Fistelbehandling

Fistelbehandling består i at træffe foranstaltninger til fremme af spontan lukning af fistler. Under dannelsen af ​​en fistel træffes foranstaltninger for at eliminere den inflammatoriske proces i det patologiske fokus, normalisere kroppens metaboliske funktioner og antibakterielle terapi. Når en tarm-, urin- og galdefistel i nærvær af et purulent sår og rigelig udledning fra disse organer anbefales det at dræne fistelen ved at aflede fæces, urin og galde i separate retter. Det anbefales at anvende adskilte tamponer med hypertonisk opløsning, furatsilinom og andre. Disse foranstaltninger gør det muligt hurtigt at fjerne den inflammatoriske proces i såret og skabe gunstige betingelser for selvlukkende fistel. Patienter med ydre fistler sikrer maksimal beskyttelse af huden omkring fistlen, da der ikke kan udføres ordentlig hudpleje, kan der opstå komplikationer - dermatitis, furunkulose, phlegmon osv.

Omsorg for patienter med fistler, der er skabt til at give ernæring til patienten (gastrostomi, eyunostom) har sine egne egenskaber (se Gastrostomi, Enterostomi).

Reglerne for pleje af patienter med purulente fistler består i omhyggelig hygiejne af huden omkring fistlerne. Fistelområdet skal vaskes dagligt med varmt kogt vand, og hvis patientens generelle tilstand tillader det, anbefales det dagligt hygiejnebad. Hvis der er for store granuleringer omkring den fistøse åbning, kan du forbrænde fistelens kanter med jod, 3% sølvnitratopløsning og derefter anvende en steril dressing. Det er umuligt at stræbe efter fjernelse af knoglsekvestration, fremmedlegemer, curettage af det fistulous kursus uden at konsultere kirurgen. For at fjerne inflammation i dybden af ​​vævet, er det muligt at anbefale at vaske det fistulous kursus med antibiotiske løsninger; fysioterapi behandling - kvarts, UHF.

Patienter med bronkial fistel er tvunget til konstant at bære bandager og ofte ændre dem. Med en fistel af betydelig diameter skal patienterne hele tiden have en obturativ bandage, fordi når bandagen er fjernet, har patienten svært ved at trække vejret, cyanose, åndenød osv. Du kan ikke tage almindelige bade, fordi vand kan trænge gennem bronchetræet gennem fistlen og forårsage åndedrætsbesvær. Du kan kun vaske i bruseren. Hvis der er maceration af huden og pustler omkring fistlen, kan du smøre huden til helbredelse med en stærk opløsning af kaliumpermanganat, strålende grønt eller påsæt dressinger med 5% syntomycin, streptocidal, hydrocortison og prednisolon salve mv.

Reglerne for pasning af patienter med cerebrospinalvæske eller ascitisk fistel er at forhindre stigende infektion. Det er nødvendigt at foretage hyppige ændringer af sterile dressinger. Hvis der i en ascitisk fistel er en signifikant lækage af væske, er det muligt at pålægge 1-2 silke suturer eller Michels parentes på huden af ​​fistelområdet efter reglerne for asepsis.

Kirurgisk behandling bør anvendes til medfødte, liplignende og ikke-helbredende (inden for 4-5 måneder) granuleringsfistler. Patienter med bronkial- eller tarmfistler kan leve i mange år uden en mærkbar ændring i den generelle tilstand, resterende ufuldstændige, udførelse af let arbejde. Patienter, der har gennemgået en fistellukning, i de fleste tilfælde fuldt ud genopretter deres evne til at arbejde.

http://www.medical-enc.ru/17/fistula_2.shtml

Hvad er en fistel? Symptomer og behandling

En fistel er en kanal, som forbinder kroppens hulrum eller hule organer med det ydre miljø eller med hinanden. En anden fistel kaldes fistel. Det er oftest repræsenteret af en smal tubule, der er dækket af epitel eller ungt bindevæv indefra.

Fistler kan dannes på baggrund af forskellige patologiske processer, der forekommer i kroppen såvel som efter operationen.

Artikelens indhold:

Typer af fistel

Fistler varierer afhængigt af deres placering i kroppen:

Rektal fistel. Det er igen opdelt i anorektal (fra anus eller endetarm til huden) og pararektal (udgang fra anal krypten til huden).

Rektovaginal fistel, der gennemsyrer den retovaginale septum hos kvinder.

Duodenal fistel, der påvirker tolvfingertarmen.

Bronchial fistel, der forbinder bronkiernes lumen med pleura osv.

Afhængigt af fistulens oprindelse kan den erhverves eller medfødt. Medfødte fistler danner under fosterudvikling i tilfælde af mangler. Oftest findes median- og laterale fistler i nakken samt navlefistler. Erhvervet fistel forekommer på baggrund af enhver patologisk proces, de kan også være et resultat af skade eller kirurgi.

Nogle gange kan lægerne selvformede fistler for at forbedre organets funktion, hvis det ikke er muligt at fjerne det. For eksempel for strømmen af ​​urin, til passage af det indre indhold af maven osv. Sådanne fistler kaldes "stomas".

Afhængigt af om fistellen er kombineret med det ydre miljø, er det eksternt eller internt.

Ekstern fistel forbinder organer eller patologiske foci af infektion af væv (knogler) placeret i menneskekroppen med det ydre miljø. De er oftest dannet af forskellige smitsomme sygdomme (adrektal, urin, tarm, osteomyelitis fistel).

Interne fistler forbinder organerne med hinanden eller med et andet hulrum. For eksempel skelne mellem gastrointestinal, bronchial-pleural og andre typer af fistler. De dannes under nedbrydning af væv mod baggrunden af ​​patologiske processer. Når tilstødende organer limes sammen og fusioneres med hinanden, er deres huller indbyrdes forbundne.

Afhængig af fistulens struktur er der granulering, epithelial og gubovidnye.

Afhængigt af hvilket indhold der er adskilt fra kanalen, kan fistler være spyt, urin, purulent, slim, væske, fækal osv.

Fistelens struktur

Eksterne fistler har altid to mund: ekstern og intern, som er forbundet med hinanden af ​​kanalen. Sommetider kan kanalen mangle. I dette tilfælde er væggen af ​​kroppen støder op til huden eller endda udstikker over den.

Den granulerende fistel er dækket med granulationsvæv. De er patologiske, som de danner på baggrund af inflammatoriske processer. Mekanismen for deres udvikling er som følger:

Det inflammatoriske fokus er afgrænset fra det omgivende væv, hvorefter det bryder ud.

På grund af det gennembrud, der opstod, dannes en kanal, gennem hvilken de patologiske indhold afslutter.

Over tid er kanalen dækket af granulationsvæv, og omkring det er bindevæv dannet. Fistulens vægge bliver fast og komprimeret.

At helbrede en sådan fistel tillader ikke det faktum, at det hele tiden passerer gennem nogen udledning. Hvis den har en kemisk aktiv formel, vil dette ødelægge granuleringen og fremme penetrationen af ​​toksiner og mikrober i de tilstødende væv. Som følge heraf vil ar op omkring fistlen. Desuden er fistel suppuration fyldt med det faktum, at abscesser og ny cellulitis kan danne anden fistel, der åbnes i de tilstødende væv. Hvis det patologiske indhold ophører med at passere gennem fistelkanalen, kan det helbredes alene.

Epiteliserede fistler er de fistler, hvis kanalvægge er dækket af epitel. Når epitelet af slimhinden i det indre organ passerer til huden, kaldes en sådan fistel spiny. Dette navn fistel modtog på grund af det faktum, at deres væg buler over huden og udseendet ligner en mands læbe. Ofte er disse fistler dannet på en kunstig måde. Selvepiteliserede fistler kan ikke helbrede.

