Kardiolog - PO

Kardiovaskulære sygdomme forbliver det mest presserende problem med moderne medicin, både i Rusland og i andre lande i verden. Hovedstedet blandt dem er hjertesygdom (CHD) og er en af ​​de vigtigste årsager til handicap og død. Årsagen er, som det er kendt, atherosclerotisk læsion af koronarbeholderne, som følge af, at blodstrømmen til hjertemusklen reduceres. Der er medicinske og kirurgiske metoder til behandling af denne patologi. I den indledende fase er kranspulsårssygdom betinget af medicinsk korrektion, men i senere stadier er det nødvendigt at ty til kirurgiske behandlingsmetoder.

I dag er coronary artery bypass surgery (CABG) en af ​​de mest effektive og på samme tid vanskelige og dyre operationer for koronararteriesygdom. Det udføres i tilfælde, hvor lægemiddelbehandling og minimalt invasive kirurgiske indgreb, såsom ballonangioplastik med stenting, ikke fører til korrekt effekt. Antallet af udførte operationer vokser hvert år, hvilket er forbundet med udvidelsen af ​​indikationer for denne behandlingsmetode.

Koronararteriebypasskirurgi - et kirurgisk indgreb, som er baseret på genoprettelse af normal blodgennemstrømning til hjertemusklen via shunts ved at skabe omveje fra aorta til kranspulsårerne at omgå påvirkede (mindre) kar del, der fodre hjertet.

Der er flere typer af koronararterie bypass kirurgi:

• På et ikke-fungerende hjerte ved hjælp af hjertelungen (IC). I dette tilfælde stoppes hjertet, og dets funktion på blodforsyningen til alle organer overtager midlertidigt apparatet.

• På et arbejdende hjerte. Mere kompliceret operation, men risikoen for komplikationer er meget lavere, og patienten genvinder meget hurtigere.

• Endoskopisk med minimale kirurgiske indsnit med eller uden en IR-enhed.

Efter type shunts er opdelt i:

• Bypasskirurgi i mamma-kranspulsårene - en del af den indre brystkarse er brugt
• Autoarteriel koronararterie bypass kirurgi - en del af den radiale arterie er kendetegnet.
• Autogenous shunting - en del af den overfladiske vene taget fra underbenet (lår eller tibia) anvendes.

Også under operationen kan en shunt eller flere bruges, normalt op til fem.

Indikationer for kirurgisk koronararterie bypass kirurgi

• Tilstedeværelsen af ​​stenose i venstre kranspulsår med 50% eller mere.
• Læsning af to større koronararterier med inddragelse af den forreste interventrikulære gren.
• Lesioner af de tre hovedkardonarterier i kombination med venstre ventrikulær dysfunktion (venstre ventrikulær udstødningsfraktion 35-50% ifølge ekkokardiografi).
• Skader på en eller to koronararterier, forudsat at angioplastik er umulig på grund af den komplekse anatomi af karrene (stærk tortuositet)
• Komplikationer under perkutan koronar angioplastik. Dissektion (dissektion) eller akut okklusion (blokering) af kranspulsåren er også en indikation for akut kranspulsåreoperation.
• Angina højfunktionelle klasse.
• Myokardieinfarkt, når det er umuligt at udføre angioplastik.
• Hjertefeil.

Hos patienter med diabetes mellitus, udvidede okklusioner (okklusion) arterier udtalt forkalkning, læsion af hovedstammen af ​​den venstre koronararterie, er tilstedeværelsen af ​​de restriktioner, der er udtrykt i alle de tre store koronararterier foretrækkes koronarbypasskirurgi, ballonudvidelse stedet.

Kontraindikationer til kirurgi

• Obstruktion af venstre kranspulsår på mere end 50%.
• Diffus læsion af coronary vessels, når det er umuligt at bringe en shunt.
• Reduceret kontraktilitet i venstre ventrikel (venstre ventrikulær udstødningsfraktion mindre end 40% ifølge ekkokardiografi).
• Nyresvigt.
• Hepatsvigt.
• hjertesvigt.
• Kroniske ikke-specifikke lungesygdomme

Forberedelse af patienten til koronararterie bypass kirurgi

Hvis en bypassoperation udføres på en planlagt måde, så er en ambulant undersøgelse nødvendig før indlæggelse på hospitalet for at udføre operationen. Udføres CBC, Urinanalyse, blodkemi (transaminaser, bilirubin, lipid, creatinin, elektrolytter, glucose), koagulering, elektrokardigrafiya, ekkokardiografi, røntgen af ​​thorax, ultralydsundersøgelse af halsen fartøjer og nedre ekstremiteter, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonografi abdominale organer, der er behov resultaterne af koronarangiografi (ROM), en undersøgelse af hepatitis B og C, HIV, syfilis, gynækologisk undersøgelse for kvinder, en urolog for mænd, san Ia mundhulen.

Efter den udførte undersøgelse udføres hospitalsindlæggelse i hjertekirurgiafdelingen som regel 5-7 dage før operationen. På hospitalet mødes patienten med sin læge - en kardiurgirurg, en kardiolog, og en anæstesiolog undersøges. Allerede før operationen er det nødvendigt at lære teknikken med særlig dyb vejrtrækning, vejrtrækninger, hvilket er meget nyttigt i den postoperative periode.

På tærsklen til operationen vil du blive besøgt af den behandlende læge, en anæstesiolog, som vil afklare detaljerne i operationen og anæstesi. Om aftenen vil de rense tarmene, hygiejnisk behandling af kroppen og give sedativer (sedativer) medicin til natten, så søvn er dyb og afslappende.

Hvordan udføres operationen?

På morgenen af ​​operationen vil du deponere dine personlige ejendele (briller, kontaktlinser, aftagelige proteser, smykker) til en sygeplejerske.

Efter at alle forberedende foranstaltninger er taget en time før operationen indgives beroligende midler (beroligende midler) til patienten og beroligende midler (phenobarbital, phenotyper) til bedre overførsel af anæstesi og leveret til operationsstuen, hvor det intravenøse system er forbundet, foretages der flere injektioner i venen, overlejrede sensorer puls, blodtryk, elektrokardiogram, og du falder i søvn. Koronararterien bypass kirurgi udføres under generel bedøvelse, så patienten føler sig ikke følelser under operationen og mærker ikke hvor længe det varer. Varigheden er i gennemsnit 4-6 timer.

Efter indførelsen af ​​patienten i anæstesi giver adgang til brystet. Tidligere blev dette opnået ved sternotomi (dissektion af brystbenet, dette er en klassisk teknik), men i sidste ende endoskopisk kirurgi er i stigende grad brugt med et lille snit i det venstre intercostale rum i projektionen af ​​hjertet. Dernæst er hjertet forbundet med enhedens IR, eller udfører en operation på et fungerende hjerte. Det bestemmes på forhånd af kirurger, når man drøfter operationens forløb.

Næste er samlingen af ​​shunts, en eller flere, afhængigt af antallet af berørte skibe. Den indre thoracalarterie, den radiale arterie eller den store saphenøsven kan virke som shunts. Et indsnit er lavet på armen eller benet (afhængigt af hvor lægen har besluttet at skære fartøjet fra), skibene er afskåret, deres kanter er klippet. Skibene kan isoleres med de omgivende væv og i form af fuldstændig skeletering af karret, hvorefter kirurger kontrollerer patensen af ​​de udskårne kar.

Det næste skridt er at installere dræning i perikardiet (hjertets ydre membran) for at udelukke komplikationer i form af hemopericardium (akkumulering af blod i perikardhulen). Derefter sys en kant af shunten til aorta ved indsnit af dens ydervæg, og den anden ende sys til den berørte kranspulsår under indsnævringsstedet.

På denne måde dannes en bypassbane omkring det berørte område af koronararterien, og normal blodgennemstrømning til hjertemusklen genoprettes. Shunting er underlagt de vigtigste kranspulsårer og deres store grene. Operationsvolumen bestemmes af antallet af berørte arterier, der leverer levedygtigt myokardium med blod. Som et resultat af operationen skal blodgennemstrømningen i alle iskæmiske zoner i myokardiet genoprettes.

Efter påføring af alle nødvendige shunts fjernes dræning fra perikardiet, og metalbeslag påføres på brystkanten, hvis adgangen til thoraxen er lavet af sternotomi og operationen er afsluttet. Hvis operationen blev udført med små snit i det mellemliggende rum, så sutur.

Efter 7-10 dage kan sting eller hæfteklammer fjernes, forbindinger udføres hver dag.

Efter operationen får patienten at sætte sig ned på den første dag på den anden dag for at stå pænt ved sengen, udføre enkle øvelser til arme og ben.

Fra 3-4 dage anbefales det at udføre åndedrætsøvelser, åndedrætsbehandling (indånding), oxygenbehandling. Gradvis udvide patientens aktivitetsmåde. Med måttet træning er det nødvendigt at holde en dagbog med selvkontrol, hvor pulsen registreres i ro, efter træning og efter hvile efter 3-5 minutter. Tempoet i gang er bestemt af patientens velvære og hjertens præstationer. Alle patienter i den postoperative periode bør bære en speciel korset.

