tolvfingertarmen bliver kroniske sår også ofte diagnosticeret, kan være parret, placeret på organets ryg- og frontvægge, men i modsætning til lignende lungesmerter forekommer maligniteten af ​​duodenalsår meget sjældent, hvilket er forbundet med mere "mildere" betingelser for slimhinden (mangel på overflod af enzymer og syre, som i maven).

Nevi og godartede tumorer

Eksempler på forstadier i huden ændrer sig tilbøjelige til at male

Nevi (mol) - ganske godartede formationer bestående af celler indeholdende pigmentmelaninet. Sådanne celler er hovedsageligt placeret i huden og er nødvendige for at neutralisere de aggressive virkninger af solstråling. I visse områder af huden, i nethinden, akkumuleres de i form af en tumorlignende formation kaldet en nevus. Med hyppige skader på en nevus, friktion af tøj, overdreven soleksponering, ultraviolet bestråling i en solarium er risikoen for ondartet nevus højt, hvilket resulterer i, at en af ​​de farligste maligne tumorer kan udvikle sig - melanom. Mennesker, der har et stort antal pigmentpletter og mol (nevi) eller hvid hud, som ikke har nok melaninpigment, bør være meget forsigtige og opmærksomme på deres hud, for ikke at provokere udviklingen af ​​en tumor, selv tilsyneladende harmløs solbrænding på stranden.

hvordan man skelner en sund muldvarp (nevus) fra melanom

Godartede neoplasmer og diffuse processer, ledsaget af overdreven celleproliferation, kan betragtes som en risikofaktor for kræft. Det skal dog bemærkes, at tumorens malignitet ikke altid forekommer og afhænger af typen af ​​neoplasma. For eksempel anses et lipom for at være en absolut godartet tumor, når risikoen for malignitet er næsten nul, mens endometriehyperplasi eller en adenomatøs polyp i livmoderen hurtigt kan omdannes til cancer under passende betingelser.

Eksempler på malignitet kan stadig føre meget, men de fleste patienter med en lignende diagnose beskæftiger sig med spørgsmålet: hvad skal man gøre næste?

For det første er der ingen grund til panik, fordi kræft i sig selv endnu ikke er begyndt at få styrke, og der er tid til at bekæmpe det. For det andet giver rettidig behandling en chance for helt at slippe af med sygdommen, så du skal straks gå til lægen for kompetent og kvalificeret hjælp.

Malignitet er et farligt fænomen, men på ingen måde en sætning, og denne fase af den maligne transformation af celler kan kun helbredes af en specialist onkolog og kun ved hjælp af moderne metoder til traditionel medicin.

Forfatter: lægehistolog Goldenshlyuger N.I.

http://onkolib.ru/razvitie-raka/malignizaciya/

Sandsynligheden for malignitet af adenomatøse polypper

Tabel 1.

klassifikation

Polyps og rektal cancer

Karakteristika for forberedelse til operation og behandling af postoperativ periode.

operationer: ligering, excision af knuder, operation Milligan-Morgan.

I akutte hæmorider - bad, kost, suppositorier med belladonna, anæstesin, heparin, arbejder jeg for nylig ofte på akutte hæmorider, efter at processen er gået ned.

Vi skal huske om de sekundære hæmorider forårsaget af nedsat venøs (portaludløb), når operationen er kontraindiceret.

Thomson: "Hæmorider er en normal, anatomisk struktur og bør ikke fjernes, hvis der ikke er nogen hemorroide klinik."

polyp - En tumor på pedicle eller en bred base, der hænger fra det hule organs vægge til dets lumen, uanset den mikroskopiske struktur.

Hos voksne varierer hyppigheden af ​​gastrointestinale polypper fra 1 til 80%. Det første sted med hensyn til hyppigheden af ​​lokalisering er maven, så endetarmen og tyktarmen. Polyps er hyppigere lokaliseret i venstre halvdel af tyktarmen (73,5%), hovedsageligt i endetarmen og sigmoid kolon.

1. Inflammatoriske polypper - vækst i slimhinden som reaktion på akut inflammation. De kaldes pseudopolypus (falsk), og ikke til neoplastiske formationer.

2. Hyperplastiske polypper er små tumorer, der ikke har meget klinisk betydning, de findes oftest i endetarm (i 50% af tyktarmspolypper hos voksne patienter). Hyperplastiske polypper er den mest almindelige type af polypper hos voksne. De er ikke klassificeret som neoplastiske formationer.

3. Hamartomatiske polypper er dannet af normale væv i en usædvanlig kombination af dem eller i den uforholdsmæssige udvikling af et vævselement. Juvenile polypper er de mest karakteristiske repræsentanter for hamartom colon polypper, de er heller ikke klassificeret som neoplastiske formationer.

4. Adenomatøse polypper er en precancerøs sygdom. Sandsynligheden for malignitet af adenomatøse polypper afhænger af størrelsen (se tabel 1) og typen af ​​polypper.

a) Tubular (tubular) adenoma - dannelsen af ​​en karakteristisk pink farve med en glat tæt overflade.

b) Villøse adenomer er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​flere grenlignende udvækst på deres overflade. Som regel er disse bløde formationer bredt. Normalt er kurset asymptomatisk, men nogle gange kan der være vandige afføring blandet med mørkt blod og hypokalæmi. På grund af den udtalte mætning af villøse adenomceller er de i fare for malignitet i større grad end tubulære adenomer.

c) Tubular adenomer består af elementer af både rørformede og villøse adenomer.

Malign degeneration. I ca. 95% af tilfældene opstår kolorektal cancer fra polypper. Den tid, hvor en polyp kan udvikle kræft varierer fra 5 til 15 år.

Behandling. Polyps kan fjernes non-operatively (ved hjælp af teknikken for endoskopisk polypektomi).

Syndromer fuldbyrdes. Diffuse familiebælte - autosomal dominerende sygdom, kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​mere end 100 adenomatøse polypper i tyktarmen og endetarmen. Ca. 50% af børn fra forældre, der er ramt af familiær adenomatøs polypose, arver denne sygdom. I ubehandlede patienter bliver denne sygdom dødelig, fordi efter 40 år udvikler 100% af patienterne kræft.

Behandling af familiær adenomatøs polyposis kirurgi.

1) Proctocolectomy - fjernelse af alle dele af tyktarmen med samtidig udryddelse af endetarmen.

2) Kolsktomiya med abdominal og anal resektion i endetarmen. Gardner syndrom er en type familiel polypose. Det er karakteriseret ved colon og endetarm polyposis. I dette tilfælde findes polypper ofte i tyndtarmen og i maven. Hertil kommer, at i Gardners syndrom følger de følgende symptomer polyposen.

a) Osteom (normalt kransens underkæbe og knogler).

c) Tumorer af blødt væv.

d) Desmoid tumorer i mavevæggen og mesenteri i tarmen.

e) Anomalier af tænderne.

e) Periampulær cancer.

g) Kræft i skjoldbruskkirtlen.

Peitz-Jeghers syndrom er en autosomal dominerende sygdom.

1) Hamartoma polypper i hele fordøjelseskanalen.

2) Pigmentering af hud og slimhinder i kinder, læber og fingre.

Behandling er fjernelsen af ​​polypper, som manifesterer kliniske symptomer. Resektion af tarmen skal udføres så sjældent som muligt og i en minimal mængde.

Turkisk syndrom - familiel polypose i kombination med maligne tumorer i centralnervesystemet.

Arvelige popipose syndromer:

a) familiel polypose (Gardner syndrom)

b) Leitz-Egers syndrom;

c) Türko syndrom;

d) juvenil polyposis;

e) Kronkkhayta-Canada syndrom - en sjælden kombination af intestinale polypper med alopeci, hyperpigmentering og atrofi af neglene.

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

http://studopedia.ru/2_96457_veroyatnost-malignizatsii-adenomatoznih-polipov.html

Frekvensen af ​​malignitet af polypper i endetarmen

Polypter i endetarmen genfødes ofte til kræft, og dette bekræftes af følgende bestemmelser:

1. Adenomatøse polypper og kolorektal cancer påvirker patienter af samme alder og køn.

2. Ofte er polypper og kræft fundet i endetarm og sigmoid.

3. I 1/3 af tilfældene med kirurgi for rektal cancer i nærheden af ​​tumoren findes polypper. Kombinationer af kræft og polypper forekommer hos 20-50% af alle tilfælde af kolorektal cancer.

4. Histologisk undersøgelse afslører et invasivt fokus i et klinisk godartet adenom.

Spratt, Ackermann (1960) mente, at rektal cancer ofte forekommer uden en forudgående polyp. ASmith (1968) skrev: "Det er umuligt at hævde, at kræft vokser på en uændret slimhinde, samt at kræft nødvendigvis passerer scenen i en adenomatøs polyp".

Ved overvågning af patienter er det muligt at spore overgangen fra godartet adenom til invasiv vækst. Malignisering af rektale polypper forekommer ifølge forskellige forfattere fra 5 til 70% (S. A. Kholdin, 1955, B. L. Bronstein, 1956, F. I. Leshchenko, 1963;

V. D. Fedorov et al., 1976; Burns, 1966 og andre.). De fleste udenlandske forfattere mener også, at adenomatøse polypper er prragdrakovom-sygdomme, og kun nogle af dem noterer ikke polypsens rolle i forekomsten af ​​kræft (Sprattetal., 1960; Morson, 1962), men deres data er ikke afgørende, da de vedrører sjældne former for polypøs sygdom: juvenil polyposis eller polypper, der er baseret på fibromer, fibromer og andre ikke-epitheliale godartede tumorer, som ikke er precancerøse.

Det væsentligste tegn på den polymorfes precancerøse natur er påvisning af maligne foci i adenomatøse polypper under histologisk undersøgelse. Resterne af en adenomatøs polyp i Enterline carcinoma et al. (1962) fundet i 2,5% af sagerne. Vi observerede også 2 patienter, en havde en glandular polyp i endetarmen med en overgang til kræft, den anden havde sigmoidcancer på basis af en polyp, bekræftet af histologiske undersøgelser.

Tilsyneladende er den faktiske forekomst af polyp degeneration i kræft meget højere, da histologisk undersøgelse af en kræft tumor gør det vanskeligt at identificere resterne af den oprindelige struktur af den adenomatøse polyp. Observation af ubehandlede patienter i op til 10 år, der senere havde en polyvalent malignitet, giver overbevisende tegn på genetisk forbindelse mellem adenomatøse polypper og kræft (F. I. Leschenko, 1963; V. I. Rivkin et al., 1969; Mayo, Jackmen, 1951).

A.I. Kozhevnikov et al. (1970), med enkelt adenomatøse polypper, blev 2,8% af maligniteten noteret, og L. N. Inshakov (1970) -16,5%. Nogle forfattere etablerer et forhold mellem antallet af polypper og malignitet. Således hævdede Duhamel (1968), at hvis der er en polyp i endetarmen, forekommer malignitet hos 4,5% af patienterne, ca. 2,2 i 13,2%, i 3 - 50% og med mere end 5 polypper forekommer malignitet i 100% af sagerne. Hos patienter med flere polypper forekommer kræft oftere end hos patienter med enkeltpolypper. Ifølge T.N. Mishchenko (1974) er hyppigheden af ​​malignitet hos patienter med enkeltpolypper 1,2%, og i tilfælde af multipel polypper - 6,7%. Disse data indikerer behovet for en differentieret tilgang, når man vælger en metode til behandling af patienter med enkelte og flere rektale polypper.

LN Inshakov (1970) bemærkede afhængigheden af ​​hyppigheden af ​​maligne polypper på deres størrelse. Ifølge dataene øges sandsynligheden for malignitet med polypropylens størrelse. Med polypper op til 1 cm i diameter observeredes malignitet i 2,3% af tilfældene og mere end 4 cm i 75%.

Det skal bemærkes, hvor vanskeligt det er at bestemme polypens art i udseende og størrelse - godartet eller ondartet. Kliniske kriterier er ofte relative. Indirekte tegn på polychose er almindelige: svaghed, utilpashed, appetitløshed og lokal: forøgelse i størrelse, lys eller mørk rød farve, fortykkelse af visse områder eller fortykning af polypropylens base, sårdannelse, svag sårbarhed, blødning, øget mavesmerter, personskift markeringer. Imidlertid er disse tegn i mange tilfælde ufattelige.

Et karakteristisk symptom på malignitet af en villøs polyp betragtes som et fald i produktionen af ​​slim, som sædvanligvis udledes i godartede former. Når villøse polypper A. I. Kozhevnikov et al. (1970) bemærkede maligniteten hos 26 ud af 40 patienter (indeks 2: 3).

Ofte processen med malign transformation og glat fligede polyp begynder ved periferien af ​​"hoved" af polyp, og derefter gradvist udvides til foden af ​​polyp og tarmvæggen.