Med hensyn til udledningen, som efterlader fistelhulrummet, afhænger det af hvilket organ fistel er forbundet med. Jo mere aggressiv dette ekssudat, desto mere vil huden omkring fistlen blive beskadiget. For eksempel, i tarmfistler, bliver huden meget hurtigt udhulet og dækket af sår.

Fistler er farlige, fordi de kan føre til forstyrrelser i kroppen. Desuden er de dannet på baggrund af den inflammatoriske proces, hvilket betyder, at deres udvikling ledsages af forgiftning og tab af væske. Alle de samme tarmfistler forårsager udstrømning af fordøjelsesvæsker. I fremtiden fører dette til forstyrrelse af vand-saltbalance og metaboliske forstyrrelser.

Hvis de patologiske forandringer i kroppen er meget udtalte, er der risiko for patientens død.

Symptomer på fistel

Det kliniske billede, som karakteriserer tilstedeværelsen af ​​en fistel, afhænger af, hvad der netop skyldes dens dannelse og hvor den er placeret.

Den eksterne fistel angiver tilstedeværelsen af ​​huller på huden, hvorfra væske frigives. Forhindre udseendet af dette hul kan skade det relevante område, inflammatoriske processer i tilstødende væv og organer samt kirurgi.

Tilstanden af ​​huden omkring den vil afhænge af indholdet, der udsendes fra fistulens mund. Dermatitis observeres sædvanligvis nær mave og duodenal fistel, da huden er udtømt af fordøjelsessafter. Ved siden af ​​urinfistler er huden hævet, og senere dannes elefantiasis.

Med hensyn til kroppens overordnede respons kan det variere betydeligt. Forværring vil forekomme, når patogene mikroorganismer trænger gennem fistlen, og den sekundære infektion udvikler sig. Svær sygdom af sygdommen er karakteristisk for purulente fistler.

Interne fistler er oftest resultatet af komplikationer af sygdomme i kronisk eller akut kursus. For eksempel kan blokering af galdekanaler med calculus forårsage galdefisteldannelse. I dette tilfælde vil symptomerne afhænge af, hvor meget gal der udskilles dagligt i peritonealhulen. En person kan lide af svær smerte i maven, fra fejl i processen med fordøjelsen.

Hvis en person har bronkosfistel, kan kronisk aspirations lungebetændelse eller bronkitis, som opstår, når fødevarestykkerne falder ind i tracheobronchialtræet, måske angive dem.

Hvis du ser på direkte tarmfistler, så vil følgende symptomer angive deres tilstedeværelse:

Der vil være et hul i anusområdet. Det oftest forbliver næppe mærkbar. En væske vil konstant udsendes fra denne åbning, muligvis med pus. Af denne grund bliver en person nødt til at bære en pude.

I anus vil være smertefuldt Under afføring, bliver de altid forstærket.

Hvis patienten har en fistel dannet på tyggegummiet, så er det kliniske billede som følger:

Tænder erhverver patologisk mobilitet;

Tandkødssår, når det berøres

Undertiden stiger kropstemperaturen mod baggrunden for betændelse;

Fra fistelen til stede på tyggegummiet frigives pus.

Årsager til fistel

Der er to hovedårsager til dannelsen af ​​fistler:

Patologisk fistel. De dannes uafhængigt på grund af forskellige inflammatoriske processer, der forekommer i kroppen.

Faktorer der kan påvirke forekomsten af ​​patologisk fistel:

Skader, der medfører skade på skallet på et organ eller fartøj

Destruktive processer af kronisk kursus: vævssklerose, tab af deres elasticitet, blødgøring af fibre, tilstedeværelse af erosion og sårdannelse;

Inflammatoriske reaktioner i kroppen, hvor dannelsen af ​​en fistel kun er en defensiv reaktion.

Kirurgisk fistel. Disse kanaler er dannet af en læge. Et eksempel på en sådan fistel er gastrostomi, når maven kommunikerer med det ydre miljø gennem en kunstigt skabt åbning, gennem hvilken en person midlertidigt modtager næring. Sommetider bliver kirurgiske fistler efterladt permanent for at sikre kommunikation mellem de indre organer indbyrdes.

Diagnose af fistel

Diagnose af ekstern fistel er som regel ikke vanskelig. Hulet kan ses med det blotte øje. Hvis patologiske indhold udskilles fra fistulens mund, diagnostiseres patienten. Dette betyder imidlertid ikke, at undersøgelsen er afsluttet. Det vil fortsætte, fordi det er nødvendigt at fastslå den nøjagtige årsag, der forårsagede dannelsen af ​​en fistel. Kun i dette tilfælde vil det være muligt at ordinere den mest effektive behandling.

Den enkleste diagnosemetode er sensing. Fistelen undersøges ved hjælp af en probe. Dette giver dig mulighed for at bestemme dens dybde og den retning, den fører til. For at finde ud af om fistulen er forbundet med et hul organ, indsprøjtes et farvestof ind i patienten. Hvis det skiller sig ud fra fistelen tilbage, så er orgelet ikke hul.

Det er også muligt at udføre fistulografi. I løbet af undersøgelsesproceduren er fistlen fyldt med et radioaktivt stof, og der tages en række skud.

Fibrogastroskopi, bronkoskopi, cystoskopi og andre endoskopiske undersøgelser udføres afhængigt af det organ, som fistulen kommunikerer med.

På baggrund af betændelse, ledsaget af vævsundertrykkelse, kan fistlen være umærkelig. Af denne grund bliver diagnosen undertiden forsinket. Dette komplicerer efterfølgende behandling.

Fistelbehandling

Kun granulerende fistler er modtagelige for konservativ behandling, da de er i stand til selvovergroning og eliminerer den patologiske årsag, der forårsagede dem.

Det er meget vigtigt at forhindre udviklingen af ​​infektion, som patienten foreskriver antibiotika både topisk i form af injektioner (Novocain bruges til at reducere smerte) og systemisk.

Huden omkring fistlerne behandles og sterile bandager med vaselin eller lassarpasta påføres. Parallelt udføres symptomatisk og genoprettende terapi. Vist en afbalanceret kost, indsprøjtninger af vitaminer, glucoseinfusion osv.

Operationen er ordineret til epitelfistler, da de ikke kan overgrove sig. Også kirurgi udføres med granulerende fistler, der ikke heler i lang tid.

Funktioner af kirurgisk behandling af forskellige typer af fistler:

Epithelial fistel. Et vigtigt punkt under operationen er ikke kun elimineringen af ​​det patologiske fokus, men også den kvalitative fjernelse af epiteldækslet af fistelen selv.

Guboid fistel. Det organ, hvorfra fistula kommer, adskilles fra alle omgivende væv ved mundens diameter. Det eksisterende hul er syet op, så det vender ind i kaviteten af ​​kroppen. Hvis cicatricial ændringer er meget udtalte, kan det være nødvendigt at fjerne hele organet.

Granulerende fistel. Under operationen er det vigtigt at fjerne alt dødt væv, fremmedlegemer, sekvestranter osv. Det er vigtigt at sikre en udstrømning af kvaliteten fra det eksisterende sår, men under ingen omstændigheder gennem fistelkanalen.

Efter operationen er patienten ordineret antibakteriel behandling, og kroppen er afgifte. Måske brugen af ​​fysioterapi, for eksempel UHF eller ultraviolet stråling.

Det skal huskes, at en af ​​de vigtigste øjeblikke, der gør det muligt at lykkes i behandlingen af ​​fistel, er kvalitetspleje for dem. Foruden fejlfri behandling og toilet i huden er det nødvendigt at bruge beskyttende pastaer, der ikke tillader infektion.