Selv om rollen som en fjern vene (som blev taget som en shunt) antages af små årer på ben eller arm, er der altid risiko for ødem. Derfor anbefales patienter at bære en elastisk strømning i de første fire til seks uger efter operationen. Normalt opstår hævelse i underbenet eller ankelområdet i seks til syv uger.

Rehabilitering efter bypassoperation i koronararterien tager i gennemsnit 6-8 uger.

Rehabilitering efter operationen

En vigtig fase efter koronararterien bypass kirurgi er rehabilitering, som omfatter flere hovedaspekter:

• Klinisk (medicinsk) - postoperativ medicinering.

• Fysisk - sigter mod bekæmpelse af hypodynami (immobilitet). Det er fastslået, at den doserede fysiske belastning fører til positive resultater af patientgendannelsen.

• Psykofysiologisk - genopretning af psyko-følelsesmæssig status.

• Socio-arbejdskraft - restaurering af evnen til at arbejde, vende tilbage til det sociale miljø og familie.

I det overvældende flertal af undersøgelser er det blevet bevist, at kirurgiske metoder til behandling af IHD på mange måder er bedre end lægemidler. Hos patienter efter bypassoperation i koronararterien i 5 år efter operationen blev der konstateret et mere gunstigt sygdomsforløb og et signifikant fald i antallet af myokardieinfarkt samt gentagne indlæggelser. Men på trods af den succesfulde operation er det nødvendigt at være særlig opmærksom på livsstilsændringer, strømline medicinen for at forlænge livets livskvalitet så længe som muligt.

Prognose.

Prognosen efter en vellykket operation af koronararterien bypass kirurgi er ganske gunstig. Antallet af dødelige tilfælde er minimalt, og procentdelen af ​​fraværet af myokardieinfarkt og tegn på koronararteriesygdom er meget høj, efter at anginaangrebene er gået væk, kortåndethed, rytmeforstyrrelser falder.

Et meget vigtigt øjeblik efter kirurgisk behandling er modifikation af livsstil, eliminering af risikofaktorer for udvikling af CHD (rygning, overvægt og fedme, højt blodtryk og kolesterol i blodet, hypodynami). Foranstaltninger, der skal tages efter kirurgisk behandling: Afbrydelse af rygning, streng overholdelse af kolesteroldiet, obligatorisk daglig fysisk aktivitet, reduktion af stressfulde situationer, regelmæssig medicinering.

Det er meget vigtigt at forstå, at en vellykket operation og fraværet af symptomer på IHD ikke afbryder det regelmæssige indtag af stoffer, nemlig at lipidsænkende lægemidler (statiner) er taget for at stabilisere eksisterende aterosklerotiske plaques, hindre deres vækst, reducere niveauet af "dårligt" kolesterol, antiplatelet lægemidler blodkoagulation, forhindring af dannelse af blodpropper i shunts og arterier, beta-adrenerge blokeringsmidler - hjælper hjertet til at arbejde i en mere "økonomisk" tilstand, stabiliserer ACE-hæmmere den arterielle nd pres stabiliseret indre lag af arterierne, udføres forebyggelse af hjerte-remodellering.

Listen over nødvendige lægemidler kan suppleres på baggrund af den kliniske situation: Der kan kræves diuretika med prostetiske antikoagulationsmidler.

På trods af de fremskridt, der opnås, kan de negative virkninger af standard-koronar-arterie-bypass-kirurgi under kardiopulmonale bypassbetingelser, såsom den negative virkning af IC på nyre, lever og centralnervesystem, imidlertid ikke ignoreres. Ved akut koronararterie-bypassoperation såvel som ved samtidig lidelser i form af lungemfysem, nyretilvækst, diabetes mellitus eller sygdomme i benets perifere arterier, er risikoen for komplikationer højere end ved en planlagt operation. Ca. en fjerdedel af patienterne oplever en unormal hjerterytme i de første timer efter skiftning. Dette er normalt en midlertidig atrieflimren, og den er forbundet med et hjerte traume under operationen, som er acceptabelt til medicinsk behandling.

På et senere stadium af rehabilitering kan anæmi, dysfunktion af ekstern respiration, hyperkoagulation (øget risiko for blodpropper) forekomme.

I den sene postoperative periode er stenos af shunts ikke udelukket. Den gennemsnitlige varighed af autoarterial shunts er i gennemsnit mere end 15 år, og autogenøse dem 5-6 år.

Angina recidiv forekommer hos 3-7% af patienterne i det første år efter operationen, og om fem år når det 40%. Efter 5 år øges andelen af ​​slagtilfælde.

http://medicalj.ru/maneuver/cardiology/524-aortokoronarnoe-shuntirovanie

Koronar Autoventilskæring

Koronararterie bypass kirurgi

CABG refererer til kirurgiske metoder til behandling af koronar hjertesygdom (CHD), som har til formål at øge koronar blodstrøm direkte, dvs. myokardial revaskularisering.

Indikationer for myokardial revaskularisering (koronar bypass kirurgi)

De vigtigste indikationer for myokardial revaskularisering er:

2) prognostisk ugunstig læsion af koronarlejet - proximale hæmodynamisk signifikante læsioner af venstre hovedkoronararterie og de vigtigste kranspulsårer med indsnævring på 75% eller mere og passable distale kanaler,

3) myokardiums intakte kontraktile funktion med venstre ventrikulær EF på 40% og derover.

Den akkumulerede store erfaring med koronarangiografiske undersøgelser har bekræftet faktumet af den overvejende segmentale karakter af læsionen af ​​koronararterier i aterosklerose, hvilket også er kendt fra de patoanatomiske data, selvom der ofte opstår diffuse former for læsioner. Angiografiske indikationer for myokardial revaskularisering kan formuleres som følger: proximalt lokaliseret, hæmodynamisk signifikant obstruktion af de vigtigste kranspulsårer med passabel distal kanal. Hemodynamisk signifikant er de læsioner, der fører til en indsnævring af lumen i koronarbeholderen med 75% eller mere og for læsioner i venstre hovedkardonarterie - 50% eller mere. Jo mere proximalt stenosen er placeret, og jo højere grad af stenose, jo mere udtalte underskuddet af koronarcirkulationen, og jo mere interventionen er angivet. Prognosen for venstre hovedkoronararterie er mest prognostisk, især i den venstre type koronarcirkulation. Den proximale indsnævring (over 1 septal-grenen) i den forreste interventrikulære arterie, som kan føre til udvikling af et omfattende myokardieinfarkt af den forreste væg i venstre ventrikel, er yderst farlig. En indikation for kirurgisk behandling er også den proximale hæmodynamisk signifikante læsion af alle tre større koronararterier.

Koronarogram af venstre kranspulsårer: kritisk stenose af venstre hovedkardonarterie med en god distal kanal

En af de vigtigste betingelser for implementering af direkte myokardial revaskularisering er tilstedeværelsen af ​​en acceptabel kanal distal til den hæmodynamisk signifikante stenose. Det er sædvanligt at skelne mellem god, tilfredsstillende og dårlig distal kursus. Ved en god distal kanal krydses en del af fartøjet under den sidste hæmodynamisk signifikante stenose til de terminale dele uden uregelmæssige konturer. En tilfredsstillende distal seng er indikeret i nærvær af uregelmæssige konturer eller hæmodynamisk ubetydelige stenoser i de distale koronararterier. Under den dårlige distale kanal forstår de skarpe diffuse ændringer i karret i hele eller manglende kontrast af dens distale dele.

Coronarogram: diffus læsion af koronararterierne med involvering af den distale kanal

Kontraindikationer til bypassoperation i koronararterien betragtes traditionelt som: diffus læsion af alle kranspulsårer, et kraftigt fald i venstre ventrikulær EF til 30% eller mindre som følge af cicatricial læsioner, kliniske tegn på kongestiv hjertesvigt. Der er også generelle kontraindikationer i form af alvorlige samtidige sygdomme, især kroniske uspecifikke lungesygdomme (COPD), nyresvigt, onkologiske sygdomme. Alle disse kontraindikationer er relative. Ældre alder er heller ikke en absolut kontraindikation for myokardial revaskularisering, det vil sige, det er mere korrekt at tale ikke om kontraindikationer til CABG, men om operationelle risikofaktorer.

Teknik for myokardial revaskularisering

Operation af CABG er at skabe en løsning for blod omgåelse af det berørte (stenotiske eller okkluderede) proximale segment af koronararterien.

Der er to hovedmetoder til at skabe en løsning: mammakoronær anastomose og bypass-coronar-arterie-bypass-podning med en autoventil (egen vene) eller autoarterial (egen arterie) transplantat (rør).

Ved anvendelse af mammakoronær shunting bliver den interne thoracal arterie (HAV) normalt "skiftet" til koronarlejet ved anastomose med koronararterien under stenosen af ​​sidstnævnte. HAV er fyldt naturligt fra den venstre subklaviske arterie, hvorfra den afgår.