Ifølge forskellige forfattere (tabel 7) observeres maligniteten af ​​polypper fra 6-8% (S. I. Udler, 1974; Ferguson, 1955 og andre) til 38-56% (Yu M. Slavin, I. M Inoyatov, 1964, Mogap, 1961 og andre.). En særlig stor procentdel af maligniteten af ​​polypper er noteret i diffus polyposis og villøse polypper - henholdsvis 34 og 65 (A.I. Kozhevnikov et al., 1970) og 72-75 (E.S. Smirnova, 1963; Fischer, Kastro, 1953). I diffus polypose ifølge data fra V. D. Fedorov et al. (1976, 1977) er frekvensen af ​​malignitet af polypper i rektum 44-50%, hvilket skal overvejes, når man vælger en behandlingsmetode. Malignitet af villøse polypper forekommer ofte ved basen og meget mindre hyppigt på villiets tips. I tilfælde af malignisering af polypper i vid udstrækning opdages metastaser til de regionale lymfeknuder 2 gange oftere end ved malignisering af polypper på benet (Grinnel, Lane, 1958, etc.).

http://studfiles.net/preview/1564091/page:28/

Frekvensen af ​​malignitet af polypper i endetarmen

Rektale polypper degenererer ofte til kræft, og dette bekræftes af følgende bestemmelser.

I. Adenomatøse polypper og rektal cancer påvirker patienter af samme alder og køn.

II. Ofte findes polypper og kræft i endetarm og sigmoid.

III. I 1/3 af tilfældene under kirurgi for rektal cancer nær tumor er polypper fundet. Kombinationer af kræft og polypper findes i 20 til 50% af alle tilfælde af kolorektal cancer.

IV. Histologisk undersøgelse afslører et invasivt fokus i et klinisk godartet adenom.

Spratt, Ackermann (1960) mente, at rektal cancer ofte forekommer uden en forudgående polyp, og Smith (1968) skrev: "Det er umuligt at sige, at kræft vokser på en uændret slimhinde, samt at kræft nødvendigvis passerer scenen af ​​en adenomatøs polyp ".

Ved overvågning af patienter er det muligt at spore overgangen fra godartet adenom til invasiv vækst. Malignitet af polypper i endetarm forekommer ifølge forskellige forfattere fra 5 til 70%. De fleste udenlandske forfattere mener også, at adenomatøse polypper er en precancerøs sygdom, og kun få af dem noterer ikke polypsens rolle i kræft, men deres data er ikke afgørende, da de vedrører sjældne former for polypøs sygdom: juvenil polyposis eller polypper, der er baseret på fibromas, fibroider og andre ikke-epitheliale godartede tumorer, der ikke er kræftfremkaldende.

Det væsentligste tegn på den polymorfes precancerøse natur er påvisning af maligne foci i adenomatøse polypper under histologisk undersøgelse. Resterne af en adenomatøs polyp i Enterline carcinoma et al. (1962) fundet i 2,5% af sagerne. Vi observerede også 2 patienter, en havde en glandular polyp i endetarmen med en overgang til kræft, den anden havde sigmoidcancer på basis af en polyp, bekræftet af histologiske undersøgelser.

Tilsyneladende er den faktiske forekomst af polyp degeneration i kræft meget højere, da histologisk undersøgelse af en kræft tumor gør det vanskeligt at identificere resterne af den oprindelige struktur af den adenomatøse polyp. Observation af ubehandlede patienter i op til 10 år, som senere havde en malignitet af polypper, giver et afgørende bevis på det genetiske link mellem adenomatøse polypper og kræft.

"Polypter i mave-tarmkanalen", V.I. Yukhtin

http://www.medchitalka.ru/polipy_zheludochno-kishechnogo_trakta/polipy_pryamoy_kishki/19726.html

Malign polyp i endetarmen

2 år siden 2357

  • Favoritter [x]
  • Tilføj til favoritter
Mikhail Agapov

Tror du, at udførelse af ESD, og ​​ikke EMR, vil reducere risikoen for komplikationer ved fjernelse af sådanne formationer? IMHO disse formationer i det overvældende antal tilfælde (jeg vil stadig beskrive det som Isp) med succes (hurtigt, sikkert og som en enkelt blok) fjernes ved almindelig resektion af slimhinden, og måske er den eneste indikation for ESD, at man ikke er i stand til at blive fanget af en enkelt blok på grund af med en ubehagelig anatomisk position, for eksempel. Og vanskeligheden med at visualisere basen. Pro clips er enige.

Larisa Telyatnikova

I oktober sidste år fjernede hun en lignende polyp i rectosigmoid. Med god infiltration blev alt ved første øjekast lært godt, i bunden af ​​såret var et skib synligt op til 1-1,5 mm, med tilstrækkelig (som det så ud til mig da) koagulation. I betragtning af skibets størrelse skal der sættes tre klip på såret. Sandsynligvis kan klipene stadig ikke placeres i den rigtige vinkel. En time senere var der en massiv blødende endoskopisk hæmostase - uden virkning måtte jeg ringe til kirurgens hjælp. Cope, morfologer skrev, uden invasion i benet. For nylig kiggede jeg på patienten i kontrol - et tyndt hvidt ar. Konklusioner for sig selv: sandsynligvis fjernes sådanne formationer bedre ved dissektion i submukosalaget.

Kirill Shishin

Meget minder om et af vores observationer, der præsenteres her på hjemmesiden. I en sådan situation spillede de forudpålagte metalklip på benet en grusom vittighed og tillod ikke formationen at fjernes med tilstrækkelig indrykning i forholdet til radikalisme, når adenocarcinom blev påvist. Nærhed af sløjfen til klipene førte til udseendet af forsinket perforering og kirurgisk behandling.
Det var et og et halvt år siden, og nu ville jeg vælge at fjerne ESD adenom efter en god indsprøjtning i bunden. Vi bruger ikke mere clips - bare en Endoloop-loop. Men i dette tilfælde ville det ikke pålægge en løkke.

Nikolay Beznosikov

Den proximale kant sår dorezalsya mindre sløjfediameter (resterne adenom) samtidig fjernet tilstødende lille polyp Er (hyperplasi histologi).

Sergey Tarabarov

Tak, smukke. Det forekom mig, at dele af neoplasien forblev i den distale del af benet. Og hvad gjorde du med en lille neoplasi, som ligger lidt mere proximalt?

Nikolay Beznosikov

Jeg betragtede denne formation som Ip med malignitet og mulig invasion i hovedet uden at sprede sig til pedicle, derfor lavede jeg resektionsbeslutninger. Med dannelsen af ​​Is, ville Isp (hvis jeg betragtede det på den måde) være begrænset til en biopsi. Den proximale kant sår dorezalsya mindre sløjfediameter (resterne adenom) samtidig fjernet tilstødende lille polyp Er (hyperplasi histologi). Histologer gav invasion i det submukosale lag i hovedet (uden at specificere dybden), dvs. Haggit niveau 1 eller 2, resektionsmargen uden maligne celler.

Mikhail Agapov

Tak for det interessante tilfælde. Spørgsmål til dig og andre kolleger. Hvordan vurderer du radikalt eller ikke sådan en polyp (en type med et kort tykt ben, dvs. sp) med adenocarcinomfokus fjernet. I dette tilfælde bruger du Haggit klassificering eller estimerer dybden af ​​submucosa invasionen i mm?

http://endoscop.tv/videos/453/udalenie-malignizirovannogo-polipa-sigmovidnoy-kishki/

Symptomer og behandling af polypper i endetarmen

Den rektale polyp er en godartet tumormasse i epitelet af tarmslimhinden, som oftest er asymptomatisk. Symptomer på polypper kan forekomme i enhver alder hos både mænd og kvinder. Men oftere lider den mandlige halvdel af befolkningen. På trods af sin godartede karakter har denne uddannelse farlige tendenser, og kan derfor ikke behandles uforsigtigt. Forståelse af problemets karakter undgår alvorlige komplikationer.

Anatomi og fysiologi i endetarmen

Anatomisk er endetarm den sidste del af fordøjelseskanalen. Dens samlede længde er 1317 cm, og diameteren varierer i længden (minimum i øverste del er 40 mm, maksimum i midten er 75 mm).

På trods af sit navn har tarmen 2 bøjninger - det sakrale og coccygeal. Der er 3 hovedzoner i bygningen:

  • øverste del (eller nadampulny afdeling);
  • midterampuller (ampul);
  • den nedre del, der passerer ind i anusen.

De to første zoner danner bækkenet, og den nedre - perineal regionen. Nær anus omkring tarmene er ekstern og intern sphincter, det vil sige musklerne til at holde fæces. Ovenfor er der en hæmorroide zone, hvor den kavale plexus af vener er lokaliseret under tarmens slimhinde.

Hos mænd er blæren, prostata og sædblærer placeret tæt på endetarmen. I den kvindelige krop er tarmen tilstødende til livmoderen og skeden. Tarmvægge indeholder et stort antal nervefibre, som giver styring af tarmbevægelsen i hjernen.

Hovedvægten i rektum er forbundet med dannelsen af ​​fækal masse og udskillelse i afføringsprocessen. Det tilvejebringer sådanne processer som den endelige opdeling af fødevarerester, dannelsen af ​​afføring som følge af blanding af fødemasser med slimhindepræparatet, hvilket sikrer afføringsprocessen på grund af muskelelementer. I tarmkanalen er et ret aggressivt miljø dannet af rester af mad og vand, organiske stoffer og produkter af deres henfald, fiber, galde, produkter af metabolisme af bilirubin, salte og bakterier. For den endelige behandling af mad i endetarm produceres konstant fordøjelsessaft.

Årsager til rektal polyp

Sprøjtning i tarmens lumen, skaber polypropiske formationer en hindring for udskillelsen af ​​fækal masse og kan forårsage alvorlige komplikationer.

Følgende årsager til dannelsen af ​​rektale polypper er kendetegnende:

  1. Forkert ernæring og hyppig, langvarig forstoppelse. Svære at behandle produkter forårsager en lang forsinkelse i dannelsen af ​​fækal masse. Derudover påvirker giftige bestanddele af levnedsmiddelrester direkte slimhinden.
  2. Kroniske tarmsygdomme - colitis, proctosigmoiditis, ulcerøs colitis.
  3. Akutte infektiøse manifestationer - salmonellose, dysenteri, rotavirusinfektion. Selv efter hærdning af sådanne sygdomme forbliver spor af indflydelse på tarmforingen, der kan blive et hotbed af polypnukleation.
  4. Arvelig disposition og medfødte defekter i endetarmen.
  5. Forkert livsstil, dårlige vaner og dårlig økologi. Manglende bevægelse fører til stagnation af blodcirkulationen i bækkenområdet, hvilket komplicerer venøs udstrømning. I kombination med andre påvirkninger kan dette være en provokerende faktor. En vigtig rolle i polypropylenes oprindelse er også alkoholmisbrug.
  6. Skader på tarmvæggene under passagen af ​​faste partikler.

Risikoen for polypper er stærkt forøget hos personer ældre end 47-50 år. Med alderen akkumuleres strukturelle ændringer i væv i blodkar, hvilket kræver yderligere kontrol. For denne aldersgruppe anbefales det at gennemgå profylaktisk koloskopi, uanset forekomsten af ​​symptomer.

symptomer

Symptomer på polypper i endetarmen har ikke særlig specificitet, hvilket komplicerer deres differentiering fra andre sygdomme. Blandt de vigtigste tegn på patologi er sådanne manifestationer:

  • ubehag inde i endetarmen (i anus). En person har en fornemmelse af, at en fremmedlegeme sidder fast i den. Sådan ubehag er ikke konstant, men er paroxysmalt af natur. Vedvarende ubehag med smerte indikerer, at polypen har nået en betydelig størrelse;
  • som polyposis udvikler sig, opstår der smerter i underlivet;
  • overtrædelse af stolen, hvor i begyndelsen af ​​sygdommen forstoppelse veksler med diarré. Med store polypper fremkommer kronisk forstoppelse. Hyppigheden af ​​tarmbevægelser overstiger ikke 2 gange om 7 dage;
  • urenheder i afføring. Et permanent symptom på rektal polypper er slim i afføringen, fordi Disse godartede vækst har en øget udskillelsesevne. Den farligste manifestation er blod urenheder. Dette kan tyde på klemning af opbygning, beskadigelse eller nekrose.

Graden af ​​manifestation af disse symptomer afhænger af størrelsen, typen og antallet af formationer. Det kliniske billede kan ændres. Under alle omstændigheder, hvis der er sådanne tegn, er det nødvendigt at konsultere en prokolog.

klassifikation

Disse tumorer kan have en anden struktur, og derfor er der følgende hovedtyper af polypper:

  1. Kirtelformationer (eller adenomatøse polypper). Disse er sæler af lyserød farve, næppe mærkbar mod baggrunden af ​​tarmslimhinden. Deres størrelse kan nå 25-35 mm. Blødning er yderst sjælden, men den største fare for denne form af sygdommen ligger i høj sandsynlighed for malignitet (omdannelse til kræft).
  2. Villøse polypper i endetarmen. De vokser fra epitelvæv og gennemsyrer med mange små blodkar. På grund af denne funktion kan der opstå hyppige blødninger på grund af villøse formationer. Deres størrelser kan overstige 3,5 cm.
  3. Jern-villøse formationer. De kombinerer de tidligere sorter.
  4. Hyperplastiske polypper. Disse er små tumorer med en størrelse på op til 6 mm.