Artikelforfatter: Volkov Dmitry Sergeevich | a. m. n. kirurg, phlebologist

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra et pædagogisk og videnskabeligt medicinsk center til forvaltning af sager for præsidenten for Den Russiske Føderation.

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_svish_chto.php

fistel

FISTULAR (fistel, enheder, syn. Fistel) - patologiske veje foret med granulationsvæv eller epithelium, der forbinder det patologiske fokus i blødt væv eller knogler, det hule organ eller hulrum i kroppen med omgivelserne eller mellem hinanden.

S.'s forekomst er forbundet med misdannelser af forskellige organer, patologiske processer (inflammatorisk, neoplastisk), skader og operationer. Afhængig af etiol. Faktorer skelner S. medfødt og erhvervet med hensyn til miljøet - eksternt (kommunikation med miljøet) og internt (ikke kommunikerer med miljøet). Afladningens art, C. slimhinde, purulent, spytkirtel (se spytfistel), ved udløb af cerebrospinalvæske, mælkeagtig, galde (se bilalfistel), fækal, urin blandet S. Somme tider observeres, napr, slimhindepulver, purulent-mejeri mv. S. betegner også organet, dannelsen af ​​en fistel er forbundet med patologi, f.eks. mave S., esophageal S., intestinal fistel (se), bronkialfistel (se), urinfistel (se).

Congenital S. er et resultat af misdannelser - fuldstændig eller delvis kløft af de embryonale kanaler og revner. De er foret med epitel (epithelialiseret S.). Den mest almindelige er median og lateral S. i nakke (se) og S. af navlen (se Navel, navel region). Median S. af halsen er hyppigere forbundet med uregelmæssigheder i udviklingen af ​​en skjoldbruskkirtel (se) og er et resultat af forstyrrelse af tilbagesendelsen af ​​en skjoldbruskkirtel-lingual kanal. I tilfælde af fuldstændig kløft dannet (nøjagtigt i midterlinjen på niveau med hyoidbenet) median C under delvis udslettelse - median cyster, til-, nagnaivayas, åbnet og også danne C. Side (branchial) pp hals udvikle i strid kanal udslettelse konisk kirtel, fra konserverede rester af embryonale gilleskår eller som følge af åbning af en festering branhogen cyste (se); de er placeret på siden af ​​halsen forreste til sternocleidomastoid muskel. Umbilical S. forekommer som følge af nonunion af det embryonale navlestangsvæv eller kløften i urinkanalen (se). Således til halv pris kløft PU-takts pochno gastrointestinale intestinal S. dannet mellem ileum og navlen, kløft på kun den ydre ende af slaget - navlestreng (slimet) C, mens kun den indre ende kløft slaget - diverticulum ileum (se Meckel. diverticulum). Ved fuld kløft urin kanal fistel dannet mellem blæren og navlen, udslettelse kun dets indre ende fører til dannelsen af ​​navlestrengen (mucosal) S. og udslettelse kun den ydre ende deraf - til forekomst af blære diverticulum.

Erhvervede fistler er forbundet med deres oprindelse med en række forskellige processer. Således kan inflammatoriske foci i blødt væv, knogler, led, organer (se Abscess, Osteomyelitis, Phlegmon) bryde ud og dannes, hvis der ikke er fuldstændig tilbagetrækning af nekrotisk væv, ekstern C. (purulent, galde osv.). Ulcera, bryde ind i det omgivende væv og organer, danner indre S.-mellem centrene af de bløde væv mellem herden i de bløde væv og det hule legeme (f.eks., Recto-pararectal C) mellem det hule legeme og serøs hulrum (f.eks., Bronchopleurale C.) mellem to hule organer - interorgan S. (fx esophageal tracheal S.) og andre.

S.'s fremkomst ved nye vækst er forklaret ved opløsning af den maligne tumor, der spirede i de næste kroppe og stoffer. I disse tilfælde kan moderblære, vaginal-rektal, inter-intestinal, bronchopleural og andre C-sygdomme forekomme.

I traumer operationer og S. dannelse kan skyldes direkte skade eller nekrose af det hule organ væg på grund af sin kredsløbslidelser, og forekomsten af ​​gennembrud purulent midten og udad svigt af sømme eller hule organ væg efterladt i væv inficeret fremmedlegeme - gaze, ligatur (såkaldte. ligatur S.) og andre.

Med struktur kan C. granulere og epitheliale. Typisk granulerende såkaldte. rørformet S. (se Fig. 7 til Art. Intestinalfistel) er en relativt lang, smal, snoet, undertiden med mange grene af banen, der har en indre og en eller flere ydre åbninger. Perifokale inflammatoriske og cicatricial forandringer findes i væggene i C. Sådan langvarig S. ses nogle gange som en vævsdefekt, der ikke er tilbøjelig til helbredelse, dvs. som et smalt og dybt sår. Fra det patoanatomiske synspunkt er en lignende S. ufuldstændig, uformet, da dens vægge ikke er dækket af epitel, men med granulatvæv (se).

C. granulering sår forhindre mekanisk virkning på stoffet af jævnstrøm udledning, en ødelæggende virkning på granulering af reaktive stoffer (f.eks., Digestive enzymer), afbrydelse granulering og inhibering af reparationsprocesser i væv, der omgiver S. mikrobielle toksiner. Af stor betydning er patientens reaktivitet. De samme faktorer med en betydelig længde af S. forhindrer epithelialisering af dets vægge, dvs. transformationen af ​​granulerende S. til epiteliseret. Ved kontinuerlig beskadigelse af granuleringer skabes betingelser for indtrængning af mikroflora i S. s vægge og understøtter dem i hron. betændelser med dannelsen af ​​en lang række drab i de omkringliggende S. blødt væv. Sådan systematisk in-izirovaniya med svækkelsen af ​​kroppens forsvar kan føre til en forværring af den lokale purulent-inflammatoriske proces og endog til generaliseringen. Særlig farlig infektion med patogener af pyogenisk infektion i tuberculosis nidus, observeret i S. tuberculosis etiology (se ekstrapulmonær tuberkulose, knogler i knogler og knogler).

Uafhængig helbredelse af granulerende S., i modsætning til epitheliseret, er mulig med eliminering af patol. fokus (fx udladning eller fjernelse af en sekvestrer eller et fremmedlegeme), konstant ophør af indholdsstrømmen fra et hul organ (for eksempel fra blæren, når urinrøret genoprettes). Den granulerende S. kan også lukkes under suppression, men ikke fuldstændig elimineringspatol. med en midlertidig standsning af indholdsstrømmen fra et hul organ, men i disse tilfælde fører den mindste forringelse i sygdommens forløb til S.s gentagelse, ofte med dannelsen af ​​nye fistulous grene og hulrum (se osteomyelitis, paraproctitis).

Epithelized S. har ikke en udtalt fistulous kanal. Da der ikke er nogen defekt i epiteldækslet, er de fra det patoanatomiske synspunkt fuldstændige, dannede og lukker ikke alene. Epithelial S. * kan i nogle tilfælde udvikle sig fra en meget kort og bred, langt eksisterende granuleringsfistel under betingelser, der er særligt gunstige for epithelialisering. Den epithelialiserede S. er en variant af serpentin S. (se fig. 3 og 4 til Art. Intestinalfistel), hvor slimorganets slimhinde flyder sammen med huden (som læberne).

