Fuld gennemgang af coronary artery bypass operation: hvordan går det, resultater af behandlingen

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er coronary artery bypass surgery, fuldstændig information om, hvad en person vil blive udsat for med en sådan indblanding, samt hvordan man opnår det maksimale positive resultat af en sådan behandling.

Ved koronararterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operation på hjerte-aterosklerotiske blodkar (koronararterier), der tager sigte på at genoprette deres patency og blodcirkulation ved at skabe kunstige skibe, der omgå smaltsektionerne, i form af shunts mellem aorta og den sunde del af koronararterien.

Denne intervention udføres af hjertekirurger. Det er dog svært, men takket være moderne udstyr og avanceret operativt udstyr af specialister gennemføres det med succes i alle hjerteoperationer.

Essensen af ​​operationen og dens typer

Kernen og betydningen af ​​koronararterien bypass kirurgi er skabelsen af ​​nye, perifere vaskulære veje for at genoprette blodtilførslen til myokardiet (hjertemusklen).

Dette behov opstår i kroniske former for iskæmisk hjertesygdom, hvor aterosklerotiske plaques deponeres inde i koronararteriernes lumen. Dette forårsager enten deres indsnævring eller fuldstændige blokering, hvilket forstyrrer blodtilførslen til myokardiet og forårsager iskæmi (oxygen sult). Hvis blodcirkulationen ikke genoprettes i tide, truer det med et kraftigt fald i patientens arbejdskapacitet på grund af smerter i hjertet under enhver øvelse samt en høj risiko for hjerteanfald (nekrose i hjerteområdet) og patientens død.

Ved hjælp af koronararterie bypass kirurgi er det muligt at fuldstændigt løse problemet med nedsat blodcirkulation i myokardiet i iskæmisk sygdom forårsaget af indsnævring af hjertearterierne.

Under interventionen skabes nye vaskulære meddelelser - erstatter de insolvente egne arterier. Som sådan shunts anvendes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra lårets underarme eller overfladiske vener, hvis de ikke påvirkes af åreknuder. Den ene ende af en sådan shuntprotese syes fra sit eget væv ind i aorta og den anden ind i koronararterien under dens indsnævring. Således kan blodet strømme uhindret til myokardiet. Antallet af overlejrede shunts under en operation - fra en til tre - hvilket afhænger af hvor mange hjertearterier der er påvirket af aterosklerose.

Typer af koronararterie bypass kirurgi

Interventionsfaser

Succesen for enhver kirurgisk indgriben afhænger af overholdelse af alle krav og den korrekte gennemførelse af hver successiv periode: præoperativ, operativ og postoperativ. I betragtning af at indgreb af koronar-arterie bypass-kirurgi indebærer manipulation direkte på hjertet, er der slet ingen baggrunde. Selv en operation, der ideelt udføres af en kirurg, kan være dømt til svigt på grund af forsømmelse af de sekundære præparationsregler eller den postoperative periode.

Den generelle algoritme og den vej, som hver patient skal gennemgå under koronararterie-bypassoperationen, fremgår af tabellen:

http://okardio.com/operaciya/aortokoronarnoe-shuntirovanie-071.html

Koronararterie bypass kirurgi (CABG)

Koronararterie bypass graft eller CABG er en type kirurgisk indgreb, der bruger patientens eget skib og oftest den indre thoracale arterie eller en del af saphenøsvenen. Det sutureres til kranspulsåren på et niveau over eller under indsnævringen.

Dette gøres for at skabe en ekstra vej til blodgennemstrømning uden for den beskadigede eller tilstoppede del af arterien.

Således øges mængden af ​​blod, som strømmer til hjertet, hvilket bidrager til eliminering af iskæmisk syndrom og slagtilfælde.

Essensen af ​​operationen

Arterielle skibe efter bypassoperation i kranspulsåren fungerer som regel længere end venøse.

Vene i patientens nederste ben benyttes som venøse shunts, uden som en person nemt kan gøre. Til denne operation kan den radiale arterie af armen anvendes som et materiale.

Hvis en operation af koronar-arterie-bypass-kirurgi er planlagt ved hjælp af denne arterie, foretages en yderligere undersøgelse for at forhindre komplikationer forbundet med dens fjernelse.

Mere om sygdommen

På grund af dårlig livsstil ledelse, mangel på fysisk aktivitet og manglende følge af diætet, blokeres kranspulsårerne med tiden af ​​fede kolesterolformationer kaldet aterosklerotiske plaques. Deres tilstedeværelse gør arterien ujævn og reducerer elasticiteten.

Kolesterolformationer hæmmer blodstrømmen til myokardiet

En syg person kan have både single og multiple vækst, med forskellige niveauer af konsistens og placering. Disse kolesterolindskud har en anden effekt på hjertefunktionen.

En patient med en enkelt eller flere vaskulære læsioner oplever normalt smerter bag brystbenet. Et sådant smertsyndrom er et advarselssignal, der fortæller patienten, at noget i kroppen ikke fungerer korrekt. Sternum smerter kan overføres til nakken, benet eller armen oftest på venstre side, de kan også vises under fysisk anstrengelse, efter at have spist, under stressede situationer, og til tider endda i rolige omgivelser.

Hvis denne tilstand fortsætter i lang tid, kan det føre til underernæring af hjertemuskelceller - iskæmi. En sådan sygdom forårsager deres skade, hvilket fører til myokardieinfarkt, som populært kaldes "hjerteanfald".

Typer af drift

Koronararterie bypass kirurgi er opdelt i følgende typer:

  • AKSH efter type cardiopulmonary bypass og cardioplegia;
  • AKSH uden kunstig cirkulation;
  • CABG på hjertet, som ikke stopper sit arbejde med kunstig blodcirkulation.
  • Koronararterie-bypassoperation udføres for angina pectoris af en højfunktionel klasse, det vil sige, når patienten ikke engang kan udføre husholdningsbelastninger, såsom at gå eller spise.
En bypass shunt er fastgjort til aorta og fodret til det normale område af kranspulsåren.

En anden absolut indikation er nederlaget for de tre kranspulsårer, som bestemmes af koronar angiografi. Udfører AKSH ved aneurysmer i hjertet mod en aterosklerose.

Koronararterie bypass kirurgi udføres ved hjælp af naturlige eller kunstige Y-formede strukturer som en autograft. Dette bidrager til:

  • reduktion af gentagelse eller fuldstændig eliminering af slagtilfælde
  • maksimal reduktion i risikoen for myokardieinfarkt
  • reducere risikoen for pludselig død;
  • stigning i forventet levetid, som det fremgår af positive anmeldelser.

hospitalsindlæggelse

Efter en nøjagtig diagnose udføres yderligere undersøgelser. Hospitalisering udføres som regel 5-7 dage før operationen. På hospitalet udover undersøgelsen er patienten forberedt på den kommende operation.

I løbet af denne periode bliver patienten bekendt med operationskirurgen og hans assistenter, som overvåger hans generelle tilstand under og efter CABG operation. I denne periode er det meget vigtigt at beherske teknikken for dyb vejrtrækning og hoste, da det vil være nødvendigt efter koronararterien bypass-kirurgi udføres.

Ligegyldigt hvor forstyrret du er, du behøver ikke at miste hjertet! Kryds tærsklen på hospitalet, hvor du vil blive holdt AKSH, følelsen af ​​angst og frygt for dit liv er forståeligt, og det er ingen undtagelse for nogen. Samtidig er det i hospitalsafdelingen helt muligt at mærke den fordelagtige effekt af individuelle faktorer, der er i stand til at lindre det stress, der opstår.

Selvfølgelig bidrager kommunikationen med at genoprette patienter også til en positiv holdning. En gavnlig følelsesmæssig baggrund og et objektivt, lydbillede af situationen hjælper med at forstå følgende.

Hvis alle disse argumenter til fordel for operationen og videoen er overbevisende nok for dig, så er motivation og positiv holdning samt et positivt resultat vigtige. Diagnostiske metoder til undersøgelse for bypassoperation i hjertebarken omfatter:

  • blod- og urintest;
  • EKG;
  • koronaroshuntografiya;
  • ekkokardiografi;
  • Røntgenstråler;
  • doppler sonografi;
  • USA.

Driftsmanøvrer

Operationen udføres under generel anæstesi. For at få adgang til hjertet under shunting udfører kirurgen nødvendigvis en åbning af brystet med eller uden hjertestop. Valget afhænger af patientens helbredstilstand og andre specifikke forhold. For første gang blev en sådan operation udført på et stoppet hjerte.

Blodcirkulationen blev opretholdt ved hjælp af et specielt apparat, hvor blodet er beriget med ilt og går ind i kroppen uden at trænge ind i hjertet. For at udføre en sådan operation bliver brystbenet dissekeret, og ribbeholderen åbner næsten fuldstændigt. Afhængig af antallet af overlejrede anastomoser kan operationen vare fra 3 til 6 timer. Og den postoperative periode, som kræver fuldstændig vedhæftning af dissekeret knogle, kan vare i flere måneder.

Operationen kan udføres med flere shunts.

I dag er det almindeligt kendt, og ganske ofte bruges den mindre traumatiske AKSH gennem en mini-adgang på det arbejdende hjerte. Dette er muligt ved brug af avancerede behandlingsmetoder og moderne udstyr. I dette tilfælde foretages snittet i det mellemliggende rum ved hjælp af en speciel ekspander, som ikke tillader at påvirke knoglerne. Driften varer i 1-2 timer, og den postoperative periode er ikke mere end en uge.

Efter 2-3 måneder, efter at CABG-operationen er udført, udføres HEM- og tredemølleprøven. Med deres hjælp bestemmes tilstanden af ​​overlejrede shunts og blodcirkulationen i hjertet.

Omkostningerne ved AKSH er prisen på procedurer og manipulationer, som udføres i to faser (diagnose og behandling).

Forebyggende foranstaltninger

En sådan operation giver mulighed for at forbedre blodcirkulationen i de mest kritiske områder af hjertet. Man må dog ikke glemme, at plaques igen med tiden kan dannes både i shunting og tidligere sunde koronarfartøjer såvel som i shunts. Hvis man efter operationen også fortsætter med at føre en forkert livsstil, så vil sygdommen "minder om sig selv".

Sammen med CABG-kirurgi er der en række foranstaltninger, der hjælper med at nedsætte eller forhindre dannelse og vækst af nye plaques, for at reducere sandsynligheden for gentagelse og gentaget kirurgisk indgreb.

Der er ingen aldersgrænse for operationen, men comorbiditet er vigtig, hvilket begrænser mulighederne for abdominal kirurgi. Absolutte kontraindikationer til kirurgi er alvorlige sygdomme i leveren og lungerne. Desuden, hvis CABG allerede er blevet udført før, kan tilbagevendende CABG udføres med et stort antal komplikationer, så mange patienter bliver ofte ikke taget til genoptagelse.

  1. Stop med at ryge;
  2. Led et aktivt liv med minimal stress
  3. Følg en kost til vægttab;
  4. Tag medicin regelmæssigt og se en læge.

CABG udføres for at fjerne tegn på angina og reducere hyppigheden af ​​hans hospitalsindlæggelse på grund af forværring af sygdommen. Men selv på trods af dette garanterer operationen ikke arrestationen af ​​væksten af ​​aterosklerotiske plaques. Derfor, selv efter operationen, er behandling af iskæmisk sygdom nødvendig.

http://cardio-life.ru/operacii/aortokoronarnoe-shuntirovanie.html

Koronararterie bypass grafting

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er coronary artery bypass surgery, fuldstændig information om, hvad en person vil blive udsat for med en sådan indblanding, samt hvordan man opnår det maksimale positive resultat af en sådan behandling.

Hvilken type operation er indikationer? Mulige kontraindikationer. Forberedelse til operationen. Hospitalisering, hvordan operationen går.

Ved koronararterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operation på hjerte-aterosklerotiske blodkar (koronararterier), der tager sigte på at genoprette deres patency og blodcirkulation ved at skabe kunstige skibe, der omgå smaltsektionerne, i form af shunts mellem aorta og den sunde del af koronararterien.

Denne intervention udføres af hjertekirurger. Det er dog svært, men takket være moderne udstyr og avanceret operativt udstyr af specialister gennemføres det med succes i alle hjerteoperationer.

Essensen af ​​operationen og dens typer

Kernen og betydningen af ​​koronararterien bypass kirurgi er skabelsen af ​​nye, perifere vaskulære veje for at genoprette blodtilførslen til myokardiet (hjertemusklen).