Polypter i endetarm ser ud som vækst. De kan have en tyk, bred base eller læne sig på et tyndt ben (stroma). Ved kvantitativ læsion skelnes enkelte og flere formationer. Eksperter fremhæver især diffus polypose, når tumorer dækker næsten hele slimhinden.

Hvad er farlige polypper

Risikoen for rektalpolypper til mennesker skyldes risikoen for følgende komplikationer:

  • omdannelse til en malign neoplasma. De mest tilbøjelige til malignitet har villøse adenomatøse knuder. Sandsynligheden for transformation stiger med en stigning i deres antal og i nærvær af store polypper på bred basis;
  • intestinal obstruktion. Væksten af ​​polypper fører til en delvis overlapning af tarmlumenet, hvilket forårsager stagnation af afføring. Som følge heraf forekommer sandsynligheden for en generel forgiftning af kroppen, intestinal vævsnekrose, udvikling af peritonitis;
  • enterocolitis i akut form
  • paraproctitis. Polyposis øger sandsynligheden for inflammatoriske reaktioner. Som følge af deres hyppige manifestation, sendes infektionen til fedtvævet, hvor sår opstår. Dette fænomen kan blive kronisk;
  • revner i tarmvæggene;
  • anæmi. Det kan forekomme ved hyppig og kraftig blødning;
  • dannelsen af ​​fækalsten som følge af konstant stagnation af afføring. Dette fører til fordøjelsesbesvær, generel forgiftning, forringelse af immunsystemet.

Polypter i endetarm bør ikke betragtes som en mindre sygdom. Den forsømte fase af patologi medfører alvorlige konsekvenser, og i nogle tilfælde vurderer eksperter det som en precancerøs tilstand.

diagnostik

For at bestemme forekomsten af ​​polypper i endetarmen udføres følgende diagnostiske undersøgelser:

  1. Palpering. Dette er den første diagnostiske metode, som en prokolog udfører, når man undersøger en patient. Ved at bruge fingrene kan han afsløre tumorer i en afstand på 10-12 cm fra anusen.
  2. Sigmoideoskopi. Visuel inspektion af tarmvæggen udføres under anvendelse af et rekto-anvendelsesområde. Med det er det muligt at studere slimhindenes tilstand i en afstand på 30-35 cm fra anus.
  3. Barium lavement. Et kontrastmiddel injiceres i tarmen og fluoroskopi udføres. Denne metode giver dig mulighed for at udforske hele endetarmen.
  4. Beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse. CT eller MR er den mest informative forskningsmetode.
  5. Laboratorieteknikker. De er baseret på biokemisk og generel analyse af blod og afføring. Resultaterne gør det ikke muligt at lave en endelig diagnose, men de tillader en at vurdere mulige komplikationer og risici.

Hovedproblemerne med at foretage en korrekt diagnose er forbundet med fraværet af karakteristiske tegn. I løbet af forskningen er det nødvendigt at differentiere polypose fra sygdomme som colon lipoma, fibroids, angiomas, actinomycosis, Crohns sygdom. Histologisk undersøgelse af biopsi gør det muligt at fastslå risikoen for malignitet.

Narkotikabehandling

Behandling af rektalpolypper uden kirurgi (ved hjælp af lægemiddelterapi) kan kun give positive resultater i det tidligste stadium af sygdommen. Til lokal eksponering anvendes Chistobolin stearinlys, som indsættes ved hjælp af et sigmoidoskop. Proceduren udføres dagligt, to gange om dagen. Med udviklingen af ​​patologi har terapi en meget lav effektivitet, så den vigtigste måde at slippe af med rektale polypper er en operation, der skal fjernes.

Typer af operationer for rektale polypper

Følgende typer af operationer til fjernelse af rektale polypper er kendetegnet:

  1. Electrocoagulation. Udvækstene skæres ved hjælp af den diatermiske løkke. Fokuset fanges af den leder, gennem hvilken højfrekvensstrømmen er bestået. Små tumorer fjernes ved hjælp af fulguleringsmetoden (brændt, når den berøres af elektroden).
  2. Excision af transanal type. Hvis polypper er placeret i nærheden af ​​anusen, kan kirurgen fjerne dem ved at indsætte et instrument gennem det.
  3. Transanal mikrokirurgi. Denne moderne teknologi er baseret på introduktionen gennem anus af et proctoskop (en type endoskop), hvorved knuden fjernes.
  4. Laser kirurgi. Ved hjælp af en laserstråle udføres cauterization af små polypper eller udskæring af store formationer.
  5. Kirurgisk resektion. Hvis en malign celledegeneration mistænkes, udføres en kirurgisk operation for at fjerne det ramte område eller hele rektum.

Hvilken behandlingsmetode kan kun afgøres af lægen efter at have gennemført et komplet udvalg af undersøgelser. Placeringen og størrelsen af ​​tumoren, typen af ​​polypper, risikoen for komplikationer og patientens sundhedsstatus tages i betragtning.

Rehabilitering efter operationen

Enhver kirurgisk intervention kræver en vis periode med postoperativ genopretning. Perioden for rehabilitering efter fjernelse af polypper kan være mere end 15 dage. I løbet af denne periode skal du overholde følgende betingelser:

  1. Eliminer fysisk anstrengelse og køre køretøjer for at eliminere risikoen for blødning.
  2. Spis med en sparsom type kost.
  3. Efter kirurgisk resektion tilvejebringes sengeluft ved hjælp af et specielt kompleks af træningsterapi.

Hvis alle anbefalinger fra lægen overholdes, er rehabiliteringen vellykket, og effektiviteten vender tilbage til personen.

Ernæring og kost

Korrekt ernæring er et uundværligt element i behandlingen af ​​rektale polypper. Ernæringsprincipper er baseret på følgende anbefalinger:

  • minimal fiberindtagelse
  • en stigning i forbruget af vitamin B. Det er bedst at genopfylde det med grøntsager og frugter, men kun kogt eller bagt;
  • begrænsning af fødevarer af animalsk oprindelse
  • stigning i mængden af ​​vegetabilske fødevarer (korn).

De mest nyttige produkter er gurkemeje, gule løg, valnødder og hørfrø. Kød er bedre at erstatte med fisk. D-vitamin kan genopfyldes med æggeblommer, marine fisk, mejeriprodukter. Den mest usunde mad er chips, røget mad, bageriprodukter fra hvedemel, margarine, slik og sukker, drikkevarer med gas.

Folkelige retsmidler

Folkemedicin og metoder til behandling af rektale polypper anvendes kun som yderligere terapimetoder. Før du bruger dem, er det vigtigt at konsultere din læge. De mest almindeligt anvendte forbindelser er:

  1. Enemas. Det mest effektive middel - infusion af celandine (1 spsk af planten pr. 100 ml kogende vand). Veletableret en blanding af celandine, calendula og yarrow. Du kan bruge samlingen - calendula, St. John's wort, meadowsweet, celandine.
  2. Salve. En populær opskrift er en blanding af celandine og petrolatum i lige store mængder. Du kan anvende salven på basis af kamfer og honning med tilsætning af jod.
  3. Intern brug. Bøtter, infusioner af viburnumjuice eller celandine skelnes. En positiv effekt er observeret ved anvendelse af en blanding af gyvel, St. John's wort og chaga samt tinkturer af golden whisker og eik bark decoction.

Under behandlingen er det vigtigt at lære at selvmedicinering kan føre til alvorlige komplikationer. Eventuelle terapeutiske foranstaltninger bør aftales med lægen.

Ved første øjekast synes poler i endetarm at være en harmløs sygdom. I det avancerede stadium kan de forårsage alvorlig patologi. Kun rettidig behandling kan helt eliminere disse tumorformationer.

http://ikista.ru/bryushnaya-polost/polip-pryamoj-kishki.html

Malign polyp i endetarmen

3. POLYS AF DIREKTE INTESTINE

Endetarmen er stedet for den hyppigste lokalisering af polypper i mave-tarmkanalen, den indeholder fra 70 til 90% af alle polypper i tyktarmen. Dette er af stor praktisk betydning, da kreft i endetarmen i 75-80% af sagerne foregår forskelligt? patologiske processer og især polypper (I. Ya. Deiken, 1961; I. T. Shevchenko, 1965 og andre).

Almindelige spørgsmål. Etiologi, patogenese, patologisk anatomi

Ved sigmoidoskopi og snitmateriale registreres frekvensen af ​​polypper i rektum i 1-13% af tilfældene, hvilket fremgår af data fra forskellige forfattere (tabel 6).

Ofte polypper i en rektum mødes i alderen 40-60 år. Med hensyn til køn er der modstridende data i litteraturen. Ifølge nogle authors bemærkninger er polypper lige så almindelige hos mænd og kvinder (Yu M. Slavin, 1963, D. P. Chukhrienko et al., 1976 og andre), ifølge andre er polypper observeret hos mænd 2 gange. oftere end kvinder (Yu. A. Ratner, V. Yu. Talanova, 1962; Freeman, 1960). En mindre overvejelse af mænd blev bemærket i observationerne af T. N. Mishchenko (1974) -51,01%. De fleste forfattere bemærker overvejelsen hos patienter med enkelte rektale polypper. S. I. Udler (1974) observerede enkeltpolypper i 77,4% og gruppe - hos 22,5% af patienterne. Ifølge I. Kh. Khidiyatov (1976) blev der i 5 år behandlet 162 patienter i klinikken, hvoraf 27 havde enkeltpolypper, 12 havde diffus polypose, 103 havde flere polypper, 11 havde villøse tumorer, 9 havde polypper med malignitet.

Ifølge T. N. Mishchenko udgjorde patienter med enkeltpolypper 76,99%, med flere lokaliserede polyposer (fra 2 til 8 polypper) placeret på den begrænsede tarm, 20,28% og med flere almindelige intestinale polyposis (diffus polyposis ) -2,73%. D.P. Chukhrienko et al. (1976) noterede sig familiens natur hos 15-80% af patienterne, der lider af rektal og colon polyposis.

Teologi om ætiologi og patogenese af tyktarms- og rektumpolypper er opdelt i 5 hovedgrupper: inflammatorisk, embryonisk, neurrefleks (irritationsteori), viral og intestinal dysreguleringsteori for hyperplasi (teori om embryonal dysplasi). Ikke en eneste teori afslører til sidst årsagerne til fremkomsten og udviklingen af ​​polypper, som beskrevet mere detaljeret i afsnittet "Kolonpolyps".

Ved vurderingen af ​​den polykroskopiske struktur af en polyp er ikke kun polypropylens udseende og størrelse vigtig, men især dens lokalisering og basisbredde. Polypter har bredt set en krybende type vækst med væksten af ​​kirtleelementer i slimhinden og de submucøse lag i tarmvæggen.

Konsistensen af ​​polypper er forskellig afhængig af deres histologiske struktur: Adenomatøse polypper har en elastisk eller tæt elastisk konsistens, villøs-blød konsistens, fløjlsagtig, fibrøs polypper - tæt.

Fiberpolypper hos voksne og pedikler hos børn ligger hovedsageligt i en afstand af 3 cm fra anus.

En polyps benlængde er oftere fra 0,3 til 1 cm, men kan nå en længde på 3-5 cm eller mere. Den store peduncle har ofte store adenomatøse polypper placeret i den øvre del af endetarmen og distal sigmoid kolon. Årsagen til dannelsen af ​​et langt ben af ​​en polyp, der er placeret i den retosigmoide sektion, er mere accelereret peristalsis i disse afsnit af tyktarmen sammenlignet med andre sektioner af endetarmen.

En mere detaljeret beskrivelse af morfologien af ​​tyktarmspolypper er angivet i afsnittet "Kolonpolyps".

Frekvensen af ​​malignitet af polypper i endetarmen

Polypter i endetarmen genfødes ofte til kræft, og dette bekræftes af følgende bestemmelser:

1. Adenomatøse polypper og kolorektal cancer påvirker patienter af samme alder og køn.

2. Ofte er polypper og kræft fundet i endetarm og sigmoid.

3. I 1/3 af tilfældene med kirurgi for rektal cancer i nærheden af ​​tumoren findes polypper. Kombinationer af kræft og polypper forekommer hos 20-50% af alle tilfælde af kolorektal cancer.

4. Histologisk undersøgelse afslører et invasivt fokus i et klinisk godartet adenom.

Spratt, Ackermann (1960) mente, at rektal cancer ofte opstår uden en forudgående polyp. Smith (1968) skrev: "Det er umuligt at hævde, at kræft vokser på en uændret slimhinde, samt at kræft nødvendigvis passerer gennem et adenomatøst polyps stadium."