I klinikken manifesteres ekstern S. primært ved udseendet af den ydre åbning af fistelen og udledningen af ​​den i forskellige mængder og den forskellige karakter af det flydende indhold. Den eksterne åbning af en C. kan være lille (f.eks. Medfødt S. af nakken) eller bred (f.eks. Liplignende intestinal S.). Med langvarig eksistens af S. dets udledning irriterer den omgivende hud, hvilket forårsager dermatitis (se). Specielt skarpe og smertefulde ændringer i huden observeres omkring mave S., C. duodenal eller jejunum på grund af den ætsende effekt af enzymer i fordøjelsessafter omkring urin S., hvor tæt ødem i den omkringliggende hud ofte dannes, og derefter udvikler elefantiasis (se). For S. af en tuberkulær ætiologi, S. ved en aktinomycose (se) pallor og puffiness af granuleringer omkring en fistulær åbning er den specifikke karakter separeret karakteristisk. Den generelle tilstand hos patienter med ekstern S. brydes primært på grund af den underliggende sygdom, der forårsagede S.'s udseende (tuberkulose, ondartet tumor, langvarig purulent proces osv.). Yderligere forringelse af den generelle tilstand kan være forbundet med rigelig udstrømning gennem S. udledning. I tilfælde af S. i maven og især jejunumen fører et stort tab af fordøjelsessafter, proteiner, elektrolytter, vand til en skarp forstyrrelse af alle former for stofskifte, syrebasebalance, vægttab (masse) af kroppen; med en rig galdeflydning forstyrres processerne ved madfordøjelse, blodkoagulering osv.

Den mest udtrykte en kil, manifestationer observeres ved intern, interorgan S. Disse interorganer S. er af stor fare, ved at-rykh indhold, der er usædvanligt for ham, kommer ind i kroppen gennem fistel. Så i tilfælde af broncho-esophageal S. kan mad, der kommer ind i bronchi, forårsage akut kvælning (se) og efterfølgende aspirationspneumoni (se); med tarmblære S. Tarmindholdet, der kommer ind i blæren, kan føre til udvikling af urosepsi (se Sepsis) mv.

Det kliniske forløb af S., der ofte granulerer, og undertiden epithelalt, er kompliceret ved gentagen infektion af de omgivende væv med udviklingen af ​​en abscess (se) eller phlegmon (se).

Diagnosen af ​​ekstern S. lever normalt ikke til vanskeligheder. Den er baseret på de karakteristiske klager, data fra anamnesen, eksistensen af ​​en udvendig åbning af S. og karakteristisk adskilt. Til specifikation af retningen af ​​det fistulære kursus, dets længde, bredde, mængde og karakter af grene, kommunikation med patol. foci anvendes til sondering, kontrastradiografi (se fistulografi). Aftagelig undersøges for tilstedeværelsen af ​​salt til dig (med mistanke om gastrisk S.), urinsyre salte (med mistanke om urin S.) osv. Udseendet af farvet sputum med indføring af farvestof (f.eks. Methylenblåt) i pleurhulen indikerer bronchopleural S.; indførelsen af ​​farvestoffet i S. anal-området muliggør farvning af indholdet i endetarmen for at etablere tilstedeværelsen af ​​S. besked med tarmens lumen.

Diagnose af interne fistler er baseret på en kil og et laboratorium. data om krænkelse af de relevante organers funktioner samt om X-ray-data. forskning. Med fremkomsten af ​​fibroendoskoper med lille diameter er værdien af ​​fistuloskopi steget (se Endoskopi).

Behandling bestemmes af form og stadium af dannelsen af ​​C. Det kan være konservativt, operationelt, ofte kombineret. I tilfælde af krænkelse af patientens generelle tilstand, i nogle tilfælde udtalt, for eksempel i tilfælde af tarm, esophageal, bronchial og lignende C., parenteral ernæring er ordineret, homeostasisforstyrrelser, afgiftning, antibakteriel terapi mv korrigeres, som har en stor, undertiden afgørende.

Ved behandling af granuleringsmidler udføres eliminationen af ​​inflammationskilden i dybden af ​​vævene ved konservative metoder (antibakterielle midler, fysioterapi osv.) Og ved kirurgi. Under kirurgisk indgreb fjernes sekvestrerende knogler, døde bløde væv, fremmedlegemer osv., Hvilket skaber en god udstrømning af udledning, omgå den fistulous passage. Galde C. efter etableringen af ​​den naturlige udstrømning af galde i tolvfingertarmen, S. blære med genoprettelsen af ​​normal vandladning helbrede uafhængigt. Granulerende tarm S. Slukkes normalt operativt, da deres helbredelse kan hæmmes af den konstante infektion af væv langs C. Med smal granulerende spyt S. er det til tider nok at lukke det fistulous kursus med en pungestreng. Ved den nek-ry granulerende S. dannet efter operative indgreb, gik napr som følge af insolvens af sømmer af en stump af en bronchus. anastomose, etc., endoskopisk at have en vis værdi at lægge sig ned. procedurer (fjernelse af ligaturer, granuleringer, forsegling af en defekt med medicinsk lim, midlertidig endobronchial okklusion med en skum svamp osv.), hvilket ofte tillader at undgå traumatisk operation.

Behandling af epiteliseret S. operationel, det består i eliminering patol. centret, der forårsagede S.'s fremkomst, og i radikal udskæring af det fistulære kursus sammen med epitelet der dækker det. Epithelets ødelæggelse ved andre metoder (kemisk, termisk og elektrisk) er ineffektiv.

Ved læbeformet S. vises kun en radikal operation - mobilisering af det hule organs vægge og syning af hullet i den eller for eksempel med ardannelse af væggene, resektion af en del af organet.

Ved behandling af ekstern S. er patientpleje særligt vigtig (se. Pleje). Enhver udledning S., der især indeholder fordøjelsesenzymer, urinelementer osv., Bidrager til infektion og irriterer huden indtil udviklingen af ​​alvorlig dermatitis. Ved hver ligering renses huden omkring S. og smøres med steril vaselin, syntomycin emulsion eller Lassar pasta. Det er nødvendigt at organisere opsamlingen af ​​udledning, så de irriterer den omgivende hud så lidt som muligt og ikke pletter linnedet. Til dette formål anvendes dræning i S. af hule organer (se), med omledning af galde, urin osv. Ind i flasken, og en kalaprium er indrettet til at samle tarmindhold. En hud omkring S., adskilles med to-rug mavesaft eller pancreasjuice, dækker med stykker råkød eller æggehvide. Gode ​​resultater er også givet ved hyppige bade og S. behandling uden forband under rammen, som gør det muligt for patienten at dræne udledningen med gaze tamponer efter behov.

Kunstige fistler udgør en speciel gruppe af C. skabt med vilje ved kirurgi for at genoprette det hule organs patenter, omdirigere dets indhold eller sekretioner i den rigtige retning og også give kroppen med mad. En kunstigt skabt ydre S. af et hul organ kaldes sædvanligvis en stomi, et kunstigt skabt indre interorganisme S. er en fistel, anastomose (se anastomose), og operationerne til at skabe dem er en stomi. Operationerne til dannelse af stomi omfatter gastrostomi (se), kolostomi (se), pyelostomi (se), trakeostomi (se), cholecystostomi (se), enterostomi (se) osv. operationer til dannelse af en anastomose - gastroenterostomi (se), cholecystogastrostomi (se), enteroenterostomi (se enteroenteroanastomose) osv. Afhængig af indikationerne oprettes midlertidige stomier med forventning om muligheden for deres efterfølgende frysning (efter behov for dem) og permanent - nødvendigt i lang tid (i sådanne tilfælde er der dannet en svampet S. der hæmmer organens slimhinde i huden). Under dannelsen af ​​en anastomose, er epithelial S. skabt ved at sy sammen slimhinderne i begge organer.