Dette behov opstår i kroniske former for iskæmisk hjertesygdom, hvor aterosklerotiske plaques deponeres inde i koronararteriernes lumen. Dette forårsager enten deres indsnævring eller fuldstændige blokering, hvilket forstyrrer blodtilførslen til myokardiet og forårsager iskæmi (oxygen sult). Hvis blodcirkulationen ikke genoprettes i tide, truer det med et kraftigt fald i patientens arbejdskapacitet på grund af smerter i hjertet under enhver øvelse samt en høj risiko for hjerteanfald (nekrose i hjerteområdet) og patientens død.

Ved hjælp af koronararterie bypass kirurgi er det muligt at fuldstændigt løse problemet med nedsat blodcirkulation i myokardiet i iskæmisk sygdom forårsaget af indsnævring af hjertearterierne.

Under interventionen skabes nye vaskulære meddelelser - erstatter de insolvente egne arterier. Som sådan shunts anvendes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra lårets underarme eller overfladiske vener, hvis de ikke påvirkes af åreknuder. Den ene ende af en sådan shuntprotese syes fra sit eget væv ind i aorta og den anden ind i koronararterien under dens indsnævring. Således kan blodet strømme uhindret til myokardiet. Antallet af overlejrede shunts under en operation - fra en til tre - hvilket afhænger af hvor mange hjertearterier der er påvirket af aterosklerose.

Typer af koronararterie bypass kirurgi

Interventionsfaser

Succesen for enhver kirurgisk indgriben afhænger af overholdelse af alle krav og den korrekte gennemførelse af hver successiv periode: præoperativ, operativ og postoperativ. I betragtning af at indgreb af koronar-arterie bypass-kirurgi indebærer manipulation direkte på hjertet, er der slet ingen baggrunde. Selv en operation, der ideelt udføres af en kirurg, kan være dømt til svigt på grund af forsømmelse af de sekundære præparationsregler eller den postoperative periode.

Den generelle algoritme og den vej, som hver patient skal gennemgå under koronararterie-bypassoperationen, fremgår af tabellen:

Hvornår angives shunting

Koronararterie bypass kirurgi er ikke den eneste kirurgiske behandling for kranspulsår sygdom. Der er en alternativ metode - endovaskulær kirurgi. Selvom det lettere tolereres af patienter, er det stadig mindre radikalt og tillader ikke at løse problemet i alle tilfælde.

Hovedindikationen for bypassoperation i koronararterien er koronar hjertesygdom med svær og multipel indsnævring af hjertearterierne:

stabil angina pectoris med 3-4 funktionelle klasser samt dets ustabile form, resistent over for medicinsk behandling hos mennesker uden alvorlige samtidige sygdomme; mislykkede forsøg på endovaskulær behandling af iskæmisk sygdom; overlapning af venstre kranspulsår med mere end halvdelen (50%); Multipel indsnævring af hjertearterierne (mere end 70%); udtalt indsnævring af den forreste interventrikulære arterie på stedet for dens udledning fra den centrale arterie kombineret med eventuelle manifestationer af aterosklerose i koronarbeholderne.

Mulige kontraindikationer

Blandt patienter, der kræver koronararterie bypasstransplantation, er der også dem, som det ikke kan udføres:

fælles multipel indsnævring af alle kranspulsårer, der påvirker deres endeafsnit et markant fald i myokardial kontraktilitet som følge af cicatricial degeneration efter et massivt hjerteanfald; kongestivt hjertesvigt; alvorlige samtidige sygdomme i lungerne, lever, nyrer, omfattende slagtilfælde, maligne tumorer hos mennesker i alle aldre.

Ældre alder er ikke kontraindikation for bypassoperation i koronararterien, hvis patientens generelle tilstand er tilfredsstillende.

Forberedelse til operation

Undersøgte patienter med en etableret diagnose og indikationer for bypassoperation i koronararterien vælger en klinik, hvor operationen skal udføres, samt en operationskirurg, der først rådfører sig med ham, beslutter på datoen for indlæggelse.

Obligatoriske undersøgelser

Enhver patient, der skal gennemgå bypassoperation i koronararterien, skal undersøges grundigt. Dette er nødvendigt for at vurdere patientens generelle tilstand og sygdommens karakteristika, bestemme graden af ​​risiko og forberede sig på forhånd for at overvinde mulige vanskeligheder inden interventionen.

Omfanget af obligatorisk diagnostik er angivet i tabellen:

Diagnostiske metoder, der skal bestås før operationen

Hospitalisering, hvordan er operationen

Det er bedst at gå på hospitalet i 3-5 dage før operationen. I løbet af denne tid:

Yderligere undersøgelser, yderligere diagnostik og konsultationer fra forskellige specialister udføres, hvis der er behov for dem. Patienter kommunikerer med deres læge, med andre patienter, der allerede er ved at komme sig. Dette reducerer signifikant angst og følelser, opretter en person for et positivt resultat af bypassen. Giver maksimal fysisk fred, lærer ordentlig vejrtrækning i den tidlige postoperative periode.

På dagen for operationen

Kirurgisk indgreb begynder om morgenen. Om morgenen barberes brysthår for at forberede det område, der skal betjenes. Patienten undersøges af anæstesiologen (den læge, der vil udføre anæstesien), måler alle vitale tegn. Der er intet om morgenen, det sidste måltid natten før i form af en lys middag. Hvis alt går efter planen, transporteres patienten til operationsrummet på en liggende gurney.

Hvordan er operationen?

Den gennemsnitlige varighed af koronar-arterie bypass-operation er 3-6 timer (jo mere shunts vil overlappe og jo mere alvorligt påvirker koronararterierne, jo længere operationen). Kræver dyb kombineret anæstesi om maskinpustning. Afhængig af skiftets kompleksitet er spørgsmålet løst - om det er nødvendigt at stoppe patientens hjerte og sørge for blodcirkulation med et kunstigt apparat. Hvis der kun er en shunt, og operationskirurgen er sikker på, at der ikke vil være nogen problemer med pålægningen af ​​vaskulære suturer, udføres manipulationer på arbejdshjerte. Ellers kan du ty til enheden af ​​kunstig blodcirkulation.

En kort video med en illustration af processen (på engelsk):

adgang til hjertet - et snit gennem hele brystet i midten af ​​brystbenet med en langsgående knogle skæring; evaluering af hjerte-, aorta- og kranspulsåre; samling af fragmenter af blodkar, der vil tjene som shunts - områder af lår- eller underarmen arteries store saphenøse vene (normalt radial) hjertestop (hvis det er nødvendigt) og hjertelange pålæggelsen af ​​vaskulære suturer mellem aorta, koronararterierne og endene af shunten; lancere hjertet og genoprette dets normale aktivitet lagdelt hæftede uddannede sår i brystet. Indsnit til koronararterie bypass kirurgi

Livet efter shunting

Patienter, der har gennemgået bypassoperation i kranspulsårene, er i intensiv pleje de første dage efter operationen. Overførsel til den generelle afdeling udføres efter fuld bevidsthed, åndedræt, blodcirkulation. I den tidlige postoperative periode er det vigtigt at overholde disse regler:

Må ikke overarbejde, gradvist og smidigt udføre alle bevægelser tilladt af lægen (sidde, gå ud af sengen, gå). For at kontrollere vejrtrækning (vejr moderat dybt og jævnt) for at forhindre lungebetændelse, fremskynde brysthelingens helbredelse og genoprette brystets fysiske aktivitet; Hvis du ønsker at hoste - hold dig ikke tilbage og vær ikke bange for at gøre det. Sjælden moderat hoste forbedrer lungerne.

Ligation og sårheling udføres dagligt. Stingene fjernes på dag 9-14. På trods af helbredelsen af ​​huden er knogleæren på en sådan tid stadig meget svag. Særlige postoperative bandager til brystet hjælper med at give hurtigere ardannelse.

rehabilitering

Genoprettelse af motoraktivitet skal være gradvis: Fra 3-4 dage, uafhængigt, sæt dig ned, kom ud af sengen, gå inden for menigheden og derefter langs korridoren. Normalt må patienten ved afladningstid gå omkring 1 km om dagen.

Efter afladning er det bedre at tilbringe 2-3 uger i et specialiseret sanatorium. Den gennemsnitlige varighed af rehabilitering er 1,5-3 måneder. I tilfælde af fuldstændig fravær af klager udføres en EKG med en belastningspause. Hvis ændringerne karakteristisk for koronar sygdom ikke findes, vender patienten tilbage til arbejde og dagligliv.

Behandlingsresultater

Sandsynligheden for tidlige komplikationer (hjerteanfald, slagtilfælde, trombose, nedsat helbredelse eller sår suppuration, død osv.) Er 4-6%. Forvent sandsynligheden for sene komplikationer, og patientens forventede levetid er vanskelig, men den gennemsnitlige periode for normal funktion af shunts er 10 år.

Omkring 60-70% af mennesker efter bypasseplantning af koronararterien forsvinder symptomerne fuldstændigt, og hos 20-30% reduceres abnormiteterne signifikant. Med forbehold af overholdelse af alle anbefalinger fra specialister på tilbagevendende aterosklerose i kranspulsårerne, kan shunts undgås i 85% af tilfældene.

(4 stemmer, gennemsnitlig bedømmelse: 5,00)

Cardiac bypass kirurgi er en operation, der er ordineret til hjerte-og karsygdomme. Når som et resultat af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i arterierne der leverer blod til hjertet, er lumen indsnævret (stenose), det truer patienten med de alvorligste konsekvenser. Faktum er, at hvis blodtilførslen til hjertemusklen forstyrres, ophører myokardiet med at få nok blod til normal drift, hvilket i sidste ende fører til svækkelse og skade. Under fysisk aktivitet har patienten smerter i brystet (angina). Derudover kan der med hjertemuskelområdet forekomme dødsfald i hjertet - med hjerteinfarkt.

Af alle hjertesygdomme er iskæmisk hjertesygdom (CHD) den mest almindelige patologi. Dette er den første dræber, der ikke favoriserer mænd eller kvinder. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge af blokering af koronarbeholderne fører til et hjerteanfald, der forårsager alvorlige komplikationer, selv døden. Ofte forekommer sygdommen efter 50 år og påvirker især mænd.

Ved hjerte-kar-sygdomme, for at forebygge hjerteanfald, samt for at eliminere dets virkninger, har patienterne ordineret koronararterie bypass-kirurgi (CABG), hvis de bruger en konservativ behandling. Det er den mest radikale, men samtidig den mest hensigtsmæssige måde at genoprette blodgennemstrømningen på.

AKSH kan udføres på enkelte eller flere læsioner af arterierne. Dens essens ligger i, at der i de arterier, hvor blodgennemstrømningen er forstyrret, skabes nye løsninger - shunts. Dette gøres ved hjælp af sunde kar, der knytter sig til kranspulsårerne. Som et resultat af operationen er blodbanen i stand til at følge rundt om stenose eller blokering.

Målet med CABG er således at normalisere blodgennemstrømningen og tilvejebringe en komplet blodforsyning til hjertemusklen.

Hvordan forbereder man sig på shunting?

Patientens positive holdning til et vellykket resultat af kirurgisk behandling er af afgørende betydning - ikke mindre end det professionelle teams professionalisme.

Dette er ikke at sige, at denne operation er farligere end andre kirurgiske indgreb, men det kræver også omhyggelig forberedelse. Som før en hjertkirurgi, før kardial bypass udføres, sendes patienten til en fuldstændig undersøgelse. Ud over det nødvendige i dette tilfælde laboratorietests og forskning, EKG, ultralyd, vurdering af den generelle tilstand, skal han gennemgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medicinsk procedure for at bestemme tilstanden af ​​arterierne, der fodrer hjertemusklen, for at identificere graden af ​​indsnævring og det nøjagtige sted, hvor plakken dannes. Undersøgelsen udføres ved hjælp af røntgenudstyr og består af indførelsen af ​​et radioaktivt stof i karrene.

Nogle af de nødvendige undersøgelser udføres på ambulant basis og nogle - indlægget. På hospitalet, hvor patienten normalt går i seng en uge før operationen, begynder forberedelsen til operationen også. Et af de vigtige forberedelsesfaser er styringen af ​​den særlige vejrtrækningsteknik, som er nyttig for patienten bagefter.

Hvordan er CASH?