Ved overvågning af patienter er det muligt at spore overgangen fra godartet adenom til invasiv vækst. Malignisering af rektale polypper forekommer ifølge forskellige forfattere fra 5 til 70% (S. A. Kholdin, 1955, B. L. Bronstein, 1956, F. I. Leshchenko, 1963;

V. D. Fedorov et al., 1976; Burns, 1966 og andre.). De fleste udenlandske forfattere mener også, at adenomatøse polypper er prragdrakovom-sygdomme, og kun nogle af dem noterer ikke polypsens rolle i forekomsten af ​​kræft (Spratt et al., 1960, Morson, 1962), men deres data er ikke overbevisende, da de vedrører sjældne former sygdomme: juvenil polyposis eller polypper, der er baseret på fibromer, fibroider og andre ikke-epitheliale godartede tumorer, som ikke er precancerøse.

Det væsentligste tegn på den polymorfes precancerøse natur er påvisning af maligne foci i adenomatøse polypper under histologisk undersøgelse. Resterne af en adenomatøs polyp i Enterline carcinoma et al. (1962) fundet i 2,5% af sagerne. Vi observerede også 2 patienter, en havde en glandular polyp i endetarmen med en overgang til kræft, den anden havde sigmoidcancer på basis af en polyp, bekræftet af histologiske undersøgelser.

Tilsyneladende er den faktiske forekomst af polyp degeneration i kræft meget højere, da histologisk undersøgelse af en kræft tumor gør det vanskeligt at identificere resterne af den oprindelige struktur af den adenomatøse polyp. Observation af ubehandlede patienter i op til 10 år, der senere havde en polyvalent malignitet, giver overbevisende tegn på genetisk forbindelse mellem adenomatøse polypper og kræft (F. I. Leschenko, 1963; V. I. Rivkin et al., 1969; Mayo, Jackmen, 1951).

A.I. Kozhevnikov et al. (1970), med enkelt adenomatøse polypper, blev 2,8% af maligniteten noteret, og L. N. Inshakov (1970) -16,5%. Nogle forfattere etablerer et forhold mellem antallet af polypper og malignitet. Således hævdede Duhamel (1968), at hvis der er en polyp i endetarmen, forekommer malignitet hos 4,5% af patienterne, ca. 2,2 i 13,2%, i 3 - 50% og med mere end 5 polypper forekommer malignitet i 100% af sagerne. Hos patienter med flere polypper forekommer kræft oftere end hos patienter med enkeltpolypper. Ifølge T.N. Mishchenko (1974) er hyppigheden af ​​malignitet hos patienter med enkeltpolypper 1,2%, og i tilfælde af multipel polypper - 6,7%. Disse data indikerer behovet for en differentieret tilgang, når man vælger en metode til behandling af patienter med enkelte og flere rektale polypper.

LN Inshakov (1970) bemærkede afhængigheden af ​​hyppigheden af ​​maligne polypper på deres størrelse. Ifølge dataene øges sandsynligheden for malignitet med polypropylens størrelse. Med polypper op til 1 cm i diameter observeredes malignitet i 2,3% af tilfældene og mere end 4 cm i 75%.

Det skal bemærkes, hvor vanskeligt det er at bestemme polypens art i udseende og størrelse - godartet eller ondartet. Kliniske kriterier er ofte relative. Indirekte tegn på polychose er almindelige: svaghed, utilpashed, appetitløshed og lokal: forøgelse i størrelse, lys eller mørk rød farve, fortykkelse af visse områder eller fortykning af polypropylens base, sårdannelse, svag sårbarhed, blødning, øget mavesmerter, personskift markeringer. Imidlertid er disse tegn i mange tilfælde ufattelige.

Et karakteristisk symptom på malignitet af en villøs polyp betragtes som et fald i produktionen af ​​slim, som sædvanligvis udledes i godartede former. Når villøse polypper A. I. Kozhevnikov et al. (1970) bemærkede maligniteten hos 26 ud af 40 patienter (indeks 2: 3).

Ofte processen med malign transformation og glat fligede polyp begynder ved periferien af ​​"hoved" af polyp, og derefter gradvist udvides til foden af ​​polyp og tarmvæggen.

Ifølge forskellige forfattere (tabel 7) observeres maligniteten af ​​polypper fra 6-8% (S. I. Udler, 1974; Ferguson, 1955 og andre) til 38-56% (Yu M. Slavin, I. M Inoyatov, 1964, Mogap, 1961 og andre.). En særlig stor procentdel af maligniteten af ​​polypper er noteret i diffus polyposis og villøse polypper - henholdsvis 34 og 65 (A.I. Kozhevnikov et al., 1970) og 72-75 (E.S. Smirnova, 1963; Fischer, Kastro, 1953). I diffus polypose ifølge data fra V. D. Fedorov et al. (1976, 1977) er frekvensen af ​​malignitet af polypper i rektum 44-50%, hvilket skal overvejes, når man vælger en behandlingsmetode. Malignitet af villøse polypper forekommer ofte ved basen og meget mindre hyppigt på villiets tips. I tilfælde af malignisering af polypper i vid udstrækning opdages metastaser til de regionale lymfeknuder 2 gange oftere end ved malignisering af polypper på benet (Grinnel, Lane, 1958, etc.).

Klassifikation af rektale polypper

De fleste klassificeringer af polypper i endetarmen er baseret på den morfologiske struktur eller udseende af polypper, tilstedeværelsen eller fraværet af stammen, ensomheden eller deres mangfoldighed. Selv KA Vinogradov (1900) bemærkede, at de polyfose formationer af tarmslimhinden har en anden histologisk struktur, så han skelnet:

adenomer af slimhinden og rektum, tumorer, der har bindevæv struktur - fibromas, lipomer. Turell et al. (1955) adskiller sig: enkelt- eller flerpolypper (på stammen eller på bred basis); glatte eller villøse (villøse) polypper; godartede eller ondartede polypper (invasiv eller ikke-invasiv).

EVLitvinova (1956) foreslog den morfologiske klassifikation af rektale polypper:

1. Godartede adenomatøse polypper, mikroskopisk bestående af et stort antal kirtlerør af forskellige former, der er placeret under bindevæv af granuleringskarakter, gennemtrængt af eosinofil infiltrat.

2. Prolifererende adenomatøse polypper, der består af forgrening villi dækket med høj prismatisk epitel. Ved polypropylens bund er kirtler foret med 2-3 rækker af celler, undertiden med mitose omkring - en inflammatorisk reaktion i form af leukocytinfiltration og stromalt ødem.

3. "Ozlokachestvennye" karakteriserer polypper udtalt polymorfi celleelementer er tilbøjelige til tab af differentiering, patologiske talrige Mitoser og indtrængning i tarmvæggen kirtelstrukturer ned til musklen lag.

Ifølge den histologiske struktur klassificeres polypper af de direkte og sigmoide intestiner I. M. Inoyatov (1966):

den første gruppe - kirtler, kirtler, villøse, juvenile og inflammatoriske, fibrøse polypper i den analkanale; den anden gruppe - villøse tumorer: single, multiple; Trgty gruppe - sjældne tumorer (carcinoid, nevus, lipoma, fibroma, lymfom, angiom osv.).

Ifølge antallet af polypper er der: enkelt, flere polypper og diffus rektal polyposis.

LN Inshakov (1970) klassificeret polypper ved udseende: 1) glatte flade udvækst af slimhinden, 2) glatte polypper, 3) lobulære polypper og 4) villøse polypper. Alle kan være: på et ben eller på en bred base.

Den mest komplette er klassifikationen af ​​rektale polypper, foreslået af S. A. Holdin (se side 67). Det skal bemærkes, at en enkelt standard klassifikation rektum polypper hidtil har derfor generelt bruge almindelige klassifikationerne polypper og polypose af tyktarmen og endetarmen (IM Inoiatova 1966; L. B. Rifkin et al, 1969 ;. ducerer, 1958 ) (se "Klassificering af tyktarmspolypper").

Klinik og diagnose af rektale polypper

Det kliniske billede af rektale polypper afhænger af placeringen, antallet af polypper og deres histologiske struktur.

Baseret på disse funktioner fremhæves fire grupper af kliniske symptomer:

1. Smerter og ubehag (anal kløe, tyngde, brændende fornemmelse i anus og endetarm og smerte i forskellige dele af maven).

2. Patologisk udladning fra endetarm (slimhinde, blodig, blandet).

3. Intestinal dysfunktion (forstoppelse, diarré, forandring af forstoppelse og diarré, øget trang til bunden og vanskeligheder med afføring):

4. Tilstedeværelsen af ​​tumordannelse i anus.

Oftest går patienterne til lægen efter 1,5-3 år fra det øjeblik de første symptomer på sygdommen optræder. Dette skyldes, at mindre ubehag ikke forstyrrer patienterne, og symptomerne på sygdommens indledende fase tages for andre sygdomme (hæmorider, kronisk colitis osv.). De fleste af symptomerne skyldes comorbiditeter. Symptomer, der er særegne kun for polypper, afsløres ikke.

Sværhedsgraden af ​​symptomer i polypper afhænger af sygdommens varighed, placeringen af ​​polypper, deres antal, størrelsen af ​​den makro- og mikroskopiske struktur og tilhørende sygdomme. Der er ingen signifikant forskel i det kliniske forløb af enkeltpolypper og multipel lokaliseret lipose, men i modsætning til enkeltpolypper, i flere polyposis er symptomerne mere udtalte. Det skal bemærkes, at i de fleste patienter er der ikke en, men flere symptomer på sygdommen. I starten er de periodiske i naturen, og senere bliver de næsten konstante, hvilket medfører ændringer i patientens generelle tilstand, hvilket resulterer i udvikling af varierende grader af anæmi og vægttab.

Spotting fra endetarm er det mest almindelige symptom i polypper.

Frekvensen af ​​dette symptom varierer fra 12,8 til 67,7% (F. I. Leschenko, 1960, L.N. Inshakov, 1970 og andre), hvilket afhænger af polyproppens morfologiske struktur. Ifølge L. N. Inshakov er hyppigheden af ​​blødning mere udtalt hos maligniserede polypper (hos 80,8% af patienterne) og hos velegnede adenomatøse polypper blev det noteret hos 55,5% af patienterne.

Ifølge T. N. Mishchenko (1974) blev hyppigheden af ​​blødning fra endetarm hos patienter med godartede polypper observeret i 66,8% af tilfældene og hos patienter med maligne polypper i 95,24%. Maligniserede polypper er større og sårdannelse oftere, så de bløder oftere og mere voldsomt. IM Inoyatov (1966) observerede rektal blødning hos 52% af patienterne med placeringen af ​​polypper i ampulla i endetarmen og i 28% med placeringen i den rektusigmoide vinkel eller sigmoid kolon. Ifølge S. I. Udler (1974) er dårlig blødning lige så almindelig med høj og lav lokalisering af polypper og rigelig udledning - oftere med lav lokalisering. Imidlertid har arten af ​​blødning i polypper i endetarm nogle karakteristiske træk:

en lille mængde blod i form af slgdov i fæces; blod blandet med afføring blod udløses ved afslutningen af ​​en afføring eller kun frisk blod.

Udskillelse af blod i rektale polypper skal differentieres fra hæmorider og analfeber. Når blødende hæmorider-jet, er voldsom, blod i afføringen ikke omrørt, beliggende i en pyt eller sprøjtes i alle retninger omkring afføring, kombineret med lavpas og øge zadngm eksterne eller interne hæmorider.

Når anal fissur blødning ledsages af alvorlig smerte i anus, hvilket ikke sker med polypper. Smerter fortsætter i lang tid efter afføringen.

Mavesmerter - den næstmest almindelige symptom hos patienter med kolorektale polypper, er de forbundet med ændringer i den intestinale væg, der er ramt af en polyp eller polypper, følgesygdomme (hæmorider, revner) og tilsidesættelse af polyp prolaps ved anus. Ofte er det en konstant, lavintensiv smerte i venstre iliac-region, mindre ofte i underlivet. Somme tider er smerter paroxysmale af natur.

Hyppigheden af ​​symptomet på "mavesmerter" afhænger af polypositionen, det vil sige afstanden fra anorektal linje, og det er jo oftere og stærkere jo højere polypen er fra anus. Så, T.N. Mishchenko (1974) citerer dataene om manifestation af smerte i maven og i anusområdet fra stedet for polyp lokalisering.

Når polypper var placeret i en afstand på 1-2 cm fra anus af 113 patienter, blev der observeret abdominale og anus smerter i 74 (65,49%); 2-5 Jeg er - ud af 249 i 103 (41,36%); 6-10cm - ud af 288 til 110 (38,18%); 11-18 cm - ud af 160 i 99 (61,88%); med lokalisering af polypper i den rectosigmoide region - ud af 33 i 13 (39,38%). Når en polyp er placeret over 10 cm fra anus, stiger symptomet på "mavesmerter" kraftigt (op til 61,88%).

VG Yanchev (1962) forklarer mavesmerter ved at under en tarmperistal er en polyp, der har en lang stamme og er placeret i den øvre endetarm, bevæger sig og forårsager en krænkelse af tarmmotiliteten. Hos nogle patienter er dette udtryk for øget peristaltik med smerter i maven og hyppige afføring, i andre med spastiske fænomener og forstoppelse.