Ved bypasstransplantation i koronararterier anvendes der såkaldte "frie" ledninger (fra den store saphenøse ven, radial arterie eller HAV), den distale ende er anastomiseret med koronararterien under stenosen og den proximale arterie med stigende aorta.

Først og fremmest er det vigtigt at understrege, at CABG er en mikrokirurgisk operation, da kirurgen arbejder på arterier med en diameter på 1,5-2,5 mm. Det er bevidstheden om denne kendsgerning og indførelsen af ​​præcisionsmikrokirurgiske teknikker, der sikrede den succes, der blev opnået i slutningen af ​​70'erne og begyndelsen af ​​80'erne. i det sidste århundrede. Operationen udføres ved hjælp af kirurgiske binokulære loupes (forstørrelse x3-x6), og nogle kirurger opererer med et operationsmikroskop, hvilket gør det muligt at opnå forstørrelse x10 - x25. Særlige mikrokirurgiske instrumenter og de fineste atraumatiske tråde (6/0 - 8/0) gør det muligt præcist at danne distale og proximale anastomoser.

Operationen udføres under generel multikomponent anæstesi, og i nogle tilfælde, især ved udførelse af operationer på slaghjertet, bruger desuden høj epiduralbedøvelse.

Teknik for bypassoperation i koronararterien.

Operationen udføres i flere faser:
1) adgang til hjertet, sædvanligvis gennem median sternotomi
2) isolering af HAV; autoventransplantat indsamling udført af et andet team af kirurger samtidigt med produktionen af ​​sternotomi;
3) kanulere den stigende del af aorta og vena cava og forbinde IR;
4) kompression af den stigende del af aorta med kardioplegisk hjertestop;
5) pålægning af distale anastomoser med kranspulsårer;
6) fjernelse af klemmen fra den stigende del af aorta
7) forebyggelse af luftemboli
8) genopretning af hjerteaktivitet
9) pålæggelse af en proksimal anastomose
10) sluk IC
11) decannulation;
12) suturering af sternotomi incisionen med dræning af perikardial hulrum.

De fleste kirurger pålægger først distale anastomoser af koronararterie bypass transplantater. Hjertet roteres for at få adgang til den tilsvarende gren. Koronararterien åbnes i længderetningen i et relativt blødt område under den aterosklerotiske plaque. Påsæt en anastomose ende til siden mellem graft og kranspulsåren. For det første dannes distale anastomoser af frie ledninger, og først og fremmest mammakoronær anastomose. Den indre diameter af koronararterierne er sædvanligvis 1,5-2,5 mm. Hyppigst bliver tre kranspulsårer shunted: den forreste interventrikulær, den blonde kant af omkredsarterien og den højre kranspulsårer. Ca. 20% af patienterne kræver fire eller flere distale anastomoser (op til 8). Ved afslutningen af ​​indførelsen af ​​distale anastomoser efter forebyggelsen af ​​luftemboli fjernes klemmen med den stigende aorta. Efter fjernelse af klemmen genoprettes hjerteaktiviteten alene eller ved elektrisk defibrillering. Derefter danner der på væggen presset stigende aorta proksimale anastomoser af frie ledninger. Patienten opvarmes. Efter at have aktiveret blodstrømmen i alle shunts, afslutter du gradvis IR. Dette følges af decannulation, heparin reversering, hæmostase, dræning og sårlukning.

Talrige undersøgelser har overbevisende vist, at direkte myokardiale revaskulariseringsoperationer øger forventet levetid, reducerer risikoen for myokardieinfarkt og forbedrer livskvaliteten i forhold til lægemiddelbehandling, især i grupper af patienter med prognostisk ugunstig koronar sygdom.

http://heart-master.com/clinic/treatment/cabg/

Kursus af koronararterie bypass kirurgi

Koronararterie bypass kirurgi - AKSH

Koronararterie bypass kirurgi er en operation, der bruges til behandling af koronar hjertesygdom. Essensen af ​​operationen er, at kirurgen placerer en shunt - et bypassfartøj, som normalt tager den store saphenøse vene, den indre thoracale eller radiale arterie - mellem aorta og koronararterien, hvis lumen er indsnævret af en atherosklerotisk plaque.

Som det er kendt, forekommer der i IHD, som er baseret på aterosklerose, en indsnævring i en af ​​de kranspulsårer, der forsyner hjertet med blod. Narrowing opstår på grund af aterosklerotisk plaque, som forekommer på karrets væg. Når en shunt er anbragt, bliver dette fartøj ikke berørt, men blodet fra aorta til kranspulsåren går gennem det sunde, hele fartøj, hvorved blodgennemstrømningen i hjertet genoprettes.

Den argentinske René Favaloro, der først anvender denne metode i slutningen af ​​1960'erne, anses for at være pioner i shunting-teknikken.

Indikationer for bypassoperation i koronararterien er som følger:

Nederlaget i venstre kranspulsår, hovedkarret, der leverer blod til venstre halvdel af hjertet

Skader på alle koronarskibe

Det er værd at bemærke, at koronararterien bypass kirurgi kan være ikke kun enkelt, men dobbelt og tredobbelt osv., Afhængigt af hvor mange shunts der kræves. Derudover afspejler antallet af shunts ikke patientens tilstand og hans hjertes tilstand. Så med svær CHD kan kun en shunt være påkrævet, og omvendt, selv med en mindre alvorlig CHD, kan en patient kræve dobbelt eller tredobbelt shunting.

Et alternativ til coronary artery bypass-kirurgi kan være angioplastik med stenting, men bypass-kirurgi anvendes til patienter med alvorlig atherosclerose i hjerteskibene, når angioplasti simpelthen ikke er muligt. Derfor bør du ikke gå ud fra, at bypass-kirurgi helt kan erstatte angioplastik.

Prognosen for coronary artery bypass surgery (CABG) afhænger af mange faktorer, men normalt er shuntens levetid 10-15 år. Normalt forbedrer CABG prognosen for overlevelse hos højrisikopatienter, men statistisk efter 5 år er forskellen i risiko hos patienter, som har haft CABG, og de, der modtog lægemiddelbehandling, de samme. Det er værd at bemærke, at patientens alder har en vis værdi i prognosen for CABG, hos yngre patienter er shuntens levetid længere.

Før udførelse af operationen af ​​koronar-arterie-bypass-kirurgi såvel som før alle hjerteoperationer udføres en hel række undersøgelser af patienten, herunder sådanne særlige forskningsmetoder som elektrokardiografi, koronar angiografi og ultralyd i hjertet.

Koronararterie bypass kirurgi udføres under lokalbedøvelse. Forberedelse til operationen består i at udelukke mad 8 timer før operationen og barbering af brystets forvæg.

De vigtigste stadier af AKSH

Patienten på gurneyen transporteres til operationsstuen og placeres på betjeningsbordet.

I første omgang anæstesiologerne "engagerer" patienten til at fordybe ham i anæstesi, for at sikre en konstant indføring af stoffer i blodet og at forbinde det med overvågningsudstyret. Narkotika injiceres i en vene, der injicerer patienten i en lægemiddel søvn.

Derefter indsætter anæstesiologen et endotrachealt rør ind i patientens luftrør, som er forbundet til anæstesiemaskinen, og gennem hvilken patienten bedøves. Desuden kan anæstesi gives intravenøst.

Derefter fortsætter kirurgerne til arbejde. Adgang til hjertet udføres af median sternotomi med et snit langs brystbenet. Efter evaluering visuelt og på grundlag af tilgængelige angiogrammer bestemmer kirurgen, hvor shuntet skal installeres.

Der tages et blodkar til en shunt - den store saphenøse vene, den indre thoracale arterie eller den radiale arterie. Heparin administreres for at forhindre blodpropper.

Kirurgen stopper patientens hjerte. Fra dette tidspunkt udføres blodcirkulationen i patientens krop ved hjælp af et kunstigt blodcirkulationsapparat. Det skal bemærkes, at i nogle tilfælde udføres operationen på et slagende hjerte.

Under en operation på et stoppet hjerte bliver kanyler bragt i hjertet, hvorigennem en særlig løsning indsættes, der stopper hjertet. Denne opløsning indeholder kalium og afkøles til 29 ° C.

Derefter sys kirurgen en shunt til aorta og til kranspulsårets område længere fra stedet for indsnævring.

Herefter "starter" hjertet igen, løsningen til kardioplegi og kanyle fjernes.

For at eliminere effekten af ​​heparin injiceres protamin.

Næste er brystbenet syet op. Patienten overføres til intensiv- eller intensivafdelingen. I intensivafdelingen forbliver patienten i 1 dag, hvorefter han overføres til en regelmæssig afdeling. Efter 4-5 dage aflades han.

Operationstiden for CABG er ca. 4 timer. Samtidig klemmes aorta i 60 minutter og i 90 minutter understøttes patientens krop af et kunstigt blodcirkulationsapparat.