Koronararterie bypass kirurgi er at skabe en yderligere løsning fra aorta til arterien ved hjælp af en shunt, som giver dig mulighed for at omgå det område, hvor blokering opstod, og genoprette blodgennemstrømningen til hjertet. Den thoracale arterie bliver oftest en shunt. På grund af dets unikke egenskaber har den en høj modstand mod aterosklerose og holdbarhed som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs ven og radial arterie anvendes.

AKSH kan være enkelt, såvel som dobbelt, tredobbelt osv. Det vil sige, at hvis indsnævringen skete i flere koronære fartøjer, indsæt så mange shunts som nødvendigt. Men deres antal afhænger ikke altid af patientens tilstand. For eksempel i tilfælde af iskæmisk sygdom i en alvorlig grad kan kun en shunt være nødvendig, og en mindre alvorlig IHD tværtimod vil kræve dobbelt eller endog tredobbelt bypass-operation.

Der er flere alternative metoder til forbedring af blodtilførslen til hjertet, når arterierne er indsnævret:

Medicinsk behandling (for eksempel beta-blokkere, statiner); Koronar angioplastik er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en speciel ballon bringes til stedet for fortrængning, som når den oppustes åbner den indsnævrede kanal; Stenting - Et metalrør indsættes i det berørte kar, hvilket øger dets lumen. Valget af metode afhænger af koronararteriernes tilstand. Men i nogle tilfælde vises det udelukkende AKSH.

Operationen udføres under generel anæstesi med et åbent hjerte, dets varighed afhænger af kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske hold udfører normalt kun en sådan operation pr. Dag.

Der er 3 typer af koronararterie bypass kirurgi:

Ved tilslutning af enheden IR (kunstig blodcirkulation). I dette tilfælde stoppes patientens hjerte. Uden IC på et fungerende hjerte - denne metode reducerer risikoen for komplikationer, reducerer varigheden af ​​operationen og gør det muligt for patienten at komme sig hurtigere, men kræver stor erfaring fra kirurgen. Relativ ny teknologi - minimalt invasiv adgang med eller uden IR. Fordele: mindre blodtab; reducere antallet af infektiøse komplikationer; reduktion af tid på hospitalet til 5-10 dage; hurtigere opsving.

Enhver hjertekirurgi indebærer en vis risiko for komplikationer. Men takket være veludviklede ledende teknikker, moderne udstyr og en bred praktisk anvendelse har AKSH meget høje positive resultater. Ikke desto mindre afhænger prognosen altid på sygdommens individuelle karakteristika, og kun en specialist kan gøre det.

Video: animation af hjertet bypass proces (eng)

Efter operationen

Efter at have udført CABG er patienten normalt placeret i intensiv pleje, hvor den primære genopretning af aktiviteten af ​​hjertemusklen og lungerne begynder. Denne periode kan vare op til ti dage. Det er nødvendigt, at de opererede på dette tidspunkt åndede korrekt. Med hensyn til rehabilitering udføres primær rehabilitering stadig på hospitalet, og videreaktiviteter fortsætter på rehabiliteringscentret.

Sømene på brystet og på det sted, hvor de tog materialet til shunten, vaskes med antiseptika for at undgå forurening og suppuration. De fjernes i tilfælde af vellykket helbredelse af sår omkring den syvende dag. På steder af sår vil der være en brændende fornemmelse og endda smerte, men efter et stykke tid passerer det. Efter 1-2 uger, når huden sår heler lidt, kan patienten tage et bad.

Brystbenet heler længere - op til fire og nogle gange seks måneder. For at fremskynde denne proces skal brystbenet give ro. Dette vil hjælpe beregnet til dette brystbandager. I de første 4-7 uger skal der for at undgå venøs stasis og forhindre trombose være specielle elastiske strømper, og du bør også undgå kraftig fysisk anstrengelse på dette tidspunkt.

På grund af blodtab under operationen kan patienten udvikle anæmi, men kræver ingen særlig behandling. Nok til at følge en kost, der indeholder fødevarer, der er højt i jern, og efter en måned vil hæmoglobin vende tilbage til normal.

Efter CABG skal patienten gøre en indsats for at genoprette normal vejrtrækning såvel som for at undgå lungebetændelse. Først skal han gøre vejrtrækninger, som han blev undervist før operationen.

Det er vigtigt! Vær ikke bange for at hoste efter AKSH: hoste er en vigtig del af rehabilitering. For at lette hoste kan du trykke på en kugle eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprocessen med hyppige ændringer i kropsstilling. Læger forklarer normalt, hvornår og hvordan man drejer og ligger på deres side.

Fortsættelsen af ​​rehabilitering bliver en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Efter operationen lider patienten ikke længere af anginaangreb, og han er ordineret til det nødvendige motorregime. I første omgang går dette langs sygehuskorridorer for korte afstande (op til 1 km om dagen), så belastningerne gradvist øges, og efter et stykke tid løftes de fleste restriktioner på motortilstanden.

Når patienten udtages fra klinikken til endelig genopretning, er det ønskeligt, at han sendes til et sanatorium. Og efter en måned eller to kan patienten allerede vende tilbage til arbejde.

Efter to eller tre måneder efter skakning kan der udføres en stresstest, der giver dig mulighed for at vurdere patensen af ​​nye stier, samt se hvor godt hjertet er forsynet med ilt. I mangel af smerte og EKG-ændringer under testen betragtes nyttiggørelse som vellykket.

Mulige komplikationer af CABG

Komplikationer efter cardiac bypass er ret sjældne, og normalt er de forbundet med betændelse eller hævelse. Endnu mindre ofte åbner blødning fra et sår. Inflammatoriske processer kan ledsages af feber, svaghed, smerter i brystet, led og hjerterytmeforstyrrelser. I sjældne tilfælde er blødning og infektiøse komplikationer mulige. Inflammationer kan være forbundet med en autoimmun reaktion - immunsystemet kan reagere på sit eget væv.

Sjældne komplikationer af AKSH:

Ikke-fusion (ufuldstændig fusion) i brystbenet; slagtilfælde; Myokardieinfarkt; trombose; Keloid ar; Hukommelsestab Nyresvigt Kroniske smerter i det område, hvor operationen blev udført; Postperfusionssyndrom.

Heldigvis sker dette ganske sjældent, og risikoen for sådanne komplikationer afhænger af patientens tilstand før operationen. For at reducere mulige risici evaluerer kirurgen alle faktorer, der kan have negativ indflydelse på operationens forløb eller forårsage komplikationer ved bypassoperation i koronararterien, før CABG udføres. Risikofaktorer omfatter:

rygning; manglende motion; fedme; Nyresvigt Højt tryk; Forhøjet kolesterol; Diabetes mellitus.

Desuden kan en ny plakke igen og igen blokere beholderen (restenose), hvis patienten ikke overholder de anbefalede læger eller har holdt op med at udføre ordinerede medicinforanstaltninger, anbefalinger om ernæring, motion osv. I restitutionsperioden. Normalt nægter de i sådanne tilfælde at udføre en anden operation, men de kan udføre stenting af nye indsnævringer.

Advarsel! Efter operationen skal du følge en bestemt kost: reducere forbruget af fedt, salt, sukker. Ellers er der stor risiko for, at sygdommen kommer tilbage.

Resultater af koronararterie bypass kirurgi

At skabe en ny del af fartøjet i færd med at skifte kvalitativt ændrer patientens tilstand. På grund af normaliseringen af ​​blodgennemstrømningen til myokardiet ændres hans liv efter et hjertebypass til det bedre:

Angina angreb forsvinder Reduceret risiko for hjerteanfald; Forbedret fysisk tilstand Arbejdskapaciteten er genoprettet; Øger sikker mængde fysisk aktivitet; Risikoen for pludselige død er reduceret og levealderen øges; Behovet for medicin reduceres kun til et forebyggende minimum.

Efter et ord, efter CABG bliver et normalt liv for raske mennesker til rådighed for en syg person. Anmeldelser af kardiokliniske patienter bekræfter, at bypass-operationen giver dem et helt liv.

Ifølge statistikker forsvinder næsten alle sygdomme hos 50-70% af patienterne efter operationen. I 10-30% af tilfældene forbedres patientens tilstand betydeligt. Ny vaskulær okklusion forekommer ikke i 85% af de opererede.

Selvfølgelig er enhver patient, der beslutter sig for at udføre denne operation, primært bekymret for spørgsmålet om, hvor meget de lever efter hjertets bypassoperation. Dette er et ret kompliceret spørgsmål, og ingen læge vil tage friheden til at garantere et bestemt begreb. Prognosen afhænger af mange faktorer: patientens generelle helbred, hans livsstil, alder, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner mv. Man kan sige: Shunt tjener normalt omkring 10 år, og hos yngre patienter kan levetiden være længere. Derefter udføres en anden operation.

Det er vigtigt! Efter AKSH er det nødvendigt at opgive en så dårlig vane som rygning. Risikoen for CHD-retur for den betjente patient øges mange gange, hvis den fortsætter med at "forkæle" sig i cigaretter. Efter operationen har patienten kun én måde - at glemme at ryge for evigt!

Hvem er vist operationen?

Hvis perkutan indgreb ikke kan udføres, var angioplastik eller stenting mislykket, så er CABG angivet. De vigtigste indikationer for koronararterie bypass kirurgi:

Affektion af del eller alle kranspulsåre; Indsnævring af lumen i venstre arterie.

Beslutningen om operationen foretages i hvert enkelt tilfælde separat under hensyntagen til omfanget af læsionen, patientens tilstand, risici mv.

Hvor meget koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode til at genoprette blodgennemstrømning til hjertemusklen. Denne operation er ganske højteknologisk, så dens omkostninger er ret høje. Hvor meget operationen vil koste afhænger af dens kompleksitet, antallet af shunts; patientens aktuelle tilstand, den komfort han ønsker at modtage efter operationen. En anden faktor, der bestemmer omkostningerne ved operationen, er klinikkens niveau - bypass-kirurgi kan udføres på et konventionelt kardiologisk hospital eller i en specialiseret privat klinik. For eksempel varierer prisen i Moskva fra 150 til 500 tusind rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gennemsnit 0,8-1,5 millioner rubler.

Uafhængige patientanmeldelser

Vadim, Astrakhan: "Efter koronar angiografi fra doktorens ord forstod jeg, at jeg ikke ville holde ud i mere end en måned - naturligvis, da jeg blev tilbudt CABG, tænkte jeg ikke engang om at gøre det eller ej. Operationen blev gennemført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne undgå nitrospray i det hele taget, havde jeg aldrig brugt det efter jagtning. Mange tak til teamet i hjertecentret og min kirurg! "

Alexandra, Moskva: "Efter operationen tog det lidt tid at komme sig - det sker ikke straks. Jeg kan ikke sige, at der var meget stærk smerte, men jeg blev ordineret mange antibiotika. I starten var det svært at trække vejret, især om natten, jeg måtte sove halvt siddende. Måneden var svag, men hun tvang sig til tempo, så blev det bedre og bedre. Det vigtigste, der stimulerede, at smerten bag brystet straks forsvandt. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 blev CABG gjort gratis, som det blev erklæret årets år. I oktober havde min far (han var da 63 år gammel) en operation. Han overførte hende meget, tilbragte to uger på hospitalet og blev derefter sendt til et sanatorium i tre uger. Jeg huskede, at han blev tvunget til at opblåse en bold, så hans lunger ville arbejde normalt. Indtil nu har han det godt, og i forhold til hvad der var før operationen, er han fremragende. "

Igor, Yaroslavl: "Jeg fik AKSH i september 2011. De gjorde det på et arbejdende hjerte, satte to shuntfartøjer på toppen, og hjertet blev ikke vendt om. Alt gik godt, der var ingen smerter i mit hjerte, først fik brystet lidt. Jeg kan sige, at flere år er gået, og jeg føler mig på niveau med sunde. Sandt nok måtte jeg holde op med at ryge. "

Koronar bypass kirurgi er en operation, der ofte er afgørende for patienten, i nogle tilfælde kan kun kirurgisk indgreb forlænge livet. På trods af det faktum, at prisen på coronary artery bypass operation er ganske høj, kan den derfor ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskeliv. Udført i tide hjælper operationen med at forhindre et hjerteanfald og dets konsekvenser og vende tilbage til et fuldt udbygget liv. Dette betyder dog ikke, at du efter en skak kan nok forkæle overskydende. Tværtimod bliver du nødt til at genoverveje din livsstil - hold dig til en kost, bevæge dig mere og glemme dårlige vaner for evigt.