En polyp placeret i analkanalen eller i den nedre ikke-ampulære region kan falde ud af anus og kan blive revet af sig selv og forårsage rigelig blødning. Polypolen kan fanges i den analkanale og forårsage alvorlig smerte.

Polypter på benet er mere udprægede symptomer, især mavesmerter. Dette skyldes, at benpolypper er skadet mere alvorligt. Smerter og ubehag i anus er karakteristiske for polypper, der er placeret i endetarmkanalen.

Ifølge S. I. Udler (1974) blev smerter i maven observeret hos 28,4% af patienterne i endetarmen - i 15,4% og i anus - i 9,9%. Andre symptomer observeres langt mindre hyppigt og er mere udtalt hos patienter med samtidige sygdomme i mave-tarmkanalen (gastritis, colitis, cholecystitis, hæmorider, etc.), som forekommer i 21- 53% af patienterne.

Slimudslip forbundet med samtidig betændelse i slimhinden i endetarmen. Ikke-permanente tegn indbefatter prolaps af endetarm og svaghed af den ydre pulp. Asymptomatisk kursus eller symptomfattigdom observeres fra 0,9 til 16,8% (I. M. Inoyatov, 1966, V. L. Ryvkin et al., 1973; Butler, 1971 og andre).

En villøs polyp (eller en villøs tumor) detekteres oftere, når tumoren når en stor størrelse (figur 27). Den fleecy polyp består af et utalligt sæt lange og korte villi, der stammer fra en ret bred base. Farven på tumoren er pink-rød, undertiden mørk rød med en blålig tinge. Tumoren er dækket af transparent slim, har en stor sekretorisk overflade. Udskillelse af slim under afføring er det første og ofte det eneste symptom på en villøs polyp.

Sekretionerne er viskøse slimhinder, der ligner æggehvide. Med store tumorer når mængden af ​​slim 2 liter om dagen, hvilket fører til en nedbrydning af vand- og elektrolytbalancen. Tumoren er let traumatiseret af fæces, så der er hyppig blødning. Store villøse polypper i den retosigmoide region kan lukke tarmens lumen og forårsage intestinal obstruktion.

Diagnosen af ​​kolorektal polyp sat på grundlag af sygehistorie og objektiv undersøgelse af patienten, som omfatter en ekstern inspektion af den anale region, digital rektal undersøgelse, undersøgelsens rektale spejle, sigmoideoskopi, barium lavement, koloskopi, scopy med biopsi, laboratorieteknikker, og i særdeleshed, koprologiches Kie forskning. Ifølge indikationer producerer nogle gange en kombineret kolon-laparoskopi.

Inspektion af anus. Det er nødvendigt at være opmærksom på tilstanden og farven på huden. tilstand af slimhinden i analringen. Identificere forekomsten af ​​revner, hæmorider, åreknuder i trombose og ardannelse. I tilfælde hvor der er en prolaps i polypinen og klemmer den i anusen, kan du bestemme arten af ​​denne formation.

Den rektale undersøgelse af endetarm er en meget enkel, langvarig, udbredt og obligatorisk undersøgelsesmetode, som gør det muligt at bestemme tilstanden af ​​den rektale slimhinde i en afstand på 10-11 cm; og med en bimanuel undersøgelse, selv 12-13 cm fra anus.

En fingerundersøgelse kan udføres i patientens stilling på knæene med kroppen lidt bøjet fremad, i stillingen på venstre side, huk og bimanuelt i patientens stilling på ryggen.

I en digital undersøgelse er det muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​en polyp eller anden patologisk proces i endetarmen, dens størrelse, form, tekstur, mobilitet, procesens omfang, holdningen til den underliggende tarm, forekomsten af ​​patologiske sekret i form af blod eller pus, hvilket efterlader et mærke på fingerspidsen.

Ifølge L. N. Inshakova (1970) med en digital undersøgelse af endetarm er det muligt at palpere polypper hos 28% af patienterne, og ifølge T.N. Mishchenko (1974) i 52,4%.

Små polypper og polypper af blød elastisk konsistens er vanskelige at påvise med fingeraftag. Desuden er diagnosevnen til denne metode begrænset til en vis afstand (op til 10-12 cm). Godartede adenomatøse polypper har en elastisk og blød tekstur. Fleecy polypper ligner en gelélignende masse, og fibrøse polypper ligner arvæv. Et af tegn på malignitet er komprimering af polypropylens basis.

Forskning ved hjælp af rektal spekulum. Til undersøgelsen anvendte spejle af forskellige konfigurationer. Undersøgelsen udføres i knæ-albue stilling, i en stilling på bagsiden med benene hævet eller på siden med hofterne bragt til maven. Det anbefales at udføre forskning i mangel af akutte smerter og akutte inflammatoriske ændringer i anus- eller sphincter spasmen. Med denne metode kan du visuelt undersøge anal-delen og nedre endetarmen, se polypper, revner, hæmorider og andre patologiske processer i en dybde på 8-10 cm fra anus.

Rektoromanoskopi giver dig mulighed for at specificere dataene i en digital undersøgelse og identificere forskellige patologiske formationer og processer i hele endetarmen og en del af sigmoidlinjen fra anorektal linjen i 25-30 cm.

Dette er en objektiv og pålidelig metode til at studere distal colon (endetarm og sigmoid kolon). Du kan bestemme tilstanden af ​​tarmslimhinden, dens farve, tilstedeværelsen eller fraværet af ødem; polypper, deres antal, lokalisering, størrelse, farve, makroskopisk struktur; tilstedeværelsen eller fraværet af en polypstamme identificere dets ulceration, bestemme sårbarheden af ​​polypten og udføre en biopsi.

Rektoromanoskopi anvendes også til kirurgiske indgreb - elektroskift og koagulering af polypper.

Forberedelse af patienten til rektoromanoskopi bør udføres meget omhyggeligt i overensstemmelse med den almindeligt anerkendte metode (slaggfri kost 5-6 dage 2-3 dage før undersøgelsen - et afføringsmiddel på aftenen - en rensende emalje og på dagen for undersøgelsen 1-2 rensende enemas med et interval på 2 timer). Om aftenen før og på dagen for undersøgelsen anbefales det ikke, at patienten spiser. S. I. Udlgr (1971) foreslår at anvende den følgende metode: 20-30 minutter før undersøgelsen, sættes en emalje ud af 100-150 ml vand (500 ml for forstoppelse) opvarmet til en temperatur på 37 ° C. Derefter tilbydes patienten at besøge toilettet 3 gange (sidste gang umiddelbart før eksamen). Dårlig forberedelse af patienten skyldes primært manglende overholdelse af metoden (lav temperatur af vand i enema, sen inspektion osv.).

Undersøgelsen udføres i knæ-albue stilling (knæ-bryst stilling) eller i tilfælde af en alvorlig tilstand af patienten i stillingen på venstre side med hofterne bragt til maven. For at lette indførelsen af ​​rektoskopet, bør patienten stamme, hvilket hjælper med at slappe af sphincteren. Tube af sigmoidoskop smurt med vaselin. Efter indsætning af røret i 6-7 cm fjernes mandrinerne, og et okular sættes på hovedet af holderen. I afstanden udføres rørets placering nødvendigvis under kontrol af øjet, når belysningssystemet tændes med at blæse en lille mængde luft. Manglende overholdelse af disse regler kan skade tarmvæggen, op til dens perforering i steder af patologiske processer.

Rektoromanoskopets dybde er ikke altid muligt op til 30-35 cm fra anusen og afhænger af positionen af ​​den rektale del af sigmoid-kolonet, længden af ​​dets mesenteri, den patologiske proces i organerne i det lille bækken, der blev overført tidligere. Ukontrolleret og tvungen introduktion af røret er fuldstændig uacceptabel. Det er nødvendigt at holde røret strengt i retning af kanalen i tarmlumen under øjets kontrol med konstant blæsning af en lille mængde luft. Samtidig er det muligt at rette store fold i slimhinden og afsløre små polypper, som kan placeres i dets folder.

Jones (1960) foreslog først at undersøge endetarm gennem et rektoskop uden at forberede patienten for at bestemme det omtrentlige niveau af blødningskilden og foretage en klinisk og cytologisk undersøgelse af blødninger og slimhindeafsnit, der kan påvises ved undersøgelse af tarmen. For anden gang foretager de rektoromanoskopi efter indledende forberedelse af patienten.

Kontraindikationer for sigmoidoskopi er:

akutte inflammatoriske processer i rektum og bækkenorganer, signifikant blødning af rektal slimhinde, dens strengninger, peritonitis, hjerteafvigelse, psykose.

Med god tarmforberedelse detekteres polypper med rektoromanoskopi over et område på 25 til 30 cm uden meget vanskeligheder. Fiberpolyper har ofte en uregelmæssig aflang form og en lyseblå eller hvidlig farve.

Med sigmoidoskopi er maligniserede polypper oftere rødfarvede, mindre ofte lyserøde i farve mod baggrunden af ​​den rektale slimhals normale farve. For en korrekt vurdering af symptomet (rød, mørk rød farve) er det nødvendigt at tage hensyn til tilstanden af ​​den omkringliggende slimhinde. Sygdommen og svag blødning af en polyp i godartede polypper er observeret i 8,9% af tilfældene, og i tilfælde af malignisering af polypper - i 28,3%. Det skal huskes om "fænomenet af tumorens forsvinden" med en krybende form eller med meget mobile tumorer på benet, hvilket kræver mere omhyggelig undersøgelse.

En rationel og perspektiv måde for tidlig påvisning af kræft og forstadier - direkte og distale polypper i sigmoid-kolonet - er metoden til masseprofylaktisk rektoromanoskopi hos den voksne befolkning fra 25-30 år, som kan udføres uden særlig træning, fordi efter den sædvanlige fysiologiske defekation rectum er tilstrækkeligt tømt og bliver tilgængelig for et rektoskop i en afstand på 15-20 cm fra anus. T.N. Mishchenko, der gennemførte 57 forebyggende undersøgelser, fandt 71 forskellige patologiske processer hos 71 personer (13,7%) og rektalpolyper i 13 (2,5%).

Metoden til kontakt beta radiometri (radioisotop) er en yderligere, præcisering. Denne metode hjælper sammen med andre forskningsmetoder i differentialdiagnosen af ​​godartede og ondartede tumorer i endetarmen. Grundlaget for denne metode er tumorcellernes evne til selektivt at koncentrere radioaktivt fosfor. Metoden består i at bestemme størrelsen af ​​forskellen i akkumuleringen af ​​en radioaktiv indikator fra læsionen og en del af det normale vævssymmetrisk deri, hvor koncentrationen af ​​isotopen er taget som 100%.

Den relative absorption af 32 P i læsionen bestemmes af specielle beta-prober med en mindre følsom del, som tillader dem at blive indført i forskellige kropshuler med en maksimal tilnærmelse til tumoroverfladen.

Ifølge G. I. Volodina (1964), Arminski et al. (1966), Nelson (1966), er akkumuleringen af ​​32 R i en malign tumor i rektum 3,5-10 gange højere end i kontrolområdet og 90% højere end sundt væv. Det er nødvendigt at have det såkaldte kriterium for malignitet. Q. 3. Agranat (1967) gav følgende definition af "kriterium for malignitet". " Minimumsværdien af ​​den relative akkumulering af radioaktivt fosfor i læsionen, som observeres, når processen er ondartet (bekræftet histologisk), er taget som kriterium for malignitet. "

Doser af injiceret isotop: fra 1 til 1,5 μCi pr. 1 kg patientens kropsvægt (V. 3. Agranat, 1966; V.K. Modestov et al., 1969; V.S. Bobryshev, 1970). Proceduren for integreret radioisotopforskning består i at forberede patienten til radioisotopforskning ved at tildele to renseklaver dagen før og 2 timer før undersøgelsen; indgivelsen af ​​et radioaktivt præparat af natriumphosphat i en isotonisk opløsning intramuskulært med en hastighed på 1 μCi pr. 1 kg af patientens kropsvægt; radiometrisk undersøgelse af endetarm. I dette tilfælde indsættes en gasudladningssensor i et hygiejnisk tilfælde i endetarmen for at bringe den følsomme del af enheden direkte til overfladen af ​​nidus gennem proctoskopets rør.

Radiometri bør udføres i faser, idet der tages hensyn til den anatomiske deling af endetarmen i anal-, ampullar- og supramulære dele og alle fire tarmvægge.

I nærvær af rektalcancer er niveauet af radioaktivitet højere end i polypper, stabiliteten af ​​radioaktivitetsniveauet opretholdes i mere end 24 og 48 timer og afhænger ikke af scenen af ​​spredning af processen.

Hos patienter med inflammatoriske processer observeres også en høj grad af koncentration på 32 R i de mest betændte og erosive dele af endetarmen. Dette kan medføre fejlagtige resultater.

I tilfælde af inflammatoriske sygdomme anbefales det derfor at forlænge undersøgelsesperioden, da niveauet for stabiliteten af ​​akkumulering af radioaktivt fosfor vil konsekvent falde.

Rektale polypper akkumulerer 32 P mindre end i kræft og betændelse i endetarmen.