Bibliografi: Askerhanov P.P. og M.Akhattal om MM MM Behandling af tarmfistler, kirurgi, nr. 9, s. 44, 1981; Borisov A. I. og Alikov V. B. Kirurgisk behandling af tarmfistler, mere der, s. 54; D o lec-cue S. Ya., Gavryushov V. V. og Akopyan V. G. Kirurgi af den nyfødte, s. 103, 198, M., 1976; Zakharov, S.N., et al. Behandling af eksterne fistler i fordøjelseskanalen, kirurgi, nr. 9, s. 51, 1981; Eksterne og interne fistler i kirurgisk klinik, ed. E. N. Vantsyan, M., 1982; Pods V. I. Generel Kirurgi, s. 497, M., 1978.

http: //xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%A1% D0% 92% D0% 98% D0% A9% D0% 98

Nødmedicin

En fistel er en smal kanal foret med granuleringer eller epitel, der forbinder organet, hulrummet eller dybtliggende væv på overfladen af ​​kroppen. Fistler kan også forbinde hule organer til hinanden. Årsager til fisteludvikling: inflammatoriske processer, tumorer, traume, misdannelser, fremmedlegemer, underernæring af væv.

Afhængig af årsagen til fistelen kan udledningen være af forskellig art: purulent, vævsnedbrydningsprodukter, organets hemmelighed, indholdet af det hule organ (urin, tarmindhold osv.).

Der er flere klassificeringer af fistel afhængig af princippet bag divisionen.

I. Ved oprindelse er der fistler: medfødt, erhvervet.

II. I forhold til det eksterne miljø: eksternt og internt.

III. Ifølge strukturen: granulering, epithelialiseret, lip-lignende.

IV. Afladningens art: urin, spyt, fækal, væske, purulent, slim og d.

Medfødte fistler er resultatet af embryonale misdannelser. Den mest almindelige median, laterale fistelhals, navlefistel osv.

Erhvervede fistler kan forårsages af en patologisk proces, f.eks. Ved kronisk osteomyelitis, knoglebukulose, ledd, ødelæggelse af væv fra en tumor (galdeblærefistel i livmoderkræft mv.). Desuden er de dannet som følge af skade (fistler i blæren, bronchiale fistler osv.) Eller kirurgi (inkonsekvens af suturer mv.). I en række patienter dannes fistler operativt for at forbedre organets funktion, sikre udstrømning af udledning, hvis det er umuligt at fjerne det syge organ osv.

Ekstern fistel forbinder det ydre miljø i hule organer, hulrum eller infektion i blødt væv og knogler. Indvendig fistel forbinder hule organers hule organer og hulrummet eller hul organ og patologisk fokus.

I tilfælde af granulering af fistler dækkes hele overfladen af ​​det fistulous kursus og væggen af ​​det patologiske fokus, som er forbundet med den fistulous passage, med granulationsvæv. Den normale vækst af granuleringer og helingen af ​​fistulaen er hæmmet af strømmen langs sårets fistulous forløb. Den ødelæggende virkning på granulering af kemisk aktive hemmeligheder (duodenal fistel, mælkfistel osv.) Skaber betingelser for penetration af toksiner og mikrober i de omgivende væv, hvilket forårsager reaktiv betændelse og fører til dannelsen af ​​et stort antal ar omkring kanalen af ​​granuleringsfistellen.

Med svækkelsen af ​​kroppens forsvar er det muligt at sprede infektionen til det omgivende væv og endda dets generalisering. I epitel- og lipformede fistler passerer epitelet, der lider af det fistulous kursus, direkte ind i hudens epidermis, hvorved der ikke er nogen mangel på integumentet. Dette forhindrer udviklingen af ​​en lokal og generel kirurgisk infektion.

Symptomatologi og klinik bestemmes af naturen af ​​fistelen, dens lokalisering. Medfødt median fistel af sh. H. Har en lille åbning og slimudslipning. Når lip-lignende tarmfistel observeres rigelig sekretion af tarmindhold. Naturen af ​​udledningen fra fistelen bestemmes af den omgivende huds tilstand. Dermatitis er ofte dannet omkring mave eller duodenal fistel på grund af de ætsende virkninger af fordøjelsessafter. Når urinfistler ofte markeres hævelse af den omgivende hud med den efterfølgende udvikling af elefantiasis. Den generelle reaktion i kroppen er ikke den samme for forskellige fistler. Krænkelser af den generelle tilstand kan observeres under sekundær infektion gennem en fistel, med vanskeligheder med udstrømning af indhold under purulente fistler, med stort tab af fordøjelsessafter (forstyrrelser af protein, vand-saltmetabolisme osv.).

Forskellige organ dysfunktioner skyldes fistler af hule organer ledsaget af lækage i orglet af en hemmelighed, der ikke er karakteristisk for det (mad til bronchus under bronkial og mad, tarmindhold i blæren under tarmfistel osv.).

Funktionerne i fistulens forløb omfatter det faktum, at epitel- og lipformede fistler ikke spontant heler, og granulerende fistler kan helbrede alene, hvis kroppen klare infektionen, og nekrotisk væv (sekvestre osv.) Adskilles fra det patologiske fokus.

I tilfælde af fistler af hule organer er en vigtig betingelse for dens uafhængige lukning en reduktion i sekretionen gennem den.

Diagnose. Diagnose af fistel er normalt ikke svært. Det er baseret på karakteristiske klager, anamnese, sårtype, mængde og karakter af udledningen og i interorganistfistler - om ændringen i funktionen af ​​det syge organ.

For at afklare retningen af ​​den fistulous passage anvendes dens længde, antallet og arten af ​​filialerne, forbindelsen med det patologiske fokus mv, lyding og røntgenundersøgelse med indførelsen af ​​forskellige kontrastmidler (sergozin, iodolipol osv.) I fistlerne. Diagnosen præciseres ved undersøgelsen af ​​saltsyre udledt til tilstedeværelse (mistanke om gastrisk fistel), urinsyresalte - til urinfistel osv. Farvning (for eksempel methylenblåt) i pleurhulrummet i tilfælde af mistænkt bronchopleural fistel tillader sputumfarvning at blive etableret. Indførelsen af ​​maling i anus fistel gør det muligt at bekræfte den hule fistel ved at detektere farvning af indholdet i endetarmen mv.

Fistelbehandling:

a) Konservativ behandling: Granulerende fistler kan helbrede sig selv, når de stopper strømmen af ​​organernes indhold gennem dem. Af stor betydning er forebyggelsen af ​​infektionens udvikling (brugen af ​​antibiotika parenteralt og topisk i form af chipping med novokain). For at forhindre irritation af huden omkring fistel, er det nødvendigt at rengøre det grundigt under bandage, smøring med steril vaselin eller Lassar pasta. I tilfælde af krænkelse af proteinelektrolytbalancen er det vigtigt at jævnligt udføre transfusioner af blod, plasma, proteinsubstitutter, elektrolytløsninger (natrium, kalium osv.). Samtidig udføres generel styrketræning (højt kalorieindhold, vitaminer, glukoseinfusion osv.).

b) Kirurgisk behandling er indiceret til epiteliserede, lipformede fistler, med ikke-helende granuleringsfistler. Det vigtigste i den kirurgiske behandling af epitelfistler, udover eliminering af fokuset, er den fuldstændige fjernelse af epiteldækslet af det fistulous kursus.