Video rapport fra shunting operation på det arbejdende hjerte

Trin 1: Betal for høringen ved hjælp af formularen → Trin 2: Efter betaling, spørg dit spørgsmål i nedenstående formular ↓ Trin 3: Du kan også takke specialisten med en anden betaling af et vilkårligt beløb

http://medic-tut.ru/bykov-aortokoronarnoe-shuntirovanie/

Koronararterie bypass

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er coronary artery bypass surgery, fuldstændig information om, hvad en person vil blive udsat for med en sådan indblanding, samt hvordan man opnår det maksimale positive resultat af en sådan behandling.

Ved koronararterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operation på hjerte-aterosklerotiske blodkar (koronararterier), der tager sigte på at genoprette deres patency og blodcirkulation ved at skabe kunstige skibe, der omgå smaltsektionerne, i form af shunts mellem aorta og den sunde del af koronararterien.

Denne intervention udføres af hjertekirurger. Det er dog svært, men takket være moderne udstyr og avanceret operativt udstyr af specialister gennemføres det med succes i alle hjerteoperationer.

Essensen af ​​operationen og dens typer

Kernen og betydningen af ​​koronararterien bypass kirurgi er skabelsen af ​​nye, perifere vaskulære veje for at genoprette blodtilførslen til myokardiet (hjertemusklen).

Dette behov opstår i kroniske former for iskæmisk hjertesygdom, hvor aterosklerotiske plaques deponeres inde i koronararteriernes lumen. Dette forårsager enten deres indsnævring eller fuldstændige blokering, hvilket forstyrrer blodtilførslen til myokardiet og forårsager iskæmi (oxygen sult). Hvis blodcirkulationen ikke genoprettes i tide, truer det med et kraftigt fald i patientens arbejdskapacitet på grund af smerter i hjertet under enhver øvelse samt en høj risiko for hjerteanfald (nekrose i hjerteområdet) og patientens død.

Ved hjælp af koronararterie bypass kirurgi er det muligt at fuldstændigt løse problemet med nedsat blodcirkulation i myokardiet i iskæmisk sygdom forårsaget af indsnævring af hjertearterierne.

Under interventionen skabes nye vaskulære meddelelser - erstatter de insolvente egne arterier. Som sådan shunts anvendes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra lårets underarme eller overfladiske vener, hvis de ikke påvirkes af åreknuder. Den ene ende af en sådan shuntprotese syes fra sit eget væv ind i aorta og den anden ind i koronararterien under dens indsnævring. Således kan blodet strømme uhindret til myokardiet. Antallet af overlejrede shunts under en operation - fra en til tre - hvilket afhænger af hvor mange hjertearterier der er påvirket af aterosklerose.

Typer af koronararterie bypass kirurgi

Interventionsfaser

Succesen for enhver kirurgisk indgriben afhænger af overholdelse af alle krav og den korrekte gennemførelse af hver successiv periode: præoperativ, operativ og postoperativ. I betragtning af at indgreb af koronar-arterie bypass-kirurgi indebærer manipulation direkte på hjertet, er der slet ingen baggrunde. Selv en operation, der ideelt udføres af en kirurg, kan være dømt til svigt på grund af forsømmelse af de sekundære præparationsregler eller den postoperative periode.

Den generelle algoritme og den vej, som hver patient skal gennemgå under koronararterie-bypassoperationen, fremgår af tabellen:

UDC 616.12-005.4-089.843 E.Yu. Sabirova, E.N. Chicherin, A.M. Epstein

AORTICORARISTISK SKJÆLPNING I BEHANDLING AF PATIENTER MED ISCHEMISK HJERSYGT. Nuværende status af spørgsmålet

Kirov State Medical Academy E.Y. 8aHygawa, E.N. ChiAeiim, A.M. EPSHTEIN CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT I BEHANDLING AF KORONÆR HJERTSIKT. FAKTISK STATSSTATUS

Kirov statsmedicinsk akademi

Kardiovaskulære sygdomme er fortsat det mest presserende sundhedsproblem i de fleste lande i verden, herunder Den Russiske Føderation. I stigende grad, CABG's rolle i behandlingen af ​​koronararteriesygdommen. Der er imidlertid modstridende synspunkter om de langsigtede resultater af AKSH.

I den henseende er det nødvendigt at grundigt undersøge de langsigtede resultater af CABG hos forskellige patientgrupper.

Nøgleord: koronar hjertesygdom, aortokoronær bypass.

Det mest akutte sundhedsproblem i de fleste lande, herunder Rusland. I stigende grad, CABG's rolle i behandlingen af ​​koronararteriesygdommen. Der er imidlertid modstridende synspunkter om CABG's langsigtede resultater. I den henseende er det afsløret.

Nøgleord: koronar hjertesygdom, koronararterie bypass kirurgi.

Kardiovaskulære sygdomme forbliver fortsat det mest presserende sundhedsproblem i de fleste lande i verden, herunder Den Russiske Føderation (RF), på trods af de betydelige fremskridt i de sidste årtier inden for diagnostik og behandling af kardiovaskulær patologi.

I 2009 led 10 millioner mennesker i koronararteriesygdomme, hvoraf 4 millioner led af angina, og 1,5 millioner led af myokardieinfarkt (MI). Der er en stabil stigning i den samlede forekomst af koronararteriesygdom, i gennemsnit 3,6%, hvilket giver det en epidemisk karakter. Ifølge officielle statistikker var forekomsten i hele Den Russiske Føderation 26,1 pr. 1000 befolkning, og i Kirov-regionen i 2010 var det 22,8 pr. 1000 indbyggere.

Det vigtigste sted blandt hjerte-kar-sygdomme er hjertesygdom (CHD). IHD er en af ​​de førende årsager til dødelighed og handicap hos den ubevægelige befolkning. For invaliderende konsekvenser er den femte blandt alle sygdomme og forventes at være i første omgang inden 2020. Ved sin uforudsigelighed er sværhedsgraden af ​​manifestationer, den fortsatte foryngelse af IHD, muligt at nævne den største menneskelige sygdom.

Dødeligheden af ​​kredsløbssygdomme i Den Russiske Føderation i 2010 udgjorde 1.151.9 tusind mennesker, hvoraf 597.9 tusind mennesker skyldtes koronar hjertesygdom (CHD), inklusive 67,4 fra myokardieinfarkt (MI). tusinde mennesker Verdenssundhedsorganisationen (WHO) forudsiger, at omkring 23,6 millioner mennesker i 2030 vil dø af hjerte-kar-sygdomme, hovedsageligt fra hjertesygdomme og slagtilfælde, som ifølge forudsigelser vil forblive de eneste hovedårsager til døden. Det skal bemærkes, at ifølge den officielle statistik fra Den Russiske Føderation var dødeligheden i erhvervsalderen blandt mænd i hele Rusland 33,2% af det samlede antal dødsfald i 2010. Dødeligheden i Kirov-regionen fra sygdomme i hjerte-kar-systemet i 2010 var 1015,4 af antallet af dødsfald pr. 100.000 indbyggere.

I USA (USA) overstiger udgifterne til indlæggelse af patienter med angina over 25 milliarder dollars, og dette enorme beløb omfatter ikke omkostningerne ved behandling af akutte kransløshedelser (sammenlignelige i størrelse) eller økonomiske tab som følge af midlertidig handicap eller handicap. Den økonomiske skade på grund af kardiovaskulære sygdomme i Den Russiske Føderation i 2007 udgjorde 2,8% af landets bruttonationalprodukt, en stigning i skaden i 2015 forventes.

Årsagen til hjertesygdomme er aterosklerotiske ændringer i koronarbeholderne. Der er en mening om formålet med adskillelsen af ​​det aterosklerose kliniske forløb i godartede og ondartede varianter. "Ved godartet aterosklerose er det ofte ikke ledsaget af angina pectoris eller klinisk signifikant hjerteinsufficiens (CH), at der forekommer koronararterieoklusion, der er påvist under koronarangiografi. Samtidig er der en anden variant af kurset - når efter succesfulde rekonstruktiv-genoprettende interventioner (kirurgi, koronararterie bypass surgery (CABG), angioplastik, stenting), symptomer igen, er stenose detekteret enten i det nye segment af arterien ".

I IHD er udviklingen af ​​venstre ventrikulær dysfunktion (LV) forbundet med tilstedeværelsen og omfanget af cikatricial myokardiebeskadigelse såvel som iskæmisk og postiskemisk ændring i myokardial kontraktilitet, sværhedsgrad af koronararterie læsioner og diastolisk funktion.

Under moderne forhold sammen med den omfattende introduktion til klinisk praksis af nye effektive medicinske metoder til behandling af koronar hjertesygdom, er kirurgisk funktion

I vores land er en af ​​de vigtigste opgaver at modernisere sundhedspleje øget tilgængeligheden af ​​højteknologisk pleje, herunder hjerteoperation.

Begyndelsen af ​​den kirurgiske behandling af kranspulsår blev lagt af den rumænske professor Toma Ionescu, der udførte sympathektomi i 1916 til behandling af angina pectoris. VV Demikhov var den første til at udføre den direkte myokardiale revaskulariseringsoperation i 1953 ved hjælp af mammakoronær shunting (MCS). I 1962 udførte D. Sabiston AKSH, og i 1964 V.I. Kolosov gennemgik myokardial revaskularisering af МК. Den AKSH-teknik, der blev vedtaget over hele verden, som sørger for genoprettelsen af ​​tilstrækkelig koronar blodgennemstrømning, blev foreslået af R. Favaloro i 1968.

I 2010 blev 122.740 hjerteoperationer udført i Den Russiske Føderation, som tegnede sig for 81,4% af det samlede antal operationer ved hjælp af høj medicinsk teknologi. Behovet for denne intervention i Rusland er 550-600 operationer pr. 100.000 mennesker. Ifølge den amerikanske sammenslutning af kardiologi blev i 2004 427.000 CABG-operationer udført i USA, som var blandt de hyppigst udførte. Forøgelsen af ​​antallet af disse operationer overstiger væsentligt den for andre kirurgiske indgreb i hjertet.

I dag er CABG en af ​​de mest effektive, samtidig komplekse og dyre metoder til behandling af koronararteriesygdom. Antallet af patienter i Den Russiske Føderation, der gennemgik kirurgisk myokardial revaskularisering i 2009, sammenlignet med 2007 steg med 10,7%. Hos patienter med koronararteriesygdomme, der gennemgik CABG, blev der i modsætning til medicinsk ledelse i perioperativ periode og 3 års observation observeret de bedste kliniske resultater og lavere omkostninger ved at tage hensyn til den tidlige postoperative periode og udgifterne til medicinsk behandling i en treårig observationsperiode. På mange måder er der i de senere år sket en stigning i antallet af CABG-operationer på grund af udvidelsen af ​​indikationer for kirurgisk behandling af patienter i ældre og alderdom og en stigning i antallet af gentagne operationer.

Det er kendt, at tilstedeværelsen af ​​kronisk myokardisk iskæmi i angina pectoris forbedrer diastolisk dysfunktion, derfor kan revaskularisering have en effekt på forbedring af afslapning. I arbejdet af V.N. Kovalenko og medforfattere viste, at graden af ​​endoteldysfunktion er mere udtalt hos patienter med arteriel hypertension (AH) i kombination med IHD end hos patienter med isoleret IHD. I andre undersøgelser blev det konstateret, at hos patienter med hypertension i kombination med koronararteriesygdom er effekten af ​​vasokonstrictorfaktorer forbedret. VM Hayutin og kolleger gjorde opmærksom på forholdet mellem hypertension og produktion af endothelial afslapningsfaktor. Det kan således antages, at kombinationen af ​​diastolisk dysfunktion med systolisk og dannelsen af ​​blandet dysfunktion er kendetegnet ved en mere udtalt svækkelse af koronarcirkulation og endotelfunktion end i isolerede typer af myokardiefunktion. Som et resultat heraf er myokardial revaskularisering mere effektiv hos sådanne patienter, hvilket resulterer i forbedret intrakardial hæmodynamik.