Plastrør er tilbage på det kirurgiske sted for fri flow samt kontrol af blødning i postoperativ periode. Ca. 5% af patienterne kræver gentagelse af blødninger inden for de første 24 timer. Installerede plastrør fjernes. Endotrachealrøret fjernes kort efter operationen.

Ca. 25% af patienterne har en unormal hjerterytme i de første tre timer eller fire for efter CABG. Dette er normalt midlertidig atrieflimren, og det er forbundet med hjerte traumer under operationen. De fleste af dem reagerer på konventionel terapi. Unge patienter kan tømmes hjem om to dage.

Fare for komplikationer AKSH

Da koronararterien bypass kirurgi er en åben hjerteoperation, er det ikke uden risiko for nogle komplikationer. Oftest bemærkes blandt komplikationerne af CABG:

Hjerterytmeforstyrrelser

Mindre hyppige komplikationer af CABG:

Myokardieinfarkt, med adskillelse af en blodpropp efter operationen, samt efter den tidlige lukning af shunt lumen eller dens skade

Koronararterie bypass kirurgi er en operation, der kan hjælpe med at genoprette blodgennemstrømningen til koronarbeholderne ved at skabe en kredsløbssti.

Koronarfartøjer er ansvarlige for blodtilførslen til hjertemusklen. Ved iskæmisk hjertesygdom udvikler deres stenose sig. Grundlaget for denne patologiske proces er aterosklerotisk læsion af karvæggen med aflejring af fedtmasse og endotelskader. Som følge heraf koronar, som de også kaldes, fartøjer smalle. Der gives ikke tilstrækkelig oxygen til hjertemusklen, og hypoxi udvikler sig. I sådanne situationer udvikler patienten angina eller endog myokardieinfarkt. Koronarangiografi er en diagnostisk test i dette tilfælde, hvor kranspulsårets område er indsnævret. Også udført elektrokardiografi med stresstest, blodprøver.

En sådan tilstand kan behandles både ved hjælp af konservative metoder (lægemiddelterapi) og ved hjælp af operative. De hyppigst anvendte kirurgiske indgreb er: koronararterie bypass kirurgi, ballon angioplastik, koronararterie stenting. Lad os gøre bekendt med proceduren for koronararterie bypass-podning.

Koronararterien bypass kirurgi - Arter

Transplantationskasser til transplantation kan tages fra forskellige områder af kroppen:

Fra saphenøs venen af ​​låret - autoventil koronar bypass; Fra den radiale arterie - autoarteriel koronararterie bypass kirurgi; Fra den indre thoracale arterie - mamma koronar bypass.

Afhængig af operationsteknikken udføres coronar arterie bypass operation:

I kombination med brugen af ​​den kardiopulmonale bypass - oftere med samtidig hjertepatologi, når der ud over koronararterie-bypassoperation udføres medfødt hjertesygdom; Uden brug af en hjerte-lungemaskine - i dette tilfælde anvendes specielle stabilisatorer under operationen; Endoskopiske operationer udføres ved hjælp af minimale indsnit.

Koronararterie bypass kirurgi - Driftskursus

Med en indsnævring af koronararterien er det muligt at skabe en ny løsning for blodgennemstrømningen. I dette tilfælde vil blodet cirkulere med succes og nærme myokardiet. Operationen udføres under generel anæstesi og varer i 3-4 timer.

Prøveudtagning udføres vaskulære autotransplantater. Dele af saphenøsvenen, den indre brystkasse eller den radiale arterie er taget under anvendelse af en endoskopisk teknik ved anvendelse af minimale indsnit. Valget falder på disse arterier på grund af deres gunstige topografiske position for resektion, fraværet af kredsløbssygdomme efter denne procedure og sjældenheden af ​​deres aterosklerotiske læsioner. I øjeblikket gives fordel til arterielle transplantater på grund af deres holdbarhed og vægstyrke. Derudover er venerne fra underbenene ikke altid tilgængelige for indsamling på grund af den høje forekomst af åreknuder, hvilket gør dem uegnede til disse formål.

Den klassiske operative tilgang til coronary artery bypass operation er median sternotomi, når snittet passerer langs længde midterlinjen af ​​brystbenet. For proceduren er det nødvendigt at "slukke" hjertet, hjertelungemaskinen eller hjerte-lungemaskinen er tilsluttet. I overensstemmelse med navnet hedder det under hele operationen blodets gennemløb gennem patientens krop, rydder det af affaldsprodukter og opvarmer det til kropstemperatur.

Moderne teknologi og de israelske kirurgeres dygtighed gør det muligt at udføre koronararterien bypass kirurgi på det arbejdende hjerte ved hjælp af mini-invasiv adgang. I dette tilfælde udføres kirurgisk indgreb gennem det mellemliggende rum ved hjælp af ekspandereren. Denne adgang er uden tvivl mere gavnlig, da den ikke bringer knoglernes anatomiske integritet i fare og forkorter rehabiliteringstiden betydeligt. Dette gøres muligt af udstyr, der reducerer oscillationerne fra hjertevæggen på manipulationstidspunktet. Denne fremgangsmåde giver dig mulighed for at undgå komplikationer forbundet med brugen af ​​hjertelungemassen, for eksempel dannelsen af ​​blodpropper og mikrothrombier.

Under operationen sys en ende af den forberedte transplantation ind i aortavæggen, den anden i væggen af ​​den berørte koronararterie under indsnævringsstedet. For at afklare lokaliseringen af ​​stedet for den patologiske proces kan koronarangiografi udføres intraoperativt. Det må siges, at adskillige koronararterier under operationen kan omgåes samtidigt, afhængigt af antallet af fartøjer, der er berørt af den patologiske proces. Nu hvor blodgennemstrømningen i karrene, der fodrer hjertet, er blevet genoprettet, såres såret, og patienten sendes en dag til intensivviden og intensiv pleje.

Koronararterie bypass kirurgi - Rehabilitering periode

Grundlaget for postoperativ rehabilitering af patienter, der gennemgår bypassoperation i koronararterien, er målt øvelse. Fysioterapi, gå, let jogging, svømning skaber en belastning på hjertemusklen, som er nødvendig for at træne og genoprette arbejdskapacitet. All fysisk aktivitet skal dog udføres i samråd med lægen og med konstant overvågning af blodtryk, puls og andre kardiovaskulære præstationer. Lige så vigtigt er tilrettelæggelsen af ​​en ordentlig kost og en sund livsstil med afvisningen af ​​dårlige vaner for at forhindre sygdommens gentagelse.

Kardiovaskulære sygdomme er uundgåeligt blandt de tre bedste i form af dødelighed på planeten. Behandle hjertesygdom med fagfolk!

Vær opmærksom på, at alle formularfelter er obligatoriske. Ellers modtager vi ikke dine oplysninger. Alternativt brug [email protected]

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er coronary artery bypass surgery, fuldstændig information om, hvad en person vil blive udsat for med en sådan indblanding, samt hvordan man opnår det maksimale positive resultat af en sådan behandling.

Hvilken type operation er indikationer? Mulige kontraindikationer. Forberedelse til operationen. Hospitalisering, hvordan operationen går.

Ved koronararterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operation på hjerte-aterosklerotiske blodkar (koronararterier), der tager sigte på at genoprette deres patency og blodcirkulation ved at skabe kunstige skibe, der omgå smaltsektionerne, i form af shunts mellem aorta og den sunde del af koronararterien.

Denne intervention udføres af hjertekirurger. Det er dog svært, men takket være moderne udstyr og avanceret operativt udstyr af specialister gennemføres det med succes i alle hjerteoperationer.

Essensen af ​​operationen og dens typer

Kernen og betydningen af ​​koronararterien bypass kirurgi er skabelsen af ​​nye, perifere vaskulære veje for at genoprette blodtilførslen til myokardiet (hjertemusklen).

Dette behov opstår i kroniske former for iskæmisk hjertesygdom, hvor aterosklerotiske plaques deponeres inde i koronararteriernes lumen. Dette forårsager enten deres indsnævring eller fuldstændige blokering, hvilket forstyrrer blodtilførslen til myokardiet og forårsager iskæmi (oxygen sult). Hvis blodcirkulationen ikke genoprettes i tide, truer det med et kraftigt fald i patientens arbejdskapacitet på grund af smerter i hjertet under enhver øvelse samt en høj risiko for hjerteanfald (nekrose i hjerteområdet) og patientens død.

Ved hjælp af koronararterie bypass kirurgi er det muligt at fuldstændigt løse problemet med nedsat blodcirkulation i myokardiet i iskæmisk sygdom forårsaget af indsnævring af hjertearterierne.

Under interventionen skabes nye vaskulære meddelelser - erstatter de insolvente egne arterier. Som sådan shunts anvendes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra lårets underarme eller overfladiske vener, hvis de ikke påvirkes af åreknuder. Den ene ende af en sådan shuntprotese syes fra sit eget væv ind i aorta og den anden ind i koronararterien under dens indsnævring. Således kan blodet strømme uhindret til myokardiet. Antallet af overlejrede shunts under en operation - fra en til tre - hvilket afhænger af hvor mange hjertearterier der er påvirket af aterosklerose.