Tilfældigheden af ​​den histologiske diagnose og radiometri data for rektal polypper, ifølge TN Mishchenko, observeres i 87% af tilfældene.

En høj akkumulering på 32 P er karakteristisk for malign vækst.

Metoden for kontaktradioometri skal udføres, før biopsien tages i nærværelse af enkelttumorer i rektumet, forudsat at beta-proben kan bringes til overfladen af ​​formationen.

Røntgenundersøgelse. Hvis der er polypper i den tykke tarms distale del, er det nødvendigt at foretage en røntgenundersøgelse af hele tyktarmen for at udelukke sin polypotiske læsion. Utilfredsstillende røntgenundersøgelsesresultater afhænger ofte af patientens grad og på forskningsmetoden.

Polyps på den lange stamme er meget let fordrevne af palpation under undersøgelsen og kan forveksles med afføring. Det er ofte umuligt at differentiere radiografisk fra polypper fra pseudopolypøse vækst, da falske polypper kan ændre deres form, når patientens krop ændrer position eller forsvinder helt. Fluonoscopy af tyktarm efter 24 timer afslører ikke selv konturerne og dislokationen af ​​tyktarmen. Samtidig er denne metode meget almindelig i polyklinisk praksis og fører derfor til en stor procentdel af fejlagtige diagnoser.

Ifølge E. S. Geselevich (1968) findes der flere metodologiske træk og teknikker, der hjælper med at detektere polypper. Den vigtigste er den udbredt anvendelse af senere positioner i kombination med dobbelt kontrast og efterfølgende målrettet røntgen. En enkelt lille polyp er bedre synlig, når tarmen ikke er helt tom, end når den er helt tom. En forudsætning for bedre påvisning af polypper er indførelsen af ​​små mængder barium til pik, ikke tykk konsistens. Hvis den første undersøgelse mislykkes, skal du straks udføre gentagen irrigoskopi. For at gøre dette bliver patienten bedt om at fjerne kun en del af bariummassen og derefter blæse en lille smule luft. Gentagen patient vender sig fra ryggen til maven og i modsat retning gør det muligt at bevæge bariummassen og forårsage en bedre omhylning af polyplen med en kontrastophæng.

Identifikation af enkeltpolypper med en diameter på op til 1 cm og især mindre størrelser er vanskelig. Radiografisk har en enkelt polyp formet en afrundet oplysning ("fyldningsfejl") med klart definerede konturer. På radiografien er polypens ben undertiden tydeligt synlig. Røntgenovervågning af hele tyktarmen, når polypper detekteres i endetarm er nødvendig for at udelukke tumorprocessen i andre dele af tyktarmen.

Biopsi. I polypens udseende er det ikke altid muligt at fastslå sin sande natur. Derfor bør en biopsi med efterfølgende histologisk undersøgelse være det sidste stadium i diagnosen af ​​rektale polypper. For at bestemme forekomsten af ​​malignitet i en polyp anbefales det, at en total fjernelse af en polyp, hvis det er muligt, eller at tage store stykker fra forskellige dele af det efterfulgt af undersøgelse af serielle sektioner for ikke at gå glip af de små foci af malignitet af polypen.

Behandling af rektale polypper

Behandling af rektale polypper diskuteres konstant i litteraturen. Begge konservative og forskellige kirurgiske behandlinger er blevet foreslået. De fleste forfattere i behandlingen af ​​direkte polypper. tarmene bruger forskellige typer kirurgi, som er den mest effektive behandlingsmetode.

Konservativ behandling af kolorektal polyps

Den blodløse metode til behandling af godartet colon polyposis (inklusiv en lige linje) blev foreslået af A. M. Aminev (1960). Til dette brugte han et folkemøde - en infusion af celandine i enemas. I folkemedicin er celandine brugt til at behandle vorter ved at smøre dem. Iagttagelse af de keratolytiske egenskaber af saften i dyreforsøg kom forfatteren til ideen om behandling af colon celandis med celandine. Konservativ behandling anvendes i en lille gruppe patienter med godartede polypper på en smal pedikel og i juvenile polypper uden blødning. En forudsætning for konservativ behandling er en konstant histologisk undersøgelse af polypper for at opdage malignitet og muligheden for rettidig kirurgisk behandling.

Metoder til brug af celandine: Gnid 15-50 g frisk grønmasse af celandine til en svampet tilstand eller spring gennem en kødkværn, hæld derefter 200-300 g med varmt vand, og efter køling skal du indtaste det i en enema, som patienten skal holde i 1-1,5 timer ( børn under 30 minutter). Enemas sat på en dag. Før en medicinsk enema i 2-3 timer, sætter de en rensende enema. Behandlingscyklus for celandine består af 15-20 enemas. Med stigende doser på over 50 g ren grøn masse kan bivirkninger opstå - svimmelhed og kvalme. I disse tilfælde anbefales det at reducere dosen af ​​celandine til 0,75 g grøn masse pr. 1 kg af patientens kropsvægt.

Ifølge observationerne af A. M. Aminev virker celandinen på godartede tyktarmspolypper, hvilket i nogle tilfælde forårsager afvisning af polypper på den smalle pindunkel.

Store polypper, på bred basis, forsvinder ikke, selv efter flere sessioner af enemas fra celandine. Analpolypper påvirkes heller ikke af celandine. Maligniserede polypper og polypper på bred basis, såvel som diffus polyposis, kan ikke behandles med celandine. Med sådanne polypper er kirurgisk behandling indikeret.

Ifølge mange forfattere (V.N. Demin, 1963, L.N. Inshakov, 1965, V.L. Rivkin et al., 1969; I.H. Khidiyatov, 1976 og andre), konservativ behandling af polypper og diffuse celandine polyposis ineffektive. I observationerne af V. L. Rivkina et al. Celandine behandling blev udført hos 25 patienter (fra 1 til 5 kurser), men ingen af ​​dem viste afvisning af polypper, og hos 2 patienter udviklede kræft. Fraværet af virkningen ved behandling af colonpolypper med celandine blev også rapporteret af S. I. Udler (1974), I. X. Khidiyatov (1976) og andre. Vi observerede også patienter, der tidligere var behandlet med celandine, som senere blev opereret for tyktarmskræft. Rapporter fra mange forfattere om ineffektiviteten af ​​behandling af polyp med celandine og de følgende kontraindikationer kræver en mere forbeholdt holdning til brugen af ​​denne metode. Kontraindikationer til behandling af celandine: maligne polypper; polypper på bred basis, diffus polypose, maligne neoplasmer af lokalisering, ulcerativ colitis, akut paraproctitis, forværring af hæmorider, analfeber, hjerteafvigelse, lever- og nyresygdomme, infektionssygdomme, graviditet, epilepsi, psykose (D. P. Chukhriyenko og andre, 1976).

Kirurgisk behandling af rektale polypper

Den eneste effektive behandling for rektale polypper er kirurgisk, som omfatter 3 hovedtyper af kirurgi:

1. Intrarektal fjernelse af polypper: afskruing. excision, elektrokoagulation gennem anoskopet eller rektoskopet (samtidig eller multi-trin), fulguration (brændende), posterior proktotomi og kolotomi.

2. Fjernelse ved hjælp af abdominal adgang til en del eller hele rektum sammen med polypper - forreste resektion af endetarm, buk-perineal udstødning af endetarm og buk-anal resektion af endetarmen.

3. Kombinerede operationer, når lokal fjernelse af polypper anvendes som en forberedende fase til en forlænget operation i multipel (diffus) polypose.

Når man vælger en behandlingsmetode, skal der tages hensyn til følgende faktorer: ensomhed eller mangfoldighed af polypper, størrelser af polypper, lokalisering, makroskopisk type af polypper - glat, lobet, villøst, de er på stilken eller på bred basis, histologisk struktur af polypper baseret på biopsi, alder og generel tilstand patienten.

Vridningen (frigørelse) af en polyp blev foreslået af A. E. Mannheim (1929). Metoden er farlig med mulig blødning, så det er bedre at klæde polypen med en ligatur og klippe den af ​​eller punktafleje den.

Transanal udskæring af rektale polypper

Metoden består i udskæring af en polyp med en skalpel eller saks med suturering af slimhinden.

Indikationer: Polypositionen i en afstand af 10 cm fra anus (anal eller ringere rektal sektion), men det er mere hensigtsmæssigt at eksplodere polypper placeret op til 6 cm fra anus. Patientens stilling på betjeningsbordet er den samme som ved perineal stenskæring. Lokalbedøvelse ifølge Vishnevsky ved anvendelse af 0,25% novokainopløsning, mindre almindeligt anæstesi. For enkeltpolypper placeret op til 6 cm fra kanten af ​​anusen, bliver analkanalen udvidet med et rektalt spekulum. Bunden eller benet af en polyp med en del af slimhinden skæres mellem to Billroth-klemmer. Slimhinden mangler sutur med tæppe katgut sutur eller 2-3 afbrudte suturer.

Med polypper på en bred base er der lavet en oval snit omkring den, og polypen fjernes i den sunde slimhinde, så såres såret med en nodulær katgut sutur. Hvis polypper er placeret i en afstand på 6-10 cm fra anus, så strækker først det rektale spejl og derefter fingrene den analkanale, indtil sphincteren er helt afslappet. Et stort gynækologisk spejl sættes ind i endetarmen for bortføring af en tyktarm, der er fri for en polyp, så indsættes et kort spejl og patienten bliver tvunget til at stramme.

En nærliggende polyp er beslaglagt ved bunden med et langt Billroth-klip eller et skævt klip. Et kort spejl fjernes, en 0,25% novocainopløsning introduceres desuden under polypropylens basis, og polypten fjernes inden for det sunde væv. Efterhånden som polyproppen skæres af, såres slimhinden med knægtkattsutter.

Såret er smurt med tinktur af jod. I rektum over stedet for fjernelse af polypper injiceres gasudløbsrør indpakket med gasbind og durant blanding. Flere lokaliserede polypper placeret på modsatte vægge fjernes vekselvis ved excision efterfulgt af tværbinding af slimhinden med obviale katgut suturer. Når man udelukker flere polypper mellem sår i slimhinden, anbefales det at lade en strimmel af sund slimhinde gå i vejen for bedre epithelialisering af sår og beskyttelse mod dannelsen af ​​ar og deformiteter i den analkanale. Den beskrevne driftsmetode anvendes kun til godartede polypper placeret i en afstand, der ikke er højere end niveauet 9-10 cm fra anorektallinjen. Vi gennemførte en transanal udskæring af polypper hos 230 patienter med gode resultater. T.N. Mishchenko rapporterede 162 (20,5%) transanal udskillelser af polypper også med gunstige resultater.

Ofte kombineres transanal excision af polypper med hemorrhoidektomi, udskæring af analfissur eller fistel i endetarmen. I vores observationer var denne kombination hos 96 patienter, hvilket krævede samtidig hemorrhoidektomi.

Med små polypper, 0,5 cm i diameter, såvel som med et udtalt ben af ​​en polyp, er det bedre at foretage elektroekspision eller elektrokoagulering gennem et proctoskop. Imidlertid udelukker elektrokoagulering ofte muligheden for en grundig biopsi af en forkullet polyp.

Særligt svært er excision af villøse tumorer med krybende vækst. I disse tilfælde er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse af slimhinden, således at man ikke efterlader folderne de små øer af villi efter udskæring af hovedtumorstedet og hæmostasen. Alle øer med små villøse vækstarter bør udskæres i den sunde slimhinde, ellers er hurtig tumorreversation mulig.

En kombineret operation anvendes undertiden: excision af tumor og elektrokoagulering af små polypper. I udlandet udfører nogle kirurger (Cullen, 1974) ambulant polypektomi gennem et rektoskop ved hjælp af en elastisk ligatur. Ifølge deres data er metoden enkel, lidt traumatisk, giver ikke komplikationer og er ret radikal, når man fjerner store polypper.

På RSFSRs sundhedsministeriums forskningsinstitut, sammen med Universitetsforsknings- og testinstituttet for medicinsk teknologi fra Sovjetunionens sundhedsministerium, blev der oprettet en "anordning til fjernelse af tumorer". Denne anordning gør det muligt at ligere bunden af ​​en polyp gennem et anoskop eller rektoskop med dets efterfølgende excision (B. N. Reznik, A. M. Koplatadze, 1976). Den elastiske ligatur er en latexring med en ydre diameter på 5 mm og en indvendig diameter på 2 mm, som ved hjælp af denne anordning overlejres på slimhinden under polypropylens base eller ben, som gør det muligt at fjerne polypten helt i uændret slimhinde uden blødning.

Elastisk ligatur er på rektumets slimhinde i flere dage, hvilket medfører reaktiv inflammation i submucosalaget ledsaget af vaskulær trombose i ligeringsområdet. Efter afvisning af latexringen blev sekundær blødning ikke observeret.