I det overvældende antal undersøgelser er effektiviteten af ​​valget af kirurgisk indgreb, kirurgisk og endovaskulær (koronar bypass kirurgi, perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA) og stenting) i behandlingen af ​​patienter med koronar hjertesygdom sammenlignet med konservativ, blevet bekræftet. Hos patienter efter CABG var der i 5 år efter kirurgisk behandling et mere gunstigt klinisk forløb og en signifikant reduktion i antallet af myokardieinfarkt samt et signifikant lavere antal gentagne indlæggelser. Ifølge en meta-analyse af Yusuf, der blev udført i 1994, blev det afsløret, at de statistisk signifikante fordele ved CABG over lægemiddelterapi i overlevelse, som varer op til 7 år efter 10 år, bliver forskellene statistisk ubetydelige.

I den 5-årige opfølgning i MASS II-studien var hyppigheden af ​​det kombinerede primære punkt (dødsfald fra årsager, myokardieinfarkt med Q-bølge eller ildfaste angina pectoris, hvilket krævede revaskularisering) 36%, 33% og 21% hos patienter, som havde gennemgået OMT, PCI og AKSh, og hyppigheden af ​​efterfølgende revaskularisering - 9%, 11% og 4%.

I 2009 afslørede en meta-analyse et fald i den relative dødsrisiko efter CABG sammenlignet med den optimale lægemiddelbehandling, der omfattede antitrombocytiske lægemidler, statiner, beta-blokkere (BAB), angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere).

Ifølge uafhængige registreringer ændrer strategien for første udførende CABG sammenlignet med PCI i sammenlignelige grupper af patienter med læsioner af flere koronararterier eller venstre hovedstamme overlevelsesraten på 3-5 år med ca. 5% og ledsages af et fald i behovet for gentagen intervention i 4-7 tid.

STICH-undersøgelsen, der sluttede i 2011, var den første, der viste, at der ikke var nogen forskel i dødelighed hos patienter med en udstødningsfraktion på mindre end 35% ved behandling af lægemidler og efter CABG. Derefter blev udtalelsen udtrykt, at sidstnævnte har ringe effekt på sygdommens udfald under forudsætning af, at patienten får kompetent ordineret terapi med lægemidler: blodplader, statiner, BAB og ACE-hæmmere. I undersøgelsen førte myokardialrevaskularisering til et fald i indekset for det endelige systoliske volumen af ​​venstre ventrikel med 16 ml / m2, hvilket var mere signifikant end efter CABG, men mindre end i tidligere observationsundersøgelser. Sidstnævnte kendsgerning giver os mulighed for at udtrykke bekymringer over forekomsten af ​​proceduren for kirurgisk rekonstruktion, som blev udført i denne randomiserede undersøgelse.

Effektiviteten og prognosen for postoperativ CHD afhænger af arten af

rehabiliteringsforanstaltninger med henblik på at konsolidere resultaterne af operationen og eliminere risikofaktorer for fremskridt af IHD.

Et vigtigt stadium efter operationen er rehabiliteringsforanstaltninger, som omfatter 4 hovedaspekter:

1. klinisk (medicinsk)

2. fysisk, baseret på kampen med fysisk inaktivitet

3. psykofysiologisk - genopretning af psyko-følelsesmæssig status

4. patientens sociale og arbejdsmarkedsmæssige rehabilitering, restaurering af hans evne til at arbejde, at vende tilbage til det sociale miljø, familie.

Det blev fastslået, at doseret systematisk fysisk træning kombineret med myokardialrevaskularisering 1 år efter operationen signifikant øgede motionstolerance, reducerede forekomsten af ​​akutte koronarhændelser hos patienter med akut myokardieinfarkt og forbedret livskvalitet efter invasiv revaskularisering.

Forbedring af rehabilitering efter bypassoperation i kranspulsåren er ikke kun af umiddelbar medicinsk betydning, men også af stor praktisk betydning. Det har vist sig, at deltagelse i rehabiliteringsprogrammer reducerer de økonomiske omkostninger for folkesundheden væsentligt, primært ved at reducere hospitalets tid efter operationen og reducere patientens behov for gentagne indlæggelser.

Ifølge en undersøgelse fra Bendeliani (2009) blev det konstateret, at der på ambulant basis er lav overvågning af patienterne efter CABG samt utilstrækkelig medicinsk behandling af sådanne lægemidler som ACE-hæmmere, BAB, statiner og manglen på overholdelse af ikke-farmakologiske foranstaltninger administreret af disse pa cientov. Denne omstændighed fører også til et fald i effektiviteten af ​​kirurgisk behandling.

På trods af de opnåede fremskridt kan man dog ikke ignorere de negative virkninger af standard CABG-kirurgi under betingelser for kunstig blodcirkulation (IC), herunder den negative virkning af global iskæmi og cardioplegi på myokardiet, den negative virkning af IC på lever, nyre, lunge, priser centralnervesystemet. Når erfarne kirurger udførte operationer på slaghjertet og med IR, var de kliniske resultater, hyppigheden af ​​shuntens patency og livskvaliteten hos patienter efter 1 år sammenlignelige. Således afspejler inkonsekvensen af ​​de tilgængelige data sandsynligvis de særlige træk ved patientvalg og / eller kirurgisk teknik.

På det sene hospitalsstadium af rehabilitering afslører patienter med hjerte-kar-sygdomme efter CABG-kirurgi: anæmi, nedsat respiratorisk funktion (FVD), hyperkoagulering, "hypoxisk" syndrom, disse ændringer fører til nedsat vejrtrækning, organ- og vævshypoxi, forværrer den postoperative periode og som følge heraf fører de til forstyrrelser i den centrale og perifere hæmodynamik, reduceret tolerance over for fysisk stress (TFN).

Stenosen af ​​shunts på lang sigt efter koronararterien bypass kirurgi er også et alvorligt problem. Varigheden af ​​autoarterielle transplantater overstiger 15 år efter operationen, mens den gennemsnitlige varighed af funktionen af ​​en autogenøs shunt i gennemsnit er 5-6 år.

Efter koronary shunting øges 3-7% af patienterne med angina recidiv årligt og efter 5 år efter operationen stiger andelen af ​​disse patienter til 40%. Efter 5 år viste patienter, der havde CABG, i modsætning til patienter 1 år efter operationen en signifikant stigning i antallet af patienter med tilbagevendende angina.

I USA bruges omkring en milliard dollars årligt til behandling af komplikationer efter CABG, hvilket er ca. 10% af det samlede beløb, der anvendes til kirurgisk myokardial revaskularisering.

Faktorer, der bestemmer progression af koronar atherosclerose og har en negativ effekt på de langsigtede resultater af succesfuldt kirurgisk indgreb er atherogenic dyslipidæmi og andre associerede risikofaktorer: hypertension, rygning, fedme og nedsat kulhydratmetabolisme.

Ifølge resultaterne fra en omfattende international undersøgelse, EUROASPIRE III, hvor blandt 22 europæiske lande deltog Rusland, selv hos patienter med IHD, der havde haft myokardieinfarkt, andre akutte kranssyndrom og interventioner til myokardial revaskularisering, korrekt kontrol af kolesterol, glucose, aktivitet, blodtryk.

Uanset den sociale status hos patienter, der gennemgår CABG, vender kun 60% tilbage til arbejde, mens mindst 90% af de undersøgte opnået som følge af behandling med TFN, hvilket er muligt for genoptagelse af deres faglige aktivitet, skyldes uoverensstemmelser med ufuldstændige rehabiliteringsprogrammer, hvilket resulterer i ingen tilstrækkelig social integration af opererede patienter.

Ifølge vidnesbyrd fra forskellige forfattere, der har omfattende materiale om langsigtet opfølgning af de opererede patienter, er rygning efter CABG en af ​​de væsentlige faktorer, som bidrager til udviklingen af ​​trombose af kranspulsårskanaler. Rygestop efter CABG reducerede risikoen for pludselig død og myokardieinfarkt i alle aldersgrupper.

Den begrænsede varighed af observationer (normalt mindre end 5 år) tillader ikke fuldt ud at værdsætte fordelene ved CABG, som stiger med tiden.

På grund af stigningen i antallet af gennemførte CABS-operationer er inkonsekvensen således

synspunkter om langtidsresultater fra CABG afslører behovet for en mere grundig undersøgelse af fjernresultater i forskellige patientgrupper.

1. Abyshev R.A. Forløbet af koronar hjertesygdom hos patienter, der gennemgår bypassoperation i kranspulsårene: risikofaktorer og sekundær profylakse, forfatter. Dis. MD SPb., 2009. 105 s.

2. Akchurin P.C., Shiryaev A.A. Faktiske problemer med koronar kirurgi. M.: GEOTAR-MED, 2004. 88 s.

3. Antoshina I.N. Kliniske, psykologiske, sociale og arbejdsmæssige træk hos patienter, der gennemgår aortokoronar bypass i ambulant periode med rehabilitering, afhandling. Dis. MD M., 2002. 177 s.

4. Aptekar V.D., Teplyakov A.T., Zheltonogova N.M. Indflydelse af lipid risikofaktorer for koronar hjertesygdom på progression af koronar insufficiens hos patienter, der gennemgår koronar bypass kirurgi tidligt og sent (op til 10 år) perioder efter interventionen // Klinisk fysiologi af blodcirkulationen. 2007. Nr. 4. S. 55-63.

5. Ardashev V.N., Bulychev A.B. Kliniske varianter af koronar hjertesygdomme // Mulighed for og udsigter til diagnose og behandling i klinisk praksis: Proc. rep. videnskabelige.- praktiske. conf.; 9 dec. 1992 / Under total. Ed. EA Nechayev. M., 1992, s. 138-139.

6.Aretinsky V.F., Antufiev A.M., Shchegolkov A.M. et al. Regenerativ behandling af patienter med iskæmisk hjertesygdom efter kirurgisk myokardial revaskularisering // En vejledning til læger. M., 2007. 374 s.

7. Aronov D.M. Rehabilitering af patienter med iskæmisk hjertesygdom i dispensar-polyklinisk stadium // Kardiologi. 2006. № 2. S. 86-99.

8. Belenkov Yu.N., Akchurin R.S., Savchenko A.P. et al. Resultater af koronar stentning og kirurgisk behandling af patienter med iskæmisk hjertesygdom med en multi-vaskulær læsion af koronarlejet // Kardiologi. 2002. № 5. S. 42-47.

9. Bendeliani N.G. Kvaliteten af ​​ambulant behandling af patienter med meget høj risiko iskæmisk hjertesygdom efter hjerteoperation // Bulletin of the Scientific Center for Cardiovascular Surgery dem. AN Bakulev RAMS "Kardiovaskulære sygdomme". 2009. Nr. 4. T. 10. S. 45-51.

10. Bogopolskaya OM Sekundær forebyggelse af kardiovaskulære komplikationer efter koronararterie bypass kirurgi // Kardiologi og kardiovaskulær kirurgi. 2007. Nr. 1. T. 1. S. 52-55.

11. Bockeria L. A., Alekyan B. G., Colombo A., Buziashvili Yu.I. Interventionsbehandling af koronararteriesygdom. M.: NTSSSH dem. AN Bakulev RAMS, 2002. 417 s.

12. Bokeria L.A., Berishvili I.I., Sigaev I.Yu. Minimalt invasiv myokardial revaskularisering. M.: Izd- i NTSSSH dem. AN Bakulev RAMS, 2001. 276 s.

13. Bockeria L. A., Gudkova R.G. Kardiovaskulær kirurgi-2007. Sygdomme og medfødte anomalier i kredsløbssystemet. M.: NTSSSH dem. AN Bakulev RAMS,

14. Bokeria LA, Gudkova R.G. Kardiovaskulær kirurgi-2008. Sygdomme og medfødte anomalier i kredsløbssystemet. M.: NTSSSH dem. AN Bakulev RAMS,

15. Grinshtein Yu.I., Kusaev VV, Gubich S.G. Livskvalitet af patienter med myokardieinfarkt med forskellige former for revaskularisering. Siberian Medical Review. 2006. Nr. 6. T. 43. s. 50-53.

16. Ezhov, M.V., Safarova, M.S., Afanaseva, O.I. et al. Et højt lipoproteinindhold (A) som en forudsigelse for en ugunstig prognose på lang sigt efter operationen af ​​koronar bypass-kirurgi // Kardiologi. 2011. nr. 1. V. 51. s. 18-22.

17. Zhbanov I. V., Shabalkin B.V. Angina tilbagefald efter AKSH. Valget af behandlingsmetode og kirurgisk taktik ved gentagen myokardial revaskularisering // Bryst- og kardiovaskulær kirurgi. 1999. № 5. S. 29-33.