Typer af koronararterie bypass kirurgi

Interventionsfaser

Succesen for enhver kirurgisk indgriben afhænger af overholdelse af alle krav og den korrekte gennemførelse af hver successiv periode: præoperativ, operativ og postoperativ. I betragtning af at indgreb af koronar-arterie bypass-kirurgi indebærer manipulation direkte på hjertet, er der slet ingen baggrunde. Selv en operation, der ideelt udføres af en kirurg, kan være dømt til svigt på grund af forsømmelse af de sekundære præparationsregler eller den postoperative periode.

Den generelle algoritme og den vej, som hver patient skal gennemgå under koronararterie-bypassoperationen, fremgår af tabellen:

Hvornår angives shunting

Koronararterie bypass kirurgi er ikke den eneste kirurgiske behandling for kranspulsår sygdom. Der er en alternativ metode - endovaskulær kirurgi. Selvom det lettere tolereres af patienter, er det stadig mindre radikalt og tillader ikke at løse problemet i alle tilfælde.

Hovedindikationen for bypassoperation i koronararterien er koronar hjertesygdom med svær og multipel indsnævring af hjertearterierne:

stabil angina pectoris med 3-4 funktionelle klasser samt dets ustabile form, resistent over for medicinsk behandling hos mennesker uden alvorlige samtidige sygdomme; mislykkede forsøg på endovaskulær behandling af iskæmisk sygdom; overlapning af venstre kranspulsår med mere end halvdelen (50%); Multipel indsnævring af hjertearterierne (mere end 70%); udtalt indsnævring af den forreste interventrikulære arterie på stedet for dens udledning fra den centrale arterie kombineret med eventuelle manifestationer af aterosklerose i koronarbeholderne.

Mulige kontraindikationer

Blandt patienter, der kræver koronararterie bypasstransplantation, er der også dem, som det ikke kan udføres:

fælles multipel indsnævring af alle kranspulsårer, der påvirker deres endeafsnit et markant fald i myokardial kontraktilitet som følge af cicatricial degeneration efter et massivt hjerteanfald; kongestivt hjertesvigt; alvorlige samtidige sygdomme i lungerne, lever, nyrer, omfattende slagtilfælde, maligne tumorer hos mennesker i alle aldre.

Ældre alder er ikke kontraindikation for bypassoperation i koronararterien, hvis patientens generelle tilstand er tilfredsstillende.

Forberedelse til operation

Undersøgte patienter med en etableret diagnose og indikationer for bypassoperation i koronararterien vælger en klinik, hvor operationen skal udføres, samt en operationskirurg, der først rådfører sig med ham, beslutter på datoen for indlæggelse.

Obligatoriske undersøgelser

Enhver patient, der skal gennemgå bypassoperation i koronararterien, skal undersøges grundigt. Dette er nødvendigt for at vurdere patientens generelle tilstand og sygdommens karakteristika, bestemme graden af ​​risiko og forberede sig på forhånd for at overvinde mulige vanskeligheder inden interventionen.

Omfanget af obligatorisk diagnostik er angivet i tabellen:

Diagnostiske metoder, der skal bestås før operationen

Hospitalisering, hvordan er operationen

Det er bedst at gå på hospitalet i 3-5 dage før operationen. I løbet af denne tid:

Yderligere undersøgelser, yderligere diagnostik og konsultationer fra forskellige specialister udføres, hvis der er behov for dem. Patienter kommunikerer med deres læge, med andre patienter, der allerede er ved at komme sig. Dette reducerer signifikant angst og følelser, opretter en person for et positivt resultat af bypassen. Giver maksimal fysisk fred, lærer ordentlig vejrtrækning i den tidlige postoperative periode.

På dagen for operationen

Kirurgisk indgreb begynder om morgenen. Om morgenen barberes brysthår for at forberede det område, der skal betjenes. Patienten undersøges af anæstesiologen (den læge, der vil udføre anæstesien), måler alle vitale tegn. Der er intet om morgenen, det sidste måltid natten før i form af en lys middag. Hvis alt går efter planen, transporteres patienten til operationsrummet på en liggende gurney.

Hvordan er operationen?

Den gennemsnitlige varighed af koronar-arterie bypass-operation er 3-6 timer (jo mere shunts vil overlappe og jo mere alvorligt påvirker koronararterierne, jo længere operationen). Kræver dyb kombineret anæstesi om maskinpustning. Afhængig af skiftets kompleksitet er spørgsmålet løst - om det er nødvendigt at stoppe patientens hjerte og sørge for blodcirkulation med et kunstigt apparat. Hvis der kun er en shunt, og operationskirurgen er sikker på, at der ikke vil være nogen problemer med pålægningen af ​​vaskulære suturer, udføres manipulationer på arbejdshjerte. Ellers kan du ty til enheden af ​​kunstig blodcirkulation.

En kort video med en illustration af processen (på engelsk):

adgang til hjertet - et snit gennem hele brystet i midten af ​​brystbenet med en langsgående knogle skæring; evaluering af hjerte-, aorta- og kranspulsåre; samling af fragmenter af blodkar, der vil tjene som shunts - områder af lår- eller underarmen arteries store saphenøse vene (normalt radial) hjertestop (hvis det er nødvendigt) og hjertelange pålæggelsen af ​​vaskulære suturer mellem aorta, koronararterierne og endene af shunten; lancere hjertet og genoprette dets normale aktivitet lagdelt hæftede uddannede sår i brystet. Indsnit til koronararterie bypass kirurgi

Livet efter shunting

Patienter, der har gennemgået bypassoperation i kranspulsårene, er i intensiv pleje de første dage efter operationen. Overførsel til den generelle afdeling udføres efter fuld bevidsthed, åndedræt, blodcirkulation. I den tidlige postoperative periode er det vigtigt at overholde disse regler:

Må ikke overarbejde, gradvist og smidigt udføre alle bevægelser tilladt af lægen (sidde, gå ud af sengen, gå). For at kontrollere vejrtrækning (vejr moderat dybt og jævnt) for at forhindre lungebetændelse, fremskynde brysthelingens helbredelse og genoprette brystets fysiske aktivitet; Hvis du ønsker at hoste - hold dig ikke tilbage og vær ikke bange for at gøre det. Sjælden moderat hoste forbedrer lungerne.

Ligation og sårheling udføres dagligt. Stingene fjernes på dag 9-14. På trods af helbredelsen af ​​huden er knogleæren på en sådan tid stadig meget svag. Særlige postoperative bandager til brystet hjælper med at give hurtigere ardannelse.

rehabilitering

Genoprettelse af motoraktivitet skal være gradvis: Fra 3-4 dage, uafhængigt, sæt dig ned, kom ud af sengen, gå inden for menigheden og derefter langs korridoren. Normalt må patienten ved afladningstid gå omkring 1 km om dagen.

Efter afladning er det bedre at tilbringe 2-3 uger i et specialiseret sanatorium. Den gennemsnitlige varighed af rehabilitering er 1,5-3 måneder. I tilfælde af fuldstændig fravær af klager udføres en EKG med en belastningspause. Hvis ændringerne karakteristisk for koronar sygdom ikke findes, vender patienten tilbage til arbejde og dagligliv.

Behandlingsresultater

Sandsynligheden for tidlige komplikationer (hjerteanfald, slagtilfælde, trombose, nedsat helbredelse eller sår suppuration, død osv.) Er 4-6%. Forvent sandsynligheden for sene komplikationer, og patientens forventede levetid er vanskelig, men den gennemsnitlige periode for normal funktion af shunts er 10 år.

Omkring 60-70% af mennesker efter bypasseplantning af koronararterien forsvinder symptomerne fuldstændigt, og hos 20-30% reduceres abnormiteterne signifikant. Med forbehold af overholdelse af alle anbefalinger fra specialister på tilbagevendende aterosklerose i kranspulsårerne, kan shunts undgås i 85% af tilfældene.

(4 stemmer, gennemsnitlig bedømmelse: 5,00)

Koronararteriekirurgi | Teknik for koronararterie bypass kirurgi

Operationen af ​​bypassoperation i koronararterien har til formål at forhindre udviklingen af ​​irreversible ændringer i myokardiet (hjertemusklen), for at forbedre (hvis det er muligt) dets kontraktilitet og dermed forbedre livskvaliteten og dets varighed. Betydningen af ​​dette kirurgiske indgreb er pålæggelsen af ​​bypassanastomoser (shunts) mellem det berørte koronarfartøj og aorta for at genoprette normal blodforsyning til det berørte område af hjertemusklen.

På nuværende tidspunkt anvendes den indre brystkarteri, der afviger fra den subklaviale arterie, såvel som den radiale arterie og vener i underekstremiteterne, især benets saphenøse vene, i øjeblikket som shunts. Hvis der er tegn på patienten, kan fuldstændig arteriel revaskularisering udføres, når både interne thoracale arterier, den radiale arterie fra underarmen eller en af ​​arterierne, der fodrer maven, kan anvendes som autotransplantater. Af den måde er indførelsen af ​​en tredobbelt, firdobbelt eller femfoldig anastomose i dag en fælles tilgang.