I tilfælde af lipformede fistler adskilles det hule organ fra de omgivende væv langs hele omkredsen af ​​fistelen, hullet sutureres således, at slimhinden og epitelet skrues ind i det hule organlumen og ikke falder mellem kontaktfladerne af det syede organ. For store cicatricial ændringer af væggene eller en udtalt indsnævring - tyveriens lumen af ​​og til tyder på resektion af organet.

I tilfælde af granulering af fistler, sigter operationen på at fjerne kilden til betændelse dybt i vævene med obligatorisk fjernelse af sekvestrer, døde væv, fremmedlegemer mv. Samt at skabe en god udstrømning af sårudladning ikke gennem det fistulous kursus.

c) Postoperativ behandling af fistler involverer bekæmpelse af infektion (antibiotika), afgiftningsterapi (blodtransfusion, plasma, administration af glukose, vitaminer mv.), generel styringsbehandling (kalorieindhold, spabehandling osv.), fysioterapi (UHF, ultraviolet stråling) og andre.)

Handbook of Clinical Surgery, 1967.

http://extremed.ru/clinicchir/15-chirinf/78-svish

Behandling af rektalfistel uden kirurgi, symptomer, tegn og diagnose

Purulent sygdom i endetarmen, som er lokaliseret nær anus, kaldes akut paraproctitis. Det kan ses i en nyfødt baby, et ældre barn, voksne mænd og kvinder, og manglen på behandling fører til en spontan åbning af abscessen med dannelse af en fistel (fistel) på dette sted.

Hvad er en fistel nær anus, form og årsag til dens forekomst, behandlings- og forebyggelsesmetoder er præsenteret i artiklen.

Definition og sygdomskode

Fistel kaldes kronisk paraproctitis - permanent (kronisk) betændelse i anal krypten, rummet omkring sphincter og pararectal fiber med dannelsen af ​​et fistulous kursus, som er den beskadigede krypt.

Fistelen stammer fra endetarmen og går ind i perianalzonen, ind i perineum (nær anus eller i anus), ind i glutealområdet, ind i vagina eller blindt ind i blødt væv.

Sygdommen er karakteriseret ved vedvarende purulent udledning gennem fistelåbningen, hvilket ikke tillader det indre epithelag at lukke eller helbrede sig selv.

Rektal fistel

Ifølge ICD-10 har fistelen følgende koder:

  • 3 bestemmer lokalisering af fistelanus;
  • K60.4 kombinerer rektalfistel (hud (komplet) rektalfistel);
  • K60.5 omfatter anorektale fistler, der strækker sig ind i den zone, der forbinder anus og endetarmen.

årsager til

En rektal fistel kan kun opstå på grund af den spontane åbning af en abscess eller dårlig behandling af en sådan patient på hospitalet under kirurgisk indgreb.

I tilfælde af spontan gennembrud af rektal abscess har kliniske manifestationer af sygdommen tendens til at normalisere: temperaturen falder, smerten falder. Men dette er kun i en kort periode, og så - paraproctitis strømmer ind i kronisk form, og i abscessens sted er der en fistuløs åbningsform, hvor den indre side overgås med epithelium.

Symptomer på fistel

Det første symptom er udseendet af et lille sår i anusområdet, hvorfra purulent indhold udløses konstant, ofte med blodspaltning. Udledningen kan se ud som en grå-snavset væske, der lugter som rot.

Mængden af ​​udledning kan være fra en dråbe til flere gram. Nogle gange kan du mærke frigivelsen af ​​tarmgasser, ledsaget af fløjtende lyde og efterlade små fækale partikler.

Uhindret udledning af purulent indhold forårsager ikke smerte. Og tilstedeværelsen af ​​smerte under gang, siddende og tarmbevægelser - et tegn på uddannelse i den fistøse åbning af hulrummene.

Det er vigtigt! Rektal fistel manifesterer ofte som purulent udledning fra endetarm, ubehag og smerte i anus-zonen.

Et sådant symptomkompleks tvinger daglig brug af pads, et konstant fugtigt miljø, som ofte fører til moceration, kløe og irritation af huden.

klassifikation

Der er flere betingelser, hvorefter det er sædvanligt at klassificere rektalfistel:

  • Ved ydre tegn og kompleksitet af behandling er fistler opdelt i enkle, har en direkte åben kurs, skævt, har en relativt stor dybde og med sværeste streger;
  • ved morfologiske egenskaber: epithelial og non-epithelial;
  • Ifølge fistelkanalens indre placering er fistler opdelt i posterior, anterior og lateral.

Fistler kan skelnes fra flere former og typer.

form

Former for manifestation af rektalfistel afhænger af tilstedeværelsen af ​​en ekstern udgang. I henhold til dette er de opdelt i komplette (udløbet har et sted at være) og ufuldstændigt internt (der er ingen ekstern exit - stroken hviler mod det indre bløde væv).

fuld

Fuld rektal fistel har en ekstern åbning. Men det kan have både indre og flere, som, når de passerer gennem vævene, kombineres i en vej ud.

ufuldstændig

For ufuldstændige fistler (intern) er begyndelsen i endetarmen, og enden er i det indre blødt væv. Men dette er ikke et permanent fænomen, da der som følge af putrefaktive inflammatoriske processer åbner et hul ud over tiden. Men i første omgang er disse fistler opdelt i forside, side og bageste i henhold til placeringen af ​​det indre hul på væggen.

Rektale fistler er opdelt i tre typer ved lokalisering vedrørende den anal eksterne sphincter:

  1. ekstrasfinkternye;
  2. intrasfinkternye;
  3. transsfinkternye.
Typer af rektal fistel

Ekstrasfinkterny

Extrasphincter fistler anses med rette for at være de vanskeligste, da de påvirker et stort område af sphincter og har forskellige striber i form og størrelse. Afskaffelsen foregår i flere faser ved hjælp af forskellige plastformer.

Fistelens ekstra-sphincter-opfattelse har fire vanskeligheder:

  1. den første er en smal intern direkte fistulous indgang uden chipping, og det omgivende væv uden suppuration;
  2. den anden - den indre åbning har ar, og det tilstødende væv forbliver uændret (inflammatoriske processer forekommer ikke);
  3. den tredje - det indre fistulous kursus er glat (uden ar), og manifestationen af ​​purulente inflammatoriske processer er karakteristisk for vævet omkring;
  4. den fjerde - det indre fistulous kursus er udvidet og har ar, og hulrum med purulent infiltration er dannet i det tilstødende væv.

I medicin er rektalfistler i høj grad undertiden isoleret, forskelligt i placeringen af ​​den indre åbning over dentatgrænsen (i rektumets nedre rektale zone).

Intrasfinkterny

Rektale fistler i intraspinal noduletypen kendetegnes ved simpel behandling og hurtig (relativ) genopretning, da de ikke påvirker den anal eksterne sphincter.

Transsfinkterny

Transfinkters syn på fistel har tendens til at røre den analfinkter. De er overfladiske og høje, der påvirker et stort område af sphincteren. Derfor er behandlingen kompleks og kan omfatte plast.

diagnostik

Til diagnosticering af rektalfistel anvendes sådanne metoder:

  • Fysiske undersøgelser, herunder visuel bestemmelse af de ydre fistulous åbninger i perianal eller gluteal zone i perineum. Dette omfatter en digital undersøgelse af endetarmen for at bestemme begyndelsen af ​​den fistulous passage og mulige infiltrater.
  • Laboratorieundersøgelser: generelle blod- og urintest, blodbiokemi og andre, som lægen anser for nødvendige.
  • Instrumentale undersøgelser, herunder:
  1. anoskopi eller rektoromanoskopi for at få et visuelt billede af det interne fistulous kursus;
  2. fistulografi (fluoroskopi med kontrastmiddel) for at bestemme de fistulous passager med hulrum og striber i vævet, høje indre fistøse åbninger, hesteskoformede tilbagevendende fistler med differentialdiagnose af rektalcyster eller pararectale cyster;
Fistulografi fistel rektal
  1. ultrasonografi, som udføres af rektale sensorer (herunder tredimensionelle) for at bestemme lokaliseringen af ​​de fistulous passager i forhold til de analse sphincter;
  2. CT-scanning eller MR-af brystet med perineum for at afklare placeringen af ​​fistulens forløb med perianale komplikationer;
  • En række yderligere undersøgelser, der går forud for hospitalsindlæggelse: EKG, respiratoriske organers radiografi, blod til Rh, HIV, koagulering og anden standard til hospitalet, test.