18. Sundhed i Rusland. 2011: Stat.sb./ Rosstat. - M. 2011. 326 s.

19.Kremnev Yu.A. "Rehabilitering af patienter efter bypasning af koronararterien". 2008. URL: http://www.smclinic.ru (Omløbsdato: 15. oktober 2008).

20.Kokhan E., Bykov V., Rehabilitering af patienter, der gennemgår kirurgisk bypassoperation, Doktor. 2003. nr. 1. s. 25-26.

21.Lebedev L.V. Udsigter for kompleks behandling af aterosklerose // Regional blodcirkulation og mikrocirkulation. 2002. № 1. V. 1. S. 13.

22.Magomedov A.A. Historiske milepæle for udvikling og moderne aspekter af overvågning af effektiviteten af ​​aorta bypass kirurgi // Bulletin of the NCSSKh navngivet. AN Ba Kulev RAMS. 2011. № 6.Т. 6. s. 11-18.

23.Mansurov A.A., Akhmedov UB., Khalikulov Kh.G. et al. Sammenligning af resultaterne af kirurgisk og endovaskulær revaskularisering af koronararterierne hos patienter med iskæmisk hjertesygdom // Patologisk blodcirkulation og hjerteoperation. 2008. nr. 4. s. 39-43.

24.Martsevich S.Yu., Kutishchenko N.P. STICH-undersøgelsen - betydningen af ​​lægemidler hos patienter med koronar hjertesygdom var højere end forventet // Rationel farmakoterapi i kardiologi. 2011. Nr. 7. Vol. 4. S. 516-518.

25.Nazarenko G.I., Kiskun A.A. Klinisk evaluering af laboratorieresultater. M.: Medicine, 2000. 181-190 s.

26. Nationale anbefalinger til diagnosticering og behandling af stabil angina // Kardiovaskulær terapi og forebyggelse. 2008. nr. 7. V. 6. tillæg 4. s. 1-46.

27. Nationale anbefalinger om kardiovaskulær profylakse // Kardiovaskulær terapi og profylakse. 2011. Nr. 10. V. 6. Tillæg 2. S. 39-42.

28.Nikitin N.P., Alyavi A.L. Funktioner af diastolisk dysfunktion i forbindelse med venstre ventrikulær remodeling ved kronisk hjertesvigt // Kardiologi. 1998. № 3. S. 56-60.

29.Oschepkova E.V. Dødeligheden af ​​befolkningen fra kardiovaskulære sygdomme i Den Russiske Føderation i 2001-2006 og måder at reducere det på. // Kardiologi. 2009. № 2. V. 49. P. 67.

30. Petrov V.I., Lopatin Yu.M., Dronova E.P. Myokardial revaskularisering til behandling af patienter med koronar hjertesygdom ud fra kliniske og økonomiske aspekter af effektiviteten // Volgograd State Medical University Bulletin. 2010. nr. 4. s. 18-21.

31. Anbefalinger til myokardial revaskularisering: rationel farmakoterapi i kardiologi. 2011. № 3. 62 p.

32.Russian Statistical Yearbook. 2011: Stat. Lør. / Rosstat. - M., 2011. 795 s.

33. Seyidov V.G., Fisun A.Y., Evsyukov V.V. og andre. Langsigtede resultater af koronararterien bypass operation over 5 års observation. Faktorer der påvirker tilbagefald af angina efter koronar bypass-operation: Bulletin of Siberian Medicine. 2006. nr. 3. s. 105-111.

34.Soloviev G. M., Popov L. V., Uymanova M.Yu., Kirill A.M. Vores erfaring med anvendelse af arteriel shunting i direkte myokardiale revaskulariseringsoperationer // Fremskridt og problemer i diagnosticering og behandling af sygdomme

Hjerter og fartøjer: Årsdagsmaterialer. conf., dedikeret. 100 års jubilæum af instituttets fac. kirurgi og fac. behandling af St. Petersborg. tilstand. honning. un-at dem. IP Pavlova. SPb., 2000, S. 63.

35.Sychev V.V. Medicinsk rehabilitering af patienter med koronar hjertesygdom efter aorta bypass kirurgi med luft-ozon bad på det syge hospital stadium. Forfatter. Dis. MD M., 2008. 131 s.

36. Khayutin V. M., Lukoshkova E. V., Rogoza A.N. og andre. Negative tilbagemeldinger i patogenesen af ​​primær arteriel hypertension: Endothelets mekaniske følsomhed // Fiziol. magasin dem. IM Sechenov. 1993. № 8. S. 1-21.

37. Shedaniya S.A., Boeriya L.A., Matskeplishvili S.T. et al. Sammenligning af langsigtede resultater af kirurgisk behandling og behandling af patienter med HPI med kronisk hjertesvigt, identifikation af forudsigere af forudsigelse // Thoracic og kardiovaskulær kirurgi. 2009. № 6. s. 51.

38.Shlyahto E.V. Nanoteknologi i biologi og kobber, Skt. Petersborg. St. Petersburg, 2009. 320 s.

39.ACC / AHA 2004 Guideline Update for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. American College of Cardiology / Den amerikanske hjerteforeningens taskforce om retningslinjerne for praksis (Udvalget om at ajourføre 1999-retningslinjerne for koronararteri-bypassgraftoperation). Udviklet i samarbejde for Thoracic Surgeons og Thoracic Surgeons Society. J er Coll Cardiol. 2004. Vol. 44, s. 1146-1154.

40.Apostolakis T. et al. Tilsvarende patienter i koronale patienter præoperativt? // Eur J. Cardiothorac Surg. 2009. Vol. 35, s. 746-747.

41.Bergsland J., Hasnain S., Lajos T.Z. et al. Eliminering af kardiopulmonal bypass: Et primært mål i reoperativ koronararterie bypass kirurgi // Eur. J. Cardiothorac. Surg., 1998. Vol. 14. s. 59-63.

42.Blacher J. homocystein til kardiovaskulær dødelighed i en fransk befolkning. / Blacher J., Benetos A., Kirzin J. et al. // Am J Cardiol. 2002. Vol. 90 (6). S. 591-595.

43.Bumenthal R.S., Cohn G., Schulman S.P. Medicinsk terapi mod koronar sygdom: en kritisk gennemgang af litteraturen // Journal of Am.Coll. Card. 2000. Vol. 36. № 3. P. 668-673.

44.Di Donato, M., Castelvecchio, S., Menicanti L. Endosyntese af patienter med iskæmisk dilateret kardiomyopati. Eur J Hjertefejl. 2010. Vol. 12. s. 375-381.

45. Hannan E. L., Wu C., Walford G., Culliford A.T., Gold J.P., Smith C.R., Higgins R.S., Carlson R.E., Jones R.H. Drug-eluerende stents vs. koronar-arterie bypass grafting i multivessel koronar sygdom. N Engl J Med. 2008. Vol. 358, s. 331-341.

46. ​​Hueb W., Lopes N.H., Gersh B.J., Soares P., Machado L.A., Jatene F.B., Oliveira S.A., Ramires J.A. Fem års opfølgning af Mortal Surgery Study (MASS II): et randomiseret, kontrolleret klinisk forsøg med multivessel kranspulsårssygdom. Cirkulation. 2007. Vol. 115, s. 1082-1089.

47. Jeremias A., Kaul S., Rosengart T.K., Gruberg L., Brown D.L. Virkningen af ​​revaskularisering hos patienter med ikke-akut koronararteriesygdom. Er j med 2009. Vol. 122, s. 152-161.

48. Kotseva K., Wood D., De Backer G., De Bacquer D., Pyorala K., Reiner Z., Keil U.; EUROASPIRE studiegruppe. EUROASPIRE III. Højrisikopatienter i almen praksis: tværsnitsundersøgelse i 12 europæiske lande. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010. Vol. 17. nr. 5. s. 530-540.

49. Lindal E. Postoperativ depression og koronar bypass-kirurgi // Int-Disabil-Stud. 1990. Vol. 12. nr. 2. s. 70-74.

50.Piccini J., Hranitzky P. Diagnostiske overvågningsstrategier i hjertesvigt ledelse // Am. Heart J. 2007. Vol. 153. P.

51.Pieske B. Omvendt remodeling i hjertesvigt-fakta eller fiktion? // Eur. Heart J., 2004. Vol. 6 (Suppl. D). S. 66-78.

52. Segura J., Christiansen H., Campo C., Ruilope L.M. Sådan titreres ACE-hæmmere og angiotensinreceptorblokkere i

nyre patienter; i henhold til blodtryk eller proteinuri? // Curr. Hyper. Rep. 2003. nr. 5. s. 426-429.

53. Sessuys P.W., Feyter P., Macaya C. et al. (LIPS) Fluvastatin til forebyggelse af kardiale hændelser efter vellykket første percutanos koronar intervention. En Randomized Controlled Trial. JAMA. 2002. Vol. 287. nr. 24. s. 3215-3220.

54.Shroyer A. L., Grover F.L., Hattler B., Collins J.F., McDonald G.O., Kozora E., Lucke J.C., Baltz J., Novitzky D. On-pump versus off-pump coronary artery bypass surgery. N Engl J Med. 2009. Vol. 361, s. 1827-1837.

55.Smith P.K., Califf R. M., Tuttle R.H., Shaw L.K., Lee K.L., DeLong E.R., Lilly R.E., Sketch M.H. Jr., Peterson E.D., Jones R.H. Udvælgelse af kirurgisk eller perkutan koronar intervention giver forskelligartet levetid fordel. Ann Thorac. Surg. 2006. Vol. 82, s. 1420-1428.

56. Stamou S.C. og Paul J. Corso. Koronar revaskularisering uden kardiopulmonal bypass hos højrisikopatienter: en rute til fremtiden // Ann. Thorac. Surg. 2001. Vol. 71, s. 1056-1061.

57. Van De Werf F., Bax J., Betriu A. et al. Bæredygtighed af det europæiske kardiologiske selskab. Eur Heart J. 2008. Vol. 29. s. 2909-2945.

58. Velazquez E., Lee K., Deja M. et al. Koronar-arterie bypass kirurgi hos patienter med venstre ventrikulær dysfunktion. N. Engl. J. Med. 2011. Vol. 364. s. 1607-1616.

59.WHO Global Info Base, 2011.. URL: http: www.infobase.int.

Oplysninger om forfatterne

Sabirova Eleonora Yuryevna - fuld tid post-graduate studerende af afdelingen for interne sygdomme, 610014, Kirov, ul. Shchorsa, 64. E-mail: [email protected];

Elena Nikolaevna Chicherina - Leder af Institut for Institut for Indre Sygdomme, MD, Professor. 610001, Kirov, ul. Karl Marx, 112, tlf. slave: (8332) 60-40-38.

Epstein Andrei Maratovich - Direktør for Kirov State Medical Academy, Ph.d., Ærede Doctor i Den Russiske Føderation. Tlf. slave.: (8332) 67-77-28, 62-04-47.

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er coronary artery bypass surgery, fuldstændig information om, hvad en person vil blive udsat for med en sådan indblanding, samt hvordan man opnår det maksimale positive resultat af en sådan behandling.

Hvilken type operation er indikationer? Mulige kontraindikationer. Forberedelse til operationen. Hospitalisering, hvordan operationen går.

Ved koronararterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operation på hjerte-aterosklerotiske blodkar (koronararterier), der tager sigte på at genoprette deres patency og blodcirkulation ved at skabe kunstige skibe, der omgå smaltsektionerne, i form af shunts mellem aorta og den sunde del af koronararterien.

Denne intervention udføres af hjertekirurger. Det er dog svært, men takket være moderne udstyr og avanceret operativt udstyr af specialister gennemføres det med succes i alle hjerteoperationer.

Essensen af ​​operationen og dens typer

Kernen og betydningen af ​​koronararterien bypass kirurgi er skabelsen af ​​nye, perifere vaskulære veje for at genoprette blodtilførslen til myokardiet (hjertemusklen).

Dette behov opstår i kroniske former for iskæmisk hjertesygdom, hvor aterosklerotiske plaques deponeres inde i koronararteriernes lumen. Dette forårsager enten deres indsnævring eller fuldstændige blokering, hvilket forstyrrer blodtilførslen til myokardiet og forårsager iskæmi (oxygen sult). Hvis blodcirkulationen ikke genoprettes i tide, truer det med et kraftigt fald i patientens arbejdskapacitet på grund af smerter i hjertet under enhver øvelse samt en høj risiko for hjerteanfald (nekrose i hjerteområdet) og patientens død.