Polyps dressing metode. Ved hjælp af en elastisk ring gennem anascopen eller rektoskopet til polypen bringes den distale ende af "enheden til fjernelse af tumorer" med en latexring, strakt 10 gange. Ved at klemme anordningen tager de toppen af ​​polyplen og trækker den inde i enheden sammen med den bevægelige slimhinde, indtil et ben er dannet, hvorpå latexringen kastes og polypten skæres over ligaturen. Den elastiske ligatur varer 5-10 dage, efter at dens afvisning er forblevet en udhulet overflade ca. 1 cm i diameter, som epiteliseres i 2-3 uger. Metoden er vist hos patienter med store polypper i endetarmen, der ligger bredt, når deres fjernelse ved andre metoder er vanskelig. Efter transanal udskæring af polypper anbefales sengelad i 5-6 dage, en let fordøjelig kost.

Til opbevaring af kunstig afføring gives opiumtinktur inde i 30 minutter før måltider, 6-8 dråber 3 gange om dagen i 5-6 dage.

På den 3.-4. Dag udføres den første dressing, hvor drænrøret udskiftes. Såret vaskes med en opløsning af hydrogenperoxid og antibiotika. 2 dage efter den første dressing udføres en anden dressing, hvor drænrøret fjernes. På den 5.-6. Dag annulleres opiumtinktur og sengeluft. Når trangen til at afværge patienten lægge en lille enema.

Elektrokoagulering af polypper gennem et rektoskop blev foreslået i 1928 af M. S. Friedman og P. I. Gelferom. Metoden bliver konstant forbedret. Elektrokoagulation gennem proctoskopet er en af ​​de mest almindelige metoder til kirurgisk behandling af godartede polypper i endetarmen og sigmoid-kolon. Denne teknik anvendes, når tumoren ligger i en afstand på 9-10 til 30 cm fra anuskanten med en obligatorisk foreløbig biopsi.

Elektrokoaguleringer gennemgår små polypper på en bred base, polypper med et udtalt ben, såvel som små vævsrester efter lokal udskæring af polypoten.

Indikationerne for gentagen elektrokoagulering af polypper er: 1) tilstedeværelsen af ​​en enkelt polyp med en størrelse på 1,5 til 3 cm i diameter; 2) polypper på en bred base, der ligger i en afstand på 8-15 cm fra anusen, når den resulterende moderate blødning gør det vanskeligt at bestemme grænserne for polypropylens basis. Gentagen koagulation foretages i 4 - 9 dage. Nogle gange producerer flere elektrokoagulering.

Elektrokoagulering er ikke indiceret for store polypper på en bred base og villøse tumorer med krybende vækst, da perforering af tarmvæggen er mulig.

M. Friedman og P. I. Gel-fer (1928) anbefalede fulguration (brændende med et enkelt tryk på elektroden) for små polypper 0,2-0,3 cm i diameter, men perforering af tarmvæggen er mulig.

Når polypten er placeret i en afstand på over 15 cm fra anusen, kan der være vanskeligheder med elektrokoagulering på grund af den betydelige foldning af slimhinden, den udtalte peristalsis af denne del af tarmene og polypropylens lange ben, som gør det forskydeligt over et bredt område.

Elektrokoagulering af polypper gennem proctoskopet udføres med et specielt instrument gennem proctoskopets rør eller med en lang karmotom eller tang for bronchosofagoskopi, udstyret med et sæt tip til biopsi og cauterisering af tumorer og ligeledes ved at lægge en ledning gennem polens basis, gennem hvilken elektrisk strøm passerer. Det mest bekvemme rør af proctoskopet med en længde på 20 cm (det er muligt og længere).

Et kirurgisk diatermieapparat bruges til at cauterize en polyp.

Elektro-elektrisk teknik og I polypper. Patienten er i knæ-albue stilling eller i stillingen til stenskæring. I knæleddet eller lumbosakralet er en passiv elektrode lavet af en blyplade med en stor kontaktflade, og den anden - den aktive elektrode - tjener til at cauterize den fjernede pol.

Et rektoskop indsættes i endetarm, som er fastgjort med venstre hånd på niveauet for den detekterede polyp. Dernæst fjern okularet og træk indpakning med åbne grene, som fanger polyplen (figur 28). En assistent bringer spidsen af ​​diatermieapparatet til en del af konchotomet, der er fri for et gummirør, koaguleringen varer ikke mere end 3-5 s. For ikke at beskadige de underliggende væv under polyprofilen og for at undgå perforering af tarmvæggen, er det nødvendigt at trække polen lidt væk med tangene sammen med tarmslimhinden. Hvis du ikke trækker væk fra polypropylen væk fra væggen. cauterization gentages. Nogle gange er det nødvendigt at coagulere rester af benet i en polyp.

Til små polypper anvendes knuder med en sfærisk gren, og polypen er grebet så, at den efter cauterization forbliver helt i spidserne af spidsen. En fjernet polyp skal sendes til histologisk undersøgelse.

Enkel vedhæftning af spidsen med foldede grene til cauterization af polypper anbefales ikke, da dette også kan koagulere den underliggende tarmvæg. Desuden tillader denne koagulation ikke en histologisk undersøgelse af en polyp.

Store polypper på en lang stilk er elektrocautery efter påvisning af benet af en polyp. For denne polyp trykker du tilbage med tang eller tupferom. Polyptens ben er grebet af tang på stedet for dets fastgørelse til tarmvæggen, ellers kan der være et tilbagefald.

Hvis en polyp ikke kan koaguleres samtidigt, anbefales det at udføre multipel partiel elektrokoagulation, dvs. fjernelse af polypten i dele. Dette kan forårsage moderat blødning, der forstyrrer koagulationsprocessen. I disse tilfælde gentages elektrokoagulation efter 4-9 dage.

Ved elektrokoagulering er væv, lymfatiske og blodkar af polypropylens base og ben sædvanligvis svejset, hvilket skaber gode betingelser for blodløs og ablastisk operation.

Efter elektrokoagulering forbliver en defekt af slimhinden med en forkullet såroverflade i stedet for polypen, som epithelialiseres inden for 2-3 uger. Kontrol-rektoskopi udføres ikke tidligere end 4 måneder efter polykroagulations-elektrokoagulation for at undgå mulig perforering af tarmvæggen, især ved gentagen koagulering af polypperne på en bred base. TN Mishchenko (1974) observerede blødning i tarmlumen efter koagulering af polypper hos 15 (2,5%) af 585 patienter. Hos 9 patienter blev blødningen stoppet ved brug af hæmostatiske midler, og i 6 (1%) blev gentagen elektrokoagulering af den brede base af polyplen udført. I et tilfælde gennemgik en stor polyp, der var placeret i en afstand af 23 cm fra anorektal linien, en perforering af tarmvæggen under elektrocoagulyacin, hvilket forårsagede en akut laparotomi. På spørgsmålet om hvilken operation der skal vælges, når der er mistanke, eller når en biopsi er etableret, besvares en polis malignitet af nogle forfattere, at en udvidet operation er nødvendig (L. N. Inshakov, 1968, S. A. Holdin, 1969 osv.) at elektrocautery gennem rektoren af ​​de ondartede polypper i mangel af infiltrativ vækst i tarmvæggen er en ret radikal metode (F. I. Leshchenko, 1963; I. M. Inoyatov, 1966; S. I. Udler, 1974 og andre).

Hvis infiltrativ vækst er fundet i polypoten, og spiring i stammen ikke findes, så er poliklinikken fjernet efter politiets udtagning til patienten hver 3-6 måneder.

Under malignitet og spiring af benet i polyp- og tarmslimhinden anbefales meget omhyggelig elektrokoagulering af polyplubasen med den omgivende slimhinde og dens lokale excision i raske væv, da risikoen for den udvidede operation ikke er mindre end afvisningen af ​​den. I betragtning af den store procentdel af tilbagefald (12,5-24,5), har V. D. Fedorov et al. (1976), Swinton et al. (1956) betragtes som en mere rationel taktik for en polyps malignitet med spiring af benet og tarmslimhinden, en radikal operation. Hvis en stor polyp ikke indeholder cancerceller under en biopsi, er valgfriheden den lokale fjernelse af polypen, men den endelige beslutning bør kun foretages efter en grundig histologisk undersøgelse af hele fjernet polyp. Ifølge F. I. Leshchenko (1963), I. M. Inoyatova (1966) og andre, i de fleste patienter (91-95%), efter fjernelse af godartede polypper, opstår der en fuldstændig genopretning.

Elektrokoagulation gennem proctoskopi af en fleecy tumor er relativt sjælden, da den når en stor størrelse og ofte har en bred base. Det anbefales at koagulere kun små villøse tumorer med et udtalt ben gennem et proctoskop. Samtidig er det nødvendigt at se tumoren i rektoskopet og fange den indsnævrede base af det. Hvis dette mislykkes eller tumoren er stor og har en bred base, så koagulerer den i dele. Det er muligt at blødning fra tumorens rester, hvilket komplicerer den videre operation.

I en senere session skal patienten være i sengen hvile. Tildele en let fordøjelig kost. At forsinke afføring foreskrevet tinktur af opium 6-8 dråber 3 gange om dagen. På den fjerde dag foreskrives et afføringsmiddel. Efter elektrokoagulering af højtliggende polypper opdages undertiden smerter og symptomer på peritoneal irritation. I disse tilfælde anbefales det at hvile i maven, antibiotika, patientovervågning.

Ifølge I. Inoyatov døde 2 personer af 415 patienter, der blev drevet af elektrokoagulering. En patient døde af purulent prostatitis med et resultat i meningitis efter elektrokoagulering af en polyp placeret 10 cm fra anus, den anden patient - fra purulent peritonit efter perforering af tarmene under en kontrolrektoskopi 10 dage efter elektrokoagulering af en stor polyp placeret 13 cm fra anusen. I denne henseende anbefaler forfatteren, at kontrolrektoskopien udføres ikke tidligere end en måned efter elektrokoagulering af en polyp placeret 13 cm fra anus.

Det sted, hvor elektrokoaguleringen blev udført, ligner en afrundet del af den atrofiske hvide farve i tarmslimhinden. Nogle gange er der en lille overgrowth af granulationsvæv. Ifølge observationerne af L. N. Inshakov (1966), efter samtidig elektrokoagulering af godartede polypper var der ingen komplikationer, bortset fra 2 patienter med en lille mængde blod udvist fra anus. Ved gentagen partiel elektrokoagulation blev der observeret blødning, hvilket krævede blodtransfusioner.

VD Fedorov et al. Rapporteret positive resultater af brugen af ​​kryodeforstærkning for at fjerne polypper. (1973), efter deres mening på grund af mulige komplikationer hos mænd (impotens), bør den anvendes med forsigtighed og i henhold til strenge indikationer.

For første gang blev denne operation anvendt i 1839 af Velpan, og Krasce (1885) skar tarm og ekstern presse i ryggen langs midterlinjen til tumoren for at fjerne lavtliggende rektale kræftformer, så reducerede denne tumor og fjernede den gennem såret. Denne operation betegnes ellers lineær rektomi. Bevan (1917) ændrede metoden til denne operation:

blødt væv dissekeres fra anus til bunden af ​​1 sakral vertebra (længde 10-12 cm). Bagvæggen i rektum sammen med sphincten dissekeres mellem klemmerne, tumoren udskæres i hele tykkelsen af ​​rektumets væg ved hjælp af en elektrokauteri. Defekten af ​​den rektale væg efter fjernelse af tumoren og sphincteren er syet op med indad indsatte catgut suturer. Lockhart - Mummery (1934), Growley, Davis (1951) ændrede teknikken foreslået af Bevan; de skar ikke sphincteren, og tarmvæggen blev suteret gennem alle lag i tværretningen. Posterior proctotomi (rektotomi) udføres til excision inden for de sunde væv af store godartede tumorer, vildtomme tumorer, store polypper på bred basis, placeret i niveauet 8-14 cm fra anuset, som ikke er modtagelige for transanal excision eller elektrocautery gennem et rektoskop. Denne operation gør det muligt at undgå traumatisk ekspanderet indgreb, når det er umuligt at fjerne polypen transanalt.

Hvis en godartet tumor af stor størrelse og ligger i niveauet 9-14 cm fra kanten af ​​anusen, er dets transanaleksklusion vanskelig på grund af høj lokalisering, og elektrokoagulering af tumoren er umulig og farlig på grund af tumorens store størrelse. Samtidig er udvidet operation for klinisk og histologisk godartede tumorer ikke hensigtsmæssig. I sådanne tilfælde anbefales posterior proctotomi.

Denne operation kan udføres uden at fjerne coccyxen og fjerne den såvel som med resektion af V, delvist IV-sacrale hvirvler og efter fjernelse af halebenet udsættes tarmens bagvæg med yderligere 3 cm. Efter dissekering af Waldeyers fascia mobiliserer den bakre væg i endetarmen og sænker en 3-4 cm sår gennem et rektotomisk snit åbner en del af tarmene, der ligger i niveauet 11-12 cm fra anus. Når man mobiliserer sidevæggene uden at dissekere sideledamentene, er det i de fleste tilfælde muligt at nå stedet på 14 cm. Resektion af V og delvist IV sacral vertebrae udvider kun det kirurgiske felt lidt, og ifølge I. M. Inoyatova (1966) er det uberettiget. Forfatteren mener, at for yderligere mobilisering er det bedre at bandage og krydse de anterolaterale ledbånd med de midterste hemorrhoide skibe, der passerer gennem dem, så er rektummet fjernet i såret med en anden 4-5 cm. Dissektion af det rektale hulrum med et langsgående snit på 8-9 cm fra anusen er sikkert, da der på dette niveau kun er små grene af den overordnede hæmoroidale arterie.