I betragtning af komplekset af diagnostiske procedurer, som omfatter høring af specialiserede specialister (prokolog, kirurg og andre om nødvendigt), er det ikke svært at bestemme rektalfistel.

Moderne behandling

Det antages, at rektal fistel kan helbredes kun ved en konservativ kirurgisk metode (kirurgi). Og det vil ikke hjælpe med at udføre medicin og ikke-traditionel folketerapi til patienten. De har til formål at reducere symptomer og fremskynde genopretning (for eksempel antibiotika i postoperativ periode) uden at løse essensen af ​​problemet.

Kirurgi anvender metoder til excision af rektalfistel i endetarmen, derudover ved hjælp af en obduktion og dræning af læsionerne eller suturingen af ​​sphincteren. Også anvendt ligaturmetode til excision (ved anvendelse af en elastisk ligatur) og ved at bevæge slimhinde-submukosale, slimhinde-muskulære eller fuldlagse rektalflapper i anusen. Afhængigt af operationens kompleksitet anvendes plast til at genoprette den fysiologiske struktur og funktionaliteten af ​​sphincteren.

Efter operationen gennemgår patienten et behandlingsforløb: antibakterielle og antifungale lægemidler, antiseptiske midler, ikke-narkotiske og narkotiske analgetika.

Det er vigtigt! Efter udskæring af den rektale fistel vil såret helbrede hurtigere, og tarmfunktionaliteten vil blive genoprettet under observation af terapeutisk ernæring - kost tabel nr. 15.

Kost nummer 15 i behandlingen af ​​rektal fistel.

Men i dag er behandlingen af ​​fistler uden kirurgi mulig.

Excision af fistlen uden brug af en skalpel

Moderne medicin kan tilbyde en atraumatisk metode til excision af rektale fistler med en laser. Det betragtes som ikke-invasivt, men er egnet til personer med enkle komplette fistler, der ikke har krumninger.

Lasermetoden har flere fordele:

  • ingen smerte
  • næsten fuldstændig mangel på blod;
  • mangel på komplikationer;
  • minimere sandsynligheden for gentagelse
  • tidligt opsving.

Hvad angår kontraindikationer, er der praktisk talt ingen fistler under laserudskæring, hvilket gør metoden til en prioritet.

Folkelige retsmidler

Reducer symptomer før udskæring af rektalfistel og fremskynde helingen efter brug af traditionel hjemmemedicin. Disse omfatter douching infusioner af urter eller brug af bad. Bøtter fremstilles med:

  • kamille lægemiddel;
  • røllike;
  • Perikon;
  • Calendula.
Bade til behandling af rektal fistel

Du kan bruge en plante, og i komplekset. Effektiv 15-minutters bad med havsalt (saltet opløsning). Aktuelle salver af hør, highlander peber og egebark, når du bruger svin som basis. For at øge immuniteten er det tilladt at anvende produkter med honning eller andre biavlsprodukter, echinacea purpurea, ginseng, althea og lignende urter.

forebyggelse

Manglen på behandling af paraproctitis (både akut og kronisk) er fyldt med deformation af perineal zone med analkanalen, cicatricial ændringer af fiber, sphincter insufficiens og inkontinens af fækale masser. Og den lange eksistens af fistler truer overgangen til en ondartet form.

Der er ingen bedre kur mod sygdommen end forebyggelse. For at gøre dette skal du følge disse anbefalinger:

  • udelukker krydret og tinnet mad, saucer og alkoholholdige drikkevarer så meget som muligt
  • med en tendens til forstoppelse til at udføre forebyggende foranstaltninger
  • ikke overarbejde
  • i mad for at give præference for fødevarer med rigdom af fiber: frugt, grøntsager, havregryn og andre;
  • brug daglig mindst 2 liter væske.
Forebyggelse af fistel

Udseendet af rektale fistler kan forebygges, styret af enkle anbefalinger. Men når de ser ud, forsink ikke og straks begynde behandlingen.

Rektal fistel ledsages af smerte og ubehag, med alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser. Derfor er det vigtigt at straks begynde omfattende behandling, som vil stoppe (eller reducere) udstrømningen fra endetarmen, eliminere udtømning og tab af væske, eliminere infektionen, irritation af de omgivende væv med enzymer.

http://lechigemor.ru/drugie-zabolevaniya/kishechnik/369-lechenie-svishha-pryamoy-kishki-bez-operatsii.html

Fistel - hvad det er og årsagerne, symptomer og sorter, behandling og forebyggelse

På grund af den inflammatoriske proces eller kirurgisk indgreb kan der dannes en såkaldt fistel - en kanal, som forbinder de to hulrum mellem sig selv eller organet til overfladen af ​​kroppen. Inde i fistlen er fyldt med exudat, derfor over tid udvikler inflammation. En sådan patologi kan ikke helbrede alene; obligatorisk medicinsk behandling eller kirurgi er påkrævet.

Hvad er en fistel

Som et resultat af forskellige patologiske processer akkumuleres en purulent væske i fokus for inflammation - den består af bakterieceller sammen med deres metaboliske produkter og døde leukocytter. Under udviklingen af ​​patologi øges mængden af ​​exudat gradvist, det passer ikke ind i hulrummet, så kroppen forsøger at give det en vej ud. Dette danner en fistel - en fistel (rørkanal), der forbinder det berørte hulrum eller organet til ekssudatudgangsstedet (hudoverflade eller andet hulrum).

Gennem fistelen, hvis overflade dækker epithelaget eller granulationsvævet, passerer den purulente hemmelighed hele tiden, multiplicerer inflammation, derfor er spontan heling af sådan patologi problematisk, men i nogle tilfælde er det muligt. Desuden har fistler ofte flere grene, hvilket komplicerer hurtig fjernelse af patologi.

Under visse betingelser kan mikroorganismer fra purulentvæsken "migrere" til de omgivende organer og væv, hvilket fremkalder fremkomsten af ​​nye fokaliteter af inflammation. Sammensætningen af ​​det adskilte stof afhænger direkte af det organ, som kanalen er forbundet med; Jo mere aggressiv hemmeligheden er, jo mere beskadiger det huden eller nærliggende væv. Når en fistel opstår, er der et tab af væske, forgiftning af kroppen, hvilket fører til metaboliske lidelser og vand-saltbalance.

Fistler kan eksistere i kroppen i lang tid, og i mangel af ordentlig behandling påvirker flere organer. Hvis inflammationen i det oprindelige organ stoppes, ophører purulente udledninger til at strømme ind i kanalen, den lukker og heler. Ved genoptagelsen af ​​den patologiske proces begynder fistlen at fungere igen, ophobes og exsudater exudat - et tilbagefald forekommer.

Hvad ser en fistel ud?