Ved hjælp af koronararterie bypass kirurgi er det muligt at fuldstændigt løse problemet med nedsat blodcirkulation i myokardiet i iskæmisk sygdom forårsaget af indsnævring af hjertearterierne.

Under interventionen skabes nye vaskulære meddelelser - erstatter de insolvente egne arterier. Som sådan shunts anvendes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra lårets underarme eller overfladiske vener, hvis de ikke påvirkes af åreknuder. Den ene ende af en sådan shuntprotese syes fra sit eget væv ind i aorta og den anden ind i koronararterien under dens indsnævring. Således kan blodet strømme uhindret til myokardiet. Antallet af overlejrede shunts under en operation - fra en til tre - hvilket afhænger af hvor mange hjertearterier der er påvirket af aterosklerose.

Typer af koronararterie bypass kirurgi

Interventionsfaser

Succesen for enhver kirurgisk indgriben afhænger af overholdelse af alle krav og den korrekte gennemførelse af hver successiv periode: præoperativ, operativ og postoperativ. I betragtning af at indgreb af koronar-arterie bypass-kirurgi indebærer manipulation direkte på hjertet, er der slet ingen baggrunde. Selv en operation, der ideelt udføres af en kirurg, kan være dømt til svigt på grund af forsømmelse af de sekundære præparationsregler eller den postoperative periode.

Den generelle algoritme og den vej, som hver patient skal gennemgå under koronararterie-bypassoperationen, fremgår af tabellen:

Hvornår angives shunting

Koronararterie bypass kirurgi er ikke den eneste kirurgiske behandling for kranspulsår sygdom. Der er en alternativ metode - endovaskulær kirurgi. Selvom det lettere tolereres af patienter, er det stadig mindre radikalt og tillader ikke at løse problemet i alle tilfælde.

Hovedindikationen for bypassoperation i koronararterien er koronar hjertesygdom med svær og multipel indsnævring af hjertearterierne:

stabil angina pectoris med 3-4 funktionelle klasser samt dets ustabile form, resistent over for medicinsk behandling hos mennesker uden alvorlige samtidige sygdomme; mislykkede forsøg på endovaskulær behandling af iskæmisk sygdom; overlapning af venstre kranspulsår med mere end halvdelen (50%); Multipel indsnævring af hjertearterierne (mere end 70%); udtalt indsnævring af den forreste interventrikulære arterie på stedet for dens udledning fra den centrale arterie kombineret med eventuelle manifestationer af aterosklerose i koronarbeholderne.

Mulige kontraindikationer

Blandt patienter, der kræver koronararterie bypasstransplantation, er der også dem, som det ikke kan udføres:

fælles multipel indsnævring af alle kranspulsårer, der påvirker deres endeafsnit et markant fald i myokardial kontraktilitet som følge af cicatricial degeneration efter et massivt hjerteanfald; kongestivt hjertesvigt; alvorlige samtidige sygdomme i lungerne, lever, nyrer, omfattende slagtilfælde, maligne tumorer hos mennesker i alle aldre.

Ældre alder er ikke kontraindikation for bypassoperation i koronararterien, hvis patientens generelle tilstand er tilfredsstillende.

Forberedelse til operation

Undersøgte patienter med en etableret diagnose og indikationer for bypassoperation i koronararterien vælger en klinik, hvor operationen skal udføres, samt en operationskirurg, der først rådfører sig med ham, beslutter på datoen for indlæggelse.

Obligatoriske undersøgelser

Enhver patient, der skal gennemgå bypassoperation i koronararterien, skal undersøges grundigt. Dette er nødvendigt for at vurdere patientens generelle tilstand og sygdommens karakteristika, bestemme graden af ​​risiko og forberede sig på forhånd for at overvinde mulige vanskeligheder inden interventionen.

Omfanget af obligatorisk diagnostik er angivet i tabellen:

Diagnostiske metoder, der skal bestås før operationen

Hospitalisering, hvordan er operationen

Det er bedst at gå på hospitalet i 3-5 dage før operationen. I løbet af denne tid:

Yderligere undersøgelser, yderligere diagnostik og konsultationer fra forskellige specialister udføres, hvis der er behov for dem. Patienter kommunikerer med deres læge, med andre patienter, der allerede er ved at komme sig. Dette reducerer signifikant angst og følelser, opretter en person for et positivt resultat af bypassen. Giver maksimal fysisk fred, lærer ordentlig vejrtrækning i den tidlige postoperative periode.

På dagen for operationen

Kirurgisk indgreb begynder om morgenen. Om morgenen barberes brysthår for at forberede det område, der skal betjenes. Patienten undersøges af anæstesiologen (den læge, der vil udføre anæstesien), måler alle vitale tegn. Der er intet om morgenen, det sidste måltid natten før i form af en lys middag. Hvis alt går efter planen, transporteres patienten til operationsrummet på en liggende gurney.

Hvordan er operationen?

Den gennemsnitlige varighed af koronar-arterie bypass-operation er 3-6 timer (jo mere shunts vil overlappe og jo mere alvorligt påvirker koronararterierne, jo længere operationen). Kræver dyb kombineret anæstesi om maskinpustning. Afhængig af skiftets kompleksitet er spørgsmålet løst - om det er nødvendigt at stoppe patientens hjerte og sørge for blodcirkulation med et kunstigt apparat. Hvis der kun er en shunt, og operationskirurgen er sikker på, at der ikke vil være nogen problemer med pålægningen af ​​vaskulære suturer, udføres manipulationer på arbejdshjerte. Ellers kan du ty til enheden af ​​kunstig blodcirkulation.

En kort video med en illustration af processen (på engelsk):

adgang til hjertet - et snit gennem hele brystet i midten af ​​brystbenet med en langsgående knogle skæring; evaluering af hjerte-, aorta- og kranspulsåre; samling af fragmenter af blodkar, der vil tjene som shunts - områder af lår- eller underarmen arteries store saphenøse vene (normalt radial) hjertestop (hvis det er nødvendigt) og hjertelange pålæggelsen af ​​vaskulære suturer mellem aorta, koronararterierne og endene af shunten; lancere hjertet og genoprette dets normale aktivitet lagdelt hæftede uddannede sår i brystet. Indsnit til koronararterie bypass kirurgi

Livet efter shunting

Patienter, der har gennemgået bypassoperation i kranspulsårene, er i intensiv pleje de første dage efter operationen. Overførsel til den generelle afdeling udføres efter fuld bevidsthed, åndedræt, blodcirkulation. I den tidlige postoperative periode er det vigtigt at overholde disse regler:

Må ikke overarbejde, gradvist og smidigt udføre alle bevægelser tilladt af lægen (sidde, gå ud af sengen, gå). For at kontrollere vejrtrækning (vejr moderat dybt og jævnt) for at forhindre lungebetændelse, fremskynde brysthelingens helbredelse og genoprette brystets fysiske aktivitet; Hvis du ønsker at hoste - hold dig ikke tilbage og vær ikke bange for at gøre det. Sjælden moderat hoste forbedrer lungerne.

Ligation og sårheling udføres dagligt. Stingene fjernes på dag 9-14. På trods af helbredelsen af ​​huden er knogleæren på en sådan tid stadig meget svag. Særlige postoperative bandager til brystet hjælper med at give hurtigere ardannelse.

rehabilitering

Genoprettelse af motoraktivitet skal være gradvis: Fra 3-4 dage, uafhængigt, sæt dig ned, kom ud af sengen, gå inden for menigheden og derefter langs korridoren. Normalt må patienten ved afladningstid gå omkring 1 km om dagen.

Efter afladning er det bedre at tilbringe 2-3 uger i et specialiseret sanatorium. Den gennemsnitlige varighed af rehabilitering er 1,5-3 måneder. I tilfælde af fuldstændig fravær af klager udføres en EKG med en belastningspause. Hvis ændringerne karakteristisk for koronar sygdom ikke findes, vender patienten tilbage til arbejde og dagligliv.

Behandlingsresultater

Sandsynligheden for tidlige komplikationer (hjerteanfald, slagtilfælde, trombose, nedsat helbredelse eller sår suppuration, død osv.) Er 4-6%. Forvent sandsynligheden for sene komplikationer, og patientens forventede levetid er vanskelig, men den gennemsnitlige periode for normal funktion af shunts er 10 år.

Omkring 60-70% af mennesker efter bypasseplantning af koronararterien forsvinder symptomerne fuldstændigt, og hos 20-30% reduceres abnormiteterne signifikant. Med forbehold af overholdelse af alle anbefalinger fra specialister på tilbagevendende aterosklerose i kranspulsårerne, kan shunts undgås i 85% af tilfældene.

(4 stemmer, gennemsnitlig bedømmelse: 5,00)

Cardiac bypass kirurgi er en operation, der er ordineret til hjerte-og karsygdomme. Når som et resultat af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i arterierne der leverer blod til hjertet, er lumen indsnævret (stenose), det truer patienten med de alvorligste konsekvenser. Faktum er, at hvis blodtilførslen til hjertemusklen forstyrres, ophører myokardiet med at få nok blod til normal drift, hvilket i sidste ende fører til svækkelse og skade. Under fysisk aktivitet har patienten smerter i brystet (angina). Derudover kan der med hjertemuskelområdet forekomme dødsfald i hjertet - med hjerteinfarkt.

Af alle hjertesygdomme er iskæmisk hjertesygdom (CHD) den mest almindelige patologi. Dette er den første dræber, der ikke favoriserer mænd eller kvinder. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge af blokering af koronarbeholderne fører til et hjerteanfald, der forårsager alvorlige komplikationer, selv døden. Ofte forekommer sygdommen efter 50 år og påvirker især mænd.

Ved hjerte-kar-sygdomme, for at forebygge hjerteanfald, samt for at eliminere dets virkninger, har patienterne ordineret koronararterie bypass-kirurgi (CABG), hvis de bruger en konservativ behandling. Det er den mest radikale, men samtidig den mest hensigtsmæssige måde at genoprette blodgennemstrømningen på.

AKSH kan udføres på enkelte eller flere læsioner af arterierne. Dens essens ligger i, at der i de arterier, hvor blodgennemstrømningen er forstyrret, skabes nye løsninger - shunts. Dette gøres ved hjælp af sunde kar, der knytter sig til kranspulsårerne. Som et resultat af operationen er blodbanen i stand til at følge rundt om stenose eller blokering.

Målet med CABG er således at normalisere blodgennemstrømningen og tilvejebringe en komplet blodforsyning til hjertemusklen.

Hvordan forbereder man sig på shunting?

Patientens positive holdning til et vellykket resultat af kirurgisk behandling er af afgørende betydning - ikke mindre end det professionelle teams professionalisme.

Dette er ikke at sige, at denne operation er farligere end andre kirurgiske indgreb, men det kræver også omhyggelig forberedelse. Som før en hjertkirurgi, før kardial bypass udføres, sendes patienten til en fuldstændig undersøgelse. Ud over det nødvendige i dette tilfælde laboratorietests og forskning, EKG, ultralyd, vurdering af den generelle tilstand, skal han gennemgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medicinsk procedure for at bestemme tilstanden af ​​arterierne, der fodrer hjertemusklen, for at identificere graden af ​​indsnævring og det nøjagtige sted, hvor plakken dannes. Undersøgelsen udføres ved hjælp af røntgenudstyr og består af indførelsen af ​​et radioaktivt stof i karrene.

Nogle af de nødvendige undersøgelser udføres på ambulant basis og nogle - indlægget. På hospitalet, hvor patienten normalt går i seng en uge før operationen, begynder forberedelsen til operationen også. Et af de vigtige forberedelsesfaser er styringen af ​​den særlige vejrtrækningsteknik, som er nyttig for patienten bagefter.

Hvordan er CASH?

Koronararterie bypass kirurgi er at skabe en yderligere løsning fra aorta til arterien ved hjælp af en shunt, som giver dig mulighed for at omgå det område, hvor blokering opstod, og genoprette blodgennemstrømningen til hjertet. Den thoracale arterie bliver oftest en shunt. På grund af dets unikke egenskaber har den en høj modstand mod aterosklerose og holdbarhed som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs ven og radial arterie anvendes.