Standard-bypass-kirurgi varer i gennemsnit tre til fire timer og kræver maksimal koncentration fra kirurgen og hans team. Adgang til hjertet er som følger: For det første bliver blødt væv dissekeret midt i brystet, og brystbenet skæres gennem - den såkaldte median sternotomi udføres. For at minimere den skade, der er forbundet med et fald i blodgennemstrømningen under intervention, udføres kardioplegi, det vil sige en midlertidig hjertestop: den afkøles med iskoldt saltvand og en særlig konserveringsopløsning injiceres i hjerteslagene.

Før det fortsættes med koronar bypass-kirurgi, er det kardiopulmonale apparat forbundet, og aorta er blokeret for at minimere blodtab og fastgøre shunts til det. Samtidig klæbes aorta i tres minutter, og hjertelungen er forbundet i en halvanden time. Bypass vaskulær shunting indbefatter tidspunktet for implantation i implantatbeholderens koronare (coronary) arterier uden for området stenose eller blokering. Den anden ende af shunten er syet til aorta.

Nu og mere ofte bliver brystvæggens arterier brugt som bypass-vaskulære anastomoser, især den venstre indre brystarterie, som normalt går direkte ind i venstre forreste nedadgående arterie eller til en af ​​hovedgrenerne uden for okklusionzonen.

Længden af ​​arterielle autografer er meget begrænset, så deres anvendelse er kun tilladt for omgå de berørte områder, som er placeret i begyndelsen af ​​koronarbeholderne. Hvis vi taler om at bruge de indre thoracale arterier, må vi være forberedt på, at det vil tage mere tid at udføre kirurgisk bypassoperation, da det bliver nødvendigt at adskille arterierne fra brystvæggen. I den henseende er det sandsynligt, at hvis det er nødvendigt at udføre nødintervention, skal brugen af ​​disse fartøjer som autotransplantat opgives.

Ved afslutningen af ​​operationen er brystet fastgjort med en ledning af rustfrit stål, blødvævets snit suges og pleurale drænrør er installeret for at fjerne det resterende blod fra perikardieområdet.

(495) 506-61-01 - hvor det er bedre at operere på koronarbeholderne

ANMODNING TIL KLINISK

Cardiac bypass kirurgi er en operation, der er ordineret til hjerte-og karsygdomme. Når som et resultat af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i arterierne der leverer blod til hjertet, er lumen indsnævret (stenose), det truer patienten med de alvorligste konsekvenser. Faktum er, at hvis blodtilførslen til hjertemusklen forstyrres, ophører myokardiet med at få nok blod til normal drift, hvilket i sidste ende fører til svækkelse og skade. Under fysisk aktivitet har patienten smerter i brystet (angina). Derudover kan der med hjertemuskelområdet forekomme dødsfald i hjertet - med hjerteinfarkt.

Af alle hjertesygdomme er iskæmisk hjertesygdom (CHD) den mest almindelige patologi. Dette er den første dræber, der ikke favoriserer mænd eller kvinder. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge af blokering af koronarbeholderne fører til et hjerteanfald, der forårsager alvorlige komplikationer, selv døden. Ofte forekommer sygdommen efter 50 år og påvirker især mænd.

Ved hjerte-kar-sygdomme, for at forebygge hjerteanfald, samt for at eliminere dets virkninger, har patienterne ordineret koronararterie bypass-kirurgi (CABG), hvis de bruger en konservativ behandling. Det er den mest radikale, men samtidig den mest hensigtsmæssige måde at genoprette blodgennemstrømningen på.

AKSH kan udføres på enkelte eller flere læsioner af arterierne. Dens essens ligger i, at der i de arterier, hvor blodgennemstrømningen er forstyrret, skabes nye løsninger - shunts. Dette gøres ved hjælp af sunde kar, der knytter sig til kranspulsårerne. Som et resultat af operationen er blodbanen i stand til at følge rundt om stenose eller blokering.

Målet med CABG er således at normalisere blodgennemstrømningen og tilvejebringe en komplet blodforsyning til hjertemusklen.

Hvordan forbereder man sig på shunting?

Patientens positive holdning til et vellykket resultat af kirurgisk behandling er af afgørende betydning - ikke mindre end det professionelle teams professionalisme.

Dette er ikke at sige, at denne operation er farligere end andre kirurgiske indgreb, men det kræver også omhyggelig forberedelse. Som før en hjertkirurgi, før kardial bypass udføres, sendes patienten til en fuldstændig undersøgelse. Ud over det nødvendige i dette tilfælde laboratorietests og forskning, EKG, ultralyd, vurdering af den generelle tilstand, skal han gennemgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medicinsk procedure for at bestemme tilstanden af ​​arterierne, der fodrer hjertemusklen, for at identificere graden af ​​indsnævring og det nøjagtige sted, hvor plakken dannes. Undersøgelsen udføres ved hjælp af røntgenudstyr og består af indførelsen af ​​et radioaktivt stof i karrene.

Nogle af de nødvendige undersøgelser udføres på ambulant basis og nogle - indlægget. På hospitalet, hvor patienten normalt går i seng en uge før operationen, begynder forberedelsen til operationen også. Et af de vigtige forberedelsesfaser er styringen af ​​den særlige vejrtrækningsteknik, som er nyttig for patienten bagefter.

Hvordan er CASH?

Koronararterie bypass kirurgi er at skabe en yderligere løsning fra aorta til arterien ved hjælp af en shunt, som giver dig mulighed for at omgå det område, hvor blokering opstod, og genoprette blodgennemstrømningen til hjertet. Den thoracale arterie bliver oftest en shunt. På grund af dets unikke egenskaber har den en høj modstand mod aterosklerose og holdbarhed som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs ven og radial arterie anvendes.

AKSH kan være enkelt, såvel som dobbelt, tredobbelt osv. Det vil sige, at hvis indsnævringen skete i flere koronære fartøjer, indsæt så mange shunts som nødvendigt. Men deres antal afhænger ikke altid af patientens tilstand. For eksempel i tilfælde af iskæmisk sygdom i en alvorlig grad kan kun en shunt være nødvendig, og en mindre alvorlig IHD tværtimod vil kræve dobbelt eller endog tredobbelt bypass-operation.

Der er flere alternative metoder til forbedring af blodtilførslen til hjertet, når arterierne er indsnævret:

Medicinsk behandling (for eksempel beta-blokkere, statiner); Koronar angioplastik er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en speciel ballon bringes til stedet for fortrængning, som når den oppustes åbner den indsnævrede kanal; Stenting - Et metalrør indsættes i det berørte kar, hvilket øger dets lumen. Valget af metode afhænger af koronararteriernes tilstand. Men i nogle tilfælde vises det udelukkende AKSH.

Operationen udføres under generel anæstesi med et åbent hjerte, dets varighed afhænger af kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske hold udfører normalt kun en sådan operation pr. Dag.

Der er 3 typer af koronararterie bypass kirurgi:

Ved tilslutning af enheden IR (kunstig blodcirkulation). I dette tilfælde stoppes patientens hjerte. Uden IC på et fungerende hjerte - denne metode reducerer risikoen for komplikationer, reducerer varigheden af ​​operationen og gør det muligt for patienten at komme sig hurtigere, men kræver stor erfaring fra kirurgen. Relativ ny teknologi - minimalt invasiv adgang med eller uden IR. Fordele: mindre blodtab; reducere antallet af infektiøse komplikationer; reduktion af tid på hospitalet til 5-10 dage; hurtigere opsving.

Enhver hjertekirurgi indebærer en vis risiko for komplikationer. Men takket være veludviklede ledende teknikker, moderne udstyr og en bred praktisk anvendelse har AKSH meget høje positive resultater. Ikke desto mindre afhænger prognosen altid på sygdommens individuelle karakteristika, og kun en specialist kan gøre det.

Video: animation af hjertet bypass proces (eng)

Efter operationen

Efter at have udført CABG er patienten normalt placeret i intensiv pleje, hvor den primære genopretning af aktiviteten af ​​hjertemusklen og lungerne begynder. Denne periode kan vare op til ti dage. Det er nødvendigt, at de opererede på dette tidspunkt åndede korrekt. Med hensyn til rehabilitering udføres primær rehabilitering stadig på hospitalet, og videreaktiviteter fortsætter på rehabiliteringscentret.

Sømene på brystet og på det sted, hvor de tog materialet til shunten, vaskes med antiseptika for at undgå forurening og suppuration. De fjernes i tilfælde af vellykket helbredelse af sår omkring den syvende dag. På steder af sår vil der være en brændende fornemmelse og endda smerte, men efter et stykke tid passerer det. Efter 1-2 uger, når huden sår heler lidt, kan patienten tage et bad.

Brystbenet heler længere - op til fire og nogle gange seks måneder. For at fremskynde denne proces skal brystbenet give ro. Dette vil hjælpe beregnet til dette brystbandager. I de første 4-7 uger skal der for at undgå venøs stasis og forhindre trombose være specielle elastiske strømper, og du bør også undgå kraftig fysisk anstrengelse på dette tidspunkt.