Der er interne fistler, som forbinder hulrummet inde i kroppen og eksternt. En fistel på huden ligner et betændt sår, hvorfra pus oser, kan kanterne ligne læber. Ekstern fistel forekommer på huden af ​​en person nær hulrummene - for eksempel i halsen og næsen. I nogle tilfælde kan en person ikke være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen, indtil en fistuløs åbning vises på overfladen af ​​huden. I tilfælde af alvorlig skade på indre organer, kan ikke kun purulent exudat frigives fra kanalen, men også fækal, urin, galde.

Hvad kommer ud af

Gram-negative, anaerobe bakterier, gyldne streptokokker, stafylokokker, nogle typer svampe osv. Kan fungere som en etiologisk faktor. Fistler er dannet af følgende årsager:

  • tuberkulose infektion;
  • Crohns sygdom (alvorlig kronisk sygdom i mave-tarmkanalen);
  • actinomycosis - kroniske sygdomme som følge af infektion med svamp
  • komplikationer efter operationen (for eksempel dannes en ligaturfistel på grund af suppuration omkring sømene på blodkarrene);
  • kroniske ENT sygdomme;
  • tilstedeværelsen af ​​sekvestrer - døde knogleområder;
  • traume i tarmvævet;
  • dental patologier (parodontitis, karies);
  • paraproctitis - betændelse i krypter af tarmkanalen
  • neoplasmer (godartet og ondartet) i endetarmen;
  • suppuration omkring fremmedlegemer inde i kroppen (for eksempel en kugle eller dets fragmenter).

symptomer

Tegn på fistel er i de fleste tilfælde ens, afhængigt af lokalisering af inflammationen og det berørte organ. I tilfælde af patologi observerer patienten følgende symptomer:

  • lavkvalitets kropstemperatur på grund af tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen;
  • tegn på forgiftning - svaghed, hovedpine og muskelsmerter, søvnforstyrrelse, nedsat præstation
  • Tilstedeværelsen af ​​et karakteristisk smertesyndrom, hvis den fistulous passage påvirker nerveenderne (for eksempel en rektal fistel ledsages af smertefulde fornemmelser i anusen, som stiger under afføring);
  • smerter sænker efter at en boble bryder igennem i slutningen af ​​kanalen og udledning af sekretion til huden eller ind i hulrummet.

Der er flere klassifikationer af fistel. Efter oprindelse er der følgende typer:

  1. Medfødte fistler dannes på grund af malformationer af embryoet; Læger opdager nogle af disse (f.eks. Navlestiflen) før eller under arbejdet.
  2. Erhvervede patologiske kanaler opstår som følge af inflammatoriske processer, skader eller operationer (for eksempel kan en fistel på benet eller armen forekomme på grund af brud eller skade).
  3. Kunstigt skabte fistler er designet til at dræne væsker fra kroppen (purulent, urin, fækal, galde).

Ved placering er fistelen opdelt i følgende typer:

  1. Urin - installeret på urinblære, blære eller urinrør, kan skyldes skade.
  2. Galvefistel forekommer på grund af operationerne på galdeblæren. Hemmeligheden bag en sådan fistel efterlader forbrændinger på nærliggende væv, så behandlingen skal straks startes.
  3. Purulente kanaler kan forekomme overalt på kroppen, ofte vises de på tandkød på grund af dårligt helbredt tand. I sjældne tilfælde kan en purulent fistel helbrede sig selv, men oftere forekommer et tilbagefald, og purulent ekssudat begynder at strømme ud igen gennem kanalen.
  4. Spytfistler er dannet som et resultat af inflammatoriske processer på kinden, halsen eller øret, spyttes spyt gennem dem.
  5. Bronchial - forbind bronchi med pleurale hulrum.
  6. Gastrisk fistel indstilles kunstigt til enteral fodring af patienten efter gastrektomi med abnormiteter i fordøjelsessystemet og i mave-tarmkanalen.
  7. Der er fistler i tyndtarmenes øvre og nedre del. De første opstår på grund af skader eller operationer, ofte helbreder sig selvstændigt med passende pleje, de anden er skabt af kirurger for at fjerne fækale masser i tilfælde af intestinal obstruktion eller peritonitis (fækal fistel).
  8. Kanaler i tyktarmen er forårsaget af skader, operationer eller indstilles kunstigt. Ofte helbrede alene, men kræver særlig pleje - brug af beskyttende salver for at undgå skader.

Diagnostiske metoder

For at foretage en nøjagtig diagnose, læger bekjender patientens historie, udfører palpation af det inflammatoriske fokus, vurderer mængden og udseendet af det udskillede væske, spørger patienten om klager vedrørende krænkelse af de indre organers funktion. Derefter sender lægen patienten til yderligere diagnostiske foranstaltninger:

  • Analysen af ​​blod og urin, blodkultur for tilstedeværelsen af ​​patogene bakterier kan fortælle om tilstedeværelsen af ​​inflammation og dens natur.
  • CT (computertomografi), MR (magnetisk resonansbilleddannelse) bruges ofte som et middel til at diagnosticere fistel.
  • En af de mest effektive metoder er radiografi med indførelsen af ​​et kontrastmiddel i fistulens hulrum for at bestemme fistelens størrelse, længde, forgrening.
  • Sensormetoden anses for ikke at være mindre effektiv, den anvendes kun i tilfælde af eksterne fistler, hvor yderkanten kommer til hudoverfladen.
  • Undersøgelser af purulente væsker anvendes til at bestemme det primære organ, der gav anledning til den patologiske kanal.
  • Under operationen for at fjerne fistlen, injicerer specialister farvestoffer (for eksempel methylblå) for at vurdere hele kanalstrukturen og bestemme det oprindelige organ nøjagtigt.
  • Ultralyd bruges til at diagnosticere fistler sjældent, fordi Denne metode er mindre informativ.

Fistelbehandling

Fistlen er faktisk et rør med døde bakterielle rester, ofte består behandlingen af ​​udskæring af kanalen, rengøring med kemisk eller mekanisk metode og fjernelse af betændelsen i det organ, der startede fistelen. For eksempel, når man slipper af fistel i endetarmen, er den mest effektive metode kirurgi. Patientens fulde genopretning sker inden for 20-30 dage, på dette tidspunkt anbefales patienten at tage terapeutiske bade og afholde sig fra fysisk anstrengelse for at undgå sphincterskader.

Også til behandling af fistel ved hjælp af lokale midler (bade, salver, pulvere, antiseptiske opløsninger til vask osv.). I nogle tilfælde ordinerer lægen antibiotika for at eliminere bakteriel forurening, smertestillende midler og antipyretiske midler for at forbedre patientens tilstand. Som lægemidler, der anvendes til behandling af fistel, skal du bruge følgende medicin:

http://sovets.net/16756-svicsh-chto-eto-takoe.html

Flere Artikler Om Åreknuder

  • Venostrong gel anmeldelser
    Komplikationer
    VisionMagazin leverer Vision produkter (Vision, Vision, Vision, Vision, Vision, Vision, Vision, Vizion) - Kosttilskud til alle byer i Rusland:Stedet for den uafhængige distributør af virksomheden "Vision ® International People Group" ID ECV-134910 Biryukova A.A.
  • Ændringer i sæd for varicocele
    Symptomer
    Varicocele er en sygdom forårsaget af åreknuder i området af pterygium plexus hos mænd. Varicocele spermogram er taget for at bestemme det kliniske billede af sygdommen. Forringet blodgennemstrømning og testikulær hypertermi hæmmer dannelsen af ​​sund sædcelle.

Åreknuder (åreknuder) - en af ​​de mest almindelige sygdomme på planeten. Han er diagnosticeret i hver tiende voksen. Der er mange metoder og metoder til behandling af åreknuder, men måske er den mest overkommelige og let gennemførlige hjemme, behandlingen med honning (og biavlsprodukter).