AKSH kan være enkelt, såvel som dobbelt, tredobbelt osv. Det vil sige, at hvis indsnævringen skete i flere koronære fartøjer, indsæt så mange shunts som nødvendigt. Men deres antal afhænger ikke altid af patientens tilstand. For eksempel i tilfælde af iskæmisk sygdom i en alvorlig grad kan kun en shunt være nødvendig, og en mindre alvorlig IHD tværtimod vil kræve dobbelt eller endog tredobbelt bypass-operation.

Der er flere alternative metoder til forbedring af blodtilførslen til hjertet, når arterierne er indsnævret:

Medicinsk behandling (for eksempel beta-blokkere, statiner); Koronar angioplastik er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en speciel ballon bringes til stedet for fortrængning, som når den oppustes åbner den indsnævrede kanal; Stenting - Et metalrør indsættes i det berørte kar, hvilket øger dets lumen. Valget af metode afhænger af koronararteriernes tilstand. Men i nogle tilfælde vises det udelukkende AKSH.

Operationen udføres under generel anæstesi med et åbent hjerte, dets varighed afhænger af kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske hold udfører normalt kun en sådan operation pr. Dag.

Der er 3 typer af koronararterie bypass kirurgi:

Ved tilslutning af enheden IR (kunstig blodcirkulation). I dette tilfælde stoppes patientens hjerte. Uden IC på et fungerende hjerte - denne metode reducerer risikoen for komplikationer, reducerer varigheden af ​​operationen og gør det muligt for patienten at komme sig hurtigere, men kræver stor erfaring fra kirurgen. Relativ ny teknologi - minimalt invasiv adgang med eller uden IR. Fordele: mindre blodtab; reducere antallet af infektiøse komplikationer; reduktion af tid på hospitalet til 5-10 dage; hurtigere opsving.

Enhver hjertekirurgi indebærer en vis risiko for komplikationer. Men takket være veludviklede ledende teknikker, moderne udstyr og en bred praktisk anvendelse har AKSH meget høje positive resultater. Ikke desto mindre afhænger prognosen altid på sygdommens individuelle karakteristika, og kun en specialist kan gøre det.

Video: animation af hjertet bypass proces (eng)

Efter operationen

Efter at have udført CABG er patienten normalt placeret i intensiv pleje, hvor den primære genopretning af aktiviteten af ​​hjertemusklen og lungerne begynder. Denne periode kan vare op til ti dage. Det er nødvendigt, at de opererede på dette tidspunkt åndede korrekt. Med hensyn til rehabilitering udføres primær rehabilitering stadig på hospitalet, og videreaktiviteter fortsætter på rehabiliteringscentret.

Sømene på brystet og på det sted, hvor de tog materialet til shunten, vaskes med antiseptika for at undgå forurening og suppuration. De fjernes i tilfælde af vellykket helbredelse af sår omkring den syvende dag. På steder af sår vil der være en brændende fornemmelse og endda smerte, men efter et stykke tid passerer det. Efter 1-2 uger, når huden sår heler lidt, kan patienten tage et bad.

Brystbenet heler længere - op til fire og nogle gange seks måneder. For at fremskynde denne proces skal brystbenet give ro. Dette vil hjælpe beregnet til dette brystbandager. I de første 4-7 uger skal der for at undgå venøs stasis og forhindre trombose være specielle elastiske strømper, og du bør også undgå kraftig fysisk anstrengelse på dette tidspunkt.

På grund af blodtab under operationen kan patienten udvikle anæmi, men kræver ingen særlig behandling. Nok til at følge en kost, der indeholder fødevarer, der er højt i jern, og efter en måned vil hæmoglobin vende tilbage til normal.

Efter CABG skal patienten gøre en indsats for at genoprette normal vejrtrækning såvel som for at undgå lungebetændelse. Først skal han gøre vejrtrækninger, som han blev undervist før operationen.

Det er vigtigt! Vær ikke bange for at hoste efter AKSH: hoste er en vigtig del af rehabilitering. For at lette hoste kan du trykke på en kugle eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprocessen med hyppige ændringer i kropsstilling. Læger forklarer normalt, hvornår og hvordan man drejer og ligger på deres side.

Fortsættelsen af ​​rehabilitering bliver en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Efter operationen lider patienten ikke længere af anginaangreb, og han er ordineret til det nødvendige motorregime. I første omgang går dette langs sygehuskorridorer for korte afstande (op til 1 km om dagen), så belastningerne gradvist øges, og efter et stykke tid løftes de fleste restriktioner på motortilstanden.

Når patienten udtages fra klinikken til endelig genopretning, er det ønskeligt, at han sendes til et sanatorium. Og efter en måned eller to kan patienten allerede vende tilbage til arbejde.

Efter to eller tre måneder efter skakning kan der udføres en stresstest, der giver dig mulighed for at vurdere patensen af ​​nye stier, samt se hvor godt hjertet er forsynet med ilt. I mangel af smerte og EKG-ændringer under testen betragtes nyttiggørelse som vellykket.

Mulige komplikationer af CABG

Komplikationer efter cardiac bypass er ret sjældne, og normalt er de forbundet med betændelse eller hævelse. Endnu mindre ofte åbner blødning fra et sår. Inflammatoriske processer kan ledsages af feber, svaghed, smerter i brystet, led og hjerterytmeforstyrrelser. I sjældne tilfælde er blødning og infektiøse komplikationer mulige. Inflammationer kan være forbundet med en autoimmun reaktion - immunsystemet kan reagere på sit eget væv.

Sjældne komplikationer af AKSH:

Ikke-fusion (ufuldstændig fusion) i brystbenet; slagtilfælde; Myokardieinfarkt; trombose; Keloid ar; Hukommelsestab Nyresvigt Kroniske smerter i det område, hvor operationen blev udført; Postperfusionssyndrom.

Heldigvis sker dette ganske sjældent, og risikoen for sådanne komplikationer afhænger af patientens tilstand før operationen. For at reducere mulige risici evaluerer kirurgen alle faktorer, der kan have negativ indflydelse på operationens forløb eller forårsage komplikationer ved bypassoperation i koronararterien, før CABG udføres. Risikofaktorer omfatter:

rygning; manglende motion; fedme; Nyresvigt Højt tryk; Forhøjet kolesterol; Diabetes mellitus.

Desuden kan en ny plakke igen og igen blokere beholderen (restenose), hvis patienten ikke overholder de anbefalede læger eller har holdt op med at udføre ordinerede medicinforanstaltninger, anbefalinger om ernæring, motion osv. I restitutionsperioden. Normalt nægter de i sådanne tilfælde at udføre en anden operation, men de kan udføre stenting af nye indsnævringer.

Advarsel! Efter operationen skal du følge en bestemt kost: reducere forbruget af fedt, salt, sukker. Ellers er der stor risiko for, at sygdommen kommer tilbage.

Resultater af koronararterie bypass kirurgi

At skabe en ny del af fartøjet i færd med at skifte kvalitativt ændrer patientens tilstand. På grund af normaliseringen af ​​blodgennemstrømningen til myokardiet ændres hans liv efter et hjertebypass til det bedre:

Angina angreb forsvinder Reduceret risiko for hjerteanfald; Forbedret fysisk tilstand Arbejdskapaciteten er genoprettet; Øger sikker mængde fysisk aktivitet; Risikoen for pludselige død er reduceret og levealderen øges; Behovet for medicin reduceres kun til et forebyggende minimum.

Efter et ord, efter CABG bliver et normalt liv for raske mennesker til rådighed for en syg person. Anmeldelser af kardiokliniske patienter bekræfter, at bypass-operationen giver dem et helt liv.

Ifølge statistikker forsvinder næsten alle sygdomme hos 50-70% af patienterne efter operationen. I 10-30% af tilfældene forbedres patientens tilstand betydeligt. Ny vaskulær okklusion forekommer ikke i 85% af de opererede.

Selvfølgelig er enhver patient, der beslutter sig for at udføre denne operation, primært bekymret for spørgsmålet om, hvor meget de lever efter hjertets bypassoperation. Dette er et ret kompliceret spørgsmål, og ingen læge vil tage friheden til at garantere et bestemt begreb. Prognosen afhænger af mange faktorer: patientens generelle helbred, hans livsstil, alder, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner mv. Man kan sige: Shunt tjener normalt omkring 10 år, og hos yngre patienter kan levetiden være længere. Derefter udføres en anden operation.

Det er vigtigt! Efter AKSH er det nødvendigt at opgive en så dårlig vane som rygning. Risikoen for CHD-retur for den betjente patient øges mange gange, hvis den fortsætter med at "forkæle" sig i cigaretter. Efter operationen har patienten kun én måde - at glemme at ryge for evigt!

Hvem er vist operationen?

Hvis perkutan indgreb ikke kan udføres, var angioplastik eller stenting mislykket, så er CABG angivet. De vigtigste indikationer for koronararterie bypass kirurgi:

Affektion af del eller alle kranspulsåre; Indsnævring af lumen i venstre arterie.

Beslutningen om operationen foretages i hvert enkelt tilfælde separat under hensyntagen til omfanget af læsionen, patientens tilstand, risici mv.

Hvor meget koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode til at genoprette blodgennemstrømning til hjertemusklen. Denne operation er ganske højteknologisk, så dens omkostninger er ret høje. Hvor meget operationen vil koste afhænger af dens kompleksitet, antallet af shunts; patientens aktuelle tilstand, den komfort han ønsker at modtage efter operationen. En anden faktor, der bestemmer omkostningerne ved operationen, er klinikkens niveau - bypass-kirurgi kan udføres på et konventionelt kardiologisk hospital eller i en specialiseret privat klinik. For eksempel varierer prisen i Moskva fra 150 til 500 tusind rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gennemsnit 0,8-1,5 millioner rubler.

Uafhængige patientanmeldelser

Vadim, Astrakhan: "Efter koronar angiografi fra doktorens ord forstod jeg, at jeg ikke ville holde ud i mere end en måned - naturligvis, da jeg blev tilbudt CABG, tænkte jeg ikke engang om at gøre det eller ej. Operationen blev gennemført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne undgå nitrospray i det hele taget, havde jeg aldrig brugt det efter jagtning. Mange tak til teamet i hjertecentret og min kirurg! "

Alexandra, Moskva: "Efter operationen tog det lidt tid at komme sig - det sker ikke straks. Jeg kan ikke sige, at der var meget stærk smerte, men jeg blev ordineret mange antibiotika. I starten var det svært at trække vejret, især om natten, jeg måtte sove halvt siddende. Måneden var svag, men hun tvang sig til tempo, så blev det bedre og bedre. Det vigtigste, der stimulerede, at smerten bag brystet straks forsvandt. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 blev CABG gjort gratis, som det blev erklæret årets år. I oktober havde min far (han var da 63 år gammel) en operation. Han overførte hende meget, tilbragte to uger på hospitalet og blev derefter sendt til et sanatorium i tre uger. Jeg huskede, at han blev tvunget til at opblåse en bold, så hans lunger ville arbejde normalt. Indtil nu har han det godt, og i forhold til hvad der var før operationen, er han fremragende. "

Igor, Yaroslavl: "Jeg fik AKSH i september 2011. De gjorde det på et arbejdende hjerte, satte to shuntfartøjer på toppen, og hjertet blev ikke vendt om. Alt gik godt, der var ingen smerter i mit hjerte, først fik brystet lidt. Jeg kan sige, at flere år er gået, og jeg føler mig på niveau med sunde. Sandt nok måtte jeg holde op med at ryge. "

Koronar bypass kirurgi er en operation, der ofte er afgørende for patienten, i nogle tilfælde kan kun kirurgisk indgreb forlænge livet. På trods af det faktum, at prisen på coronary artery bypass operation er ganske høj, kan den derfor ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskeliv. Udført i tide hjælper operationen med at forhindre et hjerteanfald og dets konsekvenser og vende tilbage til et fuldt udbygget liv. Dette betyder dog ikke, at du efter en skak kan nok forkæle overskydende. Tværtimod bliver du nødt til at genoverveje din livsstil - hold dig til en kost, bevæge dig mere og glemme dårlige vaner for evigt.

Video rapport fra shunting operation på det arbejdende hjerte

Trin 1: Betal for høringen ved hjælp af formularen → Trin 2: Efter betaling, spørg dit spørgsmål i nedenstående formular ↓ Trin 3: Du kan også takke specialisten med en anden betaling af et vilkårligt beløb

http://successmed.ru/porok-serdtsa/aortokoronarnoe-shuntirovanie-bykov.html

Flere Artikler Om Åreknuder