På grund af blodtab under operationen kan patienten udvikle anæmi, men kræver ingen særlig behandling. Nok til at følge en kost, der indeholder fødevarer, der er højt i jern, og efter en måned vil hæmoglobin vende tilbage til normal.

Efter CABG skal patienten gøre en indsats for at genoprette normal vejrtrækning såvel som for at undgå lungebetændelse. Først skal han gøre vejrtrækninger, som han blev undervist før operationen.

Det er vigtigt! Vær ikke bange for at hoste efter AKSH: hoste er en vigtig del af rehabilitering. For at lette hoste kan du trykke på en kugle eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprocessen med hyppige ændringer i kropsstilling. Læger forklarer normalt, hvornår og hvordan man drejer og ligger på deres side.

Fortsættelsen af ​​rehabilitering bliver en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Efter operationen lider patienten ikke længere af anginaangreb, og han er ordineret til det nødvendige motorregime. I første omgang går dette langs sygehuskorridorer for korte afstande (op til 1 km om dagen), så belastningerne gradvist øges, og efter et stykke tid løftes de fleste restriktioner på motortilstanden.

Når patienten udtages fra klinikken til endelig genopretning, er det ønskeligt, at han sendes til et sanatorium. Og efter en måned eller to kan patienten allerede vende tilbage til arbejde.

Efter to eller tre måneder efter skakning kan der udføres en stresstest, der giver dig mulighed for at vurdere patensen af ​​nye stier, samt se hvor godt hjertet er forsynet med ilt. I mangel af smerte og EKG-ændringer under testen betragtes nyttiggørelse som vellykket.

Mulige komplikationer af CABG

Komplikationer efter cardiac bypass er ret sjældne, og normalt er de forbundet med betændelse eller hævelse. Endnu mindre ofte åbner blødning fra et sår. Inflammatoriske processer kan ledsages af feber, svaghed, smerter i brystet, led og hjerterytmeforstyrrelser. I sjældne tilfælde er blødning og infektiøse komplikationer mulige. Inflammationer kan være forbundet med en autoimmun reaktion - immunsystemet kan reagere på sit eget væv.

Sjældne komplikationer af AKSH:

Ikke-fusion (ufuldstændig fusion) i brystbenet; slagtilfælde; Myokardieinfarkt; trombose; Keloid ar; Hukommelsestab Nyresvigt Kroniske smerter i det område, hvor operationen blev udført; Postperfusionssyndrom.

Heldigvis sker dette ganske sjældent, og risikoen for sådanne komplikationer afhænger af patientens tilstand før operationen. For at reducere mulige risici evaluerer kirurgen alle faktorer, der kan have negativ indflydelse på operationens forløb eller forårsage komplikationer ved bypassoperation i koronararterien, før CABG udføres. Risikofaktorer omfatter:

rygning; manglende motion; fedme; Nyresvigt Højt tryk; Forhøjet kolesterol; Diabetes mellitus.

Desuden kan en ny plakke igen og igen blokere beholderen (restenose), hvis patienten ikke overholder de anbefalede læger eller har holdt op med at udføre ordinerede medicinforanstaltninger, anbefalinger om ernæring, motion osv. I restitutionsperioden. Normalt nægter de i sådanne tilfælde at udføre en anden operation, men de kan udføre stenting af nye indsnævringer.

Advarsel! Efter operationen skal du følge en bestemt kost: reducere forbruget af fedt, salt, sukker. Ellers er der stor risiko for, at sygdommen kommer tilbage.

Resultater af koronararterie bypass kirurgi

At skabe en ny del af fartøjet i færd med at skifte kvalitativt ændrer patientens tilstand. På grund af normaliseringen af ​​blodgennemstrømningen til myokardiet ændres hans liv efter et hjertebypass til det bedre:

Angina angreb forsvinder Reduceret risiko for hjerteanfald; Forbedret fysisk tilstand Arbejdskapaciteten er genoprettet; Øger sikker mængde fysisk aktivitet; Risikoen for pludselige død er reduceret og levealderen øges; Behovet for medicin reduceres kun til et forebyggende minimum.

Efter et ord, efter CABG bliver et normalt liv for raske mennesker til rådighed for en syg person. Anmeldelser af kardiokliniske patienter bekræfter, at bypass-operationen giver dem et helt liv.

Ifølge statistikker forsvinder næsten alle sygdomme hos 50-70% af patienterne efter operationen. I 10-30% af tilfældene forbedres patientens tilstand betydeligt. Ny vaskulær okklusion forekommer ikke i 85% af de opererede.

Selvfølgelig er enhver patient, der beslutter sig for at udføre denne operation, primært bekymret for spørgsmålet om, hvor meget de lever efter hjertets bypassoperation. Dette er et ret kompliceret spørgsmål, og ingen læge vil tage friheden til at garantere et bestemt begreb. Prognosen afhænger af mange faktorer: patientens generelle helbred, hans livsstil, alder, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner mv. Man kan sige: Shunt tjener normalt omkring 10 år, og hos yngre patienter kan levetiden være længere. Derefter udføres en anden operation.

Det er vigtigt! Efter AKSH er det nødvendigt at opgive en så dårlig vane som rygning. Risikoen for CHD-retur for den betjente patient øges mange gange, hvis den fortsætter med at "forkæle" sig i cigaretter. Efter operationen har patienten kun én måde - at glemme at ryge for evigt!

Hvem er vist operationen?

Hvis perkutan indgreb ikke kan udføres, var angioplastik eller stenting mislykket, så er CABG angivet. De vigtigste indikationer for koronararterie bypass kirurgi:

Affektion af del eller alle kranspulsåre; Indsnævring af lumen i venstre arterie.

Beslutningen om operationen foretages i hvert enkelt tilfælde separat under hensyntagen til omfanget af læsionen, patientens tilstand, risici mv.

Hvor meget koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode til at genoprette blodgennemstrømning til hjertemusklen. Denne operation er ganske højteknologisk, så dens omkostninger er ret høje. Hvor meget operationen vil koste afhænger af dens kompleksitet, antallet af shunts; patientens aktuelle tilstand, den komfort han ønsker at modtage efter operationen. En anden faktor, der bestemmer omkostningerne ved operationen, er klinikkens niveau - bypass-kirurgi kan udføres på et konventionelt kardiologisk hospital eller i en specialiseret privat klinik. For eksempel varierer prisen i Moskva fra 150 til 500 tusind rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gennemsnit 0,8-1,5 millioner rubler.

Uafhængige patientanmeldelser

Vadim, Astrakhan: "Efter koronar angiografi fra doktorens ord forstod jeg, at jeg ikke ville holde ud i mere end en måned - naturligvis, da jeg blev tilbudt CABG, tænkte jeg ikke engang om at gøre det eller ej. Operationen blev gennemført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne undgå nitrospray i det hele taget, havde jeg aldrig brugt det efter jagtning. Mange tak til teamet i hjertecentret og min kirurg! "

Alexandra, Moskva: "Efter operationen tog det lidt tid at komme sig - det sker ikke straks. Jeg kan ikke sige, at der var meget stærk smerte, men jeg blev ordineret mange antibiotika. I starten var det svært at trække vejret, især om natten, jeg måtte sove halvt siddende. Måneden var svag, men hun tvang sig til tempo, så blev det bedre og bedre. Det vigtigste, der stimulerede, at smerten bag brystet straks forsvandt. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 blev CABG gjort gratis, som det blev erklæret årets år. I oktober havde min far (han var da 63 år gammel) en operation. Han overførte hende meget, tilbragte to uger på hospitalet og blev derefter sendt til et sanatorium i tre uger. Jeg huskede, at han blev tvunget til at opblåse en bold, så hans lunger ville arbejde normalt. Indtil nu har han det godt, og i forhold til hvad der var før operationen, er han fremragende. "

Igor, Yaroslavl: "Jeg fik AKSH i september 2011. De gjorde det på et arbejdende hjerte, satte to shuntfartøjer på toppen, og hjertet blev ikke vendt om. Alt gik godt, der var ingen smerter i mit hjerte, først fik brystet lidt. Jeg kan sige, at flere år er gået, og jeg føler mig på niveau med sunde. Sandt nok måtte jeg holde op med at ryge. "

Koronar bypass kirurgi er en operation, der ofte er afgørende for patienten, i nogle tilfælde kan kun kirurgisk indgreb forlænge livet. På trods af det faktum, at prisen på coronary artery bypass operation er ganske høj, kan den derfor ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskeliv. Udført i tide hjælper operationen med at forhindre et hjerteanfald og dets konsekvenser og vende tilbage til et fuldt udbygget liv. Dette betyder dog ikke, at du efter en skak kan nok forkæle overskydende. Tværtimod bliver du nødt til at genoverveje din livsstil - hold dig til en kost, bevæge dig mere og glemme dårlige vaner for evigt.