Teknik for posterior proctotomi. Patienten er placeret på højre side med benene bøjet og førte til maven, som er på et separat bord. Et hudindsnit på niveauet af II sacral vertebra til venstre for midterlinjen til toppunktet af coccyxen. De udsætter halebenet, dissekerer dets ledbånd og resekterer det. Stop blødning fra den midterste sakrale arterie med den obligatoriske blinkende og bandage den. Det coccyx-anal-ligament og de coccyge muskler der er knyttet til det er i længden dissekeret, og levatorerne er dumt at flytte fra hinanden. Under øjets kontrol dissekere Waldeyer's fascia. Mobil tarmens bagvæg og om nødvendigt sidevæggene. Et langsgående snit, 4-6 cm langt, afslører tarmens lumen (Fig. 29a). Polyp fanger klipset og strammer ind i såret. Ved bunden pålægges Billroth klemmer og afskæres polypten i den sunde slimhinde.

Såret er sutureret med catgut suturer. Slimhinden i rektummet tørres med en 1% alkoholisk opløsning af iod. Det rektale sår på bagvæggen suges med dobbelt-rad katgut suturer, og slimhinden er ikke fanget i den første række af suturer (figur 29, b). Silk suturer anvendes på rektumets fælles fascia. For at reducere sårhulen er tarmvæggen hæmmet med 2-3 sømme til bækkenets fedtvæv. Lagsårens lukning. I huden sår forbliver den centrale del, 3-4 cm lang, uhæmmet. En salve tampon bringes til stedet for den resected coccyx i 5-6 dage. To swabs med en salve og et damprør indsættes i endetarmen.

Hvis en lille tumor er placeret på ryggen af ​​endetarmen, fjernes den sammen med den underliggende væg. Hvis tumoren er stor, er det farligt at anvende en vægdissektion på grund af manglende evne til at stramme kanterne af den dissekerede tarm, derfor er det mere hensigtsmæssigt at sende tarmslimhinden op og ned.

I den postoperative periode ordineres opiumtinktur til 6-8 dråber 3 gange om dagen i 7-8 dage efter operationen og en særlig diæt (tabel nr. 2), antibiotika.

Fig. 29. Posterior proctotomy. (Skema).

a - tarmens lumen åbnes, en villøs tumor er synlig; b - tumoren fjernes. Lukning af rektumets bagvæg.

Alkoholservietter påføres daglig til suturområdet under bandage. På den 3. dag efter operationen fjernes tamponer og et udluftningsrør fra anus. Tilspænding af tamponen i såret og på den 5-6te dag den fjernes. Efter at stagene er fjernet på 9-10 dag før hver efterfølgende ligering, foreskrives et fælles bad. På den 9. dag efter operationen, når der er et ønske om at få en tarmbevægelse, udføres en rensende enema. At gå patienten er tilladt den 10-11 dag efter operationen.

Denne operation anvendes til polypper på bred basis eller en lille fleecy tumor på den tykke pedikel placeret i sigmoid kolon, når elektrokoagulering gennem proctoskopet er svært eller farligt på grund af muligheden for perforering af tarmvæggen i det frie abdominale hulrum. Indsnit er lavere median eller i venstre iliac-region. Sigmoid-kolonet bringes i såret og føler stedet hvor polypen er placeret. Efter påføring af tarmmasse til udløb og ledende ender, åbnes tarmen med et langsgående snit langs den frie tank. Tumoren udskæres sammen med den underliggende slimhinde, som sutureres. Hvis polypulvet er tyndt, er det bundet i bunden med en silkelatur. Tarmens sår sutureres i dobbelt søm. Den fremre abdominalvæg suges i lag tæt.

Langsigtede resultater af behandling af rektale polypper

Mange forfattere påpeger vanskeligheden ved at afgøre, om en polyp er opstået på et nyt sted eller er det et tilbagefald?

Tilbagefald af polypper efter deres fjernelse anses af de fleste forfattere som en gentagelse af sygdommen. I fanebladet. 9 vi præsenterer langsigtede resultater afhængigt af metoderne til behandling af rektale polypper ifølge observationer fra forskellige forfattere.

Som det kan ses fra bordet. 9, gentages polypter med alle former for behandling. Desværre citerer mange forfattere procentdelen af ​​tilbagefald uden at specificere antallet af patienter, der opereres på, og metoden til drift. Disse var hovedsageligt glandulære, fibrøse og juvenile polypper. Af ovenstående data følger det, at procentdelen af ​​tilbagefald var mindre efter elektroskift af polypper; efter elektrokoagulering blev tilbagefald observeret fra 4,5 til 12,5%; efter transanal excision, fra 3,9 til 16,6% (med villøse tumorer). De fleste tilbagefald blev observeret efter proktotomi - 11,7-20% (med villøse tumorer), hvilket kan forklares ved den mere almindelige læsion i endetarmen med en villøs tumor.

Swinton (1963) observerede 295 patienter med fjernede polypper i form af 5 til 8 år, hvoraf 24,5% af patienterne havde en tilbagevenden af ​​lungepolypper og 3 udviklede kræft (disse patienter havde multipel polypose). I. Inoyatov (1966) undersøgte langsigtede resultater (fra 1 til 5 år) efter operationen hos 531 patienter, afhængigt af den histologiske struktur og arten af ​​operationen. Tilbagefald af polypper blev fundet hos 25 patienter, herunder efter transanal eksklusion af polypper hos 3,9% af patienterne (7 ud af 178), hovedsageligt med villøse tumorer (4 patienter ud af 28). Efter elektrokoagulering af polypper, faldt 4,5% af patienterne (14 ud af 308). Alle patienter havde glandulære eller juvenile polypper. Samtidig viste elektrocautery af villøse og andre sjældne tumorer (13 patienter) ingen tilbagevenden. Efter posterior proctotomi forekom tilbagefald af polypper hos 11,7% af patienterne (4 ud af 34), herunder 3 patienter med villøse tumorer.

Et større antal tilbagefald blev opnået efter fjernelse af villøse tumorer ved metoden for transanal excision (4 tilbagefald hos 28 patienter) og efter posterior proktotomi (3 tilbagefald hos 23 patienter). TN Mishchenko (1974) undersøgt på længere sigt (op til 5 år) efter behandling 486 patienter, der lider af enkelt- og multipelpolyper. Tilbagefald på stedet for elektrokoagulering af polypper forekom hos 26 (5,3%) patienter og 2 patienter døde af kræft. Efter transanal udskæring af polypper (96 patienter) var der ingen gentagelse. Forfatteren bemærkede, at flere tilbagefald opstod efter gentagen partiel elektrokoagulation (10 ud af 26 tilbagefald) af hovedsageligt store polypper på en bred base eller med en villøs polypstruktur. Årsagerne var sandsynligvis utilstrækkeligt fuldstændig fjernelse af polypropylens basis på grund af opstået blødning, som forhindrede at se polypropylens base og frygten for perforering af tarmvæggen. Histologisk undersøgelse af tilbagevendende polypper hos 25 patienter var adenomatøs, og hos en patient var en villøs polyp med udtalt atypi, hvor 2 år senere udviklede cancer. En patient med diffus polypose udviklede også kræft. Hos 23 patienter blev tilbagevendende polypper fjernet ved elektrokoagulation og i 3 ved transanal excision. I en patient med en polykræft reinkarnation blev en udstødning af rektum udført med pålæggelse af en unaturlig anus. Ifølge observationerne af L. N. Inshakov (1966) var der i 3 måneder til 2 år med 40 patienter med tilbagefald (5,9% i 11 polypper placeret på stedet for tidligere fjernet, og hos 29 - blev fundet på et nyt sted. Af de 19 Patienter med villøse polypper-tilbagefald forekom hos 7 (36,8%). Af 165 patienter med glatte og lobede polypper havde 4 patienter tilbagefald (2,4%). Ifølge forfatteren var årsagen til tilbagefaldet sandsynligvis utilstrækkelig fjernelse af polypropylens base fra frygt for perforering af tarmvæggen. Efter en enkelt-trins elektroekspision blev der observeret gentagelser af polypper meget mindre hyppigt - 2,17% (i 3 b Ifølge forfatterens iagttagelser havde en patient et tilbagefald 4 gange over 5 år! I et tilfælde blev det påvist efter en fjernelse af den rektale villøse polyp, en gang senere. En anden 2 patienter med flere polypper, der undergik elektrokoagulering af de største polypper, blev senere også rektal cancer påvist.

Sværere resultater blev opnået på længere sigt hos 52 patienter med ondartede rektalpolypper: 5 ud af 7 døde af kræftmetastaser, 2- udviklede primære tumorer (lunge og spiserør med metastaser). Tilbagefald af maligne polypper blev påvist hos 6 patienter (11,5%) i termer fra 3 måneder til 1 år, og hos 3 patienter blev polypper fundet i andre dele af endetarmen. Blandt ubehandlede patienter blev 33 sporet fra 3 måneder til 20 år, hvoraf en patient døde af rektalcancer, og 29 viste ingen stigning i antallet af polypper og deres størrelse (2 patienter blev observeret i 10 år).

I gruppen ubehandlede patienter, som T. N. Mishchenko (1974) observerede, blev 30 sporet fra 3 til 12 år. 5 patienter udviklede kræft i løbet af deres G / G år (2 patienter havde enkelte store polypper og 3 havde multipel polypose). Under konstant tilsyn var 21 patienter. En stigning i størrelsen og antallet af polypper er ikke markeret.

Ifølge V.D. Fedorov blev Yu.M. Militarev og M.V. Khakhanova (1977) fjernet hos 796 patienter ved hjælp af elektrokoagulering gennem en proctoskop, glandular og glandular-villøse polypper, herunder 78 villøse tumorer. Tilbagefald opstod hos 100 patienter (12,5%). Den højeste procentdel af tilbagefald blev observeret med villøse tumorer 25,6 (hos 20 af 78 patienter). Foruden 100 patienter med tilbagevendende polypper blev 41 (5,1%) fundet en ny lokalisering af godartede tumorer og hos 17 (2,1%) - tyktarmskræft.

Ved udskillelse af polypper hos 52 patienter (transanalt ved rekto- eller kolotomi) og vildtomme hos 108 (kun 160 personer) forekom der tilbagefald hos 33 (20,6%) patienter, af dem efter udskæring af villøse tumorer forekom tilbagegang i 27 (25% ) og kræft i 10 (9 ', 2%). Ifølge forfatterne øges risikoen for gentagelse af polypper og forekomsten af ​​kræft med væksten af ​​villøs transformation af tumorer. Ifølge deres observationer har næsten hver 4. patient med langvarig observation et tilbagefald eller kræft på stedet for en tidligere fjernet tumor. Ifølge observationerne af V. L. Rivkina et al. (1969) blev relapses også primært observeret efter fjernelse af villøse tumorer (hos 7 patienter ud af 54), hvilket er 12,9% af dem hos 4 ud af 24 patienter efter transanaleksklusion og hos 3 ud af 15 - efter rektomi. På samme tid, efter elektrokoagulering af glandulære og juvenile polypper fra 29 patienter, forekom tilbagefald i perioder på 5 år eller mere i 14 (4,7%). Alle 7 patienter med tilbagefald blev genoptaget ved lokal excision af tumoren efterfulgt af op til 5 år - der var ingen tilbagefald. Årsagen til tilbagefaldet var opgivelsen af ​​en del af tumoren under den første operation. Derfor er det nødvendigt at omhyggeligt fjerne hele tumoren i tarmens sunde slimhinde med efterfølgende obligatorisk histologisk undersøgelse af det. Ved en malignitet af en polyp radikal operation er vist. Afslutningsvis skal det bemærkes, at valget af behandling for rektalpolypper skal differentieres afhængigt af den histologiske struktur af polypper, deres størrelse, placering (på pedikel eller på bred basis) og omfanget af processen. Med godartede polypper blev de bedste resultater opnået med elektro excision, en lidt højere procentdel af tilbagefald blev observeret ved elektrokoagulation og excision af polypper, men deres anvendelse var utvivlsomt begrundet.

Med maligne polypper, især ved spiring af benet og tarmslimhinden, er resultaterne efter sparsomme operationer meget værre (over 20% af tilbagefald og dødsfald fra kræftmetastase), så en radikal operation er mere rationel.

http://sinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/333_04_polipy-zheludochno-kishechnogo-trakta-yuhtin/003.htm

Flere Artikler Om Åreknuder

Hjertesmerter (cardialgia) er et uspecifik symptom, der manifesterer sig i form af skarp eller smertende smerte i brystet, forskellig i varighed og intensitet. Det skal bemærkes, at manifestationen af ​​et sådant klinisk billede ikke altid angiver hjerteproblemer.