Video rapport fra shunting operation på det arbejdende hjerte

Trin 1: Betal for høringen ved hjælp af formularen → Trin 2: Efter betaling, spørg dit spørgsmål i nedenstående formular ↓ Trin 3: Du kan også takke specialisten med en anden betaling af et vilkårligt beløb

Koronararterie bypass kirurgi er den mest effektive behandling for mange hjertesygdomme, herunder koronararteriesygdom.

Med denne procedure bliver patienterne igen i stand, symptomerne på sygdommen forringes.

Koronararterien bypass kirurgi udføres på et hospital, efter kirurgisk behandling bør være en lang rehabilitering periode.

Hvad er operationen?

Patienter med problemer med koronar eller koronararterien undrer sig over, om koronararterien bypass-kirurgi er hvad det er, hvis kirurgi er farligt. Koronararterie bypass kirurgi er en kirurgisk metode til behandling af iskæmisk hjertesygdom. Det giver dig mulighed for at genoprette blodtilførslen til hjertemusklen fuldt ud.

Dette er den mest effektive behandling af iskæmi, hvilket reducerer risikoen for hjerteanfald. Heart shunting efter et hjerteanfald er en nødvendig foranstaltning og den eneste måde at redde en persons liv.

I løbet af operationen er et fartøj taget fra en brystarterie eller en benveje. Det nye fartøj er placeret over det område, hvor indsnævringen skete eller på sit niveau. Blodstrømmen efter behandling er genoprettet.

Som et resultat af indsnævring af koronararterien udvikler iskæmisk hjertesygdom. Af denne grund forstyrres blodforsyningsprocessen, og hjertemusklen begynder at opleve mangel på ilt og andre næringsstoffer. Med utilstrækkelig behandling er sygdommen kompliceret af myokardieinfarkt.

Shunting giver dig mulighed for helt at løse problemet med blodforsyningen. Under operationen dannes en alternativ blodstrøm, som forsyner hjertet med alle de nødvendige elementer.

Koronararterie bypass kirurgi er indiceret til behandling af et eller flere skibe. Postoperativ dødelighedsstatistik tegner sig for en lille procentdel af 1 til 3% af alle tilfælde.

Dødeligheden påvirkes af patientens alder, antallet af berørte områder, shuntens egenskaber.

Hvad er en shunt

Under CABG introduceres en graft-shunt i arterien, den ene ende syes i aorta, og den anden er lidt lavere end det okkluderede område. Således strømmer blodbanen i en ny kanal, der omgår det berørte område.

En shunt er et fartøjstransplantat. Transplantationen er i dette tilfælde den pectorale eller radiale arterie. I nogle tilfælde tilgodeses brugen som en shunt saphenøs vene. Fremkomsten af ​​en shunt normaliserer blodcirkulationen, symptomerne på sygdommen forsvinder.

Før operationen udføres en yderligere undersøgelse af det fjernede kar for at udelukke en komplikation, der kan medføre fjernelse af en ven.

Typer af shunting

Koronararterien bypass kirurgi udføres under generel anæstesi, operationen udføres på et åbent hjerte.

Kirurgisk operation til bypassoperation ved kranspulsår fortsætter i henhold til en af ​​følgende metoder:

  1. Operationen på det stoppede hjerte under anvendelse af et specielt apparat, som under den midlertidige hjertestop udfører kunstig blodcirkulation.
  2. Koronararterien bypass kirurgi kan også gøres på et slående hjerte. Denne metode eliminerer patientens lange postoperative opsving. Selve proceduren tager ikke lang tid, men en højtstående specialist skal kontaktes for den, da denne type operation er meget kompliceret.
  3. Anvendelsen af ​​endoskopiske metoder. Til operationen udfører kirurgen snit af lille størrelse, så sårene heler hurtigt, bliver patienten hurtigere efter behandlingen. Hele proceduren tager cirka to timer. Denne metode er meget populær i europæiske klinikker.

Koronararterie bypass kirurgi kan forårsage komplikationer. Resultatet af hvert kirurgisk implantat afhænger af organismens individuelle egenskaber og sygdommens sværhedsgrad.

Forberedelse af proceduren

For at koronararterien bypass kirurgi skal lykkes, har patienten behov for forberedelse. Før den kirurgiske procedure kræves en fuldstændig undersøgelse. Patienten er ordineret:

  • laboratorieundersøgelser
  • et elektrokardiogram;
  • ultralyd;
  • koronarangiografi.

Ud over oplysninger om patientens generelle tilstand under diagnosen bestemmer lægen tilstanden af ​​arterierne, hvor indsnævret lumen i dem er, det specifikke sted for patologien. Specialisten vil forklare patienten, hvad hjerteomkoblingen er, hvordan man forbereder sig til operationen.

Lige på tærsklen, skal patienten overholde følgende foranstaltninger:

  • middag på aftensdagen af ​​operationen bør ikke være rigelig, det er forbudt om natten;
  • mænd skal barbere steder på brystet, hvor operationen vil blive udført;
  • om natten før operationen skal tarmene renses
  • Efter middagen tager du den nyeste medicin.

Hvis det er muligt, afbrydes medicinen en uge før proceduren.

Funktionskurs

Behandlingen udføres i intensiv pleje, hvor patienten sendes til gurneyen. Operationen udføres under generel anæstesi. Hvordan gør operationen:

  • Kirurgen udfører en åbning af brystet;
  • hvis det er nødvendigt, bliver patientens hjerte stoppet, en operation på et fungerende hjerte er tilladt
  • kunstig blodcirkulation støtte ved hjælp af specielt udstyr;
  • brystbenet dissekeret
  • brystet åbent fuldt ud;
  • shunts introduceres;
  • lægen suger indsnittet.

Den moderne teknik til shunting, praktiseret i europæiske klinikker, udføres med minimal invasiv indblanding. Fremgangsmåden udføres uden at åbne brystet og gennem mellemrummet. Denne fremgangsmåde er mulig takket være moderne udstyr. Den minimalt invasive metode reducerer varigheden af ​​den postoperative periode og reducerer risikoen for postoperative komplikationer.

Koronararterie bypass-operation vil ske fra 3 til 6 timer afhængigt af sygdommens kompleksitet og antallet af injicerede shunter. Efter proceduren sendes patienten til intensivafdelingen, hvor han holdes for en dag.

Postoperative og rehabiliteringsperioder

Efter operationen vil patienten ikke være i stand til straks at vende tilbage til en normal livsstil. Han vil have brug for en postoperativ periode med tilbagevenden. Det afhænger af, hvordan rehabiliteringen fortsatte, om sygdommen vil komme igen i fremtiden.

Postoperativt opsving varer ca. 10 dage og fortsætter med involvering af flere teknikker:

  • lægemiddelbehandling;
  • fysiske procedurer
  • psykologisk humør.

Narkotikabehandling i hvert tilfælde vælges individuelt. Lægen vælger en kompleks terapi med inddragelse af følgende stoffer:

De første par dage får patienten smertestillende midler og antibakterielle lægemidler. Patienten satte sengen i ro. Fast stilling i ryglinjen er kontraindiceret, det kan forårsage væskesamling i lungerne, som igen kan forårsage lungebetændelse.

På god stand er det tilladt at sidde på sengen for en anden dag og stå op for et stykke tid. Åndedrætsøvelser, overholdelse af en særlig kost.

Fysiske procedurer anbefales fra den anden dag efter skudning. Patienten gradvis dag for dag genopretter fysisk aktivitet. Det vigtige punkt er at gå. Med sin hjælp genopretter patienten blodcirkulationen, styrker hjertemusklen.

Der skal lægges særlig vægt på åndedrætsøvelser.

Psykologisk rehabilitering er lige så vigtig. Psykologer hjælper patienten med at håndtere det psykologiske traume, der udvikler sig som følge af smertefulde postoperative fornemmelser, hjernens hypoxi. Patienterne er irritabel, ængstelige, de er forstyrret af søvnløshed.

To uger efter operationen udlægges patienten fra hospitalet, forudsat at den postoperative periode var vellykket, var der ingen komplikationer og forværringer af samtidige sygdomme.

Efter udskrivning er patienten registreret hos en specialist og besøger lægen hver tredje måned. Senere vil det være nok at gå til lægen for en check-up en gang om året.

http://successmed.ru/porok-serdtsa/hod-operatsii-aortokoronarnogo-shuntirovaniya.html

Flere Artikler Om Åreknuder

  • Fraxiparin
    Symptomer
    Løsning til s / c-injektion er transparent, let opaliserende, farveløs eller lysegul.Hjælpestoffer: calciumhydroxidopløsning eller fortyndet saltsyre (til pH 5,0-7,5), vand d / og (op til 0,3 ml).
  • Traumeel C tabletter - anvendelsesmåde
    Behandling
    Traumel C er en homøopatisk medicin med antiinflammatoriske, helbredende, antibakterielle og hæmatostatiske virkninger. Fjerner hurtigt puffiness på stedet for skade og skade, genopretter balancen af ​​væv, reducerer hæmorroide betændelse og rødme.